28 低位胆管十二指肠吻合结合中医治疗胆管结石体会

笔者1990年4月—2005年12月间采用十二指肠后低位胆管十二指肠吻合结合中医治疗胆管结石11例。 11例中2例为首次胆道手术，5例为2次胆道手术，3例为3次胆道手术，1例为4次胆道手术。1例术后胆管残留结石经T管窦道胆道镜取石成功，全部痊愈出院。随访病例没有再次因胆管结石、胆道感染需再手术治疗者。 提示十二指肠后胆管十二指肠吻合是一种能防止“盲端综合征”、减少术后胆道感染、操作比较简单的改良术式；结合术后规范口服利胆方剂，能有效地减少术后胆管结石的再发。     

胆道术后大出血原因及防治

目的 探讨胆道术后大出血的原因和治疗方法。方法 回顾性总结1986年－2000年收治胆道术后大出血16例，其中非手术治疗12例，再手术治疗4例。结果 16例胆道术后大出血中，胆道结石合并感染11例（68.8%）；肝硬化门脉高压胆道术后2例（12.5%）；胆总管－空肠Roux-en-y吻合术后、肝外伤术后和胆道蛔虫症合并感染胆道出血各1例（18.7%）。治愈14例；死亡2例，分别于反复胆道出血、肝功衰竭；胆管癌晚期死亡。结论 胆道术后大出血，再手术治疗应慎重，非手术治疗无效者，应积极再手术治疗。     

胆道再手术若干问题的回顾性分析

胆道外科疾病常需手术治疗 ,但有部分患者 ,术后仍有症状 ,疗效差 ,需行胆道再次手术。本文为了探讨再手术的原因和治疗方法 ,收集我院从 1996年 1月至 2 0 0 0年12月胆道术后再手术 4 94例进行分析 ,报告如下 :1　临床资料　　全组 4 94例 ,男 2 0 0例 ,女 2 94例 ;年龄 19～     

胆道术后复发性胆总管结石原因分析及治疗

目的分析胆道术后复发性胆总管结石的原因，总结治疗经验。方法回顾性分析近8年来42例胆道术后复发性胆总管结石的临床资料，并结合文献进行探讨。结果胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残留结石、肝胆管结石脱落、再发结石等。其治疗主要为以胆肠Roux—en—r吻合术为主的手术治疗。结论术前仔细了解结石的部位、大小，选择合适的手术方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

多次胆道手术病人的外科治疗分析

目的 调查胆道病人多次手术的原因,探讨降低再手术率及术后并发症的治疗方案。方法 回顾性分析了1987年至1997年175例多次胆道手术的手术原因、手术方式、手术时机、术后并发症及疗效情况。结果 肝胆管结石和狭窄是胆道再手术的主要原因（133／175,76％),胆管切开取石甚至肝叶切除,术中、术后胆道镜的应用在降低再手术率方面优于胆肠内引流。围手术期的处理及手术时机的选择也与再手术率及术后并发症相关。结论 合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键。     

胆道探查术后胆道火出血临床诊治分析

胆道大出血是肝胆外科手术后严重并发症，出血点定位困难，再手术风险大，临床医生对治疗方法选择意见不统一。本院从1990年7月至2006年10月共收治胆道探查术后胆道大出血患者（均伴有出血性休克）25例，现将临床诊治分析如下。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石108例报告

目的 总结纤维胆道镜对胆道术后残留结石的治疗作用。方法 应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石１０８例。结果 取石成功率９６．９％，结石取净率８０．５％。结论 纤维胆道镜对解决胆道术后残留结石有其重要作用，并可降低再手术率。     

