普乐可复在肾移植中的临床应用

目的：评价普乐可复（FK506）在肾移植患者中的免疫抑制疗效和安全性。方法：将68例肾移植患者分为两组，普乐可复组（n=30）：免疫抑制方案为普乐可复＋骁悉＋泼尼松；环孢素A组（n=38）：免疫抑制方案为环孢素A＋骁悉＋泼尼松。结果：观察6个月，普乐可复组2例发生急性排斥（6．7名），而环孢素A组有10例（26．4名）发生急性排斥反应（p＜0．05）；普乐可复组的肝毒性和神经毒性反应发生率均比环孢素A组低（p＜0．05）；普乐可复组有2例（6．7％）发生高血糖反应（p＞0．05）。结论：普乐可复在肾移植中排斥发生率低，毒副作用小，是一种安全高效的新型免疫抑制剂。     

肾移植肺部感染患者停用免疫抑制剂期间的临床观察

本研究以2002~2006年术后因肺部感染而停用免疫抑制剂的肾移植患者为对象,回顾性研究比较肾移植后FK 506和环孢素A(C sA)对肾移植患者术后免疫平衡肾功正常期的影响,进而探讨国人肾移植后免疫抑制剂个体化用药方案。1对象和方法1.1对象选择移植后联合应用强的松(P red)、骁悉(MM F)和C sA/FK 506三联免疫抑制剂的患者,肺部感染诊断根据移植术后出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等呼吸系统症状;血白细胞数升高,痰培养病原菌阳性;胸部X线摄片诊断有感染病灶等。所有患者入院时均停用一切免疫抑制剂。2002-01~2006-02本中心共68例入选本研…     

3种免疫抑制方案对肾移植患者不良反应的观察与护理

目的 分析肾移植术后常用的3种免疫抑制方案的不良反应及并发症,提出相关护理对策。方法 对采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)(A组)、骁悉(MMF)+CsA+Pred(B组)、普乐可复(FK506)+MMF+Pred(C组)治疗的1 196例肾移植患者进行回顾性研究,统计肾移植术后3组患者的药物不良反应及并发症情况。结果 B组或C组的肝功能损害(肝损)、肾毒性和高血压的发生率明显低于A组(P<0.05);但感染的发生率3组均高达21.0％以上。结论 肾移植术后应加强感染的预防,使用A组免疫方案的患者比B、C组更应注意肝损伤、高血压的监护。     

肾移植术后12例肝功能异常的免疫调整分析

对移植术后 12例出现肝功能异常的病例进行分析 ,根据肝功能指标及免疫抑制剂浓度 ,及时调整免疫抑制剂种类和剂量 ,并配合使用甘利欣等护肝治疗。结果调整治疗 1～ 3周后 ,11例肝功能恢复正常 ;1例效果欠佳转外院治疗。免疫调整治疗的结果表明 ,及时减少环孢素用量或更改为普乐可复 (FK 5 0 6) ,乃至停用普乐可复的方法 ,另加以甘利欣等护肝治疗 ,对防治肾移植术后环孢素引起的药物性肝损害有一定疗效     

环孢素A和他克莫司对肾移植受者血脂的影响

背景:高血脂为肾移植后常见的并发症,常用的免疫抑制剂包括环孢素A,泼尼松和他克莫司都会对患者血脂产生影响.目的:探讨他克莫司与环孢素对肾移植术后患者血脂的影响.方法:按照不同的服药方案将肾移植后的患者随机分成2组:环孢素A组(n=20),免疫抑制剂方案为环孢素A+麦考酚酸奠酯+泼尼松;他克莫司组(n=23),免疫抑制剂方案为他克莫司+麦考酚酸莫酯+泼尼松.于移植前,移植后1个月及6个月对患者抽血化验,观察两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的变化.结果与结论:两组各项指标移植前后比较均有差异,两组间比较,移植后1个月和6个月总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇差异显著(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油之间差异不显著.结果表明:对肾移植后肾功能稳定的患者实施以环孢素A为免疫抑制剂的方案,三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇更易升高,他克莫司在脂类代谢方面表现出更少的不良反应.与环孢素A相比,肾移植后患者应用他克莫司高脂血症的发病率明显降低.     

