电除颤50次治疗扩心病所致电风暴一例

1临床资料 患者,女性,40岁,因＂间断性胸闷、气短3个月,加重伴轻度下肢水肿1周＂入院. 入院查体：血压：80/60mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,双肺未闻及干、湿性啰音,心界向两侧扩大,心率90次/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音.     

三度房室传导阻滞

李医师（研究生） 今天教学查房的患者,男性,62岁,因＂活动后乏力、气短1个月,加重伴黑矇10d＂入院.既往高血压病史1年.体检：T 36.8℃,P 38次 / min,R 18次 / min,BP 220 / 85mmHg;心率缓慢（38次 / min）,节律匀齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

T波持续高尖的急性心肌梗死1例

患者男性,48岁,因反复胸痛40min入院。既往有高血压史1年,吸烟20余年。入院体检：T36．7℃,P78次／min,R20次／min,BP110／70mmHg。心界不大,心率78次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院心电图（图1A）示窦性心律,V2～V6T波高尖。     

腹主动脉夹层腔内修复术后大小便失禁1例

1病例报告患者,男,79岁,因＂左侧腰腿痛3周＂入院,既往原发性高血压病史10年,不规则服药治疗。查体：心率76次/min,血压130/79mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心律齐,未闻及杂音,腹稍膨隆,触诊未扪及包块,足背动脉搏动良好。     

CT血管造影指导下复查闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗成功一例

患者男,51岁,因＂反复胸前区疼痛2年,加重1周＂入院。既往有高脂血症、高血压病史,无糖尿病病史。入院查体：血压135/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,脉搏75次/min。神志清楚,双肺未闻及干、湿啰音。心率75次/min,律齐,无杂音。腹软,无压痛、反跳痛。入院诊断＂不稳定型心绞痛＂。入院后查血常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白T均正常。心电图示：窦性心律。     

处理高血栓负荷急性心肌梗死一例

患者男,43岁.2013年10月15日因“持续性胸痛5h”入院.查体：神清,气平,口唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音及哮鸣音,血压102/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率73次/min,律齐,未及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R、 V7～V9导联ST段弓背向上抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联异常Q波,诊断为“急性心肌梗死（下壁、后壁、右心室）”.入院行急诊冠状动脉造影示：左主干、左前降支及回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉（RCA）近段全闭（图1A）,有来自左冠状动脉不完全侧支.考虑RCA为罪犯血管,拟行血栓抽吸及支架置入术.     

急性重症心肌炎ST段抬高酷似急性心肌梗死1例

患者,男性,33岁.感冒发烧1周,因突发胸痛、胸闷不适14 h入院.既往体检,无高血压等特殊病史.入院时体检:体温36.2度,血压88/50 mmHg,心率110次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及湿性啰音;肝脾未及.入院心电图(图1、图2):窦性心动过速,频率101次/min,V1、V3R - V5R呈QS型,各肢体导联R+S综合电压之和均小于0.5 mV;STV1 - V3抬高0.25～0.4 mV,V3R、V4R、V4抬高0.15 ～0.2 mV,V7 ～ V9压低0.1 mV.     

左主干病变合并冠状动脉瘤经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男,55岁.因“活动后胸闷不适1个月余”入院.患者外院心电图示：V1呈QS型,Ⅰ、aVL、V5～V6导联T波低平.外院行冠状动脉CT血管造影示：双侧冠状动脉及分支多发性混合斑块合并管腔不同程度狭窄,左冠状动脉分叉处动脉瘤.为进一步诊治就诊于复旦大学附属中山医院.既往有高血压病史10余年,否认高血脂、糖尿病病史及吸烟史.入院后查体：血压145/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心界不大,心率62次/min,心律齐,未闻及病理性杂音及额外心音.心电图与外院检查相似.     