游离空肠通道式胆道造口成形术治疗肝胆管结石（附81例报告）

本文试用一段约10cm长带系膜的游离空肠，在腹壁与胆道之间建立一条潜在的永久性通道，为术后胆石病复发时的诊断和治疗提供了一条便捷的途径。本组81例病人中11例(13．58％)因术后急性梗阻性胆管炎再住院，全部经此通道做经皮穿刺胆道引流。避免了急诊手术。17例(20．99％)术后残余(或复发)结石中的16例，经游离空肠通道(以下简称通道)取石治愈，治愈率94．12％，避免了经腹胆道再手术。1例经通道取石失败，改做经腹胆道再手术取石，占本组需再手术取石的5．88％，为全组病人的1．23％(1／81)。本术式在肝门胆管狭窄切开成形后亦可完成空肠内引流而与各种形式胆肠内引流的主要区别在于不改变胆道解剖与生理，因此，成功地避免了逆行性胆道感染、消化性溃疡和盲端综台征等重要并发症。     

胆道术后再次腹腔镜胆总管探查术32例报告

胆道手术后因术后粘连、解剖变异等，一直作为腹腔镜手术的相对禁忌证，2005年2月至2009年12月我院为32例胆道手术后需冉次手术的患者行腹腔镜胆道探查术，30例手术成功，2例中转开腹，无严重并发症发生，现报道如下。     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

胆肠引流术治疗梗阻性胆道疾病25例体会

胆肠引流术治疗梗阻性胆道疾病效果较好。临床应用广泛，我院自1989年1月至1997年12月对25例梗阻性胆道疾病患者行胆肠引流术。本文对25例病人进行分析，重点讨论降低胆道疾病再手术率，减少术后复发的经验教训。     

胆道镜取石术的不良反应和并发症的防治

目的探讨胆道镜取石术中常见不良反应和并发症的发生原因及预防与治疗对策。方法总结7年间施行的1379例术后胆道镜取石术患者的临床资料，重点回顾性分析165例发生的各种并发症。结果恶心、呕吐、腹痛及腹泻等一般不良反应107例，经控制胆道镜检时的注水量和流速可以缓解；寒战、发热25例，需T管通畅引流和应用抗生素治疗；胆道出血11例，5例自行停止，5例经胆道镜注入凝血酶后止血，1例经静脉应用止血药后停止；窦道未完全形成或穿孔导致胆瘘3例，1例成功再放入T管，2例住院手术行T管引流术；胆道镜T管窦道不能进入19例，12例经导丝置管、逐步换管扩张后再行胆道镜手术，7例窦道近侧胆总管侧完全封闭。结论胆道镜用于取除胆道术后残留结石安全，但不良反应和并发症并非罕见，需重视胆道出血、胆瘘等严重并发症的防治。     

胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例，占79.4%，3次手术10例，占14.7%，4次手术4例，占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%，主要处理胆道术后并发症，如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例，占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是：（1）首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性，术前正确估计病情，并作详尽的辅助检查，以减少手术盲目性。（2）采取合理的手术方式，尽可能彻底根治疾病。（3）重视术后并发症的处理。     

腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石122例

目的探讨腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石的策略。方法回顾性分析2006年2月至2011年5月期间122例腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石患者的临床资料。患者均经腹腔镜下再手术治疗。结果88例术后放置T管,6～8周后,通过纤维胆道镜拔管或取石成功;34例胆管一期缝合;出现并发症8例,均经非手术治疗治愈;无围手术期死亡,全部康复出院。结论腹腔镜下再手术治疗肝内外胆管结石提高了安全性,降低了再手术率。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石86例的临床分析

肝胆管结石术后残余结石并不少见,尤其是肝内胆管结石,是导致病情复发和再手术的主要原因,对残余结石的治疗仍是一个棘手的问题。自纤维胆道镜技术在胆道外科应用以后,术后残余结石及再手术的发生率呈逐渐下降的趁势,我院自2000年8月至2003年6月应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石共86例,其中包括肝叶或肝段切除治疗肝胆管结石合并术后使用纤维胆道镜取石123例次,结石取净率达93％。     

