术中液氮冷冻加术后放疗在治疗腮腺癌保留面神经中的应用

目的研究手术联合术中液氮冷冻和术后放疗治疗面神经与肿瘤紧贴的腮腺癌能否达到既局部控制肿瘤、又保留面神经功能的效果。方法分析9例采用手术联合术中液氮冷冻、术后放疗治疗腮腺癌保留面神经患者的临床病理资料,对患者进行2～19年的随访,平均随访时间9年,观察局部有无肿瘤复发。8例患者行House-Brackmann系统（HB系统）面神经功能评价,7例患者行神经电图（ENoG）检测,评估面神经功能恢复效果。结果在随访期间,9例患者中1例肿瘤复发伴颈淋巴结转移,行再次手术治疗,在首次治疗后6年无瘤生存。其余8例患者原发灶均无复发。6例患者分别在首次术后7年（2例）、10年、11年、15年、19年无瘤生存。2例患者分别于术后2年和2.5年死于肺心病和肺转移。8例患者面神经功能均得到恢复,4例达HBⅠ级,2例为HBⅡ级,2例为HBⅢ级。ENoG检查的7例患者的面神经各分支均能引出电生理反应。结论对于面神经与癌瘤紧贴,但可在完整切除癌瘤的前提下分离保留面神经的腮腺癌患者,当缺乏125I放射性粒子植入或192Ir后装组织内近距离放射治疗的条件时,手术联合术中液氮冷冻和术后放射治疗是可行的综合治疗方案。     

开放面神经管的神经移植在腮腺癌手术修复中的应用

目的　探讨侵袭到茎乳孔及周围骨质的腮腺深叶癌切除面神经后,即刻功能性修复方法的临床效果。方法　93例腮腺癌患者分为A,B,C 3组。①A组34例采用开放面神经管,去除周围骨质,将肿瘤连同腮腺及面神经扩大切除,同时行面神经移植的治疗方法;②B组35例采用未开放面神经管,仅将癌瘤连同腮腺及受累的面神经切除;③C组24例采用癌瘤与粘连的面神经干分离,保留面神经连续性的癌瘤切除。结果　A组术前有面瘫的12例患者,术后面神经功能仅2例恢复;术前无面瘫的22例患者术后有15例面神经功能恢复。术前无面瘫的患者术后面神经功能恢复率显著高于术前有面瘫的患者(P<0·05)。B组35例患者术后均造成永久性面瘫。C组24例患者,术后面神经功能均完全恢复。术前无面瘫的患者中A组患者的局部控制率和5年生存率都显著高于B组和C 组(P<0·05);术前有面瘫的患者中A组和B组的局部控制率和5年生存率无显著差异(P>0·05)。结论　开放面神经管即刻修复面神经功能的方法,既达到肿瘤切除的彻底性,又符合功能外科的发展要求,是一种比较理想的手术方法。     

带蒂颞肌肌肉瓣治疗面神经瘫痪的肌电变化

为了解除面神经瘫痪患者生理功能障碍,精神痛苦以及由此病造成眼长期暴露带来的各种后遗症。临床医师都在不断的改进手术方法,提高疗效。目前施行的面神经端一端吻合术,神经交叉移植术,横面神经移植术等,都处在探索研究阶段;尚无一种较为理想的,能够彻底治疗面神经瘫痪患者面部动态畸形的定型手术方法。 我们曾用患侧颞肌肌肉瓣加对侧软骨移     

婴幼儿腮腺血管瘤32例手术治疗

目的探讨婴幼儿腮腺血管瘤的手术治疗要点和疗效。方法32例婴幼儿腮腺血管瘤，年龄2个月-3岁，均施行保留面神经的腮腺及血管瘤切除术。随访1-2年。结果创口全部Ⅰ期愈合，无感染、涎瘘、永久性面瘫等并发症。结论婴幼儿血管瘤早期手术治疗可获得满意治疗效果。小儿面神经分支类型与成人无明显差异，保护面神经及控制出血是手术成功的关键。     

