心脏瓣膜外科手术的围手术期处理

心脏瓣膜病以风湿性心脏病最为多见 ,另外还有部分先天性心脏病及老年性瓣膜退行性病变 ,由于患者术前心功能较差 ,故围手术期处理至关重要。我院自 1993年 5月至 1999年 8月 ,共进行心脏瓣膜替换术 37例 ,取得了满意效果 ,现总结如下。1　临床资料全组男性 2 5例 ,女性 12例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均年龄42 .8岁。风湿性心脏病 35例 ,先天性心脏病 2例。术前心功能状况 (NYHA) : 级 12例 , 级 12例 , 级 4例 ,射血分数 (EF) <0 .5者 14例 ,合并左房血栓 11例。心电图示心房纤颤者 2 7例 (72 .9% ) ,左室肥厚 9例 ,右室肥厚 4例 ,双心室…     

再次心脏瓣膜替换术17例围手术期处理

再次瓣膜替换手术危险性较大，术后并发症较多，死亡率较高，故应加强围手术期处理。我科自1992年1月-2002年6月，共施行17例再次瓣膜替换术。现将围手术期的处理总结如下。     

微创手术应用于心脏直视手术47例报告

近几年微创手术已越来越多地应用于心脏外科,其优点是创伤小,可减少患者的术后不适感,缩短住院时间,减少医疗费用。我院已成功应用该技术(非胸骨正中切口)为47例患者施行了心脏手术,结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 47例中男19例,女28例,年龄16～41岁,体重38～61kg。病种:房间隔缺损(ASD)33例,室间隔缺损(VSD)2例,部分型肺静脉异位引流(PAPVD)6例,右室双腔(DCRV)2例,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全2例,冠心病(CHO)3例。其中胸骨旁切口11例,左前外切口3例,右前     

体外循环心脏手术围手术期并发症的防治

体外循环心脏手术围手术期并发症的防治李德光，罗用宇，莫治强，刘曼我院１９９３年３月至１９９４年９月共开展体外循环心脏手术１３４例。围手术期发生不同程度并发症１５例，占同期手术总数的１１．２％。就围术期并发症而言，预防工作十分重要，一旦发生，处理困难、...     

婴幼儿先心病心内直视手术治疗

自1991年1月～1996年12月我院共进行3岁及以下婴幼儿先心病体外循环(CPB)心内直视手术62例,效果良好,现报告如下。 资料与方法 一、临床资料 全组62例,男29例,女33例;年龄0.83～3.0(2.53±0.65)岁;体重6～17(12.1±2.53)kg。各例均有易患感冒、肺炎病史,其中反复     

211例不停跳心脏直视手术体外循环的管理

我院自1997年9月～1998年12月,在体外循环(CPB)过程中采取浅低温,持续冠状动脉顺行或冠状静脉逆行灌注,保持心脏不停跳的情况下施行心内直视手术211例,保障了心脏有充分的氧合血供给,避免了过去各种方法配方的心脏停搏液所导致的心肌缺血再灌注的损伤,明显地降低了术后低排综合征及死亡率,在心肌保护上获得了良好的效果并有其独特的优点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组211例手术病人,年龄15～69岁,体重45～90kg。心功能Ⅱ级114例,Ⅲ级60例,Ⅳ级37例。2例为先天性主动脉瓣疾患,2例为二尖瓣后叶严重脱垂,2     

辅助循环在心脏围手术期应用的临床实践

目的　回顾性总结 11例心脏围手术期患者施行辅助循环的经验。方法　左心辅助 2例、右心辅助1例、双心辅助 3例、体外膜肺氧合 1例、左心辅助 +主动脉内球囊反搏 (IABP) 3例、单纯 IABP1例。辅助时间 3～135 h,平均 (2 4 .4± 37.3) h。结果　全组患者在应用辅助循环早期循环功能均有改善 ,5例脱离辅助循环 ,4例存活出院。死亡原因为顽固性不可逆心衰、多脏器功能衰竭、出血等。结论　及早地应用辅助循环并加强辅助循环中的维持和处理 ,严密监测 ,将副作用减低到最小程度 ,是辅助循环成败的关键     

合并心脏疾病肝脏移植患者的围手术期处理

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段,术前合并心脏疾病是肝移植的危险因素之一。虽然肝移植的临床技术不断成熟,但是对术前合并心脏疾病的患者进行肝脏移植仍然     

