药物洗脱球囊在冠状动脉小血管病变中的应用

目的 研究冠状动脉小血管病变中应用药物洗脱球囊的有效性和安全性.方法 对2017年9月至2018年6月在杭州市临安区人民医院就诊的冠状动脉小血管病变(以靶病变两端参考血管直径≤2.75 mm为小血管标准)患者15例,采用药物洗脱球囊(DEB)成形术治疗,术后6～9个月复查冠状动脉造影,评估冠状动脉小血管病变治疗成功率、...     

药物涂层球囊在冠状动脉原发病变介入治疗中的应用

<正>原发病变一词译自de novo lesion,de novo来源于拉丁文,原意是指从头开始、重新,在介入学中引申为既往未经过干预的狭窄病变。这里的干预包括球囊扩张、支架置入及旋磨、旋切、激光消蚀、放射治疗等斑块减容(debulk)操作。在药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的研究中,de novo病变多指除支架内再狭窄、部分小血管病变和特殊的复杂病变(真分叉病变、慢性完全闭塞病变、钙化病变、血栓病变、桥血管病变等)以外的病变,也就是我们     

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管病变的Meta分析

目的 比较药物涂层球囊(DCB)和药物洗脱支架(DES)在冠状动脉(冠脉)小血管病变中的疗效和安全性.方法 通过计算机检索PubMed、The Cochrane Library和Web of Science数据库,检索截止至2019年5月1日正式发表的文献.纳入比较冠脉小血管病变患者使用药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗差...     

药物洗脱球囊在冠状动脉介入中的应用

药物涂层球囊作为新的介入手段及理念,在改进支架缺陷的期望中迈入临床医师的眼光。相关临床试验自2004年开展至今,结论是在治疗冠状动脉(冠脉)原发病变上,介入手段更倾向于药物涂层球囊与洗脱支架的联合应用,与洗脱支架相比无显著优势;在小冠脉和冠脉分叉病变的治疗领域中,药物涂层球囊的表现逊于药物洗脱支架。但随着药物涂层球囊制作技术和基础理念的日益完善与更新,其前景仍属未知。该文对相关冠脉领域内的基础研究和临床试验,对药物涂层球囊的研发进展进行综述。     

药物洗脱球囊研究进展

经皮介入治疗是冠状动脉再生治疗的革命性突破,而再狭窄仍为其面临的主要弊端与挑战。药物洗脱球囊作为一种优越的介入治疗概念提出,其在治疗支架内再狭窄方面的有效性与安全性已经证实,然而也面临许多悬而未决的问题,其应用前景尚有待在不同临床环境下进一步的评估。     

药物洗脱球囊治疗老年冠状动脉小血管病变的疗效及安全性分析

目的:观察药物洗脱球囊在老年冠状动脉(冠脉)小血管病变中应用的有效性和安全性,为老年冠心病患者的介入治疗提供更合理的治疗策略。方法:入选80例≥60岁需择期行介入治疗的冠脉小血管病变患者,随机分为药物洗脱球囊组(DEB组,30例)、药物洗脱支架组(DES组,25例)、普通球囊组(25例)。观察3组术后治疗效果、晚期管腔丢失(LLL)及主要心脏不良事件(MACE)。结果:①DEB和DES组术后即刻最小管腔直径无显著性差异;DES组最小管腔直径狭窄程度小于DEB组,但两组均明显优于普通球囊组(P0.05)。②1年后随访造影,在最小管腔直径及最小管腔狭窄程度比较中,DEB和DES两组结果相似,均优于普通球囊组;对于LLL,DEB组显著优于DES和普通球囊组。③术后6个月,3组MACE比较差异无统计学意义;术后12个月,3组间MACE差异显著,其中DEB与DES组MACE发生率相似且更低(P0.05)。结论:DEB治疗老年冠脉小血管病变不劣于DES,其具有良好疗效和安全性,且LLL优于DES。     