小儿腮腺血管瘤的手术治疗

目的 探讨小儿腮腺血管瘤的手术治疗要点和手术治疗效果。方法 收集1996～2000年收治的小儿腮腺血管瘤20例，年龄2个月～3岁，均施行保留面神经的腮腺及血管瘤切除术。面神经剥离采用主干到分支的顺行法。随访1～3年。结果 创口全部I期愈合，无感染、无涎瘘、无永久性面瘫等并发症。面部外形无明显凹陷畸形。结论 本病早期手术治疗可获得满意治疗效果。小儿面神经分支类型与成人无明显差异，保护面神经及控制出血是手术成功的关键。     

保留部份肌肉的改良胸大肌肌皮瓣:55例研究报告

胸大肌肌皮瓣已经成为癌瘤根治术后整复手术中最常用的皮瓣。这种类型的皮瓣较其他种类的肌皮瓣具有几个优点,即手术中不需要改变病人的体位;可同时由二组人员施行手术;具有很大的灵活性和可靠性,供瓣区位于头颈部癌瘤正常的扩散途径以外;以及不影响颈淋巴根治术的施行。应用胸大肌后的后遗症极少,但全部去除胸大肌后可造成外形上的畸形和手臂的功能损害。后者对某些体力劳动者可能是很重要的。作者在文中报告了一种改良的胸大肌肌皮     

45例口腔癌根治性手术的临床评价

４５例口腔癌根治性手术的临床评价杨更敏（自贡市第四人民医院）头颈部丰富的淋巴循环，使位于口腔颌面部的癌瘤容易发生区域淋巴转移。颈淋巴或舌骨上淋巴清扫作为治疗的重要手段已被临床广泛应用。本文对我院１９８４～１９９０年因口腔恶性肿瘤施行根治性手术并得到３...     

冷冻自家下颌骨用作立即移植物

应用两组动物进行这项动物实验研究,目的是要检验一下,自家冷冻下颌骨作移植物的可行性。第一组动物在下颌骨切除之前,将骨膜从骨体上分离下来,第二组骨膜和骨体一起切除。从临床、X线片、荧光和组织学的检查两组动物都有骨再生。用同样的方法为九个已侵犯下颌骨的癌瘤病人做了手术,结果是令人满意的。作者相信,自家冷冻下颌骨即刻或延迟移植,可以用于已侵犯骨组织的头颈部癌的外科病人,因此对其他能接受外科治疗的此种病人,可以推荐这种手术。     

腮腺内面神经鞘瘤

目的：探讨腮腺内面神经鞘瘤的临床特点。方法：６例患者均行腮腺浅叶及肿瘤切除术。结果：６例中２例术时神经保存完好,术后无面瘫,２例施行神经切除。结论：腮腺区肿瘤出现面神经功能障碍,应考虑此病。肿瘤起自面神经干式主要分支,手术须保留面神经主干而将肿瘤切除;在恶性肿瘤患者当肿瘤广泛切除后,应立即进行神经修复。     

面神经冷冻后的破坏和复生——动物实验和电镜观察

材料和方法实验动物用成年家兔24只,在硫苯妥钠肌肉注射及普罗卡因局部麻醉下,先作手术暴露耳下区面神经总干,然后用-196℃的冻头,压接于面神经上,一组冷冻2分钟,另一组冷冻3分钟和三个冻融周期。冷冻后观察面部活动情况,并分别于冻后即时与一、二、三、四、六及八周,切除受冻部位的面神经,制作超微切片,进行电子显微镜观察。观察结果临床观察:面神经被低温冷冻后,受冻侧都立即呈现神经麻痹症状,眼睑不能闭合,鼻翼及上、下唇不能活动,胡须呆滞。冻后二周时,神经功能开始有所恢复,眼睑最先有活动;冻后三周时,眼睑已能大部分闭合;冻后四周,闭眼良好,鼻翼和上唇也开始有轻度活动。冻后6～8周,则鼻、唇部活动基本恢复。也有个别兔恢复较晚,但最后全部恢复正常功能活动。     

