冠心病患者血清甲状腺激素和细胞因子的变化及临床意义

目的观察冠心病患者血清甲状腺激素及细胞因子的变化,并探讨其相关性。方法应用放射免疫分析法检测正常对照者、稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺刺激激素（TSH）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及IL-6的浓度,并进行比较。对急性心肌梗死患者血清FT3、rT3与TNF-α进行相关性分析。结果与正常对照比较,急性心肌梗死、稳定型心绞痛患者的FT3含量降低,以急性心肌梗死患者为著;rT3、TNF-α、IL-6含量升高（P均〈0.05）。急性心肌梗死患者血清中FT3与TNF-α含量呈显著负相关（r=-0.54,P〈0.05）;rT3与TNF-α含量呈显著正相关（r=0.62,P〈0.05）。结论冠心病患者甲状腺功能处于较低水平,而细胞因子TNF-α、IL-6处于较高的水平,TNF-α、IL-6的改变直接参与了正常甲状腺病态综合征的产生。     

甲状腺激素水平与充血性心力衰竭的相关性以及小剂量甲状腺素的干预作用

目的:探讨甲状腺激素水平与充血性心力衰竭(CHF)的相关性,观察小剂量甲状腺素治疗CHF的效果。方法:采用放射免疫法测定68例充血性心力衰竭患者(CHF组)及50例健康对照者(对照组)的血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平,并进行比较。然后将甲状腺素水平降低的52例CHF患者分为观察组和治疗组,分别给予常规抗心衰治疗和常规抗心衰治疗+小剂量甲状腺素治疗,比较两组患者治疗前后心功能变化情况。结果:CHF组与对照组相比,T3、FT3水平明显降低(P0.05),且心力衰竭程度越重,T3、FT3水平降低越明显(P0.05),T4、FT4、TSH水平无显著性差异(P0.05)。CHF治疗组心功能改善明显优于CHF观察组(P0.05)。结论:CHF患者常伴有血清甲状腺素水平下降,且甲状腺素水平降低与心衰程度密切相关。短程小剂量甲状腺素治疗CHF安全、有效。     

常温灌注对左室功能低下患者术后血流动力学的影响

在１５例已有左室功能损害（ＥＦ＜０．４５）接受冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术的患者，采用常温体外循环持续心肌灌注心肌保护方法，观察术后２４小时血流动力学变化，并与２０例左室功能（ＥＦ＞０．５５）正常的患者进行比较。发现常温体外循环持续心肌灌注的心肌保护方法，能对即使已有心室功能损害的患者也提供有效的心肌保护，并对术后血流动力学产生较益的影响。     

肺血少紫绀型复杂先天性心脏病患儿围体外循环期血清甲状腺激素的变化

目的     

母羊低温体外循环对胎羊温度及血流动力学的影响

目的 探讨孕羊低温体外循环（hypothermic cardiopulmonary bypass,CPB）对胎羊血流动力学的影响.方法 孕羊20头,随机分成4组：对照组,开胸不建立体外循环;CPB组再分为常温组、浅低温组和中低温组,建立常规体外循环,转流降温、复温30 min.分别监测孕羊和胎羊的体温、心率、平均动脉压,胎羊脐动脉、降主动脉和颈内动脉的搏动指数（pulse index,PI）.结果 孕羊体温变化快于胎羊体温变化;在CPB组中,不同时间点温差为0.2～2.4 ℃.胎羊心率在CPB开始时一过性增快,但随母体体温下降逐渐下降,复温后心率能恢复至基础水平;孕羊和胎羊平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）.浅低温组和中低温组颈内动脉PI值较对照组和常温组显著增高（P＜0.05）,脐动脉PI值组间差异无统计学意义,但随体外循环时间的延长而增高.结论 胎羊体温变化与孕羊同步,孕羊CPB降温时,胎羊心率明显下降,复温后胎羊心率能回复正常,体外循环对胎羊平均动脉压无明显影响,但低温降低胎羊颈内动脉和脐动脉的血流.     