药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

<正>冠状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段。借助生物医学工程技术,从最初的单纯经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)到裸金属支架(BMS)置入术再到药物洗脱支架(DES)置入术,再狭窄的发生率得到明显改善,但DES仍存在5%左右的再狭窄率。另外,诸如小血管病变、分叉病变等特殊冠脉病变的介入治疗也无一致且优效的处理手段,仍然困扰着广大     

药物涂层球囊与药物洗脱支架在冠状动脉原位病变中的应用效果比较

目的 比较药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)与药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES在冠状动脉原位病变的应用效果。方法 选取郑州大学第五附属医院心血管内科2016-07～2018-07收治的冠心病患者110例,按照治疗方式的不同分成DCB组55例和DES组55例。比较两组治疗9个月后靶病变血管血运重建(TLR)率、主要心脏不良事件(MACE)及定量冠状动脉造影(QCA)结果。结果 经皮冠状动脉治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后9个月,两组患者TLR率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。DCB组的晚期管腔丢失小于DES组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 DCB可减小晚期管腔丢失,且在TLR方面与DES无差异,在冠状动脉原位病变中有较高的临床应用价值。     

基于Meta分析对比药物涂层球囊与药物洗脱支架在细小冠状动脉疾病中的应用

目的 运用meta分析对比药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)在细小冠状动脉疾病中的应用.方法 计算机全面检索CNKI、CBM、PubMed和Embase.检索时间从建库至2021年5月1日,搜集DCB与DES治疗细小冠状动脉疾病的临床随机对照试验.3名研究者独立进行筛选和提取数据,依据Cochrane系统评...     

药物洗脱支架联合药物涂层球囊治疗原位冠状动脉弥漫病变的初步分析

目的：探讨药物洗脱支架（DES）联合药物涂层球囊（DCB）治疗原位冠状动脉弥漫病变的安全性和疗效。方法：纳入2018年1月至2020年12月期间我院行DES联合DCB治疗原位冠状动脉弥漫病变的患者57例。主要研究终点为操作成功。记录患者临床基线资料、介入操作特征和随访结果,评价其安全性和疗效。结果：共有57例患者60个靶病变纳入,患者平均年龄（59.9±10.2）岁,男性43例（75.4%）,33例（57.9%）合并2型糖尿病。平均置入DES(1.4±0.7)枚,平均应用DCB(1.1±0.3)个。50个（83.3%）病变在近段血管直径较大处置入DES,而远段血管直径较小处应用DCB扩张。术前DES治疗节段的参照血管直径大于DCB治疗节段（P<0.001）,且病变长度更长（P<0.001）。DCB治疗节段出现术后夹层16个（26.7%）,其中A型夹层5个（8.3%）,B型夹层11个（18.3%）。所有患者均操作成功,且无院内急性血栓事件发生。在平均随访（18.2±9.2）个月期间,2例（3.5%）患者发生靶病变血运重建,其中1例（1.8%）因支架内再狭窄应用DCB治疗,1例...     

药物洗脱支架或冠状动脉搭桥术对冠状动脉多支病变的疗效观察

目的观察药物洗脱支架（DES）或冠状动脉旁路手术（CABG）对冠状动脉多支病变的疗效。方法回顾性分析350例冠心病患者的临床资料,其中冠脉多支病变220例,行DES置入术148例,行CABG术72例,观察其手术疗效、并发症,并临床随访再发心绞痛、再次血运重建、死亡无事件存活等。结果随访327例患者,随访率93．42％。随访结果：围手术期手术成功率均较高,CABG组70／72（97．22％）,DES组143／148（96．62％）,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。心力衰竭发生率,CABG组14／72（19．44％）,高于DES组12／148（8．10％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。死亡率CABG组4／72（5．55％）,略高于DES组6／148（4．05％）,但差异无统计学意义。脑梗塞、心绞痛、多脏器功能衰竭发生率两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后（12．0±6．7）个月随访结果：再发心绞痛DES组9／148（6．48％）,高于CABG组2／72（2．7％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。靶血管重建,DES组5／148（3．38％）,高于CABG组0／72（0）,两组间差异无统计学意义。结论对于多支冠状动脉病变,CABG组及DES组手术成功率均较高,两组间差异无统计学意义。DES组创伤小、恢复快,围手术期心力衰竭发生率CABG组高于DES组,差异有统计学意义。死亡率两组间差异无统计学意义。远期临床随访,两组均有较好的效果,再发心绞痛及需血运重建,DES组高于CABG组。     