心脏不停跳心内直视手术64例分析

目的:总结64例体外循环心脏不停跳下心内直视手术的应用经验,评价其对患者心肌的保护作用。方法:回顾性分析近年来64例应用此方法手术的心脏病病例。患者均常规建立体外循环,阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,在浅低温心脏跳动下手术。结果:全组手术顺利,体外循环转流时间18～80分钟,平均(48．1±30．5)分钟。术后恢复良好,无低心排综合征、栓塞、心律失常及残余漏等并发症。术后平均住院时间(8．0±2．2)天。随访3～28个月,能参加正常活动,无心脏杂音及残余分流。结论:心脏不停跳心内直视手术减少了手术后的各种并发症,缩短少手术时间,减少少术中心肌损伤,从根本上避免了心肌缺血和再灌注损伤的发生,促进了心功能的恢复。     

100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素应用分析

目的：调查第四军医大学西京医院心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素应用现状,探讨提高抗菌药物合理应用的方法。方法：对本院2008年1月-12月100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素使用情况进行回顾分析。结果：所有病例围手术期均使用了抗生素,初次给药时机选择不合理的79例;术后使用抗生素疗程不合理的79例;抗生素选择不合理的4例。发生院内感染8例,细菌培养送检2例。抗菌药物联用情况较好。结论：本院心脏手术围手术期抗生素使用仍存在术前用药时机选择不当、预防用药时间过长和细菌培养送检率低等问题,应继续加强对围手术期抗生素使用的管理,规范其使用。     

心脏不停跳心内直视手术的临床应用

目的探讨心脏不停跳心内直视手术临床应用的优点和局限性。方法回顾性分析203例心脏不停跳心内直视手术技术、手术效果及并发症。结果体外循环时间13~210min,平均(58·3±27·7)min,113例(55·7%)术后不需使用任何正性肌力药物,其余90例(44·3%)仅需小剂量多巴胺(2~6μg·kg-1·min-1)支持循环;术后呼吸机辅助呼吸时间1·5~19h,平均(7·9±5·3)h;术后血红蛋白尿24例(11·8%),多于术后3~12h恢复正常;术后发生急性肾功能不全2例(0·98%);全组无死亡,无空气栓塞,无Ⅲ度房室传导阻滞,无严重心律失常,无神经系统症状发生。结论心脏不停跳心内直视手术是一种易于施行和安全可靠的方法,在某些方面具有一定的优越性,可作为常规手术在临床应用。     

腹腔镜直肠癌手术围术期护理体会

目的探讨腹腔镜直肠癌手术围术期护理措施。方法行腹腔镜直肠癌手术患者30例,给予相应的综合护理对策,并评估护理效果。结果经系统的治疗护理,30例患者手术均顺利完成,术中平均失血量约（34．50±1．24）ml,术后肠功能恢复时间（38．52±1．20）h,住院时间（12．30±1．24）d。本组无中转开腹、吻合口出血、吻合口瘘及死亡患者。结论全面系统的护理能最大限度地减少腹腔镜直肠癌手术围术期并发症的发生,促进患者康复,值得临床推广用。     

876例病人围手术期应用抗菌药物情况分析

目的：分析和评价外科手术病人抗菌药物使用情况。方法：收集2005年1-6月上海市长宁区中心医院876例外科手术出院病历资料，采用回顾性调查方法对资料进行统计分析。结果：Ⅰ类切口手术抗菌药预防用药率100％。Ⅰ类切口手术无指征用药占42．86％（102／238）。存在手术预防用药选择不当（擅自选用广谱抗菌药物，频繁换药，盲目联合用药）、初次给药时间不当和用药持续时间过长等问题。结论：本院外科围手术期应用抗菌药物存在不合理性，亟需根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行规范化管理。     

甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖

目的观察甘精胰岛素对围手术期糖尿病患者高血糖治疗的有效性、安全性和患者的依从性。方法选择40例接受外科及妇科手术的糖尿病患者,于围手术期禁食水时,应用甘精胰岛素注射液(来得时)皮下注射,观察用药前后血糖控制水平、低血糖发生率和患者依从性。结果应用甘精胰岛素后患者血糖较治疗前显著降低(P<0.05),发生1次低血糖事件。结论对于围手术期禁食水的糖尿病患者,甘精胰岛素是一种有效、安全且患者易于接受的药物。     

