主动脉全弓替换加支架"象鼻"手术体会

目的 总结采用主动脉弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法 对3例Stanford A型主动脉夹层病人采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注,行升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术,其中1例同期行右冠状动脉旁路移植术.结果 平均体外循环时间149 min,升主动脉阻断时间104 min,停循环时间23.7 min.3例病人术后只有短暂轻度的精神异常,均痊愈出院,复查计算机断层扫描示支架段胸降主动脉假腔消失,降主动脉真腔扩大,无瘤样扩张,生活和工作正常.结论 升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法.     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

术中支架在主动脉夹层的运用

目的总结术中支架在主动脉夹层治疗的经验。方法 5例主动脉夹层患者,Stanford A1C 2例、StanfordA3C 2例、Stanford B1S 1例,Stanford A1C,行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术;Stanford A3C,行Bentall及全弓替换加术中支架"象鼻"手术;Stanford B1S切开主动脉弓行带血管人工支架置入术。结果 5例病人全部康复出院,无任何并发症,术后复查CT,移植主动脉弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,部分假腔血栓形成,降主动脉真腔较术前明显扩大。结论支架"象鼻"手术,较传统象鼻手术安全,同时部分病例可避免二期的手术。     

Stanford A型主动脉夹层外科治疗体会

目的探讨升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用价值。方法对11例Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术,实施升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术3例,主动脉根部替换(Bentall术)及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术8例。结果全组平均主动脉阻断时间(102.65±22.31)分,体外循环时间(159.09±34.25)分,选择性脑灌注时间(26.10±12.83)分。无手术死亡病例。手术并发症有:多脏器功能衰竭1例;二次开胸止血2例;暂时意识障碍2例。出院前复查全主动脉CT,降主动脉真腔较术前明显扩大,升主动脉及弓部人工血管血流通畅,主动脉管壁结构恢复。结论升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术是治疗急性与慢性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法。     

主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗DebakeyⅠ、Ⅲ型主动脉夹层23例护理配合

对于DebakeyⅠ型主动脉夹层外科手术是比较有效的治疗手段,部分DebakeyⅢ型主动脉夹层也可通过主动脉全弓置换＋支架象鼻术获得良好效果。2003年7月-2007年3月,我们对20例DebakeyⅠ型及3例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者施行主动脉全弓置换＋支架象鼻术治疗,疗效满意。现将护理配合方法介绍如下。     

高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗

目的回顾性研究高龄(≥70岁)Stanford A型急性主动脉夹层行改良主动脉弓置换手术的优势并总结其经验。方法自2011年1月至2013年12月该中心共收治≥70岁Stanford A型急性主动脉夹层患者27例,经充分术前准备,均行急诊手术,手术均在全麻、中度深低温停循环加选择性脑灌注下完成。术式为升主动脉置换术、改良主动脉弓部置换术、支架象鼻术,其中合并有瓣膜病变或冠状动脉粥样硬化的病人行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术。结果围术期死亡2例,1例因肾功能不全、感染死亡,1例因多脏器衰竭死亡。肾功能不全5例,低氧血症2例,手术切口感染3例,一过性脑神经功能障碍3例。结论对70岁以上Stanford A型主动脉夹层病人行改良主动脉弓置换手术,能大大缩短体外循环时间、停循环时间、手术时间,并降低高龄患者术后并发症,使手术存活率明显高于保守治疗。     

