胆管损伤的术中处理

目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生时的术中处理方法。方法回顾笔者1990年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理。分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果。结果本组5例胆管损伤经术中及时发现，及时胆管吻合、胆肠吻合，病人预合良好。结论胆囊切除术预防胆管损伤是关键。胆管损伤时要沉着镇静，根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合，恢复胆道的连续性。     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法。方法回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果。结果横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生。本组12例无一例死亡。结论术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源。胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果。手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的：总结医源性胆管损伤的防治经验。方法：回顾性分析1990年1月-2000年1月收治的22例医源性胆管损伤病例，对损伤原因，治疗方法及其预后进行总结。结果：17例为胆囊切除术时损伤（77.3%)，以胆管横断伤多见（63.6%)，其中9例（40.9%)为术中发现，59.1%(13例）行胆管对端吻合，36.4%(8例）行胆肠吻合，1例胆十二指肠瘘未手术，因吻合口狭窄再手术4例，结论：胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难，术中发现行胆管对端吻合，晚期诊断者行胆肠吻合效果较好。     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的 分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法.方法 回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果.结果 横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠 Roux-en-Y吻合3例.1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠 Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生.本组 12例无一例死亡.结论 术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源.胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果.手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理及防治。方法 回顾分析我院6例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因及治疗。结果 5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理，其中4例治愈，1例术后拔除胆管支撑管过早，发生胆管吻合口狭窄，经再次行胆肠Roux—en—y吻合术治愈。1例胆管电热灼伤，术后发生腹腔、胆道出血，再次手术探查提示胆管壁坏死，放置T型管支架修复治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格掌握适应症，手术方法应规范，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理应遵循传统开腹胆囊切除术处理原则。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防和治疗。方法　对本院开腹胆囊切除术中 16例胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果　 6例胆管损伤在术中发现并立即修复 ,其中 5例痊愈 ,1例手术后发生胆管狭窄 ;10例胆管狭窄或胆瘘在术后被诊断 ,其中 2例行胆管对端吻合 ,术后均复发狭窄 ,7例行胆肠Roux en Y吻合均治愈。结论　解剖Calot三角稍有不慎就会造成胆管损伤 ,胆管损伤如能在术中发现并妥善修复常可避免狭窄发生。胆肠Roux en Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因,及有效预防损伤及损伤后的相应对策。方法:收集腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤共8例,分析其具体损伤原因及有效预防治疗措施。结果:8例患者术中及时发现胆管损伤,中转开腹探查,发现胆管平均直径约为0.5cm。胆总管横断1例,行胆总管断端吻合,长臂T管支撑引流。肝总管横断2例,行胆肠吻合,16号长臂T管支撑引流,出现胆漏1例。胆总管加肝总管横断3例,因缺损大,胆管细,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,均发生不同程度胆漏及发热症状。肝总管撕脱伤1例,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后患者出现高热、黄疸、胆漏,转外院进行二次手术治疗。肝总管烧灼伤1例,行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后2周再次手术。术后回访1~5年,平均3.7年,所有患者恢复良好。结论:腹腔镜胆囊切除中胆管损伤的主要原因为胆管变异、胆囊三角关系不清,应警惕胆管变异,精细化解剖,并进行有效预防,同时损伤后应及时发现,及时处理,可取得较好预后。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的:总结医源性胆管损伤的防治经验．方法:回顾性分析１９９０年１月~２０００年１月收治的２２例医源性胆管损伤病例,对损伤原因,治疗方法及其预后进行总结。结果:１７例为胆囊切除术时损伤(７７．３%),以胆管横断伤多见(６３．６%),其中９例(４０．９%)为术中发现．５９．ｌ%(１３例)行胆管对端吻合,３６．４%(８例)行胆肠吻合,１例胆十二指肠瘘未手术．因吻合口狭窄再手术４例．结论:胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难,术中发现行胆管对端吻合,晚期诊断者行胆肠吻合效果较好．     

胆囊切除术致胆管损伤8例

报告胆囊切除术术肝外胆管损伤8例,术中诊断2例,术后诊断6例,胆管损伤后胆管重建的方式和时间是胆管损伤预后的关键。胆管重建方式;本组胆管修补1例,胆管端端吻合1例,胆肠Roux-Y吻合6例;胆管重建时间;2例在术中发现立即进行管修补和胆管吻合,6例在48h后出现阻塞性黄疸,确诊为胆管损伤,于2w左右行胆肠Roux-Y吻合术,随3年以上,无胆道狭窄等并发症发生,效果满意。     