颈部根治性清除术的新方法

在20世纪以前,头颈部癌瘤的外科治疗常常失败,其原因之一是癌瘤沿淋巴系扩散。Butlin曾指出,区域淋巴结受累的重要意义,舌癌更为如此。Crile设计了解决区域淋巴结转移的手术方法,从而使头颈部癌的外科治疗处于合理的地位;此后,颈淋巴结根治性清除术才有了统一的认识。为了减少该手术的并发症和死亡率,曾对此手术进行了多次修正。Semken提出对于临床上未摸到颈部淋巴结者,可对头颈部的原发灶与颈清除术分期进行;其他人也提     

4 颞下颌关节深筋膜下手术入路

尽管颞下颌关节手术入路多种多样，但仍存在面神经损伤的危险。该文提出一种新的手术入路，可避免面神经的损伤．改善颞下颌关节手术入路的安全性和手术视野。2名住院医师在上级医师的指导下．应用该方法施行了29例髁突开放手术．应用改良的耳前切口，切至筋膜下，在两层颞肌深筋膜间分离。结果：术后未发生永久性或暂时性面神经额支功能障碍．只需结扎颞浅动脉的后支。结论：该术式简单易行，在筋膜深层入路．避免损伤面神经，可作为颞下颌关节和颧弓的常规安全手术入路．尤其是二期手术。     

坚固内固定治疗髁突中低位骨折15例报告

目的:探讨手术切开复位坚固内固定治疗髁突中低位骨折的治疗效果.方法:对15例髁突中低位骨折病例施行开放复位行小型钛板坚固内固定治疗,记录手术前后张口度、面神经损伤及咬合关系恢复情况及术后颞颌关节功能状况,手术前后全颌曲面断层片及CT对比骨折复位与愈合状况.结果:所有患者张口度均＞3 cm,咬合关系良好.关节区疼痛和弹响2例,面神经暂时性损伤4例.影像学检查显示髁突外形良好.结论:髁突中低位骨折明显移位者应用微型钛板内固定可获得满意效果.     

腮腺内面神经鞘瘤的诊断与治疗

腮腺内面神经鞘瘤（IFNS）较为罕见,术前诊断困难,多在手术中得以发现,其治疗极具挑战性。本文复习了1958-2014年PubMed收录的IFNS相关文献,详细介绍了IFNS的临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗方法的选择。IFNS主要依赖术中诊断和术后组织学检查,对其治疗必须参考患者术前的面神经功能,肿瘤与面神经的关系,以及患者的主观要求;对于面神经功能为House-Brackmann分级为3级以上的患者可选择手术治疗,否则宜选择保守治疗。     

腮腺恶性肿瘤术中采用冷冻方法保留面神经二例报道

腮腺恶性肿瘤患者,面神经的留舍问题,历来是国内外学者十分棘手的问题。腮腺恶性肿瘤,术中采用切除面神经的方法,使患者造成永久性面瘫,术后遗留下较大的痛苦。尤其是年轻患者,此问题更为突出。我们参考了丁鸿才教授采用冷冻方法保留面神经的动物实验报告,对二位患有腮腺粘液表皮样癌的患者,术中采用-120℃CO_2于冰进行冷冻,保留面神经,取得了较满意的效果,术后三个月后,面神经功能基本恢复,随访一年,较果满意。报告如下:     

腮腺良性肿瘤手术与面神经损伤的相关因素

腮腺良性肿瘤以手术治疗为主。因其位置关系，手术时容易造成面神经损伤。面神经损伤会对患者造成生理及心理的创伤，影响患者的生活质量。通过腮腺良性肿瘤术后面神经损伤的临床观察，探讨面神经损伤与腮腺切除手术方式的关系，为治疗腮腺良性肿瘤选择手术方式提供帮助。     

