骨髓干细胞移植治疗急性前壁心肌梗死时间窗的选择

目的:探讨自体骨髓干细胞不同时间窗经梗死前降支移植对急性前壁心肌梗死患者心功能、心肌存活的影响及其安全性。方法:对36例急性前壁心肌梗死并行急诊PCI的患者分组。5天内细胞移植10例,10～15天内移植10例,余16例常规治疗。三组患者均于移植术前、术后6个月行SPECT双核素心肌显像、超声心动图、6min步行试验及动态心电图检查。结果:同常规治疗组相比,心肌存活、左室形态、心功能等各项指标术后6个月干细胞移植组较常规治疗组改善明显,有显著性差异(P0.05),而10～15天组较5天组优势更明显。结论:骨髓干细胞经冠脉移植治疗急性前壁心肌梗死可以显著改善左室收缩功能和心肌存活,但在时间窗上应选择10～15天更加合适。     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性前壁心肌梗死的研究

目的观察经冠状动脉将自体骨髓单个核细胞(MBMC)移植治疗急性前壁心肌梗死的疗效。方法本实验为开放性、前瞻性、非随机、对照研究。选取40例急性前壁心肌梗死患者,根据患者的意愿分为干细胞移植组(20例,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+标准药物+经冠状动脉注入骨髓单个核细胞治疗)和常规治疗对照组(20例,接受急诊PCI+标准药物治疗)。两组患者分别于术前、术后3个月、术后6个月进行6min步行试验、多普勒超声心动图9、9 mTc-MIBI心肌灌注显像检查并记录发病6个月内主要临床事件。结果同对照组相比,6min步行试验、超声心动图、心肌ECT术前与术后3个月时两组无明显差异P>0.05,术后6个月,干细胞移植组较对照组心功能改善明显P<0.05,差异有统计学意义。结论本研究提示,自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植修复急性心肌梗死是安全有效的,细胞移植所显示的改善心功能的效果,可能与心肌和血管再生,限制和逆转了心室重构有关。     

核素心功能显像对干细胞移植治疗急性心肌梗死的评价

目的探讨核素心功能显像评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后心脏功能的应用价值。方法急性前壁心肌梗死患者60例分为干细胞移植组及常规治疗组各30例,采用核素平衡法门控心血池显像技术得出两组急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后10 d内、第3个月、6个月左室心功能参数,行静息心肌灌注显像并评分。结果干细胞移植组6个月左室整体射血分数（LVEF）、1/3射血分数（1/3EF）、最大射血率（MER）、心肌灌注显像评分较对照组改善显著（P〈0.05）,3个月、6个月高峰充盈时间（TPFR）、高峰充盈率（PFR）及左室前侧壁局部射血分数（rEF）均较对照组改善显著（P〈0.05）。结论核素平衡法门控心血池显像对评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后左心室功能恢复的评估有较高的临床价值。     

骨髓间质干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验研究

目的 研究同种异体骨髓间质干细胞（bone marrow mesenchymak stem cells MSCs）移植至梗死心肌后对兔的一般情况、心功能、梗死面积和血管新生的影响.方法 开胸结扎冠状动脉左前降支建立急性心肌梗死动物模型,将5-溴脱氧尿核苷（bromodeoxyuridine,BrdU）标记的MSCs注入心肌梗死区.测定各组手术前后体重和心功能并取出心脏作相关检查.结果 与急性心肌梗死组比较,MSCs组术后一般情况好,6周时体重明显增加（P＜0.05）,术后3周、6周左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）均明显增加（P＜0.05）,梗死面积明显缩小（P＜0.05）,毛细血管数目显著增多（P＜0.01）.MSCs组心肌梗死区可见BrdU阳性细胞,电镜下可见不成熟的心肌样细胞.结论 同种异体MSCs移植治疗急性心肌梗死除提高心功能外,尚可改善兔子的一般情况,增加体重.     

自体骨髓单个核细胞移植对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响

目的观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(MBMC)移植对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响。方法选取40例急性前壁心肌梗死患者,根据患者的意愿分为干细胞移植组(20名,接受急诊PCI+标准药物+经冠脉注入骨髓单个核细胞治疗)和常规治疗对照组(20名,接受急诊PCI+标准药物治疗)。两组患者分别于术前、术后3个月、术后6个月进行6min步行试验、多普勒心脏超声、平衡法核素心血池显像(ERNA),并记录发病6个月内主要临床事件。结果同对照组相比,6min步行试验、超声心动图、ERNA术前与术后3个月两组差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月移植组心功能改善明显(P<0.05),差异有统计学意义。结论自体骨髓单个核细胞经冠脉移植治疗急性心肌梗死近期可以改善患者心功能。     

