年龄对胸部手术后静脉自控镇痛效果的影响

目的　研究年龄对胸部手术后吗啡静脉自控镇痛效果的影响。方法　ASAⅠ～Ⅲ级胸部手术病人 837例 ,按年龄分为五组 ,Ⅰ组 <4 0岁 ,Ⅱ组 4 0～ 4 9岁 ,Ⅲ组 5 0～ 5 9岁 ,Ⅳ组 6 0～ 6 9岁 ,Ⅴ组≥ 70岁。镇痛药液为 :吗啡 10 0mg、咪唑安定 0 0 3～ 0 0 6mg/kg和甲氧氯普胺 2 0mg ,用生理盐水稀释至 10 0ml。病人清醒后开始静脉吗啡自控镇痛 ,背景量 1ml/h ,自控量 (PCA) 1ml,锁定时间 15min。术后 4、18、4 6和 6 8h ,根据病人全身情况、疼痛主诉、PCA按压次数 ,逐步减少CBI和PCA剂量。结果　五组病人术后均有良好镇痛效果 ,Ⅳ和Ⅴ组VAS评分明显低于其他三组 ;镇静评分高于其他三组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人累积用药总量、累积PCA总量无显著差异 (P >0 0 5 )。术后 4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组累积用药总量明显小于其他三组 (P <0 0 5 )。术后 18、4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组的累积PCA总量明显小于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 0 5 )。累积用药总量和累积PCA按压次数随着年龄的增加而显著下降。结论　随着年龄的增加 ,尤其是老年病人 ,吗啡用量逐渐减少     

硫酸镁静脉输注对子宫切除术后患者静脉自控镇痛的影响

目的观察静脉输注硫酸镁对术后患者静脉自控镇痛(PCIA)及应激方面的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级择期在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术的患者,随机分为硫酸镁组(MG组)和对照组(NS组),每组20例。MG组麻醉前给负荷剂量25%硫酸镁25mg/kg,继以200mg/h持续输注48h。NS组给相同体积的生理盐水。于术后4(T1)、8(T2)、18(T3)、24(T4)、48h(T5)记录患者视觉模拟评分(VAS)、镇静-警觉评分(OAA/S)和布氏舒适度评分(BCS),PCIA泵中吗啡的需求量及PCIA的总按压次数(D1)与有效按压次数(D2)的比值(D1/D2),于术前(T0)、T2、T3和术后42h(T6)四个时点抽取静脉血测定血清镁和血清皮质醇(Cor)浓度。记录PCIA的不良反应。结果两组患者镇痛效果均满意,T3时MG组VAS低于NS组(P<0.05),T1、T2时MG组BCS高于NS组(P<0.05)。D1/D2在3～5范围内的病例数于T2时MG组少于NS组(P<0.05),PCIA中吗啡的总需求量MG组显著低于NS组(P<0.01)。血清镁浓度的变化:MG组T2时高于T0时(P<0.01),NS组T2时低于T0时(P<0.01),T2时MG组高于NS组(P<0.01)。血清Cor的变化:MG组和NS组T2时高于T0时(P<0.01),但T2时MG组低于NS组(P<0.05)。结论静脉输注硫酸镁可减少术后吗啡的需求量、降低不良反应及提高患者的早期舒适度,而且能在一定程度上抑制血清皮质醇的升高。     

持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究

研究持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床效果。方法　选择美国麻醉医师学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级腹部外科术后患者 40例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。持续静脉泵入 (CI)组 ,2 4h静脉匀速泵入吗啡 0 .5mg/kg ;肌肉注射 (IM )组 ,疼痛时肌肉注射吗啡 10mg。观察两组镇痛模式的镇痛效果 (VAS评分 )、2 4h吗啡总用量及血清吗啡浓度变化、循环呼吸指标、夜间睡眠状况及相关副作用。结果　CI组镇痛效果满意 (VAS低 ,轻度疼痛范围内 ) ,夜间睡眠佳 ,而IM组镇痛效果不满意 (VAS高且波动 ) ,夜间睡眠差 ;2 4h吗啡总用量两组间相似 (CI组2 5 .34± 5 .33mg ,IM组 2 6 .5± 7.45mg ,P >0 .0 5 ) ;血清吗啡浓度CI组维持在相对稳定的最低有效水平 ,19.4～2 5 .8ng/ml,IM组呈尖峰样波动 ,高峰94.4ng/ml,低则7.7ng/ml;心率、血压、呼吸及血氧饱和度 (SpO2 )两组间变化不大 (P >0 .0 5 ) ;且未观察到明显副作用。结论　持续静脉泵入吗啡是安全有效的术后镇痛方法之一。     

不同模式术后经静脉自控镇痛效应的评价

应用病人自控镇痛（ＰＣＡ）有用药量少、效果好、无明显呼吸循环抑制等优点，临床应用日益广泛。本文观察、比较了三种不同模式静脉连续背景注射镇痛药（ＣＢＩ）加ＰＣＡ的镇痛效应。１资料与方法６０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级手术病人，其中男１９例，女４１例。年龄２４～７２...     