老年主动脉夹层的外科治疗

目的:探讨老年主动脉夹层的外科治疗策略、疗效及预后。方法:回顾性分析本院外科治疗35例老年主动脉夹层患者的临床资料。患者年龄60～77岁,平均(64.9±4.6)岁;男性28例,女性7例;按Debakey分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型1例,Ⅲ型20例。结果:全组死亡3例,死亡率8.6%。行降主动脉腔内修复手术18例,杂交手术(即先行主动脉头臂血管转流术,同期行主动脉夹层腔内覆膜支架置入术)3例,均无死亡。开胸手术14例,包括升主动脉置换术2例(同期行主动脉瓣置换1例),升主动脉+半弓置换5例(同期行主动脉瓣置换2例,冠状动脉旁路移植手术1例),升主动脉置换+支架象鼻术2例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,降主动脉置换术2例,共死亡3例,死亡原因为急性肾功能衰竭、多脏器功能不全、心跳骤停及纵隔感染。结论:老年主动脉夹层病情凶险,外科开胸手术治疗死亡率较高,采取杂交手术及微创腔内修复治疗,效果满意。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的手术配合

主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后,使血液在撕裂的假腔层中流动,原有的主动脉腔称为真腔,真假腔之间由内膜与部分中层分隔,并有一个或数个破口相通。主动脉夹层有别于主动脉壁的自发破裂以及内膜撕裂,且很少累及主动脉全周。根据其病理分型,可分为三型（DeBakey分型）,其中DeBakey工型是指原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。主动脉夹层病情凶险,围手术期死亡率较高,且手术治疗难度较大,术后并发症较多。2008年1月至2008年10月,我院采用主动脉全弓置换加支架“象鼻”术治疗此类患者3例,效果较好。现将手术配合体会报告如下：     

马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法2002年1月至2006年12月,手术治疗马凡综合征主动脉根部瘤34例,年龄16～54(29.5±4.1)岁。其中合并急性I型主动脉夹层(DeBakey分型)7例,急性Ⅱ型主动脉夹层2例,慢性Ⅱ型主动脉夹层2例。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级17例,Ⅲ级15例,Ⅳ级2例。共行Bentall手术27例,Bentall及右半弓置换1例,Bentall及全弓置换加“象鼻”手术6例,同期行二尖瓣成形术6例,胸骨翻转1例。结果全组术后死亡1例,死亡率2.9%。33例随访1个月至5年,2例接受二次手术,其余恢复良好,心功能I～Ⅱ级,无晚期死亡。结论Bentall手术是治疗马凡综合征主动脉根部瘤的首选方法,合并I型主动脉夹层的病例应行Bentall及全弓置换加支架“象鼻”手术。     

应用短支架象鼻治疗Stanford B型夹层

目的回顾性总结胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术治疗Stanford B型主动脉夹层经验。资料:自2003年8月～2006年3月,18例Stanford B型主动脉夹层患者接受近端胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术,急性夹层9例,慢性夹层9例。男性16例,女性2例,年龄为43.67±7.75(28～55)岁。主动脉阻断联合远端灌注12例,均采用股股转流,远端灌注时间为25.5±8.6(15～40)分钟,远端开放吻合时间为12.3±2.4(8～15)分钟;单纯主动脉阻断联合血泵法血液回收股静脉输入4例,阻断时间为21.3±2.8(18～24)分钟;深低温停循环2例,停循环时间分别为20,22分钟。结果无住院死亡。脊髓损伤2例:截瘫1例,于随访期间失访;左下肢无力1例,于随访期间痊愈。术后多发性单神经病1例,脑出血1例,均于随访期间痊愈。1例因人工血管吻合部位出血行二次开胸,术后痊愈出院。平均随访19.47±7.98(6～34)月。出院时CT扫描示支架象鼻周围假腔均闭塞形成血栓,2例膈肌水平存在开放假腔。3～6个月后,膈肌水平假腔均形成血栓闭塞。随访期间无死亡及其它并发症发生。结论胸降主动脉替换联合短支架象鼻手术是治疗Stanford B型主动脉夹层的安全有效的手术方法,可促进假腔闭合,改善长期效果。     