扁桃体切除辅助治疗移植肾肾病2例

1 病例报告 例1：女，34岁。因多囊肾、尿毒症于2001-06-10接受同种异体肾移植治疗，移植肾功能恢复正常后出院，常规口服免疫抑制剂：MMF（骁悉），FK506（普乐可复），Pred（泼尼松）。规律门诊随访。2a后，患者开始出现进行性血肌酐升高，予调整抗排斥治疗方案，激素冲击治疗，效果不明显。术后34个月，血肌酐升高至268／μmol／L，尿潜血（＋＋），尿蛋白（＋）。于外院行移植肾穿刺病理检查，提示慢性移植肾肾病。患者有慢性扁桃体炎病史，且肾移植术后有一次扁桃体炎发作，查双侧扁桃体Ⅱ度大，表面不平，于2004-05-26行双侧扁桃体切除术。术后病理回报：慢性扁桃体炎。术后抗排斥治疗方案同前。规律诊随21个月，血肌酐回落至162／μmol／L，尿潜血（-），尿蛋白（-）。     

1例肾移植术后并发大面积疱疹患者的护理

患者男，25岁。2009年2月出现颜面部，双下肢水肿及少尿，血肌酐600μmol／L，诊断为“尿毒症”。规律血透治疗后于2009年2月21号行同种异体肾移植手术，术后用三联免疫抑制剂（泼尼松＋霉酚酸酯＋环孢素）预防排斥反应，辅以美托洛尔控制血压。     

环孢素A和他克莫司对移植肾P-糖蛋白表达的影响：3年随访移植肾活检

目的:观察环孢素A和他克莫司对人类移植肾组织P-糖蛋白表达影响的差异,分析两种药物肾毒性差异的分子作用途径。方法:实验于2005-01/12在南京医科大学临床肾脏病学实验室完成。选择在南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植中心接受肾移植的患者60例,肾移植后时间均在3年以上,根据移植后免疫抑制方案不同将其分为2组,环孢素A组32例患者采用强的松(5mg/d) 骁悉(1.5g/d) 环孢素A(初始剂量为5mg/(kg·d))免疫抑制治疗;他克莫司组28例患者采用强的松 骁悉 他克莫司(初始剂量为0.1mg/(kg·d))免疫抑制治疗,强的松、骁悉剂量同环孢素A组。①记录两组患者的一般临床资料。②移植肾活检,比较肾组织慢性移植肾排斥的班夫评分(Ⅰ级:间质浸润同时发现中度或重度动脉炎病灶;Ⅱ级:轻度或重度内膜炎或严重的动脉内膜炎并涉及>25%的腔体;Ⅲ级:跨壁动脉内膜炎和/或动脉纤维样变和内侧平滑肌细胞坏死伴随淋巴细胞炎症)及平均慢性化病变积分(由小管萎缩、动脉病变、间质纤维化3项评分得出的均值,其中每项0~3分,依次表示<25%,26%~50%,51%~75%和>75%的观察视野)。③免疫组织染色检测移植肾P-糖蛋白的表达并借助图像分析软件比较其在近端肾小管染色强度(半定量为0~4级,0为阴性,4为最强)的差异。结果:60例患者全部进入结果分析。①环孢素A组血肌酐、尿蛋白排泄量及血脂水平显著高于他克莫司组(P<0.05),肌酐清除率显著低于他克莫司组(P<0.05)。②肾毒性指标小管萎缩、动脉透明样变、间质纤维化的发病人数环孢素A组显著高于他克莫司组(P<0.05),环孢素A组慢性化病变积分也显著高于他克莫司组(P<0.05)。③P-糖蛋白主要分布于肾小管顶膜、基底膜和细胞浆内。环孢素A组的染色强度显著低于他克莫司组(3.1±0.7,3.8±0.4,P<0.01)。结论:应用环孢素A进行肾移植术后免疫抑制的患者发生神经钙调蛋白抑制剂肾毒性的比率和程度均明显高于他克莫司组,其中P-糖蛋白的表达水平低下是其可能的分子作用途径。     

