胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的临床研究

目的：探讨胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的价值。方法：对经气囊扩张治疗的45例胆管狭窄病例的复习，分析了胆管狭窄的常见原因及部位；并对胆道镜处理胆管狭窄几种方法进行比较；讨论了气囊扩张治疗胆管狭窄的优点、胆道支架的重要性及气囊扩张操作中的要点。结果：45例病人共85处狭窄，其中管状狭窄63处，膜状狭窄22处，吻合口狭窄10处。经气囊扩张后，胆道镜均可顺利通过狭窄部位。多数狭窄仅需一次性扩张，4处狭窄经多次扩张，最多扩张次数为6次。结论：气囊扩张治疗胆管狭窄，直视、微创、简便易行、疗效可靠，是一种很好的治疗方法。大胆管狭窄扩张后应当放置胆道塑料支架，支撑3～12月。     

胆道镜治疗良性肝内胆管狭窄40例

目的 探讨胆道镜对肝内胆管良性狭窄的治疗价值。方法 对40例经胆道镜及病理诊为肝内胆管良性狭窄的病例，根据狭窄程度不同采用活检钳撕破狭窄膜、镜身扩张及气囊扩张加支架治疗并观察疗效。结果 全部病例治愈，无严重合并症。结论 纤维胆道镜下撕除狭窄膜并用镜身扩张治疗肝内胆管膜性狭窄，气囊扩张加支撑管内引流治疗管状狭窄是有效的。     

胆管损伤修复术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

目的：探讨纤维胆道镜在医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄预防和治疗中的价值。方法：对医源性胆道损伤进行胆道修复术后带有T管，应用纤维胆道镜直视下扩张胆管狭窄的12例病人进行总结分析。结果：纤维胆道镜检查是对有无胆管狭窄及狭窄的部位、程度和范围进行明确诊断的最有效手段，12例病人进行纤维胆道镜直视下胆管狭窄气囊扩张均获成功，气囊扩张次数1～3次，时间20～30min，无严重并发症。结论：纤维胆道镜气囊扩张术治疗医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄安全易行，效果肯定。内镜治疗和手术治疗两者联合应用是治疗医源性胆管狭窄的最佳选择。     

胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄67例报告

目的 探讨胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄的临床价值及术中配合体会.方法 67例开腹或腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术后,经T管造影或胆道镜选择性胆管造影证实为胆管狭窄合并远端胆管扩张并残余结石的患者,以胆道扩张气囊通过逐渐增加导管前端气囊压力对狭窄的胆管进行扩张,然后经胆道镜行液电碎石、取石.总结术中配合经验.结果 本组67例患者的79支狭窄胆管均一次性扩张成功,使胆道镜顺利进入该支胆管进行液电碎石、取石,未发生严重并发症.结论 胆道扩张气囊可以安全有效地扩张狭窄的肝内胆管,加强术中配合,对提高疗效有重要作用.     

经内镜十二指肠乳头气囊扩张诊疗探讨--附57例分析

目的：探讨经十二指肠镜乳头气囊扩张（EPBD）在胆道疾病诊疗中的价值。方法：总结57例胆道良、恶性疾病经EPBD治疗的成功经验。结果：EPBD后取石41例，EPBD联合EST取石6例，EPBD治疗胆总管良性狭窄6例、恶性狭窄4例。结论：EPBD取石可替代部分EST取石，亦可联合EST取石。EPBD具有操作简单、安全、副作用小等优点。值得推广。     

术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用

目的 探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用。方法 胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意、胆道镜检查结石取净，更换支架或拆除支架后，T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果 69例中60例获成功(狭窄扩张满意，术后T管腹壁瘘口愈合，随访无特殊)。3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功．4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功，2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎，无手术死亡。结论 只要选择合适病例，胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行。     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

直肠癌术后吻合口狭窄14例分析

目的：探讨直肠癌术后吻合口狭窄的发生原因及防治措施。方法：对14例直肠癌术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其发生原因、预防措施及治疗方法。结果：14例患者中12例经手指扩张、胆道探子、尿道探子及气囊导尿管、一次性肛门镜扩张治愈,手术治疗2例。结论：直肠癌术后吻合口狭窄是直肠癌术后严重并发症,序贯应用手指扩张、胆道探子、尿道探子及气囊导尿管、一次性肛门镜扩张治疗可作为首选治疗方法,但术中预防其发生最为重要。     