孙氏手术与联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层对比

目的 探讨孙氏手术、联合三分支支架血管术中置入两手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2011年1月至2013年1月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者,以孙立忠教授主动脉细化分型中AC型为入选标准,选取患者24例.孙氏手术组患者12例,单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术9例,同期主动脉根部替换手术（Bentall术）2例,主动脉瓣成形1例.联合三分支支架血管术中置入组患者12例,单纯三分支支架术中置入3例,同期升主动脉替换8例,主动脉根部替换手术（Bentall术）1例.出院前、术后3个月、术后每年复查主动脉全程重建CT.结果 孙氏手术组：平均手术时间（10.00±1.60）h,平均体外循环时间（253.33±49.33）min,平均心肌阻断时间（141.41±27.58）min,选择性脑灌注时间（39.67±10.28）min.住院死亡4例,死亡原因：多脏器衰竭2例,术后肾功能衰竭1例,术后呼吸功能衰竭1例.联合三分支支架血管术中置入组：平均手术时间（7.77±2.06）h,平均体外循环时间（168.25±32.05）min,平均心肌阻断时间（79.75±29.54）min,选择性脑灌注时间（24.33±6.53）min.住院死亡2例,死亡原因：术后呼吸功能衰竭死亡1例,1例术后一直未醒,术后第5天少尿,家属放弃治疗.孙氏手术组随访（11.09±6.87）个月,无死亡及需再次手术者.联合三分支支架术中置入组随访（18.40±8.03）个月,术后死亡2例,1例术后1年胸痛发作,心脏彩超提示升主动脉明显增宽,主动脉后壁分离为两层,当即死亡;1例术后2年随访主动脉全程重建CT提示无名动脉近端内漏.结论 孙氏手术和联合三分支支架血管术中置入术是治疗大多数急性Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.作为一种崭新的技术手段,联合三分支支架血管术中置入简化了手术步骤,术后内漏是高危因素,对该种手术方式患者选取应有一定针对性,根据患者信息订制更加个体化支架,并且需要长期随访.     

应用孙氏手术对Standford A型主动脉夹层的治疗体会

目的:评价应用全主动脉弓人工血管替换加改良支架象鼻技术(孙氏手术),治疗Standford A型主动脉夹层的临床效果。方法:自2012年6月至2013年6月,应用孙氏手术治疗急性Standford A型主动脉夹层11例,男性9例,女性2例,平均(42.1±10.4)岁。同期升主动脉行单纯置换8例,Bentall手术1例,Mini-root手术2例。结果:全组平均体外循环(166.0±44.8)min,主动脉阻断(103.7±17.5)min,深低温停循环(55.1±11.3)min,肾衰竭需要接受长期血液透析治疗1例,术后院内无死亡病例;平均随访(5.6±2.0)个月,随访中无死亡病例,患者出院1个月后支架血管段假腔闭合效果好的占81.8%。结论:应用孙氏手术治疗主动脉夹层有良好的临床效果。     

主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层的外科治疗

目的:总结主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层的外科治疗经验。方法:3例右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉(迷走左锁骨下动脉型)合并Stanford B型主动脉夹层的患者经胸部右后外切口行胸降主动脉置换术、迷走左锁骨下动脉缝扎术。结果:3例患者均痊愈出院,住院天数7～10 d,无左上肢缺血症状及神经系统并发症。结论:主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层患者行胸降主动脉置换术方法可行,临床疗效满意,术中判断后行迷走左锁骨下动脉缝扎术,可简化手术方式,但应避免术后左上肢缺血坏死。     

三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法正中开胸,股动脉、右房插管转流,不游离主动脉弓及头臂血管,鼻温18℃,停循环,于无名动脉近端2cm部分切开升主动脉,直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架于主动脉弓和近端降主动脉及三支头臂血管内,行左颈总动脉、右无名动脉气囊导管选择性脑灌注,吻合支架血管近端与升主动脉人工血管,恢复全身灌注。观察并发症及疗效。出院时和3个月复查CT血管造影（CTA）。结果本组无死亡,手术过程顺利,脑及右上肢停循环6-7min,左上肢及降主动脉停循环25-27min,心肌血运阻断时间81-96min,体外循环时间145-190min。术后64排CTA示1例左锁骨下动脉支架外左侧少量血流流向降主动脉,3个月时消失;术后短暂、轻度精神症状1例;二次开胸止血1例,与血管吻合无关。术后1周及3个月CTA示支架血管位置满意,各头臂血管血流通畅。结论三分支主动脉弓覆膜支架术中置人治疗A型主动脉夹层具有操作简单、并发症少、临床效果好等优点,值得临床推广应用。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.     