普罗帕酮致心跳骤停一例

1病例简介 患者,男,32岁,因心悸、胸闷于凌晨2时急诊入院。既往无特殊病史。入院体格检查：脉搏166次/min,血压100/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）,意识清楚,消瘦,甲状腺I度肿大,双肺呼吸音清,心率166次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。     

冠心病缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病1例

1 临床资料 男性，34岁，因反复呼吸困难4年入院，既往5年前发生1次胸骨后疼痛，1天后自行缓解，未予诊治。否认高血压病、糖尿病及吸烟史。查体1血压110／80mmHg（1mmHg=0．133kVa），双肺未闻及干、湿罗音，心界叩诊向左下扩大，心率74次／min，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。化验检查：血糖正常，三酰甘油2．12mmoL／L，总胆固醇7．86mmoL／L，低密度胆固醇6．48mmoL／L。心电图：窦性心律，V1～V3呈rS型，R波递增不良，偶发室性早搏。     

冠状动脉内支架置入治疗冠状动脉痉挛1例

患者女性,53岁,因发作性心前区不适1年,加重伴胸痛2 h急诊入院.患者胸痛发作时有濒死感,出虚汗.否认有冠心病、高血压和糖尿病等病史.体格检查：脉搏80 次/min,血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;口唇微紫绀,心率80 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05～0.25 mV,V2～V6导联T波高尖（图1）.肌钙蛋白T：0.02 μg/L,肌钙蛋白I：0.04 μg/L,肌酸激酶同工酶-MB：8 u/L,考虑急性冠脉综合征,立即收住心血管内科.     

血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男,53岁,主诉活动后胸痛2年,加重3个月入院。患者2年前起爬山过程中出现胸痛,位于心前区,持续约3～4 min,休息后症状可缓解,未予重视,其后活动后症状反复发作,近3个月胸痛症状发作较前频繁,且疼痛加剧,伴出汗,需立即卧床休息,持续十余分钟余方缓解。既往有高血压病史2年余,吸烟史30年（20支/d）,否认糖尿病史及冠心病家族史。体格检查：血压140/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,心率85次/min,呼吸19次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏叩诊无扩大,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,周围血管搏动良好。实验室检查：血肌钙蛋白0.02 ng/ml,低密度脂蛋白3.09 mmol/L,总胆固醇4.40 mmol/L。X线胸片未见明显异常;心脏彩超未见局限性室壁运动障碍,左心室舒张末期内径5.4 cm,左心室射血分数60%;静息时心电图未见明显异常（图1）,胸痛发作时心电图示T波V4～V6倒置（图2）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。     

心尖球形综合征心电图1例

患者女性，45岁，因突发胸痛、心悸、气短30min伴黑朦1次即刻入院。既往有高血压3年，无心脏病史。体检：BP80／50mmHg，精神萎靡，面色苍白，心率58次／min，心律齐，第1心音明显低钝，未闻杂音。两肺呼吸音清。腹部无殊。急查心电图（图1A）示窦性心律，心率78次／min，P—R间期0．17s，QRS波群aVL、V1～V3呈QS型，     

重症哮喘致获得性Ⅰ型Brugada综合征1例

患者男性,32岁,因“反复气喘28年,意识不清12h”入院。在救护车送至我院途中心率减慢至20次/min,自主呼吸消失,给予心肺复苏,血气分析显示严重CO2潴留及低氧血症,拟诊“重症哮喘”收住ICU。否认慢性疾病及手术史。体检：脉搏97次/min,呼吸24次/min,血压136/72mmHg,体温38.1℃,意识昏迷,格拉斯哥评分（GCS）评分4分,气管插管呼吸机辅助呼吸,双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及多量哮鸣音,心律齐,未闻及心脏病理性杂音,腹隆,腹肌略紧张,四肢肌张力增高,双侧病理征阴性。辅助检查：床边胸片显示双肺纹理增多。头颅CT和超声心动描记术检查未见异常。入院第1天心电图（图1）示心率89~107次/min,V1、V2 ST段呈下斜型抬高0.2~1.1mV,V3、V4 ST段呈水平型抬高0.35~0.65mV。肌酸激酶（CK）299U/L（正常值26~218U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L （正常值0~25U/L）,肌钙蛋白定性（筛选）阴性。入院第2天心电图（图2）示V1、V4 ST段分别抬高0.1mV、0.2mV,而V2、V3呈下斜型抬高酷似右束支传导阻滞图形。复查CK 320U/L,CK-MB正常,肌钙蛋白阴性。入院第18天心电图（图3）恢复正常。患者经过对症治疗后重症哮喘很快缓解,本例心肌酶谱虽然增高,但肌钙蛋白定性均阴性,故心电图诊断首先考虑为重症哮喘伴发急性心肌缺血缺氧后致获得性Ⅰ型Brugada综合征。     