原位肝移植术后再手术的原因分析

目的探讨导致原位肝移植术后再手术的原因。方法回顾性分析4年间所施行225例原位肝移植的临床资料，对其中病例需行再手术的原因进行分析总结。结果225例患者中，有27例患者肝移植后因出血等原因需再次手术，其中5例接受2次再手术，再手术率为14．2％（32／225）。再手术原因包括：腹腔内出血17例次，占再手术总例次的53．1％（17／32）；胆道并发症11例次，占再手术总例次的34．3％（11／32）；肝动脉栓塞2例次，占再手术总例次的6．3％（2／32）；其它2例次，其中上消化道出血1例、胸腔出血1例，占再手术总例次的6．3％（2／32）。再手术方式包括缝扎出血点、渗血创面电凝、胆道吻合口重建、肝动脉重建及再次肝移植等。27例再手术病例中，7例患者再手术后死亡，死亡率为25．9％（7／27）。结论原位肝移植术后再手术的原因是多方面的，其中腹腔内出血及胆道并发症是两大主要原因；认识术后再手术的原因，并采取正确的处理，对降低原位肝移植患者的死亡率具有重要意义。     

胆囊切除术后再手术原因分析(附37例报告)

1985～1999年,本院共施行胆囊切除术3744例,在术后3年内因胆道原因再手术37例,现就再手术原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料本组37例,男性20例,女性17例,年龄30～71岁。首次手术均是择期胆囊切除术。再手术原因:胆道损伤致胆道狭窄或梗阻5例,胆瘘2例,胆总管继发结石30例。在胆道损伤5例中,均是胆总管横断,术中及时发现4例,行胆管吻合,T管支架引流,于术后半年内出血胆道狭窄再手术3例,术后2年出现胆道狭窄1例。1例术中未及时发现,在术后第9d,因梗阻性黄疸再次手术。胆总管结石病例均无肝内胆管结石,且均在术后1年内发现。1.2　再手术…     

胆道再手术原因和对策

目的探讨胆道再手术原因及对策。方法回顾分析我院1999年1月至2002年12月间共行了胆道手术2881例，其中因各种原因行胆道再手术260例；并对其首次手术方式，再次手术方式和再次手术原因进行了详细分析。结果109例行胆总管切开取石，其中33例同时行肝叶切除；32例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；94例行胆道镜取石术；2例行胰十二指肠切除术；残余胆囊再切除1例；22例分别行引流、止血或修补术。再手术原因早期主要以胆漏（7．3％）、腹腔内出血（1．2％）为主。晚期主要以结石残留或复发（76．9％），胆管良性狭窄（11．5％）为主。结论胆道再手术主要原因是处理胆道手术并发症。为降低胆道再手术率应强调术前全面分析诊断、术中审慎操作，并结合胆道镜、B超及胆道造影等检查行根治性手术，术后加强抗感染预防炎性狭窄。     

胆道意外损伤的术中处理

胆道意外损伤是指进行腹部手术时造成的胆道系统的误伤，可能有一定的病理性解剖基础，但操作技术上的失误常是胆道意外损伤的主要发病原因，故属于医源性损伤，是腹部外科的一类比较严重的并发症。本文仅就胆道意外损伤的术中诊断和治疗进行讨论。１　胆道意外损伤的术中诊断胆道意外损伤的处理关键在于早期诊断、合理治疗。胆道意外损伤的术中诊断属于早期诊断之列，同时可以使患者得到及时、合理、有效治疗，免受延期治疗之焦虑和再手术之痛苦。然而，临床所见不少胆道意外损伤术中未能及时发现、及时诊断、及时处理，直至术后数日甚至数…     

胆道探查术后胆道大出血临床诊治分析

胆道大出血是肝胆外科手术后严重并发症,出血点定位困难,再手术风险大,临床医生对治疗方法选择意见不统一。本院从1990年7月至2006年10月共收治胆道探查术后胆道大出血患者（均伴有出血性休克）25例,现将临床诊治分析如下。