肾移植后药物性IV度骨髓抑制的转归

背景：肾移植后由于免疫抑制剂的使用对于骨髓抑制的机会增多，但是重度的骨髓抑制还是比较少见。 目的：对肾移植后药物引起的IV度骨髓抑制进行分析，总结其治疗及转归。 设计、时间及地点：病例分析，于2005—01／2007-01在广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科完成。 对象：广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科同种异体肾移植后发生IV度骨髓抑制患者4例，男2例，年龄分别为50，56岁；女2例，年龄分别为56，29岁。4例患者均有不同程度的感染。 方法：经过减少或者停用免疫抑制剂及能够产生骨髓抑制药物的使用；使用环孢素＋霉酚酸脂＋强的松三联免疫抑制剂，使用粒细胞集落刺激因子7-9d。移植后使用头孢第3代头孢菌素抗生素1周。 主要观察指标：每日检测血常规变化。结果：粒细胞减少的治疗可以在7d左右时间恢复；血小板的恢复的时间大约需要2周左右；对于血红蛋白的影响不大。4例患者感染在10～14d得到控制。 结论：肾移植后的药物性骨髓抑制可以经过对症支持治疗后痊愈。     

环孢素A在肾移植后的应用及血药浓度监测分析

目的:通过分析不同免疫抑制剂在肾移植后的作用,评价环孢素A的应用价值及肾移植后环孢素A血药浓度与患者血常规因素的相关性.方法:以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中(CNKI:2007/2009)检索关于环孢素A在肾移植后应用的临床研究相关文献并回顾分析辽宁省电力医院检验科收集的近年肾移植后应用环孢索A的患者资料.检索词为"肾移植、环孢素A、血药浓度监测",检索后对每项相关资料进行提取、分析.结果:收集9项与本院77例患者治疗过程相近的文献共纳入患者717例,6项使用不同免疫抑制剂的文献作为比较分析,昧唑立宾、西罗莫司、吗替麦考酚酯、赛尼哌、巴利昔单抗、布雷迪宁等免疫抑制刺在器官移植中起着极其重要的作用,但仍存在很多问题有待进一步探讨.通过对免疫抑制作用机制的深入分析和临床使用的发现,环孢素A的应用更适合普通临床患者的消费,而且综合来讲不良反应少与其他免疫抑制剂合用可更好的获得协同作用,减少毒副作用.结论:结合患者的临床表现作用全面分析,及时调整治疗方案,实现个体化用药,可使环孢素A在肾移植后的应用得到最佳治疗效果.同时,寻求高效低毒的药物最终实现特异性耐受是免疫抑制剂研究的最终目标.     

肾移植术后多瘤JC病毒感染

目的探究肾移植受者术后多瘤JC病毒(JCvirus,JCV)的感染情况及其感染的危险因素。方法采用巢式PCR方法检测32例肾移植病人术后尿液标本中的JCV-DNA,并以15例健康体检者为对照;免疫组化法检测肾移植病人外周血巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)被膜抗原pp65;以病人的年龄、性别、免疫抑制方案、CMV感染作为影响JCV感染的危险因素。结果 JCV在肾移植病人中的感染率为43.8%,健康体检者为0.0%。与非感染者相比,感染者的年龄更大,使用MMF+强的松+环孢素的三联免疫抑制剂的感染比例更高,差异具有统计学意义(t=2.106,P=0.044;χ2=5.723,P=0.017)。结论 JCV在肾移植者中的感染率高,年龄和使用强的松+MMF+环孢素三联免疫抑制方案是影响JCV感染的危险因素。     

肾移植术后应用环孢素A的临床观察及护理

环孢素A(CsA)是一种作用很强的免疫抑制剂,它能够特异而可逆作用于T淋巴细胞,阻断T细胞的活性,发挥免疫抑制效应,对吞噬细胞功能无影响,不抑制机体抗感染能力[1],是一种选择性高、毒性低的新型强效免疫抑制剂.经过微乳化技术改造后新型环孢素由于其颗粒微小,药物自剂型内很快释放弥散,胃肠吸收完全,生物利用度高,中毒和排斥危险性降低,是一种较理想的排异药物.我院采用进口环孢素A 骁悉 泼尼松三联免疫计划治疗30例肾移植病人,现将临床用药观察及护理总结如下.     

