胆肠ROUX—en—y式吻合施术错误致胆道再手术分析

目的 讨论错误胆肠Roux—en—y吻合术的原因及预防。方法 对我院1980～2001年胆肠Roux—en—y吻合178例中19例因施行不当而致再手术的回顾性分析。结果 这19例中3例是因单纯胆囊切除误诊胆道，其余13例是因反复多次肝内外胆管结石、胆管炎手术后而实施Roux—en—y术。这19例再次手术的原因都是因长期反复发作的胆管炎不能正常生活而手术。失败的原因是术式设计不当，吻合口狭窄，肝内胆管狭窄未解除。经再次手术行狭窄的胆管和吻合口整形。双环式空肠襻吻合抗返流，除1例术后因严重感染，肝衰而死亡外，其余随访2～7年未再发生胆管炎。结论 严格掌握胆肠Roux—en—y术式的适应症，尤其在胆道镜广泛开展的情况下，胆肠吻合术的设计应合理且具抗返流作用。     

改良的经皮经肝胆道镜术治疗胆肠吻合术后复发性胆道梗阻

目的探讨改良经皮经肝胆道镜术的新方法及其临床应用价值。方法用改良PTCS方法治疗24例胆肠吻合术后复发胆道梗阻。结果手术全部成功,无手术并发症,所有病例随诊2年,无吻合口再次狭窄和复发性结石。结论对胆肠吻合术后再发性胆道梗阻的治疗,PTCS是最安全、简便、有效的方法。     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术探讨

目的：探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原因及处理方法。方法：对14例胆肠Roux-en-Y吻合术后再次手术的原N进行总结分析。结果：胆肠吻合口狭窄6例；肝胆管狭窄2例；肝左外叶结石复发4例；胆管炎反复发作1例；肠袢粘连梗阻1例。再手术时原吻合口扩大再吻合6例；肝门部胆管整形吻合2例；肝左外叶切除4例；胆总管切开取石T管引流1例；肠袢粘连松解1例。14例随访6月至3年，2例偶有右上腹疼痛、发热，经抗炎对症治疗后治愈。结论：吻合口狭窄结石梗阻是再手术的主要原因。     

胆肠内引流术后并发逆行性胆管炎的再手术

我院自1983年5月至1990年6月,经再次手术治疗胆肠吻合术后并发逆行性胆管炎17例。其中胆总管十二指肠吻合12例,胆总管空肠Y型吻合5例。除1例再术后12天因肺动脉拴塞死亡外,余均治愈。现总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:男性6例,女性11例,年龄24～64岁,平均28.8岁。曾因胆道结石行胆肠吻合术后1～5年者10例,5～10年     

胆─肠Roux-Y吻合术长期疗效观察

Roux-Y式吻合术是胆道外科最常用术式之一。为客观评价及提高其长期疗效,我们对1985－1989年因良性胆道疾病施行胆一肠Roux－Y吻合术的病例进行随访,现报告如下：1资料与方法1．1临床资料1985年1月至1989年12月因良性胆道疾病共施行胆一肠Roux－Y吻合术者42例,因搬迁等原因失访11例,随访对例。其中信访回音23例,直接来院复诊8例,随访率对．8％。随访引例中,男14例,女问例,年龄29－ed岁。其手术适应证分别为胆一肠吻合口狭窄门例,残余或复发性肝、胆管结石4例,肝或胆总管结石5例,胆总管囊肿3例,肝内胆管结石2例,胆总管下端…     

胆肠Roux-y吻合术后再手术治疗体会

男4例，女3例，年龄43～65岁，第H次手术距第一次手术的时间最长的4年，最短的2天。再次手术的原因为复发性结石引起吻合口梗阻出现梗阻性黄疸2例，肠梗阻肠坏死1例，吻合口漏1例，吻合口出血1例，吻合口狭窄1例，空肠袢屈曲成角1例。手术及治疗结果：复发性结石的切开胆肠吻合口处肠排取出结石。如有左右肝管开口处狭窄的切开狭窄处。将原吻合口拆除重新行肝管胆总管空肠盆式吻合。单纯吻合口狭窄的保留原吻合口后壁，剪开前壁做整形缝合并放支撑引流。肠梗阻肠坏死的做肠切除场吻合术。肠样粘连屈曲成角的分离粘连后切开场神探查左右肝管…     

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

胆肠吻合术后再手术原因及防治

胆肠吻合术是胆道外科常用手术方式之一，但术后易出现肝胆管结石残留或复发、吻合口狭窄、反流性胆管炎等并发症，再手术率高，应引起重视。本院1995年6月至2007年12月收治胆肠吻合术后再手术患者21例，现对其再手术的原因及防治对策作一分析、探讨，旨在提高胆道手术质量及减少再手术发生率。     

胆管空肠吻合术后再手术8例分析

我院1976—1996年对150例胆管结石合并胆管狭窄的病人行胆管空肠ROllX—y吻合术，其中8例施行再次手术，现报告如下。IIk床资料1．l一般资料本文8例均为男性，年龄35—67岁，平均到岁，8例在首次行胆肠吻合术前，均因胆管结石行总胆管切开取石“T”管引流术。1．2首次手术方式和结果横断胆总管，胆总管空肠端侧ROllX—y吻合2例，空肠胆总管端侧ROllX—y吻合3例，肝门部切开，肝门成形空肠ROllX—y吻合2例，胆囊胆总管侧侧吻合，胆囊空肠ROllX—y吻合1例。术后16d—sa内8例患者均出现不同程度的胆肠吻合口瘦，胆道出血，急性梗阻性胆…     