高钙血症Q-T间期缩短1例

患者男性,66岁,因纳差、恶心、呕吐、乏力1月余入院.有高血压史10余年,服硝苯地平缓释片20mg / d,血压控制在135 / 80mmHg左右;十二指肠球溃疡史10余年,服庆大霉素治疗.入院体检：BP 108 / 60mmHg.心率76次 / min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.入院当天心电图（图1）示：心率75次 / min,P-R间期0.16s,QRS时间0.09s,Q-T间期0.31s,Q-TC 间期0.344s,各导联未见明确的ST段.心电图诊断：提示高钙血症.     

急性心肌梗死伴房室结多径路传导和相性束支传导阻滞1例

患者女性，52岁。因持续性心前区疼痛7h伴晕厥1次入院。体检：BP130／80mmHg。心率68次／min，似有期前收缩，未闻及明显病理性杂音。否认高血压、冠心病等病史。急诊心电图同步记录（图1示）：窦性心律不齐，心率58～73次／min，显性P-R间期有两种，P5～R6间期为380ms，其余均为600ms。     

主动脉壁内血肿导致急性下后壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男,66岁,因“突发腰痛伴胸闷6 h”入院。患者入院前6h突发腰部胀痛,随即咽部堵塞感、胸闷、恶心、大汗。至南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科就诊,查白细胞23.2＆#215;109/L,中性粒细胞78.1%;血肌酸酐196.7μmol/L;尿白细胞＋＋,尿蛋白＋＋,隐血（-）。予抗感染、止痛治疗。患者在输液时突然意识丧失、呼之不应,1 min后自行苏醒。转入本院急诊室后再发晕厥。心电监护示心室颤动（室颤）,经电除颤后恢复窦性心律。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.3 mV,Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段压低（图1）。既往高血压史10年,近2年自行停用降压药,否认糖尿病及吸烟史。查体：血压143/107 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,双上肢血压对称,心率105次/min,律齐,A2亢进,未闻及杂音,肺部及腹部查体无特殊,双下肢无浮肿。初步诊断：冠心病、急性下后壁心肌梗死、室颤、原发性高血压。     

分支型室性心动过速误诊2例

分支型室性心动过速临床上相对罕见,其具有独特的临床、心电图和电生理特征,现将近期本科室误诊的2例患者报道如下。 1临床资料 例1患者男性,17岁,维吾尔族。因“阵发性心悸、胸闷4d”入院。4d前活动时突发心悸、胸闷,伴恶心、呕吐,症状持续不缓解。2年前有类似发作史,外院诊断为心房扑动2∶1顺传,治疗后缓解（具体不详）。体检：血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）,呼吸28次/min,颈静脉充盈,双肺未闻及啰音,心界不大,心率230次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。入院心电图（图1、2）示心率230次/min,QRS时间134ms,提示阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。超声心动描记术示二、三尖瓣轻度反流。入院诊断：阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻滞。因医院无维拉帕米针剂,予可达龙针150mg稀释后直接静脉推注,继以300mg微泵静脉推注,用药4h后心悸、胸闷缓解。复查心电图提示：窦性心律,心率75次/ min,广泛导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6）T波倒置。     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女，73岁。因突发胸闷憋气半天，加重1h来诊入院。体检：T37℃、BP140/100mmHg，心率70次／min，心律不齐，可闻及3／6双期杂音。心浊音界向左侧扩大，双肺未闻及罗音。实验室检查：血糖15．6mmol／L。临床诊断：冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期)；Ⅱ型糖尿病。入院时心电图表现(如图1，同步Ⅰ～Ⅲ导联)：窦性心律、心率70次／min，     

左冠状动脉-肺动脉瘘经导管栓塞治疗1例

1临床资料老年女性,75岁,因"反复活动后胸闷、胸痛3年,加重半月"入院。既往无高血压病、糖尿病。入院查体:血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,颈静脉无怒张,双肺未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心率80次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝、脾肋下未触