胃肠Roux-Y吻合幽门再造式胃大部切除术的实验研究及临床应用

鉴于传统的胃大部切除术后存在倾倒综合征、碱性返流性胃炎等并发症，作者设计利用带大网膜血管蒂胃壁浆肌瓣包绕胃肠吻合口来完成胃肠Roux-Y吻合幽门再造式胃大部切除术。经动物实验及临床应用表明：再造幽门有明显的节制排空和防止返流的作用，有效地防止了倾倒综台征及碱性逗流性胃麦的发生，防上了吻合口瘘及十二指肠残端瘘，杜绝了输入肠袢症候群。该术式操作简单，取材方便，是治疗胃十二指肠溃疡的新的、有效、安全、较理想的手术方法。     

重度返流性胃炎手术治疗3例

例 1,男 ,2 6岁。因患十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 ,2年前行胃大部分切除术 (BillrothⅡ式结肠后逆蠕动胃空肠半口吻合术 ) ,输入袢长 10cm ,吻合口能容纳约 2指 ,术后第 4d觉上腹部不适烧灼感及呕吐少量胆汁样胃液 ,经解痉消炎等对症处理未见减轻 ,术后 3周钡餐检查 ,吻合口通畅 ,吻合口无溃疡 ,经内科保守治疗稍见缓解 ,仍有上腹部饱闷烧灼感 ,呕吐胆汁 ,进食后加剧 ,症状日趋严重 ,食欲差 ,消瘦 ,贫血 ,精神萎靡 ,营养不良 ,故来院胃镜检查。吻合口约 2 5cm ,胃内有大量胆汁返流 ,残胃及吻合口粘膜水肿充血糜烂 ,诊断为重度返流…     

胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除60例体会

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部切除术的安全性和可行性。方法对60例胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除术的病例进行回顾性分析。结果60例全部临床治愈,无1例出现十二指肠残端破裂,吻合口漏及腹腔感染。结论胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除术,即便穿孔时间超过8h,只要无严重的心肺疾病,通过术中术后严格的处理也是安全可行的。     

幽门螺杆菌感染与残胃病变关系的探讨

目的　通过检测残胃粘膜幽门螺杆菌 (HP)感染 ,探讨HP与残胃病变的关系。方法　对 2 5 8例胃大部分切除术后残胃病变患者的胃镜、病理及Hp检测结果进行分析 ,并与同期 2 5 8例非残胃病变为对照组的Hp感染率进行对照分析。结果　残胃组Hp阳性检出率 (37.6 % )显著低于对照组 (6 9.8% ) (P <0 .0 1)。BillrothⅠ氏术后残胃和BillrothⅡ氏术后残胃Hp的感染率分别为 5 2 .8%和 2 1.3% ,两者比较差异显著 (P <0 .0 1)。BillrothⅡ氏术后伴胆汁返流者明显高于BillrothⅠ氏术后 (P <0 .0 1)。胆汁返流组中Hp的感染率 2 2 %显著低于无胆汁返流组的 6 4 .5 % (P <0 .0 1)。残胃并发症中 ,残胃及吻合口炎和残胃及吻合口溃疡的Hp感染率分别明显低于对照组中的慢性胃炎和消化性溃疡的Hp感染率 (P <0 .0 1) ,但残胃及吻合口炎的Hp感染率为 4 6 .1% ,高于残胃及吻合口溃疡的 2 1.6 %。另外 ,残胃及残胃复发癌的Hp感染率和残胃及吻合口炎中异型增生的Hp感染率与对照组相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　Hp感染是导致残胃病变发生的病因之一。胆汁返流在残胃病变的发生中起主要作用 ,但在残胃及吻合口炎和残胃复发癌中 ,Hp感染也可能占了较重要的地位 ,Hp感染是BillrothⅠ氏术后残胃病变的主要病因。根治Hp有重要     

残胃病变316例内镜检查结果分析

目的 为探讨胃大部切除术后残胃病变的临床特点及手术方式对残胃病变的影响.方法 分析316例胃手术后的病人行胃镜检查、常规取病理活检及组织学染色检查资料.结果 残胃及吻合口炎者占77.53%,残胃及吻合口溃疡者占8.23%,胆汁反流性胃炎20.25%,残胃癌者2.53%,幽门杆菌阳性者27.53%,毕Ⅱ式术后残胃炎、吻合口炎发生率高于毕I式(P<0.01).结论 残胃病变中以残胃及吻合口炎发生率最高,其次为胆汁反流性胃炎,且多数残胃病变发生于毕Ⅱ式术后.胃及十二指肠良性病变行胃大部切除要严格掌握胃切除指征,且选择毕I式吻合术为宜.     