微创泌尿外科器械在胆总管探查术中的应用

目的 评价输尿管纤维硬镜等微创泌尿外科器械在手术处理胆总管下段及肝内胆管病变中的应用价值。方法 将输尿管硬镜F8／9．8等泌尿外科微创器械经胆总管手术切口置入到胆总管下段或左右肝管进行碎石、取石、狭窄段扩张、病变取活检等处理。结果 9例病人经碎石、取石、狭窄扩张，胆总管均恢复畅通，引流通畅，其间无胆漏、狭窄，随访半年至1年半无结石复发，无逆行胆道感染及胰腺炎等并发症。结论 应用输尿管硬镜等器械在监视器监视下处理胆道疾病，消除了过去胆总管下段的手术盲区，避免了以往盲目处理引起的医源性损伤，回顾总结前人治疗方法并比较，认为该法具明显优越性。     

纤维胆道镜在临床中的广泛应用

目的探讨纤维胆道镜在普外科临床广泛应用的方法和临床价值.方法纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石37例.通过纤维胆道镜下的碎石后取石,治疗肝内外胆管巨大结石,嵌顿结石4例30例次.纤维胆道镜治疗疑难特种病例3例.其中1例为纤维胆道镜下治疗胆总管下段良性狭窄,2例为纤维胆道镜下,置放营养管于空肠远端.结果应用纤维胆道镜取石成功率100%,1例胆总管下段良性狭窄,经纤维胆道镜下,置放塑料支撑管一次性成功.2例经纤维胆道镜下,利用术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管,解决了术后病人,肠内营养问题.结论纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,不容质疑.良性狭窄内支撑管的引流是安全的,有效的,无并发症,可避免病人再手术.利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了再次手术的痛苦.     

超细胃镜作为经口胆道镜应用的临床初步研究

目的探讨超细胃镜作为经口胆道镜临床应用的安全性及应用价值。方法回顾分析7例患者超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆总管取石治疗的临床资料。患者均为胆总管结石并扩张,行常规ERCP碎石、取出结石。单气囊小肠镜外套管前端气囊充气后固定于十二指肠球部,超细胃镜经小肠镜外套管沿胆管导丝进入胆总管,直视下清除胆总管残留小结石。结果采用胆管导丝引导超细胃镜成功进入胆总管2例,加用小肠镜外套管成功2例。这4例均在超细胃镜直视下成功清除胆总管残留碎石,其中1例活检证实合并胆总管下段癌。3例超细镜无法进入胆总管。发生胆漏1例,均无出血、胰腺炎、穿孔等其他并发症。结论超细胃镜作为经口胆道镜可以进入胆总管并完成活检等操作,但方法繁琐,成功率不高,仅适用于常规ERCP无法明确或治疗的胆总管病变。     

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的：探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：胆总管探查术后1－2．5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意，胆道镜检查结石取净后，T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果：43例中38例获成功（狭窄段球囊导管扩张满意，术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊）。3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功，2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏，出血，穿孔，腹膜炎和胰腺炎：结论：胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效，安全可行。     

胆道镜、输尿管镜联合治疗难取性胆总管结石的疗效

[目的]评价胆道镜、输尿管镜联合治疗难取性胆总管结石的疗效.[方法]在胆总管探查术中,对40例难取性胆总管结石患者采用输尿管镜气压弹道碎石后,胆道镜取石网篮套取.[结果]40例难取性结石常规经水法冲洗、器械直接取石,胆道镜网篮取失败者,均取石成功.期间未发生相关的严重并发症.[结论]联合应用胆道镜、输尿管镜气压弹道碎石,有效地提高了胆总管探查术中的结石取尽率,费用低,并发症少,对难取性胆总管结石的治疗,是一种简单有效的方法.     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝管结石31例报告

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石31例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除（ LC）及结石胆道镜行肝胆管探查术（LCDE）和耐高压球囊导管扩张术（LPBD）,解除肝门部胆管梗阻及狭窄。术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石及肝内外胆管内支撑引流术。结果：31例均获成功,未再施行开腹手术,经IVC和ERC随访30例结石取净,1例左外叶肝管残石。结论：病例选择恰当,三镜联合治疗原发性肝胆管结石具有创伤小、结石除净率高,获窄胆管球囊导管扩张安全有效。     