联合应用不同类型的药物洗脱支架治疗多支冠状动脉病变

目的探讨联合应用不同类型的药物洗脱支架（DES）治疗多支冠状动脉病变的有效性和安全性。方法在进行多支或多处冠状动脉病变的介入治疗过程中,不同类型的DES（cypher和taxus）同时置人同一患者体内,并分为cypher组和taxus组,所有患者术后进行10个月临床和造影随访。结果34例患者入选,其中靶血管52支,靶病变68处,共置入支架75枚,其中cypher支架36枚、taxus39枚。术前两组狭窄程度分别为（75．4±14．2）％和（76．9±18．2）％,病变长度为（13．5±9．4）mm和（10．9±4．7）mm（P均〉0．05）。置入支架直径cypher组低于taxus组[（2．6±0．3）mm比（2．8±0．4）mm,P〈0．05]。支架长度分别为（16．8±6．3）mm和（16．0±6．3）mm（P〉0．05）。处理同一病变时,cypher和taxus两种支架重叠6例。对所有患者进行了平均（10±5）个月的临床随访,心脏事件（MACE）发生率为8．8％（3／34）。9例患者随访期间进行了冠状动脉造影,其中发生MACE的3例患者有2例发生支架内再狭窄（cypher和taxus组各1例）,另1例为其他部位新的病变。6例支架重叠的患者无MACE发生。结论对多支或多处冠状动脉病变的患者同期置入不同的DES是安全和有效的。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉多支病变PCI与CABG术后5年随访

目的比较冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并2型糖尿病冠状动脉多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)置入药物涂层支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后远期疗效。方法连续入选2002年12月至2008年12月住院期间的冠心病合并2型糖尿病患者,并成功行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者,分为CABG组(n=270),DES组(n=285)。随访5年,从术后30 d开始到5年止结束,随访包括全因死亡、心源性死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心绞痛复发和再次血运重建的主要不良心脑血管事件(MACE)。结果入选患者随访率100%。CABG组与DES组两组间5年全因死亡率(1.11%vs.1.40%)、心源性死亡率(0%vs.0%)、非致死性卒中发生率(2.22%vs.2.81%)无统计学差异(P0.05)。DES组非致死性心肌梗死发生率(3.15%)、心绞痛复发率(17.89%)、再次血运重建率(12.28%)均高于CABG组(分别为1.11,5.56%,0.74%),差异均有统计学意义(P0.05~0.01)。结论多支冠状动脉病变合并2型糖尿病患者CABG与PCI治疗5年生存率无明显差异,但多支冠状动脉病变合并2型糖尿病患者DES支架置入远期心绞痛复发率、再次血运重建率,非致死性心肌梗死发生率高于CABG组。     

Outcomes of nonagenarians who undergo percutaneous coronary intervention with drug‐eluting stents

Background : Age is an important predictor of mortality after percutaneous coronary intervention (PCI). The safety and efficacy of PCI with drug‐eluting stents (DES) in nonagenarians have not been extensively studied. Methods : A retrospective analysis of 889 consecutive patients identified 28 (3.1%) nonagenarians who underwent PCI with DES from May 2003 to December 2005 at our institution. Results : The mean age was 92 ± 2 years, 39% were male, and 4% were diabetic. Sirolimus‐eluting stents were used in 79%. A mean of 1.5 ± 0.9 stents/patient were implanted with a total stent length of 31 ± 20 mm. Twenty‐nine percent presented with unstable angina and 39% with myocardial infarction. The angiographic success rate obtained was 100%. The 30‐day mortality rate was 21%. The 6 patients who died within 30 days included 3 patients who had cardiogenic shock and one patient with critical aortic stenosis who died due to complications during percutaneous aortic valvuloplasty. The cumulative survival rate for all nonagenarians at 1 year and 3 years was (68 ± 9)% and (61 ± 9)%. When the four patients who were in extremis on presentation were excluded, there were no in‐hospital deaths, the 30‐day mortality was 8%, and the 1 year and 3 year survival rate was (79 ± 8)% and (71 ± 9)% for the nonagenarians. No patient had definite stent thrombosis. Conclusions : The majority of the nonagenarians who underwent PCI with DES presented with acute coronary syndrome. Percutaneous coronary intervention with DES was safe in nonagenarians as there were no in‐hospital deaths and acceptable 3‐year survival rates when patients who were in extremis on presentation were excluded. The high‐risk profile of these patients and the expected attrition of nonagenarians may contribute to their mortality rates. © 2008 Wiley‐Liss, Inc.     

