腹会阴切除肛门括约肌成形术治疗直肠下段癌26例的临床应用

从1985年6月至1986年6月一年来,我们对直肠下段癌的外科治疗在腹会阴切除(Miles手术)的基础上选择了部份病例加用股薄肌肌瓣转移作肛门括约肌成形术,替代腹部永久性假肛。     

腹会阴切除股薄肌肌瓣转移加结肠套叠代括约肌肛门成形术后14例的临床实验观察

继“腹会阴切除肛门括约肌成形术治疗直肠下段癌26例的临床应用”这个研究题目之后,于今年8月至11月的三个月内,我们又用腹会阴切除股薄肌肌瓣转移加结肠套叠代括约肌的肛门成形术,拟与单用股薄肌成形的方法相对比,今就14例术后病人的临床实验观察初探资料报告于后,供同道商榷. 临床资料 [手术方法]麻醉、体位均与前法相同。将左侧的股薄肌已游离的肌腹与腱性部分提起,在核肌的血管蒂门部折转,将肌瓣     

柱状经腹会阴直肠癌联合切除术的初步研究

目的报道柱状经腹会阴直肠癌切除术和使用人类脱细胞真皮基质（HADM）进行盆底重建的初步应用结果。方法北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年4月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗13例低位直肠癌。腹部操作直肠系膜的分离停止于肛提肌附着盆壁的平面。会阴操作采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和第五骶骨,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状。盆底缺损使用HADM重建。结果所有患者无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性。平均随访8个月,会阴伤口无裂开、膨出和疝的发生。会阴伤口感染1例,无症状血清肿1例,会阴疼痛3例,短期尿潴留5例。结论柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度,不增加手术并发症的发生。     

间置回肠与带皮瓣人肛会阴还复术在保肛术中的应用

例1,王某,男性,22岁,因直肠息肉误诊直肠癌5年前行Miles手术。术后恢复良好。术后一年因婚姻问题要求将腹壁人工肛门还复会阴排便。经各种检查及妥善准备后行手术处理;于距腹壁造瘘口约1.5cm处,将痿口周围皮肤与造瘘肠管一并切下,解剖分离盆腔与盆底,于原肛门处会阴穿洞,然后将造瘘口皮肤与会阴皮肤吻合,术后一年因稀便难以控制。二期行臀大肌瓣会阴括约肌再造,术后随访3年,大便基本可以控制。稀便控制有改善。例2,刘某,男,25岁,因溃疡性结肠炎性狭窄,误为直肠癌行Miles术后一年,要求还复会阴排便。经检查及准备后在硬外麻醉下行类似例1术式。术后恢复尚可。因Miles术时括约肌切除不多。术后大便基本可以控制。未行其他辅助手术,随诊半年排便功能良好。例3,潘某,男32岁,二年前因“巨结肠”切除乙状结肠,保留直肠。行骶前“左半结肠”与直肠吻合术,术后吻合口瘘形成,盆腔严重感染。迫使二次改行腹壁肠造瘘。术后一年要求还纳。检查后见腹壁造瘘口与直肠残端相距约30cm,无法吻合。     

臀大肌及弹性金属环肛门括约肌成形术在直肠癌根治术后的应用

本文总结我院外科1983年至1986年对20例直肠下段癌行Miles根治术后,应用自体臀大肌及弹性金属环作会阴肛门成形术代替括约肌,保持术后由会阴排便的手术方式,临     

臀大肌及弹性金属环肛门括约肌成形术在直肠癌根治术后的应用

本文总结我院外科1983年至1986年对20例直肠下段癌行Miles根治术后,应用自体臀大肌及弹性金属环作会阴肛门成形术代替括约肌,保持术后由会阴排便的手术方式,临     

直肠癌根治术后原位结肠套叠式肛门重建术及功能观察

目前直肠癌仍以手术治疗为首选，其目的是要彻底切除肿瘤，又要尽量保持其功能，提高其生存率和生活质量，因此，对具体病例选用适当的手术方式显得十分重要，即要附合生理要求又要不影响根治效果，是值得探索的一条途径，我们从1988年元月-1993年元月对184例直肠癌病人，采用Miles根治术后在原位结肠套叠式肛门重建的手术方法，术后经过观察和随访，认为疗效满意。本文重点讨论其手术方法，重建肛门功能及耻骨直肠肌内的排便感受器，结肠套叠狭窄环，人工直肠瓣，肛直角，人工组建的囊内外括约肌，在重建肛门恢复其排便自控功能中的作用。     

腹会阴切除和臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段癌及肛管癌的初步报告

本文介绍一种治疗低位直肠癌和肛管癌的新手术方式。该术式按照腹会阴联合切除术(Miles术)的要求,广泛切除肿瘤,但术后人工肛门置在原肛门处。用结肠套叠做成“内括约肌”,再用臀大肌肌束建成肛门“外括约肌”、继将乙状结肠穿过臀大肌肌束,把“内括约肌”置于“外括约肌”内。     

腹会阴切除和臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段癌及肛管癌的初步报告

本文介绍一种治疗低位直肠癌和肛管癌的新手术方式。该术式按照腹会阴联合切除术(Miles术)的要求,广泛切除肿瘤,但术后人工肛门置在原肛门处。用结肠套叠做成“内括约肌”,再用臀大肌肌束建成肛门“外括约肌”、继将乙状结肠穿过臀大肌肌束,把“内括约肌”置于“外括约肌”内。     