肺开放通气对体外循环术后急性肺损伤婴幼儿呼吸力学和血流动力学的影响

目的:探讨肺开放治疗对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 婴儿血流动力学和呼吸力学的影响。方法: 随机选取2008年3月~2010年7月西京医院心血管外科接受心脏手术的 64例ALI婴幼儿,分为无肺复张治疗组(非肺复张组):采用小潮气量通气模式进行呼吸辅助及治疗,肺复张治疗组(肺复张组):在小潮气量通气模式下,加用肺开放治疗(lung recruitment maneuver,LRM)。结果: 在肺复张治疗后,呼吸力学和氧合都有显著的改善,肺复张组的PaO2［(284±19)mmHg］明显高于非肺复张组［(78±18)mmHg］(P< 0.01)。肺复张组的呼吸力学指标显著优于非肺复张组,血流动力学指标无显著性差异。结论: LRM可以大大改善婴儿CPB术后ALI的氧合及呼吸力学。     

围产期因素对极低出生体重儿暂时性低甲状腺素血症的影响

调查早产极低出生体重儿生后早期甲状腺激素水平的动态变化及其发生暂时性低甲状腺素血症的围产期危险因素.7日龄时TT4值为(61.03±24.19)nmol/L,暂时性低甲状腺素血症的发生率为12.05%(n=10);肺表面活性物质应用(OR=14.25,95%CI 2.61～70.07)、机械通气(OR:13.76,95%CI2.55～68.05)、多巴胺应用(OR=9.45,95%CI2.26～39.5)以及胎龄≤30周(OR=5.78,95%CI1.36～24.49)是早产极低出生体重儿发生暂时性低甲状腺素血症的危险因素.     

环磷腺苷葡胺对老年人围手术期血流动力学的影响

环磷酸腺苷（cAMP）是细胞内的第二信使，它具有增强心肌收缩力，扩张外周血管，降低心肌耗氧量，抗心律失常等作用，老年人围手术期手术麻醉刺激可引起血压升高、心率加快等一系列应激反应，加上过量输入液体，易诱发充血性心力衰竭（CCF）。有报道，该药治疗老年人CCF取得良好疗效。本文通过观察环磷腺苷葡胺对老年人围手术期血流动力学影响，探讨其对老年人围手术期循环调节作用。     

磷酸肌酸对心脏瓣膜置换患者围术期心肌保护和血流动力学的影响

目的观察外源性磷酸肌酸(exogenous creatine phosphate,ECP)对体外循环心脏瓣膜置换围术期患者心肌保护和血流动力学的影响。方法回顾性分析90例体外循环行心脏瓣膜置换患者的临床资料,分为对照组和ECP组各45例,观察两组自动复跳情况,术后12 h内心律失常的发病率,血清肌酸激酸同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和血流动力学的变化。结果主动脉开放后,ECP组心脏自动复跳率显著高于对照组,差异有统计学意义(89%vs.68%,P0.05)。手术结束后12 h内心律失常的发病率ECP组低于对照组,差异有统计学意义(26%vs.38%,P0.05)。在开放升主动脉10 min、手术结束、术后6 h、术后12 h,ECP组各时间点的血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I浓度均比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。切皮前的ECP组心指数高于对照组,差异有统计学意义[(2.2±0.6)L.min-1.m-2 vs.(1.6±0.5)L.min-1.m-2,P0.05],切皮前ECP组的体循环阻力指数和肺循环阻力指数均低于对照组,差异有统计学意义[(2 721.0±841.9)dyne.s-1.cm-5.m-2 vs.(3 315.0±978.0)dyne.s-1.cm-5.m-2,P0.05;(188.5±57.0)dyne.s-1.cm-5.m-2 vs.(238.3±90.2)dyne.s-1.cm-5.m-2,P0.05]。结论 EPC用于体外循环心脏瓣膜置换患者,有确切的心肌保护作用和能维持稳定的血流动力学状态。