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月-2007年6月26例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果本组26例初次手术行胆肠侧侧吻合9例，胆肠端侧吻合9例，胆肠侧端吻合2例，胆总管囊肿肠吻合6例。术后23例结石复发或残留，16例吻合口狭窄。再次手术均行胆肠Roux-Y端侧吻合，其中6例加行左肝外叶切除。结论结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄及术式选择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况选择正确术式。     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

胆肠吻合术几个问题探讨(附12例临床资料)

应用胆肠吻合术治疗肝胆管结石、胆石复发,胆总管囊性扩张12例。近期疗效满意,现就胆肠吻合术式选择,抚返流以及防治胆肠吻合口瘘等进行初步探讨。1资料与方法1．1一般资料：本组把例中,男8例,女4例,年龄36－75岁,平均48岁。病程3－32年,平均11年。初次手术8例,再次手术4例。肝胆管结石6例,胆石复发4例,胆总管囊性扩张2例,平均住院时间14天。1．2手术方法：2例胆总管十H指肠测量吻合术;4例胆总营空肠端侧R0x－Y吻合术（其中1例加用‘丫’管支撑胆场吻合口外引流）;6例肝外胆管空肠侧R0x－Y吻合术。1．3并发症和预后：本组发…     

胆道再次手术186例分析

作者于１９９０年１２月至１９９５年１２月间手术治疗胆道良性疾病１９２４例，其中再次手术１８６例（９．６７％），男７９例，女１１７例。本组资料显示：胆道残留及再生结石、胆管狭窄是胆道再次手术的主要原因。作者认为，在首次手术前充分了解胆道疾病的性质及范围，术中对肝内外胆管进行全面细致的探查，选择合理术式，重点处理好肝胆管结石，在胆肠吻合术中避免吻合口狭窄，减少术后并发症，是降低胆道再手术率的关键。     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

胆总管十二指肠外翻吻合的实验研究

目前,胆道感染仍是胆肠吻合术后一个较常见的并发症。虽有不少作者强调吻合口须足够大,但这并不能有效地防止术后胆道感染的发生。时连权等曾对20例胆总管十二指肠吻合术后的病人用纤维胃镜检查吻合口的情况,有胆管炎症状者14例,其中仅2例发现有吻合口狭窄。     

半胃切除、十二指肠、胆总管吻合在胆道再次手术中的应用

半胃切除、十二指肠、胆总管吻合在胆道再次手术中的应用附属医院普外科赵志宏，丁鸿庆，徐三荣外总教研室江国庆太仓市人民医院赵冲多发性肝内胆管结石术后复发多次手术并非少见。因结石未能取尽、胆道或胆肠吻合口狭窄、食物返流造成逆行感染可致反复胆石及胆管炎。理想...     

囊肿切除间置空肠术治疗I型先天性胆总管囊肿21例临床分析

目的：探讨I型先天性胆总管囊肿的手术方式及疗效。方法：对切除囊肿行空肠间置胆肠吻合手术治疗的I型先天性胆总管囊肿21例临床资料进行分析。结果：手术后早期发生2例吻合口胆汁漏，均经保守治疗漏口愈合；1年内2例发生吻合口狭窄，并发肝内胆管结石，再次手术取石并扩大吻合口治愈。一次手术治愈率90．5％（19／21）。本组无反流性胆管炎及胆管癌发生。结论：应用胆总管囊肿切除后行空肠间置的胆肠吻合术治疗I型胆总管囊肿，并尽量扩大吻合口，为可行有效的术式。     

高位胆管切开,胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式[1，2]。手术过程复杂，技术要求高。因术中处理不当而并发的术后胆道出血凶险而反复，常危及患者生命。现就我院1984年12月～1994年12月近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会报告如下：临床资料我院1984年12月至1994年12月共行高位胆管切开、胆肠吻合术619例，处理该类手术后胆道出血11例，其中本院发生3例，由外院会诊转入我院8例，发生率为0．5％。男性7例，女性4例，年龄25～57岁，平均38．6岁。分别于术后1～7周发生胆道出血，间隔时间2～7d，平均为5．8d…     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对16例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术6例，Roux-en-Y胆肠吻合术l0例。结果：1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。1例因胆肠吻合术后并发消化道出血、肝昏迷死亡。余术后良好。结论：尽早发现及正确处理，对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流；术后数天发现或多次胆道修补术失败者，则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

盲袢式胆肠大口吻合术治疗胆道结石

盲袢式胆肠大口吻合术治疗胆道结石本院１９８３─１９９４年采用胆道取石、狭窄胆管切开、盲袢式胆肠大口吻合、空肠端侧治疗复杂性、复发性胆道结石病４２例，获得满意效果。男２５例，女１７例，２４─６８岁，平均４６岁。初次手术３７例，二次手术５例。急症手术４例...