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性前壁心肌梗死的临床研究

目的采用随机、对照、前瞻性的临床试验,评价经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植治疗急性前壁心肌梗死的有效性和安全性。方法入选26例急性前壁心肌梗死患者,BMMNCs移植组(14例)行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗联合经冠状动脉自体BMMNCs移植;对照组(12例)接受PCI治疗。结果3个月后,BMMNCs移植组左室射血分数(LVEF)由(54.29±5.47)%提高至(59.21±5.54)%(P<0.05),与对照组比较,无统计学差异(P>0.05);PET/CT示BMMNCs移植组心肌18F-FDG代谢显像明显改善;明尼苏达生活质量评分的改变亦具有统计学意义。结论经冠状动脉自体BMMNCs移植治疗急性前壁心肌梗死安全而有效,可能与BMMNCs转分化为心肌细胞改善心功能有关。     

自体骨髓干细胞移植对心肌梗死患者近期心功能的影响

目的 观察骨髓干细胞（MSCs）移植对合并心力衰竭的急性心肌梗死（AMI）患者近期心功能的影响。方法 将25例AMI患者随机分为MSCs移植组（9例）和对照组（16例）。移植组通过介入法移植MSCs，对照组仅行常规治疗。术后通过心脏超声以及核素显像（SPECT）全面评价心功能。结果 两组患者均健康存活。移植组术后2周起EF及CO显著提高，第6周最明显；SPECT显示心肌梗死面积2周起明显缩小，第6周最明显，第8周与第6周相比无显著差异（P〉0．05）。结论 MSCs移植有望为治疗急性心肌梗死引起的心力衰竭提供一种新思路。     

磁共振成像对冠心病陈旧性心肌梗死所致心功能不全的诊断及干细胞移植疗效评价的应用

目的 评价磁共振成像(MRI)在冠心病陈旧性心肌梗死合并心功能不全患者诊断中的价值,并分析干细胞移植手术的疗效.方法 20例冠心病陈旧性心肌梗死患者,男18例,女2例,年龄(59.5±10.1)岁,半均分成2组(每组10例),干细胞移植组行冠状动脉旁路移植术(CABG)+干细胞移植,对照组仅行CABG术,术前均行心脏MRI及双核素单光子发射计算机断层(SPECT)进行存活心肌显像检查,术后6个月复查心脏MRI.用MRI评价干细胞移植后左心功能改善及心脏MRI延迟增强显像判断左室存活心肌的准确性.结果 两组左室射血分数(LVEF)均有明显改善,但手术前后变化值比较差异无统计学意义.干细胞移植组左室舒张末期容积(LVEDV)手术前后变化值为(9.91±39.50)ml,与对照组的(-22.34±31.35)ml比较,差异有统计学意义(P＜0.05);干细胞移植组窒壁增厚率变化值高于对照组(11.40%±11.53%比2.27%±7.20%,P＜0.05),其余两组心功能参数变化值比较差异均无统计学意义.心脏MRI延迟增强显像与氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢存活心肌显像具有较好的一致性,Kappa=0.446(P＜0.001).以18F-FDG SPECT心肌代谢显像为金标准,心脏MRI延迟增强显像敏感度为68.3%,特异度为92.5%.结论 MRI能够准确判断冠心病陈旧性心肌梗死患者左室容积和功能,对心肌梗死后存活心肌的判断具有同18F-FDG SPECT相近的特异性,但敏感件略低.MRI可用于心肌十细胞移植前诊断与移植后早期疗效的判定.     

急诊经导管干细胞移植改善急性心肌梗死患者的左室收缩功能

目的近年来多个小样本临床试验提示在心肌梗死发生后一周内进行经冠状动脉内自体骨髓细胞移植可以促进受损心肌的修复和心功能的改善.本项随机双盲的临床研究旨在评价急诊经冠状动脉内骨髓细胞移植治疗急性心肌梗死是否可行.方法20例发病在24h内的急性心肌梗死患者随机分成骨髓移植组(n=10)和对照组(n=10),分别在急诊经皮介入治疗(PCI)成功后3h内经导管注入自体骨髓单个核细胞或安慰剂至梗死相关冠状动脉.随访患者PCI后1周及6个月左室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVDd).结果经胸心脏超声提示移植组LVEF由术后1周(53.8±9.2)%升至6个月(58.6±9.9)%,P＜0.05,而对照组无显著变化[(58.2±7.5)%比(56.3±3.5)%,P＞0.05];6个月随访移植组LVDd维持不变[(52.5±2.8)mm比(52.1±3.2)mm,P＞0.05],而对照组LVDd由术后1周(50.4±6.0)mm增加至(55.2±7.1)mm,P＜0.05.另外单光子放射计算机断层显像术(SPECT)提示移植组心肌灌注缺损指数由1周时的21±11降低至6个月时的13±10,P＜0.01.而对照组变化不显著.结论急诊经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植可以显著地改善急性心肌梗死患者左心室收缩功能,并且有效地防止远期左心室扩大.     