冠心病并糖尿病患者使用药物支架与普通支架初步随访结果比较

目的 :观察药物支架在冠心病并糖尿病患者介入治疗的临床疗效。方法 :并发糖尿病的冠心病患者70例常规冠状动脉造影 ,进行经皮冠状动脉介入治疗 ,其中 32例置入雷帕霉素药物涂层支架 ,38例置入普通支架 ,术前术后常规使用阿司匹林和噻氯吡啶 ,术后进行随访。结果 :冠状动脉造影显示 2支以上血管病变占70 .5 6 % ,一共置入雷帕霉素药物涂层支架 5 4枚 ,普通支架 6 2枚 ,所有患者均获得成功。平均随访 (10 .2± 3.5 )个月 ,其中药物支架组复发心绞痛 9例 ,5例发生心肌梗死 ;普通组复发心绞痛 2 0例 ,8例发生心肌梗死 ,所有患者均再次进行冠状动脉造影 ,药物支架内发生再狭窄 4例 ,普通支架内发生再狭窄 2 0例 ,均进行了靶病变重建术。结论 :药物涂层支架对冠心病并发糖尿病患者近期和远期疗效确切 ,能减少再狭窄的发生     

Therapeutic effect of rotational atherectomy with implantation of drug eluting stent in heavily coronary calcified patients

Background Rotational atherectomy (RA) could facilitate the percutaneous coronary intervention (PCI) in heavily coronary calcified patients. The effectiveness and safety of this technique needs to be further evaluated. Methods & Results Eighty patients who underwent RA in our center from September 2011 to June 2014 were enrolled. The mean age was 72.4 ± 10.4 years. The left ventricular ejection fraction (LVEF) was average 52.3% ± 8.48% and the estimated glomerular filtration rate was 73.2 ± 3.20 mL/min per 1.73 m². The coronary lesions were complex, with Syntax score 29.5 ± 9.86. The diameter of reference vessel was 3.4 ± 0.45 mm and the average diameter stenosis of target vessels was 80% ± 10%. All the patients were deployed with drug eluting stents (DES) successfully after RA. The patients were followed up for 12–18 months. Kaplan-Meier plots estimated the survival rate was 93.4% and the cumulative incidence of major adverse cardiac and cerebral events (MACCE) was 25.4%. Bleeding and procedural-related complications were quite low. COX proportional hazards model for multivariate analysis demonstrated that diabetes, LVEF and maximum pressure of postdilatation were the predictors of MACCE. Conclusions RA followed by implantation of DES was effective and safe for heavily coronary calcified patients. Diabetes, LVEF and maximum pressure of postdilatation were predictive for MACCE.     

裸金属支架和药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用和结局分析:来自中国急性心肌梗死救治项目一期的结果