腮腺前缘咬肌入路固定髁突中低位骨折对面神经的影响

目的　探讨腮腺前缘咬肌入路手术复位固定髁状突中低位骨折对面神经的影响。方法　对2009—2017年安康市中医院口腔科收治的46例（53侧）髁颈下及髁突基部骨折患者,采用腮腺前缘咬肌入路手术复位固定,分2种方法处理面神经,一种［16例（19侧）］是在咬肌表面解剖显露面神经后自面神经间横断咬肌手术;另一种 ［30例（34侧）］是不刻意寻找面神经,在腮腺前缘咬肌表面直接打开咬肌筋膜,显露咬肌后横断咬肌,直达升支骨面手术。统计两组患者术后面神经损伤结果。结果　两组患者全麻清醒后及术后第1天、第7天检查,无一例发生面神经功能障碍,组间差异无统计学意义。结论　腮腺前缘咬肌入路手术治疗髁突中低位骨折,无论显露面神经与否,均可降低面神经损伤风险,在面神经解剖方法上及防止面神经损伤方面有所改进和创新,使手术更加安全可靠、快速简便。     

婴儿腮腺巨大血管瘤手术治疗的临床经验

目的：评价婴儿腮腺巨大血管瘤手术治疗的效果，探讨手术治疗要点。方法：随访分析1996年6月至2003年3月收治的63例未满周岁的婴儿腮腺巨大血管瘤病例，年龄最小者仅45d。全部病例在气管插管全麻下施行保存面神经的血管瘤和部分腮腺或全部腮腺切除术。结果：全部婴儿安全度过手术和麻醉关，仅2例术中需输血50mL。2例术后出现支气管肺炎，经转入儿科治疗后痊愈。手术创口除2例延期愈合外，其余均Ⅰ期愈合，无感染、无涎瘘发生。术后12例患儿出现暂时性面瘫，均在3～6个月恢复。随访6个月至5年，血管瘤无复发。结论：对婴儿腮腺巨大血管瘤采用手术治疗可以获得良好效果，有效控制出血和仔细解剖面神经是手术成功的关键。     

125I放射性粒子组织间植入治疗面神经受侵的腮腺恶性肿瘤初步临床观察

目的 观察手术及在组织间植入放射性粒子125I治疗腮腺恶性肿瘤并保存面神经的临床效果.方法 32例腮腺恶性肿瘤患者手术切除肿瘤,解剖并保留受肿瘤侵犯的面神经.根据患者具体情况制定治疗计划、125I组织间植入靶区设计,术中或术后植入放射性粒子125I.定期随诊,观察肿瘤复发情况、面神经功能恢复及放射性损伤.结果 32例患者随访12～44个月,未及肿瘤复发;未见明显放射性损伤症状.术后6个月患者面神经功能基本恢复正常.结论 通过术中或术后植入125I放射性粒子治疗面神经受侵的腮腺恶性肿瘤,可以保留受肿瘤侵犯的面神经功能,近期疗效满意.     

复发性多形性腺瘤手术中的面神经去留问题

腮腺多形性腺瘤行浅叶切除术后,复发率为1～3％。肿瘤复发后在有面神经的疤痕术区再行手术往往有一定困难。对累及面神经的复发肿瘤的手术治疗,目前意见尚未统一。有些学者主张切除全部肿瘤及其周围组织,包括受累的面神经分支;另一些学者则建议作保留面神经的腮腺全部切除术,术后追加放疗。以防止邻近面神经鞘的残余肿瘤复发。作者复习21例保留面神经的腮腺次全切除术后复发的多形性腺瘤病例,全部病例均采用保留面神经的肿瘤次全切除,术后追加放疗(50～67Gy,平均50.5Gy)。21例患者中,男性15例,女性6例,年龄17～53岁(平均33.7岁)。随访2～11年(平均随访期5.9年)。4例患者在手术结束时面神经周围仍有可见肿瘤,治疗后有3例复发;17例患者