136例胃大部分切除术后残胃Hp检出率的分析

目的 探讨胃大部切除术后残胃病变与Hp感染的关系。方法 采用快速尿毒酶试验、PCR法、组织切片Warthin-stary银染及血清ELISA法检测重庆地区136例残胃病患者Hp感染情况,并进行流行病学分析。结果 136例残胃病患者Hp感染检出率为43．4％,与年龄、性别以及术后时间无关;毕I式术后残胃Hp检出率（65．8％）明显高于毕Ⅱ式术后残胃Hp检出率（34．0％）,而伴有胆汁返流的残胃Hp感染阳性率（21．3％）明显低于不伴胆汁返流的残胃阳性率（56．0％）。同时,因溃疡、穿孔、出血行手术的残胃Hp检出率（47．7％）高于因胃癌手术的检出率（24．2％）;不同病理学残胃中,残胃溃疡和残胃癌的Hp感染率明显高于慢性残胃炎及吻合口炎Hp感染率。结论 胃大部切除术后残胃病变与Hp感染密切相关,尤其是残胃癌,应及早进行Hp治疗,可减轻肠胃病变,减少残胃癌的发生。     

胃大部分切除术后胃镜检查分析108例

目的:探讨通过胃镜检查胃大部分切除术后患者,分析术式溃疡病及其并发病情况.方法:2006年1月～2011年2月胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例,对术后胃镜检查结果进行分析.结果:本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(24.1%),毕Ⅱ式82例(75.9%).其中正常胃黏膜8例(8.3%),胆汁返流22例(20.4%),缝线残留13例(12.0%),残胃癌5例(4.6%),残胃溃疡5例(4.6%),吻合口溃疡13例(12.0%),吻合口糜烂14例(13.0%),吻合口炎、残胃炎28例(36.1%).结论:胃镜检查对胃大部分切除术后患者有疗效追踪和发现其他疾病和并发症的发生等情作用,尤其是对残胃癌早期诊断有重要意义.     

管状胃在胸段食管癌切除术中的应用

目的探讨管状胃在胸段食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法对76例胸段食管癌切除术患者以管状胃重建上消化道的临床资料进行回顾性分析,重点探讨管状胃在防止术后并发症方面的优势。结果本组76例患者中,术后发生胸腔残胃瘘1例,颈部吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例,右侧胸腔积液4例,左侧气胸2例,均经保守治疗治愈,未发生乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃综合征及明显胃-食管反流等并发症。结论管状胃应用于胸段食管癌切除术患者,操作简单,吻合良好,重建消化道后更符合解剖和生理特点,减少了术后并发症的发生,提高了患者的生活质量。     

食管胃套接术的临床应用(附194例报道)

目的 消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃返流等三大并发症。方法 食管两侧剪1．5cm，形成二叶瓣片。胃前壁造口为胃腔内。不缝粘膜层，将食管肌层与胃壁浆肌层作双层间断缝合，二层间距为3cm，以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 194例，无吻合口瘘，无吻合口狭窄及胃返流，结果满意。结论 (1)缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻合口瘘的基本原因。(2)食管胃套接术，不缝粘膜层，以套接术代替吻合术，从理论上及临床应用，确能消除吻合口瘘、吻合口窄狭及胃返流三大并发症。     

残胃炎药物治疗方案的选择

残胃炎是指严重的胃癌前期病变、早期胃癌、胃十二指肠溃疡合并上消化道出血或穿孔等疾病,作胃大部切除术后,由于各种原因引起的残胃部分及吻合口部位的炎症。残胃炎往往伴有胆汁反流性胃炎。重者还伴有食管炎。残胃炎是胃次全切除术后最常见并发症之一,发生率为95％以上,多见于Bill Roth Ⅱ式。     

食管胃胸内成形吻合术—100例报道

自１９９０年１１月至１９９３年８月为１００例贲门癌或食管癌切除术后患尾食管胃胸内成形吻合术；无吻合口，无吻合口狭窄。平卧位抗胃食管返流率９８％，各体位无返流率为８０％。术后经钡餐Ｘ线检查，８０例为３６０°回旋式ＧＩ检查（其中１５例随访时丙作３６０°回旋式ＧＩ检查，３０例地了信管镜或胃镜检查。     

胃大部切除术后功能性排空障碍

胃大部分切除术后功能性排空障碍有别于手术原因导致的消化道机械性梗阻，是多种原因引起的胃运动功能低下，不能将消化液在物排入肠道。手术医师往往对诊断难以定论，治疗多采用对症处理和支持疗法。胃大部分切除后功能性排空障碍的原因多认为是：残胃弛张无力、吻合口水肿、吻合口附近炎症导致局限性胃肠功能失调、迷走神经损伤等。粘连体质是患者发生胃大部分切除术后功能性排空障碍的高危因素。1！往床表现胃大部分切除术后功能性排空障碍多发生于Billorth11式胃大部分切除术后6～12do术后患者多曾有满意的流计或半流汁进食过程，因忽…     