核素心肌显像对骨髓干细胞移植治疗AMI的效果评价

目的探讨核素心肌显像对骨髓干细胞（MSCS）移植治疗急性心肌梗死（AMI）的效果评价。方法将48例AMI患者随机分为观察组及对照组,两组均行急诊经皮冠状动脉介入加药物治疗,观察组加行MSCS移植。治疗前后用核素心肌显像技术观察两组心功能及心肌梗死（MI）面积改善情况。结果与对照组比较,观察组心功能明显改善,MI面积明显缩小（P〈0．05）。结论MSCS移植治疗AMI的疗效显著优于常规疗法;核素心肌显像对MSCS移植前后AMI患者的疗效及预后判断有重要价值。     

aVR导联对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义

目的 研究aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义.方法 101例首次急性前壁心肌梗死患者根据aVR导联有无ST段抬高分为A组（有ST段抬高）33例和B组（无ST段抬高）68例,对其冠脉造影、心脏彩超结果和临床资料进行比较.结果 ①梗死相关血管为左主干（LM）病变A组9例,B组2例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）;梗死相关血管为左前降支（LAD）近端病变A组22例,B组26例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）;多支血管病变A组15例,B组16例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.②A组发生心脏事件11例,B组9例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.③A组LVEF值明显低于B组（P＜0.01）.④A组CK-MB峰值明显高于B组（P＜0.01）.结论 aVR导联对急性心肌梗死患者梗死相关血管的判定及预后有重要的临床价值.     

内皮细胞特异性分子-1预处理干细胞用于心肌梗死治疗的实验研究

目的:探讨内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell-specific molecule 1,ESM-1)预处理的大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BM-MSCs)植入心肌梗死(MI)大鼠后,是否能增加干细胞的存活,改善MI大鼠的心功能。方法:将用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)标记的BM-MSCs与ESM-1孵育预处理后,以注射器自心外膜注入SD大鼠梗死心肌周围组织。将30只SD大鼠随机分为3组,即空白组、对照组及预处理组,每组10只大鼠(n=10)。于MI后4周、干细胞移植后4周分别检测各组的超声参数:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT);用ELISA法定量检测血清脑钠尿肽(BNP)的分泌以及移植细胞的存活情况。结果:干细胞移植后4周,预处理组大鼠心脏超声检测提示LVESD、LVEDD缩小、LVEF提高,BNP含量降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P0.01)。干细胞移植后4周,预处理组梗死周围心肌组织Brd U+的细胞数明显增多,与对照组比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论:将ESM-1与BM-MSCs共孵育可活化BM-MSCs,促进其增殖、分化,改善心功能。     

青年女性急性心肌梗死患者临床特点分析

目的：探讨青年女性急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影特点。方法入选2007年至2012年于北京协和医院诊断为急性心肌梗死并行冠状动脉造影的青年女性（年龄18～44岁）共24例,选取同时期急性心肌梗死并行冠状动脉造影的老年女性（年龄≥65岁）70例为对照组,回顾性分析并比较其临床和冠状动脉造影的情况。结果24例患者中有9例证实为非动脉粥样硬化性心肌梗死,较15例动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者年龄更小、体质量指数（BMI）更低、传统的冠心病危险因素较少（P均＜0.05）,冠状动脉造影显示无病变和主干病变较多（P均＜0.05）。动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者中8例（53.3%）合并2个以上的传统危险因素。与老年心肌梗死女性相比,青年心肌梗死女性传统的冠心病危险因素个数较少,入院时的收缩压、空腹血糖、血肌酸酐、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低;冠状动脉造影显示单支病变更多见（P均＜0.05）。结论青年女性急性心肌梗死时需要考虑非动脉粥样硬化因素。动脉粥样硬化性心肌梗死的青年女性患者较老年女性心肌梗死患者的危险因素少,冠状动脉病变以单支为主。     

