精神外科的争论与展望

在医学发展过程中,不同见解的争论一直在进行,这无疑地会促进医学科学的进步。精神外科手术自Burckhardt(1891)首先创建,始终存在着争论,这种分歧已超出医学范围,也反映在司法、伦理和社会各领域。Burckhardt受Goltz动物实验的启发对4例精神病患者进行脑手术,术后这些患者由扰乱的“痴呆”转为平静的“痴呆”。Burckhardt的精神外科手术受到同事们严肃的批评而停止,但他发表“精神病的边缘切除手术”一文,希望其他医生从他的经验获得鼓舞。真正精神外科始自Moniz和Lima(1935)。他们用手术广泛切断额叶与脑深部结构的通路,手术的初步结果是令人满意的,促使美国精神病学家Freeman和神经外科学家Watts(1942)共同设     

精神外科立体定向手术

1942年,Freeman与Watts首先创用“精神外科(Psychosurgery)”这个名称,意思是指“对于从解剖组织学观点看来还算正常的脑组织施行手术,以期改善行为障碍,改变紊乱的思维和情感”。 追溯至1891年,Burckhardt就曾用切除额叶的方法治疗严重紊乱的精神病,未获成功。1935年     

精神病外科的国内外近况

一、历史回顾在巫术和医学无法分开的年代,先民们认为精神病的病因是“中邪”,即一种超自然的力量侵入人体而发病。公元前1,500～2,000年古埃圾人曾在精神病患者头顶钻孔以图放出这种邪气。1891年瑞士Burckhardt从一些动物实验报告中得知:切除动物大脑皮层的某些部分可使该动物安静,他企图将这类手术应用于人类以治疗躁狂型精神病患者,所做6例,1例死亡,其余5例发生癫痫而被禁止。1910年美国维吉尼亚州Puusepp切断额叶与顶叶的联系纤维以治疗3例躁狂抑郁症患者也以失败而告终。1935年Moaiz指导年青的外科医师Lmla行额叶自质切断治疗重症精神障碍获得成功而使此术式风靡于全世界,并于1949年获诺贝尔奖,后经学者不断改良形成现行治疗精神病的各类手术方式。Sargant统计在1962年前英国已施行各类精神外科手术约15,000例,而美国在50,000例     

精神病外科治疗的若干问题

1 精神外科的历史回顾 精神外科是采用外科方法治疗和研究精神疾病的一门学科,是功能性神经外科的重要组成部分。 1935年,葡萄牙精神病学家Moniz在动物实验的启发下设计了双侧前额叶脑白质切断术并由神经外科医师Lima施行手术,结果手术成功并取得令人满意效果,从而开创了真正的精神外科并将该手术命名为Moniz-Lima手术。由于其历史性贡献1949年获得诺贝尔医学奖。     

精神外科的临床应用

最近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例(见本刊本期“精神外科手术所致精神障碍1例”),才知道十多年前刚降温的精神外科手术热又在升温了。有些地方的神经外科和精神科,正在网上刊登宣传资料。为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识,想结合这个病例,介绍一些     

精神分裂症的脑立体定向手术治疗

以外科手术的方法治疗精神病已有半个世纪的历史,随着外科的进展,非直视的立体定向手术,使精神外科的治疗有了根本性的改观。作者遵照全国精神外科科研协作计划,对长期用三种以上抗精神病药物治疗无效的难治性精神分裂症病人,施以脑立体定向手术,现报告如下。对象和方法一、对象:在住院病人中,随机选择20例难治性精神分裂症患者进行手术治疗,资料完整者16例,男15例,女1例,其中2例施行了二次手术。入选病例:1.年龄18～60岁。2.除临床医师作出精神分裂症的临床诊断外,必须至少两位精神科医师做评定员,用“情感性障碍与精神分裂症诊断量表”(SADS spitrer等,1978)评定选出符合     

立体定向多靶点毁损术治疗慢性精神疾病初步结果

作者用立体定向射频温控热凝多靶点手术治疗慢性精神疾病6例,男4例,女2例;年龄20～38岁;病程8～18年。住院次数3～11次。按ICD—9之诊断标准由我院精神科诊断为精神分裂症4例,病态人格反社会行为1例,精神发育迟滞伴性行为紊乱1例。所有病例均经住院正规精神科治疗疗效不佳。病例选择符合1990年《全国精神外科协作组关于现代精神外科手术治疗的要求》。主要临床特点有冲动攻击,自伤伤人,幻觉妄想,性欲亢进,兴奋躁动,强迫症状,恶作剧等。术前经化验,EEG,CT排除手术禁忌,由心理研究室测定智能,人格、情感,由精神科医师作精神病量表评定,并于术后作同样评定以评价手术疗效     

现代精神外科治疗中的有关问题探讨

现代精神外科技术是在传统精神外科治疗方法的基础上发展、创新而来的。本文就精神外科的发展历史、现代精神外科手术适应证的选择、手术靶点筛选、并发症的处理及术后综合康复等方面作了简要地探讨。     

伴有精神症状癫痫的立体定向手术治疗

目的探讨立体定向技术对伴有精神症状癫痫的治疗效果。方法采用立体定向技术,运用多元化定位和多靶点组合,射频热凝治疗伴有精神症状的癫痫病人13例。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果手术治疗1年后,13例病人中,癫痫症状基本控制,9例癫痫未再发作,4例发作次数减少50%以上;11例精神病症状基本消失,2例部分症状存在。结论双侧杏仁核、双侧内侧隔区及单侧Forel-H区多靶点组合治疗,对伴有精神症状癫痫的治疗有明显效果。     

全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会在曲阜召开

1991年10月16日至20日在历史文化名城曲阜市召开了全国第二届精神外科既首届癫痫外科研讨会,来自全国29个省市自治区的200余名代表对精神外科和癫痫外科的研究现状进行了研讨。由于现代检测手段和手术方法的进步,可望用手术治疗癫痫。同时也展示了用外科方法治疗各类精神病的可喜进展。会议收到了予期效果。     

精神外科过去、现在与未来

用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折.虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念.今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代.精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍.     