术后患者静脉自控镇痛的护理

患者自控镇痛法（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ），是一种新型的注射泵将镇痛药物由患者按需注射而获得满意镇痛效果的一种方法。施行静脉ＰＣＡ镇痛（ＰＣＶＡ），能促使患者早期下床活动，加快胃肠蠕动与伤口愈合，减少肺部感染、褥疮等并发症的发生。我科１９９７年１０月至１９９８年４月对６０例患者术后进行分类镇痛观察，ＰＣＶＡ效果满意，报告如下。１　资料与方法择期腹部手术患者６０例，男３７例，女２３例，年龄２０～７３岁。施行肝脏手术１２例，胆管手术２９例，胃肠手术１１例，其它手术…     

肌肉或静脉途径自控镇痛方法的比较

临床上患者自控镇痛(PCA)日益普及,我科自2004年3月开展了肌肉途径与静脉途径单纯用芬太尼加生理盐水PCA,均取得了满意的疗效,并将同期进行的两种PCA进行比较分析。现报道如下。资料与方法一般资料60例择期手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,男26例,女34例,年龄18~68岁,体重42~78·5 kg,其中     

静脉和硬膜外患者自控镇痛术用于术后镇痛的效果比较

术后患者自控镇痛（PCA）技术的应用日趋普遍，确能减轻患者应激反应，改善手术区血运。本文拟比较术后患者静脉自控镇痛（PCIA）与术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果与安全性。     

芬太尼和吗啡用于术后病人自控镇痛的药效学和血药浓度研究

目的 观察芬太尼和吗啡通过不同途径用于术后病人自控镇痛(PCA)的药效学和PCA期间的血药浓度。方法随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病例60例,分为Ⅰ组(硬膜外0.13％布比卡因+芬太尼2μg/m1),Ⅱ组(硬膜外0.13％布比卡因+吗啡O.08mg/ml),Ⅲ组(静脉吗啡0.5mg/ml),每组各20例。Ⅰ组及Ⅱ组维持剂量4 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为20 min;Ⅲ组维持剂量1 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为6min,均镇痛48 h。观察PCA后4 h、24 h、48 h患者的生命体征,镇痛效果以及各种副反应,并由肘静脉抽血以放免的方法测定芬太尼和吗啡的血药浓度。结果 Ⅱ组及Ⅲ组副反应的发生率高。Ⅱ组48 h进药容量要明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组芬太尼的血药浓度低于文献报道的最小有效镇痛浓度(MEC),Ⅱ组吗啡4 h的血药浓度低于MEC,而24 h和48 h的血药浓度则要高于MEC。三组病人PCA后4 h、24 h、48 h的生命体征以及镇痛效果差异均无显著性(P>0.05)。结论芬太尼和吗啡经PCA用于临床术后镇痛的效果满意,而且安全,宜根据病人的情况以及手术的需要决定采取术后镇痛方式。     

硬膜外腔注射吗啡联合静脉芬太尼病人自控镇痛效果观察

硬膜外腔单次注射吗啡2mg作为术后镇痛，虽简便、经济有效，但由于其镇痛作用时间有限，以及尿潴留的发生率较高，限制其在临床广泛应用。病人静脉自控镇痛(PCIA)具有病人按需自控镇痛、剂量个体化和镇痛作用时间任意可调的优点，但恶心、呕吐不良反应较常见，影响镇痛满意度，且这些不良反应的发生率和严重程度，均存在剂量相关性。为提高镇痛质量，减少阿片类镇痛药的不良反应，本文采用硬膜外腔注射吗啡(EM)1mg联合静脉芬太尼病人自控镇痛(PCI-FA)方法行术后镇痛，观察镇痛效果和不良反应，并与单用EM或PCIFA比较，旨在筛选更好的镇痛方案。     

硬膜外持续输注不同剂量吗啡对小儿术后镇痛效果的观察

目的 :探索小儿术后镇痛硬膜外持续输注吗啡最佳有效剂量。方法 :32例择期手术患儿随机分为三组 ,各组吗啡负荷量、维持量分别为 :组Ⅰ 10 μg/kg、1μg·kg-1·h-1;组Ⅱ 2 0 μg/kg、2 μg·kg-1·h-1;组Ⅲ 30 μg/kg、3μg·kg-1·h-1。术后定时进行镇痛、镇静评分及不良反应的观察。结果 :镇痛评分组Ⅱ、Ⅲ明显低于组Ⅰ (P <0 0 5 ) ,镇静评分组Ⅰ、Ⅱ明显低于组Ⅲ (P <0 0 5 ) ,不良反应发生率三组间无显著性差异。结论 :吗啡负荷量 2 0 μg/kg、维持量 2 μg·kg-1·h-1可能是小儿术后镇痛硬膜外持续输注的最佳有效剂量     

皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究

目的：比较皮下注射吗啡ＰＣＡ（ＰＣＳＡ）与静脉注射吗啡ＰＣＡ（ＰＣＩＡ）在术后镇痛中的疗效及安全性。方法：３０例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者,随机分为ＰＣＩＡ组与ＰＣＳＡ组,每组１５例。ＰＣＩＡ组与ＰＣＳＡ组单次给药剂量每次分别为１ｍｇ、２．５ｍｇ,锁定时间分别为５ｍｉｎ,２０ｍｉｎ。     

硬膜外注射吗啡术后镇痛最佳剂量探讨

本文报告腹部手术１１７９例硬膜外注药镇痛，根据吗啡用量随机分为四组：Ａ组０．５ｍｇ；Ｂ组１．０ｍｇ；Ｃ组１．５ｍｇ；Ｄ组２．０ｍｇ，观察各组的镇痛效果与并发症。结果：１～１．５ｍｇ剂量的吗啡不仅镇痛效果佳，且并发症少（２．６％～４．７％）；超过此剂量（如用２ｍｇ），镇痛效果未见明显增加，而并发症却明显上升（３０．９％）；相反剂量太小（０．５ｍｇ）镇痛效果欠佳。结论：使用吗啡１～１．５ｍｇ可能是硬膜外注射吗啡术后镇痛的最佳剂量     

Comparison of Continuous Epidural Analgesia,Patient-Controlled Analgesia with Morphine,and Continuous Three-in-One Femoral Nerve Block on Postoperative Outcomes after Total Hip Arthroplasty

Background

Postoperative pain relief can be achieved with various modalities. However, there are only few reports that have analyzed postoperative analgesic techniques in total hip arthroplasty patients. The aim of this retrospective study was to compare the postoperative outcomes of three different analgesic techniques after total hip arthroplasty.

Methods

We retrospectively reviewed the influence of three analgesic techniques on postoperative rehabilitation after total hip arthroplasty in 90 patients divided into three groups (n = 30 patients per group). Postoperative analgesia consisted of continuous epidural analgesia (Epi group), patient-controlled analgesia with morphine (PCA group), or a continuous femoral nerve block (CFNB group). We measured the following parameters relating to postoperative outcome: visual analog scale scores, the use of supplemental analgesia, side effects, length of the hospital stay, plasma D-dimer levels, and the Harris hip score.

Results

Each group had low pain scores with no significant differences between the groups. The PCA group had a lower frequency of supplemental analgesia use compared to the Epi and CFNB groups. Side effects (nausea/vomiting, inappetence) and day 7 D-dimer levels were significantly lower in the CFNB group (p < 0.05). There were no significant differences between the groups in terms of the length of the hospital stay or the Harris hip score.

Conclusions

Although there were no clinically significant differences in outcomes between the three groups, the CFNB provided good pain relief which was equal to that of the other analgesics with fewer side effects and lower D-dimer levels in hospitalized patients following total hip arthroplasty.     

咪唑安定和芬太尼复合应用于术后硬膜外自控镇痛的效果评价

目的：术后病人应用咪唑安定和芬太尼硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）,以探讨其复合用药镇痛效果,副作用及其作用机理。方法：４３例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级中下腹部手术病人,硬膜外导管分别留置于Ｌ１￣２和Ｔ１２￣Ｌ１椎间隙,２％利多卡因维持术中麻醉,根据需要加用氟／芬合剂１／２单位。将上述病人随机分成三组：０．１２５％布比卡因＋０．０１３５％咪唑安定（ＢＭ组,１４例）;０．１２５％布比卡因＋０．０００４％芬太尼（ＢＦ组     

痛力克用于术后镇痛的临床观察

４５例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级成人患者随机分为痛力克组，布比卡因－吗啡组和痛力克与布比卡因－吗啡联用组，比较术后镇痛效果。结果显示，痛力克具有良好的术后镇痛作用；痛力克与硬膜外吗啡混合液联用时可提供更为有效地术后镇痛，且能显著减少阿片药妲及其副作用。     