术中胆道镜在胆道疾病诊断和术式选择中的价值

目的 :探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值。方法 :对 15 4例使用术中胆道镜诊断和治疗胆道疾病的临床资料进行分析和总结。结果 :10 8例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为 10 1% ;7例左肝管、4例右肝管膜状狭窄者在术中应用手术器械或胆道镜扩张和取石 ;7例胆总管下段炎性狭窄进行了胆道镜扩张或支撑治疗 ;3例胆总管炎性息肉经胆道镜检查取活检并予摘除 ;7例术中胆道镜取活检证实为胆管炎患者术后予以对症治疗 ;2 4例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌 ,胰腺或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式。结论 :术中胆道镜的使用可以明确和纠正胆道疾病的诊断 ,减少漏诊和误诊 ,同时有助于术者选择合理的手术方式 ,使一些复杂的胆道手术变得简单合理     

术后胆总管壶腹嵌顿结石胆道镜处理体会

目的：探讨术后胆总管壶腹嵌顿结石的胆道镜处理方法。方法：回顾研究本院42例术后胆总管壶腹嵌顿结石采用经胆道镜处理4种过程。结果：网篮法22例，气囊导管法9例，逆喷射导管法8例，活检钳法3例均获治愈。结论：经胆道镜以上述四种方法处理术后胆总管壶腹嵌顿结石有重要作用。     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的 探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法 对经CT、B超、ERCT或MR证实为胆石症的32例胆道手术病人术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管。结果 32例病人中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例。3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内。2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果。1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术。结论 胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其它病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生。     

术中胆道镜对肝内胆管结石治疗的作用

近几年来 ,我们在术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石 4 8例 ,疗效好。本文重点探讨术中应用纤维胆道镜的作用。1　临床资料本组 4 8例中 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 18～ 75岁。本组病例胆总管切开取净胆总管内结石后均发现肝内胆管有结石 ,应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜检查发现 :胆管膜性狭窄 14例 ,在胆镜直视下行取石网篮、活检钳扩张治疗为先导 ,然后用胆道镜先端直接扩张狭窄开口进入该处胆管取石 ,取净结石后Ｔ管引流 ;管状狭窄 10例 ,5例作了胆镜内瘘术成功 ,然后取净胆管结石 ,放导管引流 ,约 3～ 6个月拔除 ,术后观察 1～ 2…     

应用纤维胆道镜诊治十二指肠乳头狭窄

该院近年使用纤维胆道镜和胆道测压技术确诊了16例十二指肠乳头狭窄病人。其中5例合并有继发性胆总管结石,11例为单纯胆囊结石伴胆总管增粗。将乳头狭窄分为二类,即痉挛性和器质性,并对其发生原因和机理进行了探讨。治疗上前者以解痉、导管扩张为宜,后者以导管扩张和十二指肠镜下乳头括约肌切开或经十二指肠乳头成型术等治疗方法为佳。     

212例胆道良性狭窄的临床分析

目的 分析胆道良性狭窄的原因及诊治情况,提高其防治效果.方法 回顾性分析天津市南开医院2004年1月至2006年12月胆道良性狭窄患者212例,其中3例有2处狭窄,并对其病因、诊断及治疗进行分析.结果 胆道良性狭窄主要以炎性狭窄为主,占65.12%(140/215).与手术相关的狭窄(瘢痕性狭窄及胆道损伤)占20.46%(44/215),成为第二位致狭窄原因.狭窄部位又以胆总管下段狭窄为主,占总数的52.09%(112/215).本组中采用狭窄部支撑法31.37%(64/204),胆道内引流法18.13%(37/204),狭窄部成型43.63%(89/204),狭窄段切除法1.96%(4/204).结论 炎性狭窄占良性胆道狭窄的首位,狭窄部位又以胆总管下段狭窄为主.对于胆道良性狭窄术前诊断可决定手术方式及预后,因此术前诊断方法尤为重要.胆道良性狭窄的治疗施行手术内窥镜联合治疗,其中狭窄部支撑法、胆道内引流法及狭窄部成型是主要方法.