浅谈胆管损伤的处理和预防

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因和术中及时处理方法。方法回顾2000年以来所经历的3例胆管损伤的术中处理,分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果。结果本组3例胆管损伤经术中及时处理、及时胆管吻合,患者预后良好。结论胆囊切除术预防胆管损伤是关键。胆管损伤时要沉着镇静,根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合,恢复胆管的连续性。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

笔者回顾了15例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的处理.其中8例在腹腔镜下直接缝合修补,2例迟发穿孔在腹腔镜下置放T管引流,5例开腹手术.术后漏胆2例,其中1例术后胆道狭窄,开腹行胆肠吻合手术.发现胆管损伤的早晚,手术方式选择以及医生处理胆管损伤的经验对这类病人的预后影响极大.本文着重对胆管损伤的处理进行讨论.现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

医源性胆管损伤的诊治及预防体会

目的分析医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防。方法对22例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果胆管损伤仍以胆囊切除术为主,主要原因是：主客观两方面因素。各种类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主。术中发现最重要,以胆管断端对端吻合为首选;对术后黄疸的患者,应考虑到有胆管梗阻,PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位,手术方法以胆肠Roux-Y吻合术为主。对胆瘘的患者尽早做腹腔引流术,3个月后再做胆管重建术,以胆肠Roux-Y吻合术为主。结论预防胆管损伤是关键。应正确掌握胆管损伤的早期诊断及处理方法。术中诊断最重要,手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主要术式。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理

目的 探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理。方法 回顾性分析11例开腹胆囊切除术所致胆管损伤。结果 胆管损伤的原因有人为因素和客观因素，包括胆道解剖变异、局部病理因素、手术操作不当等。损伤发生后应据具体情况，给予直接缝合修补、对端吻合、胆肠吻合、T管引流等。结论 提高医生对胆管损伤的警惕性，注意规范手术操作，熟悉胆道解剖，掌握各种切除胆囊的方法。胆管损伤发生后应及早诊断，并根据损伤发现的时间、部位、类型选择合理的处理方法。     

胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验．方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料．结果全部病例均在术中发现并诊断．8例损伤较轻行腹腔引流;6例修补胆管裂口加T管引流;首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例;行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例;首次手术行胆管端-端吻合术9例,其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术,1例使用脐静脉瓣修复,另6例行胆肠Roux-y吻合术修复．全组死亡2例,26例痊愈,随访2 a以上．结论医源性胆管损伤首次手术至关重要．胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式,应由有经验的专科医生实施手术.     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料。分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果等。结果术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例，术后3d内发现胆道损伤再次手术2例。结论医源性胆管损伤关键是预防，术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生。     

胆囊切除术胆管并发症防治的临床研究

目的：讨论胆囊切除术胆道并发症的原因及防治措施。方法：本通过回顾性研究了14例胆道损伤的原因，提出了预防和处理的办法。结果：14例胆管损伤修复整形8例，效果较好，另6例二次手术行胆肠吻合。结论：胆管损伤应尽早发现，尽早处理。手术中及时发现以修复整形为主要治疗方案，若术中未及时发现，需做第二次手术，以胆肠吻合术为首选。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月～2008年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者,行回顾性分析。结果 19例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床,腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例,5例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例,肝总管损伤漏2例,右肝管损伤漏1例,剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3a,15例恢复良好,2例反复出现胆管炎,经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤,应及时发现,正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤诊治体会

目的：讨论腹腔镜胆囊切除术（Lc）胆管损伤的预防、诊断和治疗。方法：对确诊的2例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的患者的临床资料进行分析。结果：早期诊断、早期探查、术式合理，则治疗效果良好。结论：Lc胆管损伤，一经确诊，急行肝胆管外引流及腹腔引流。如有胆道狭窄，3月后再行胆肠吻合重建胆道，可取得良好的效果。     

门脉高压胆管手术高危因素原因及处理

目的：探讨门脉高压胆管手术胆管损伤和严重出血的防治方法。方法：回顾性分析门脉高压12例胆囊切除或伴胆总管探查发生胆管损伤及严重出血的原因和治疗。结果：12例胆管损伤和严重出血，2例胆管损伤术中发现并立即修复，术后发生胆管狭窄。3例术后发现胆管狭窄，其中1例并有胆漏，均行ROUX－en-Y吻合治愈。7例术中严重出血，5例门脉阻断出血，2例填塞止血，3例在院死亡。结论：门脉高压胆管手术易致胆管损伤和严重出血。胆肠ROUX－en-Y吻合治疗胆管狭窄有良好效果。门脉高压胆道手术出血难以控制，后果严重。门脉阻断和填塞止血在合适病例中选用常有效。