术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究

采用硬膜外病人自控镇痛（ＰＣＥＡ）技术研究负荷剂量的临床效应，并与传统硬膜外工物镇痛（ＥＤＡ）进行比较，１００例（ＡＳＡＩ～Ⅱ级）手术病例随机分成为４组，Ａ组（ｎ＝３０），用０．２５％布比卡因＋０．００１５％丁丙诺啡，负荷剂量＋ＰＣＥＡ；Ｂ组（ｎ＝３０），Ａ组溶液中加０．００５％吗啡，用法同Ａ组：Ｃ组（ｎ＝２０），ＰＣＥＡ的药液同Ａ组，不同负荷剂量；Ｄ组（ｎ＝２０），药液同Ａ组，单次ＥＤＡ５ｍｌ。     

Pharmacokinetics and Analgesic Effect of Ropivacaine during Continuous Epidural Infusion for Postoperative Pain Relief

Background: The pharmacokinetics and clinical efficacy of ropivacaine (2.5 mg/ml) during a 24-h continuous epidural infusion for postoperative pain relief in 20 patients scheduled for abdominal hysterectomy were characterized using an open-label, increasing-dose design.

Methods: Through an epidural catheter inserted at T10-T12, a test dose of 7.5 mg ropivacaine was given 3 min before a bolus dose of 42.5 mg and immediately followed by a 24-h continuous epidural infusion with either 10 or 20 mg/h. Peripheral venous plasma samples were collected up to 48 h after infusion, and urinary excretion was followed up to the end of infusion. Postoperative pain at rest, on coughing, and at mobilization was assessed by means of a visual analog scale 2, 4, 6, 8, 12, and 24 h after the end of surgery. Sensory (pinprick) and motor block (modified Bromage scale) were assessed at the same intervals.

Results: The total plasma concentrations of ropivacaine increased markedly and consistently during the 24-h epidural infusion, in contrast to stable unbound concentrations. Both total and unbound plasma concentrations at the end of infusion were proportional to the total dose, although only the latter was proportional to the infusion rate. The total and unbound plasma clearance was independent of dose. Total mean clearance decreased on average by 21% (P < 0.001) during the last 12 h of epidural infusion, i.e., from 539+/-191 ml/min to 418+/-138 ml/min, indicating time-dependent kinetics. The unbound clearance also varied between estimates after 8 h of infusion and the end of treatment, i.e., a 5.3% decrease from 10.4+/-5.3 l/min to 9.5+/-3.9 l/min (P < 0.05). The unbound fraction of ropivacaine in plasma decreased during treatment, and this was related to the increase in alpha1 -acid glycoprotein concentration. Pain was generally well controlled, and median visual analog scale scores during mobilization were less than 30 mm in patients receiving ropivacaine at 20 mg/h.     

赖氨比林用于术后病人自控镇痛散可行性研究

目的：观察赖氨比林用于术后病人自控镇痛（PCA）的可行性。方法：选择择期行腹部或盆腔手术的病人120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20-60岁，体重50-90kg。按随机单盲法将病人分为四组，每组30例，A组：赖氨比林5.4g＋芬太尼0.7mg配于盐水100ml；B组：赖氨比林7.2g＋芬太尼0.6mg配于盐水100ml；C组：赖氨比林9.0g＋芬太尼0.5mg配于盐水100ml；D组：芬太尼1.0mg配于盐水100ml。病人诱导插管后，采用异丙酚＋异氟烷静吸复合麻醉维持，术毕在麻醉后恢复室恢复，给予镇痛给量芬太尼0.05mg，接上镇痛泵返回病房。观察术后4、8、16、24、36、48h各时间点的疼痛评分（VAS评分）、嗜睡情况、恶心呕吐反应、胃肠反应、体温、发汗程度、出血倾向和镇痛指标（总自控次数、用药总量、自控次数有效/实际）的变化。术前记录病人血常规PLT计数、凝血四项指标，术后48h后复查。结果：VAS评分四组在各时间点均≤3，各时间点组间无显著差异（P〉0.05）；恶心呕吐反应、胃肠反应、体温、自控次数有效/实际等观察指标各组病人无显著差异；总自控次数D组与A、B、C三组比较明显增多（P〈0.05），用药总量D组与A、B、C三组比较明显增多（P〈0.05）；嗜睡程序D组与A、B、C三组比较明显增高（P〈0.05），A、B、C三组之间无显著差异；发汗情况A、B、C三组与D组比较明显增加（P〈0.01），C组与A、B两组比较明显增高（P〈0.05），A、B两组之间比较无显著差异。A、B、C、D四组PLT记数术后均较术前减少（P〈0.05）；A、B、C三组PT时间术后均较术前延长（P〈0.05）；A、B、C、D四组术前、术后比较无显著差异，但所有病人术后PLT记数、凝血四项指标的变化均在正常值范围内，病人术后无一例异常出血倾向。结论：赖氨比林可以安全、有效的用于术后PCA，与芬太尼配伍使用可以明显减少芬