138例胃次全切除术后残胃内镜分析

在１５０８４例纤维胃镜检查中，胃次全切除术后检查１３８例，占０．９１％。结果残胃炎１１０例（７９．７１％），吻合口溃疡１９例（１３．７６％），残胃癌５例（３．６２％），胆汁返流１２例（８．７％），还有７种其它病变各１～２例。显示手术既不能解决胃的炎症，也不能预防胃癌的发生。故此，应严格掌握胃切除术的指征，术后应进行定期内镜随访，以期发现早期病例。     

胃大部切除术后残胃炎和吻合口炎96例临床分析

应用内镜检查胃大部切除术后９６例，其中以残胃炎和吻合口炎为主，共６８例（７０．８４％），吻合口溃疡２０例（２０．８３％），残胃癌２例和胃癌术后复发癌６例（８．３３％），本文讨论了残胃炎及／和吻合口炎的诊断，发病的可能因素以及吻合口溃疡、残胃癌的关系等。     

胃大部分切除后并大出血再手术治疗

目的 :探讨胃大部分切除后大出血的治疗方法。方法 :1995年 1月至 2 0 0 1年 4月间我院收治胃大部分切除术后并大出血 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 81岁。全部病例均已行胃大部分切除术 ,原吻合切除再吻合 9例 ,原吻合口切除、残胃切除、食道空肠吻合 2例 ,十二指肠溃疡血管缝扎 3例 ,溃疡腔外置 2例 ,后 5者均行十二指肠残端造瘘手术。结果 :16例患者术后均停止出血 ,痊愈出院。无术后近期并发症。随访 6月至 5年 ,1例 6个月后死于心肌梗塞 ,2例 12个月后死于癌症广泛转移 ,其它 13例无再出血现象。结论 :再手术为抢救胃大部分切除术后并大出血的有效方法     

食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床应用

目的预防胃-食管返流，降低食管癌病人术后返流性食管炎的发病率。方法食管癌胸内切除后，将胃上提至胸腔，以胃的正常解剖形态向左旋转90度，使胃后壁转至右侧，取胃后壁距原胃底顶部3～5cm处开孔，用吻合器行食管胃机械吻合，将原胃底向上提，再从吻合口至原胃底顶部将胃壁沿食管纵隔胸膜间断缝合固定，形成术后的人造胃底及His角，并包缩胃体。结果2001年11月至2005年11月310例食管癌病人术后1～12个月的随诊，平躺体位吻合口钡餐检查，胃-食管返流发生率为11％，同传统吻合方式返流率达37％比较，明显降低。术后病人很少诉返酸、胸骨后疼痛、烧灼感等返流性食管炎症状。结论食管胃后壁低位吻合加胃底成形术预防胃-食管返流的临床效果好，起到了减轻病人痛苦提高术后生存质量的目的。手术操作方法简单，节约手术时间，降低手术并发症，值得推广应用。     

用GF吻合器和XF缝合器行胃大部切除术

1981～1989年应用国产GF吻合器和XF缝合器连续行胃大部切除术396例1457次,其中男249例,女147例;急诊手术55例,择期手术341例;Billroth I式手术127例,II式手术269例。所有患者均临床治愈出院,术后有3例(0.76％)出现并发症,无一例发生十二指肠残端或吻合口漏。GF和XF行胃大部切除术的优点有:(1)无需过多游离十二指肠,保证残端血供,降低了手术难度;(2)吻合口建立在残胃后壁,符合解剖生理;(3)吻合口光滑平整,术后组织反应和并发症低;(4)手术时间短,易于学习掌握。作者结合经验体会,介绍了手术方法及注意事项。     

31例胃手术后的X线检查与诊断

对３１例胃手术后Ｘ线钡餐检查资料进行分析。结果：３１例中６例残胃贲门癌，２例吻合口癌，１０例残胃炎，１３例正常。残胃贲门癌表现为胃底贲门部不规则充盈缺损，胃壁僵硬，粘膜中断。吻合口癌表现为吻合口处不规则充盈缺损，粘膜中断，吻合口狭窄，钡剂呈线状通过。残胃炎表现为钡剂返流，粘膜增粗达０．５～１．３ｃｍ。认为Ｘ线钡餐检查是胃术后检查的重要手段     

46例胃大部切除术术后并发症的分析与预防

目的预防胃大部切除术后并发症的发生。方法回顾性分析46例胃大部切除术后并发症的术式、种类、手术操作和预防。结果 46例患者中34例行BillrothⅡ式,12例为BillrothⅠ式。术后十二指肠残端瘘2例、胃肠吻合口破裂2例、吻合口出血8例、梗阻14例、碱性反流性胃炎13例、残胃胃瘫4例、倾倒综合征3例。2例死亡,其他治愈。结论胃大部切除术后并发症的预防包括术式、手术操作、术前准备、术后处理等方面,其中术式和操作是预防重点,术前营养状态、术后处理为预防的次要因素。     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。