围术期抗菌药物使用分析

目的了解医院手术患者预防性使用抗菌药物情况,加强抗菌药物的使用管理。方法采用回顾性调查方法,随机抽取2010年1月至12月我院手术患者354例的病历资料,对抗菌药物的使用情况进行合理性评价。结果354例围术期患者中,术前2h内使用者152例（42．94％）,术后使用者131例（37．00％）;单一用药者279例（78．81％）;用药频次排前3位者为头孢美唑钠、头孢硫脒、哌拉西林舒巴坦钠;术后2d内停药者79例,占22．32％。结论该院预防性使用抗菌药物存在指征把握不严、用药时机不当及过度用药等问题,需通过临床医师、药师及其他医务人员共同参与,促进抗菌药物的合理使用。     

乳腺手术患者围手术期抗生素应用分析

目的了解乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性。方法对2010年1～12月335例乳腺手术患者围手术期抗生素应用进行回顾性调查。结果围手术期抗生素使用率为92.24%。围手术期抗生素主要以第一代头孢菌素类、喹诺酮类为主。第一代头孢菌素类使用率最高,为89.76%。二联用药应用率为1.62%,以单用为主。预防用药时机合理率为9.71%,术后用药时间普遍偏长且给药方式不尽合理。结论乳腺科围手术期抗菌药应用存在不合理现象,应建立有效的监督管理机制。     

围手术期预防性使用抗菌药物合理性调查

目的:调查围手术期预防性使用抗菌药物的合理性,以提高合理用药水平。方法:对我院2006年3月948例住院手术患者围手术期抗菌药物预防性使用进行回顾性调查分析。结果:948例患者在抗菌药物1841次的预防性使用中,合理1039次(56.44%);基本合理189次(10.27%);不合理613次(33.29%)。不合理用药的主要表现形式为:用药时间过长,给药时间不当,剂量过大,选药不正确,非适宜指证,给药次数过少等。结论:围手术期预防性使用抗菌药物过程中存在某些不合理用药的情况。为此,应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》,以避免抗菌药物的不适宜应用。     

Ⅰ类清洁手术围手术期预防用抗菌药物调查

目的:了解普外科清洁手术(Ⅰ类切口)患者围手术期抗菌药物预防应用情况,评价其合理性,为后期的围手术期抗菌药物干预研究提供参考.方法:对2010年6月- 2011年5月324例符合条件患者病历资料进行回顾性调查分析.结果:324例患者全部使用了抗菌药物,预防用药率100％;在手术前0.5～2h用药者50例(15.4％),手术前2～24 h用药者64例(19.8％),手术后用药者185例(64.8％);持续用药时间≤1d的16例(4.9％),≤3d的80例(24.7％),4～7d的198例(61.1％),＞7d的46例(14.2％);手术后预防用药时间为1～16d,平均5.3 d.预防用药品种最多为克林霉素磷酸酯169例,其他以青霉素和二、三代头孢菌素为主.结论:该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理现象,应加强干预管理.     

结肠癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的总结结肠癌合并糖尿病患者的围手术期临床处理经验.方法回顾性分析43例经手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者围手术期血糖增高及防止手术应激致血糖改变的情况,根据不同情况使用不同剂量、不同途径的胰岛素.结果 43例结肠癌合并糖尿病患者术后发生并发症26例占60.47%,死亡3例占6.98%,死因主要为严重肺部感染、心肌梗死、高渗性非酮症昏迷.结论积极做好结肠癌合并糖尿病围手术期的处理,可减少该病并发症的发生,对降低该病的病死率具有积极的作用.     

快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用

目的:探讨食管癌围手术期应用快速康复外科护理的治疗效果。方法:选取2008年3月～2009年5月来我院就诊治疗的80例食管癌患者,随机分为实验组和对照组。对照组38例,采用常规外科护理方法;实验组42例,采用快速康复外科护理进行围手术期的处理,比较两组的术后住院时间,手术应激症,并发症及术后生理变化情况。结果:实验组患者的应激症较少,手术切口感染等并发症较轻,术后患者出院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:食管癌围手术期应用快速康复外科护理的治疗效果十分显著。