肾移植术后男性患者性功能恢复情况调查分析

随着肾移植术后存活率的不断提高，性功能和生育能力则成为肾移植患者术后生活质量高低的标志之一。我院 1978年以来已行同种肾移植 986例，随机选取 48例肾移植术后存活 3年以上男性患者进行性功能情况随访。现报告如下。 1 资料与方法 本组 48例，均为男性，年龄 25～ 53岁，平均年龄 35.7岁，原发病均为慢性肾炎尿毒症。术前血液透析，每周 2～ 3次，时间为 1个月～ 2年，术后存活时间 3～ 17年，平均 6.7年，其中行两次肾移植 5例。术后均采用三联免疫抑制剂 (环孢素、硫唑嘌呤、强的松 )治疗。调查方法采用问卷调查和个别直接询问相结…     

亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的应用

背景：亲属活体肾移植供、受者移植前准备充分,供肾热、冷缺血时间较短,HLA配型的组织相容性好,移植后排斥反应发生率低,为亲属活体供肾肾移植后采用低剂量免疫抑制剂方案提供了可能性。目的：探讨亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的安全性和有效性。方法：选取2006-01/2008-06在南京医科大学第一附属医院肾移植中心行亲属活体供肾移植的受者38例,移植后常规使用环孢素A/他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松的三联免疫抑制方案。将38例患者随机分为两组：CNI常规剂量组（n=18）,移植后初始药物剂量为环孢素A6mg/（kg·d）或他克莫司0.12mg/（k·d）;CNI低剂量组（n=20）,术后初始药物剂量为环孢素A4mg/（kg·d）或他克莫司0.08mg/（kg·d）;两组吗替麦考酚酯和泼尼松使用剂量相同。移植后密切随访,比较两组患者移植后不同时期的肾功能以及急性排斥反应、肺部感染、肝功能损害、肾毒性等并发症的发生情况。结果与结论：随访12个月,CNI常规剂量组重度肺部感染死亡1例,CNI低剂量组无死亡病例。两组移植肾功能及急性排斥反应发生率比较差异均无显著性意义（P〉0.05）;CNI低剂量组肝功能损害、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性发生率显著低于CNI常规剂量组（P〈0.05）。此外,采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂免疫抑制方案明显减轻了亲属肾移植患者的经济负担。说明亲属活体供肾移植后采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂的免疫抑制剂方案安全、有效。     

巴昔利珠在致敏及二次肾移植受者中的应用

目的 :观察巴昔利珠在致敏及二次肾移植受者应用的有效性和安全性。方法 :72例致敏及二次移植受者 ,分为治疗组和对照组 ,每组 3 6例。所有患者均接受普乐可复 /环孢素A 骁悉 强的松三联疗法。治疗组另外分别在术前 2h和术后 4d静脉内输入 2 0mg巴昔利珠。观察两组术后 3个月内急性排斥、移植肾功能延迟恢复、6个月内并发症发生及人 /肾存活情况。结果 :3个月内治疗组有 3例患者发生急性排斥 ,对照组有 14例 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。治疗组和对照组分别有 9、11例发生肾功能延迟恢复 ,两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。在术后 6个月内并发症及人 /肾存活率上无差别。结论 :巴昔利珠是一种强效安全的免疫抑制剂 ,在致敏及二次移植受者的免疫治疗中效果满意。     