目的分析在直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中影响裸金属支架(BMS)或药物洗脱支架(DES)选择的主要因素,并进一步分析接受BMS和DES的患者住院期间临床结局是否存在差异。方法入选中国急性心肌梗死救治项目第一阶段来自53家医院的3387例直接PCI术中支架置入患者,收集其临床资料。以DES或BMS使用为因变量,分析影响支架类型选择的因素。进一步分析应用DES和BMS患者院内临床结局是否存在差异。结果logistic多因素回归分析显示,前壁心肌梗死(OR 1.79,95%CI 1.51~2.11,P<0.001)、合并糖尿病(OR 1.28,95%CI 1.05~1.56,P=0.015)、球囊预处理(OR 2.46,95%CI 2.01~3.02,P<0.001)、支架后扩张(OR 1.22,95%CI 1.04~1.44,P=0.018)与支架选择相关。一级复合终点DES组与BMS组发生率分别是3.4%和2.7%,差异无统计学意义(OR 1.28,95%CI 0.79~2.05,P=0.312)。在经过年龄、性别、Killip心功能分级Ⅳ级、是否前壁心肌梗死、高血压病史、糖尿病病史、肾功能衰竭病史、心肌梗死病史、手术时机、支架种类多因素调整后两组发生率差异无统计学意义(OR 1.15,95%CI 0.71~1.87,P=0.575)。单独对院内死亡进行分析,也未发现支架选择与院内死亡产生的相关性(OR 0.97,95%CI 0.51~1.82,P=0.919)。结论DES时代,在进行ST段抬高型心肌梗死行直接PCI的过程中,患者具体的临床情况影响着介入医师对DES或BMS的选择。选择DES或BMS对患者住院期间的主要临床结局影响并无显著差异。     

Preliminary experience with drug-coated balloon angioplasty in primary percutaneous coronary intervention

We evaluated the clinical feasibility of using drug-coated balloon (DCB) angioplasty in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PPCI). Between January 2010 to September 2014, 89 ST-elevation myocardial infarction patients (83% male, mean age 59 ± 14 years) with a total of 89 coronary lesions were treated with DCB during PPCI. Clinical outcomes are reported at 30 d follow-up. Left anterior descending artery was the most common target vessel for PCI (37%). Twenty-eight percent of the patients had underlying diabetes mellitus. Mean left ventricular ejection fraction was 44% ± 11%. DCB-only PCI was the predominant approach (96%) with the remaining 4% of patients receiving bail-out stenting. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 3 flow was successfully restored in 98% of patients. An average of 1.2 ± 0.5 DCB were used per patient, with mean DCB diameter of 2.6 ± 0.5 mm and average length of 23.2 ± 10.2 mm. At 30-d follow-up, there were 4 deaths (4.5%). No patients experienced abrupt closure of the infarct-related artery and there was no reported target-lesion failure. Our preliminary experience showed that DCB angioplasty in PPCI was feasible and associated with a high rate of TIMI 3 flow and low 30-d ischaemic event.     

老年冠心病患者药物涂层支架植入术的初步结果观察

目的评估老年冠心病患者药物涂层支架的疗效和安全性。方法98例植入药物支架的冠心病患者中,稳定型心绞痛21例、不稳定型29例,心肌梗死48例。冠心病造影示:单支血管病变39例,双支血管病变29例、3支血管病变30例。共处理病变血管138处,置入药物涂层支架116枚。其中左前降支55处,右冠状动脉42处,左回旋支40处,左主干1处。比较A组(≥60岁)和B组(<60岁)的临床特点,冠状动脉病变情况及经皮冠状动脉血管成形术和植入涂层支架的临床疗效。结果A组多支血管病变较之B组增多(P<0.01),两组手术成功率无统计学差异。结论药物涂层支架术安全、有效,成功率高、严重并发症少,也适用于60岁以上患者。     

雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇涂层支架治疗冠状动脉复杂病变

目的评价雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)与紫杉醇涂层支架(Taxus ExpressTM)治疗冠状动脉复杂病变(B2／C型病变)的近期和远期疗效。方法入选本研究267例,男性占68％,糖尿病占38．5％。雷帕霉素洗脱支架组169例,共植入雷帕霉素洗脱支架172条;紫杉醇涂层支架组98例,植入紫杉醇涂层支架165条。观察6个月的主要心血管事件。结果两组的临床特征相似。支架植入成功率100％,95％的病人完成6个月的随访。主要心血管事件发生率:雷帕霉素洗脱支架组5．9％(10／169),紫杉醇涂层支架组9．2％(9／98),两组差异无统计学意义(X2=1．001,P=0．317)。结论雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉复杂病变疗效和安全性与紫杉醇涂层支架相似。