新型三分支主动脉弓覆膜支架在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的总结新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法选择2009年12月—2010年10月,在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗地6例急性Stanford A型主动脉夹层患者。结果 6例手术全部成功,无死亡。手术时间（252.4±50.3）min、体外循环时间（133.6±26.1）min、心肌血运阻断时间（82.8±10.9）min、深低温停循环选择性脑灌注时间（17.9±8.1）min。患者术后及时清醒、循环稳定、无严重并发症。6例患者随访3～14个月,主动脉血管成像（CTA）显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意、相应部位假腔消失、远端假腔内血栓填充、无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作步骤、降低手术风险、提高手术成功率,值得临床推广应用。     

Scope-guided implantation of a stented elephant trunk in acute aortic dissection.

A reliable guide is essential for implanting a stented graft safely into a recently dissected, fragile aorta. In 4 patients with acute aortic dissection, the implantation of a stented elephant trunk was done safely using an endoscope for direct visualization. In all patients, the operation went well. The placement of a stent appears to enhance the benefit of the elephant trunk, which itself reduces the complications of an arch replacement in acute dissection.     

Intraoperative echocardiography for diagnosis and treatment of aortic dissection. Utility of color flow mapping for surgical decision making in acute stage.

In the past eight years until July 1992, 92 patients were admitted in the acute state of aortic dissection within two weeks from the onset of symptoms. 41 were diagnosed as Stanford type A and 51 were type B by transthoracic and transesophageal echography, computer tomography, and surgery. Sensitivity of transesophageal echography to detect the intimal flap and the false lumen was 97.6% in patients with Stanford type A and 100% in patients with Stanford type B. The surgical decision making has been mostly depending on the transesophageal echographic diagnosis. When the intimal flap was detected in the ascending aorta (Stanford type A) surgery was performed in emergency regardless of any evidence of rupture, cardiac tamponade, and severe aortic regurgitation. When the aortic dissection was detected only in the descending aorta (Stanford type B) the main course of therapeutic strategy in our institute was medical treatment. Surgery was performed on 37 patients of type A and nine patients of type B with mortality of 18.9% and 55.5% respectively. Four patients of type A and 42 patients of type B were treated medically with a mortality of 75.0% and 2.2% respectively. The relatively large leakages from the anastomosis of the aortic clamp site were repaired secondarily in two patients, and fenestration of the superior mesenteric artery was performed on one patient due to ischemia of the small intestine depending on the intraoperative direct scanning of color flow mapping. Coronary artery involvement of dissection was strongly suspected in two patients by intraoperative transesophageal echography and aortocoronary bypass grafting was performed on these patients. Perfusion problems was encountered in five of 37 patients with type A aortic dissection (13.5%) during cardiopulmonary bypass. Intraoperative transesophageal echography could clearly detect the hemodynamic changes in the descending aorta resulting from inadequate perfusion which was useful for the management of perfusion control during cardiopulmonary bypass. Secondary repair of the aortic arch was required due to ischemia of the aortic arch vessels in two patients after the primary surgery. The extension of the dissection into the aortic arch vessels can be promptly diagnosed with the combination of transesophageal echography and transcutaneous echography. In conclusion, transesophageal Doppler echography is the most rapid diagnostic tool for decision making in acute aortic dissection, and intraoperative transesophageal echo can provide useful information to resolve the perfusion difficulties during cardiopulmonary bypass.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)