肾移植术后中枢神经系统并发症相关因素分析

为了探讨肾移植术后中枢神经系统并发症的原因及最佳防护措施。对 10 83例肾移植受者术后的临床经过进行了研究 ,并对其中 68例中枢神经系统 (CNS)并发症的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。1　临床资料　　 1992年 1月— 1999年 12月的 10 83例肾移植受者 ,其中男 65 2例 ,女 43 1例 ,年龄 13岁～ 65岁。免疫抑制药物及其治疗方案 :1998年 9月前的 782例免疫抑制剂方案为环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤 (Aza)、泼尼松 (Pred)三联用药 (方案一 ) ;1998年 10月— 1999年 12月 2 63例应用霉酚酸酯 (MMF)替代Aza(方案二 ) ;3 8例应用普乐可…     

肺移植术后免疫抑制治疗的护理

肺移植已被公认是终末期肺疾患的一种治疗方法,但急性排斥反应仍是影响肺移植成功率的主要原因。目前,普乐可复(FK506)、骁悉(MMF)、强的松(Pred)“新三联”免疫抑制剂在预防与治疗排斥反应方面较传统具有更多的优点。我院于2003年6月26日对1例肺囊性纤维化的患者施行了单侧肺同种异体移植术,现将手术前后免疫抑制治疗的护理情况作一介绍。     

他克莫司和环孢素A对肾移植后患者炎性细胞因子和血脂的影响

背景：环孢素A与他克莫司是肾移植后临床广泛应用的免疫抑制剂。目的：观察他克莫司和环孢素A对肾移植后炎性细胞因子和血脂的影响。方法：选择首次接受同种异体肾移植后患者112例,随机分为环孢素A组和他克莫司组,移植后分别给予环孢素A＋吗替麦考酚酯＋糖皮质激素三联疗法与他克莫司＋吗替麦考酚酯＋糖皮质激素三联疗法。结果与结论：他克莫司组的1年人/肾存活率、治疗逆转率高于环孢素A组（P〈0.05）,急性排斥反应发生率低于环孢素A组（P〈0.05）;移植后1个月及1年的血清白细胞介素2,6,8和血糖水平高于移植前（P〈0.05）,低于环孢素A组（P〈0.05）,血清白细胞介素4,10低于移植前（P〈0.05）,高于环孢素A组（P〈0.05）;移植后1个月的血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇高于移植前（P〈0.05）,但低于环孢素A组（P〈0.05）;移植后1年的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇低于环孢素A组（P〈0.05）。说明他克莫司可通过抑制肾移植后炎性细胞因子释放,改善糖脂代谢等途径降低患者的排斥反应,提高肾移植的存活率。     

大蒜治疗肾移植术后口腔溃疡的效果观察

肾移植术后因大剂量免疫抑制剂的使用 ,使机体免疫力低下 ,极易发生口腔溃疡。因局部疼痛、溃烂 ,进食困难 ,严重威胁着病人健康[1] ,而常规的治疗方法效果差 ,起效慢。对此 ,我科从 1999年— 2 0 0 1年采用生大蒜治疗肾移植术后口腔溃疡收到良好的效果 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 60例病人 ,男 37例 ,女 2 3例 ,年龄 2 0岁～ 62岁 ,平均 40 .1岁。术后用强的松、环孢素Ａ、骁悉加抗胸腺细胞球蛋白 (ＡＴＧ)或抗淋巴细胞球蛋白 (ＡＬＧ)或ＷｕＴ3常规四联免疫抑制治疗。临床表现为口唇、口腔黏膜及咽部不同程度的红肿、…     

雷公藤多甙用于肾移植患者的治疗

目的：研究雷公藤多甙（ＴⅡ）地肾移植术后患者的免疫抑制治疗效果。方法：中药雷公藤多甙治疗同种异体肾移植患者２８例，该药作为辅助性免疫抑制剂与环孢霉素（ＣｓＡ）＿硫唑嘌呤＋强的松三联方案同时应用１５例，剂量为０．５￣１ｍｇ／ｋｇ／ｄ口服，作为三联方案的替代剂应用１３例，剂量１￣２ｍｇ／ｋｇ口服，替代ＣｓＡ５例，替代Ｐｒｅｄ５例，替代Ａｚａ３例。结果：作为辅助用药可减少Ｐｒｅｄ用量５￣１０ｍｇ／ｄ替代