精神外科的进展

自从1935年以来,精神外科也被用来给那些严重的精神病例解除痛苦。这些年来,手术方法已从粗糙的完全切除术发展到给边缘系统内很小部位进行精确的手术;而且精神科和神经科方面的并发症现已很少。由于医生对这些手术治疗,特别是扣带回切除术、尾核下神经束切断术和双内侧白质切除术的利弊已充分了解,因此,不应再把它们列为“试验性”项目了。然而,大体上有15～30%的严重情感性精神障碍病人在外科手术治疗后仍然未见进步。但是,无论如何,精神外科的发展已为精神病治疗开创了一个令人鼓舞的新纪元,值得大家进一步研究探索。     

精神病外科治疗二例报告

我院利用XZ—V型脑立体定向仪行立体定向手术治疗精神分裂症2例,现报告如下: 临床资料精神分裂症2例,均为未婚青年女性,年龄为20岁和28岁。2例均按我国黄山精神分裂症诊断标准确诊为精神分裂症,并按1988年南京精神外科会议关于精神病手术适应证选择病人。病程3～7年。术前均多次住精神病院治疗。主要临床表现:1例以幻听、情感     

内囊前肢毁损术治疗强迫症3例报告

强迫症是一种常见的精神疾病,据估计发病率成人为2～3％,儿童为0.2～1.2％,治疗十分棘手,许多常规治疗往往不能凑效。可喜的是,六十年代以来脑立体定向手术成为精神外科手术中较为适合的方法,为强迫症的治疗开拓了令人鼓舞的前景。我院于1989年5月至1989年11月间采用脑立体定向术对3例强迫症患者进行了双侧内囊前肢毁损术,现将初步结果报告如下: 例1:男,32岁,技术员。1989年5月16日入院。10年前因侍侯肝癌病人,为此逐渐怕     

外科治疗精神病的医学伦理学问题

外科治疗精神病的医学伦理学问题卞清涛，李软云，宫玉祥精神外科手术自Ｂｕｒｏｋｈａｒｄｔ（１８９１年）首先创建，始终存在争论。这种分歧已超出医学范畴，也较突出地反映在伦理学领域。持反对态度者认为，无论何种精神外科手术，都是破坏性的。外科手术是一种脑控制...     

精神外科的历史、现状与未来

本文回顾了精神外科的发展历史、介绍了立体定向手术的适应证、手术方法及靶位选择 ,评估了手术的疗效及安全性 ,并讨论了未来精神外科的发展方向。     

扣带回毁损术的演变和临床探讨(附41例报告)

Moniz及Freeman等早期的精神外科手术是双额极切除或前额叶自质切断术,大量的统计数字表明虽然有50％左右的精神病患者症状获得改善,但病死率偏高和少数遗有严重的“额叶综合征”而促使精神外科工作者寻求新的手术方法。50年代前后在大量尸解中发现:额叶白质切断治疗精神病的病例,凡额叶内侧及底部自质纤维被切断者,     

精神外科治疗强迫症

一些精神外科治疗强迫症(OCD)的研究常因样本小,未能术前术后对比评定,神经心理学测验少,缺乏神经显像技术核实受损部位,随访期短以及多无对照组和术后副反应报告缺乏等问题而受到批评。本文作者尽量注意上述问题后,纵向研究了26例接受精神外科治疗的OCD病人。方法:从1972年至1989年在澳大利亚神经精神病学研究所行精神外科治疗的病人中选择26例作为研究对象。他们均诊断明确(符合DSM-Ⅲ-R的OCD标准),OCD病程5年以上,曾经其他各种治疗无效,OCD已明显影响其心境、社交、职业功能,无原发     

精神外科的历史,现状与未来

本回顾了精神外科的发展历史、介绍了立体定向手术的适应证、手术方法及靶位选择，评估了手术的疗效及安全性，并讨论了未来精神外科的发展方向。     

扣带回前部破坏手术和杏仁核破坏术治疗精神分裂症效果比较分析

近年来,越来越多的实践证明,扣带回和杏仁核破坏术对治疗精神病有一定的疗效。单靶点手术所抑制的靶症状,国外虽有报道,但国内资料尚少,这与国內偏向多靶点手术有关。我们于1985年对18例慢性精神分裂症病人进行了双侧扣带回前部破坏术,其中14例得到5年随访;我们于1988～1989年对13例次慢性精神病分裂症病人进行了双侧杏仁核破坏术,现将单个靶点手术的疗效比较分析报道。两组病人术后均无人格改变及智力减退,亦无严重并发症后遗症,无手术死亡。结合全国精神外科协作组疗效评定标准(草案)评定,两组均无痊愈(恢复)及恶化的病例,扣带回前部破坏术术后5年得到随访的14例中,属显著进步5例(35.7％),进步3例(21.4％),两者有效率为57.1％。杏仁破坏术13例次,术后1年属显著进步4例(30.