卡维地洛对心梗大鼠远期心室重构的影响及其作用机制

目的:探讨卡维地洛(Carv)对心肌梗死(MI)大鼠心室心肌重构的影响及其作用机制。方法:结扎30只大鼠左冠状动脉建立MI模型后,随机分为Carv组(n=15)及MI组(n=15)。再另设假手术(Sham)组(n=15)。Carv组给予Carv(日剂量2 mg/kg),分2次灌胃;Sham组及MI组均给予等量蒸馏水灌胃。24周后,观察心室重构和左室非梗死区心肌内4-羟基壬烯醛(4-HNE)和过氧化物丙二醛(MDA)的含量及表达。结果:24周后,超声显示,与Sham组比较,MI组大鼠心功能明显降低,左室舒张末期内径(LVEDD)明显增大,左室短轴缩短率(FS)和心脏射血分数(EF)明显降低(P0.05,P0.01)。MI组大鼠左室非梗死区心肌内4-HNE和MDA的含量明显增加,表达明显增强(P0.05,P0.01)。Carv组大鼠左室非梗死区心肌组内4-HNE和MDA的含量比MI组明显降低(P0.05,P0.01)。结论:MI 6月后,心肌内4-HNE、MDA的活性仍然较高,氧化应激反应仍持续,Carv可以促进活性醛的代谢,对心脏具有保护作用,可改善预后。     

人脐带和骨髓来源间充质干细胞移植治疗小鼠心肌梗死的比较研究

目的 比较人脐带Wharton＇s Jelly来源间充质干细胞（mesenchymal stem cells derived fromWharton＇s Jelly,WJ-MSCs）与骨髓来源间充质干细胞（mesenchymal stem cells derived from bone marrow,BM-MSCs）对心肌梗死（myocardial infarction,MI）的治疗效果.方法分离鉴定人WJ-MSCs和BMMSCs;小鼠随机分为MI组、WJ-MSC组、BM-MSC组,每组10只,通过结扎冠状动脉左前降支造成心肌梗死模型,于心肌梗死3h后分别静脉注射磷酸盐缓冲液1×10^6 WJ-MSCs和1×10^6 BM-MSCs ;另设假手术组（Sham组,n=8）,分离但不结扎冠状动脉,术后3h静脉注射磷酸盐缓冲液.超声心动图检查评价小鼠心功能;天狼猩红染色评价心肌纤维化程度.结果 与MI组相比,WJ-MSC组左室短轴缩短率升高,左室收缩末内径下降,肺重/体重比下降,心重/体重比下降,心肌间质胶原沉积减少,且差异均有统计学意义（P＜0.05）; WJ-MSC组上述疗效与BM-MSC组相比无统计学差异（P均＞0.05）.结论 静脉移植WJ-MSCs能够改善心肌梗死后心功能,抑制心脏重塑,其疗效与BM-MSCs相当.     

冠心舒通胶囊对急性心肌梗死大鼠心功能作用的实验研究

目的 探讨冠心舒通胶囊对急性心肌梗死大鼠心功能的作用及其机制.方法 采用结扎大鼠左前降支的方法 制备急性心肌梗死大鼠模型,用1.4 F微导管和BL-420多道生理记录仪测量对照组、急性心肌梗死模型组及冠心舒通胶囊组左室压（LVP）及左室内压最大变速率（dp/dt）.结果 急性心肌梗死大鼠模型的心肌收缩力指标LVP和dp/dt明显低于正常对照组（P＜0.01,n=7）,而冠心舒通胶囊可明显改善心肌缺血大鼠心脏的血流动力学参数指标,并且有一定的剂量依赖性（P＜0.05,n=7）.结论 冠心舒通胶囊可以改善急性心肌梗死大鼠模型心功能.     

芪参益气滴丸干预PCI术后急性前壁心肌梗死患者冠脉血流和左室功能的研究

目的：研究芪参益气滴丸对经皮冠脉介入治疗术（PCI）后急性前壁心肌梗死（AMI）患者冠脉血流和左室功能的影响。方法选取符合要求的前壁 AMI患者83例,采用随机对照双盲的方法分为对照组和治疗组,对照组给予常规西药及 PCI治疗,治疗组在对照组用药及 PCI 治疗的基础上加用芪参益气滴丸。比较术后两组患者在冠脉血流和左室功能方面的差异。结果两组共失访3例,失访率3.61%。术后两组间冠脉 TIMI3级血流差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗9个月后治疗组在 TIMI3级血流、冠脉内再狭窄情况及侧支循环评分方面均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;超声心动图显示,PCI术后9个月,治疗组在左室射血分数（LVEF）、心搏出量（CO）、心脏指数（CI）和左室收缩末期容积（LVESV）方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,尤其在 LVEF方面,呈稳步提高趋势。结论芪参益气滴丸对改善 PCI术后前壁 AMI患者冠脉血流和左室功能方面有积极影响。