自体游离结肠平滑肌片做内括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌

从1994年5月至1996年2月，对32例低位直肠癌患Miles术后采用结肠平滑肌片做内括约肌，辅以人工直肠瓣和肛臂直肠角的原位肛门重建术，效果满意，该术式既能达到根治目的，又能提高患的生存质量，并对排便功能进行评价，优12例，良14例，较好6例。作重点介绍了手术方法，并对手术适应症，移植肌片的成活，术中应注意的问题进行了讨论。     

直肠癌Miles术会阴切口一期缝合的评价

目的　评价直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合法在临床运用上的意义。方法　对 10 2例直肠癌Miles手术会阴切口一期缝合和敝开引流愈合的两种方法进行比较分析。结果　在年龄、性别及病理分期分级无显著差异下 ,会阴切口一期缝合组平均愈合时间为 12 0± 2 9天 ,切口敝开组为 44 1± 12 1天 ,差异显著 (P <0 0 0 1)。术后局部复发率缝合组为 3 3 9%。敝开组为 2 3 3 % ,两组无明显差异 (P >0 75 )。结论　对癌肿未累及肛直肠环的行Miles手术 ,会阴部清除范围距肛门缘外 3cm已足够。会阴切口严密止血 ,一期缝合法是可行的。对已累及肛直肠环或肛管癌须彻底清除坐骨直肠窝脂肪结缔组织     

低位直肠癌手术治疗之改进

距肛门缘8cm以下或在腹膜返折以下的低位直肠癌,一般都采用Miles手术,即经腹会阴联合切除术,患者存精神上、生活上遭受着极大的痛苦和不便,或者因此而拒绝手术,延误治疗,临床上并不罕见。鉴于此,我科于1984年12月到86年6月底止,对15例低位直肠癌患者采用保留肛门外括约肌、倒置结肠性直肠肛管吻合术(以下简称保留外括约肌术),或施行Miles术后同时利用臀大     

低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除手术

目的 探讨低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良经肛提肌外腹会阴联合切除(ELAPE)手术操作的技术要点和临床效果.方法 2018年1月至2019年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科收治的不能保肛的低位直肠癌患者,按腹腔镜直肠癌根治术常规清扫和分离,至肿瘤平面时根据肿瘤位于直肠的部位,分离健侧直肠系膜与肛提肌;...     

中低位直肠癌术式选择(附51例随访观察)

从１９８７年４月至１９９４年３月，作者共手术治疗中低位直肠癌５１例，其中Ａ组为低位前切除术１２例，Ｂ组为腹会阴联合切除术３２例，Ｃ组为股薄肌原位重建肛门术７例。分别随访１～７年，三组５年生存率分别为８８０％、４５０％和４００％。Ａ组５年生存率显著高于Ｂ组及Ｃ组（Ｐ＜００５），Ｂ、Ｃ两组５年生率相近（Ｐ＞００５）。作者认为：①切除后肛直肠环保持完整；②肿瘤直径小于３ｃｍ；③深度不超过肌层；④组织学分化较好，可作低位前切除术。股薄肌原位重建肛门术后排便控制功能远期效果不佳，现已放弃这一术式。     

腹部肿瘤外科专家曹浩明

曹浩明，1％9年毕业于浙江医科大学医疗系。在浙江省肿瘤医院从事肿瘤外科临床治疗近对年。lop年曾在上海肿瘤医院外科进修一年。1983年参与组建浙江省肿瘤医院大肠癌综合治疗病房，从此长期从事大肠癌临床诊疗工作。多年来在大肠癌诊治上尤其在提高直肠癌病人术后的生活质量方面，做了许多独创性的工作，如：“腹会阴切除和臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段癌”，“经腹小切口以会阴切除为主的直肠癌切除术”，“直肠癌明道后壁切除后子宫肌瓣即时修复术”。其中臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段痛的论文被选编入1987年中国…     

直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出一次吻合术

大肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一,其发病率据国内外文献报道均有逐渐上升趋势。大肠癌的治疗是综合性治疗,外科手术至今仍然是大肠癌治疗的主要手段,直肠癌的手术效果,不仅要彻底切除病变,亦应考虑到保留肛门括约肌的排便功能。目前临床上对直肠上端癌可经腹腔切除腹膜外吻合术(Dixon手术)。直肠下端癌,则施行腹会阴联合切除术(Miles术)。这些术式为多数学者所赞同。对于直肠中段癌手术方式未获一     

Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门近期疗效观察(附302例分析)

本文介绍了低位直肠癌作Miles根术治后会阴部结肠套叠式人工肛门法所作302例直肠癌患者的术后近期疗效观察。作者设计了一种在Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门的手术方法,按Miles术要求范围切除直肠癌后,模拟内括约肌形成原理(直肠末端由胚胎期增厚)宽度及其所在会阴部的位置,将结肠残端进行一定长度环状套叠式     

Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门近期疗效观察(附302例分析)

本文介绍了低位直肠癌作Miles根术治后会阴部结肠套叠式人工肛门法所作302例直肠癌患者的术后近期疗效观察。作者设计了一种在Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门的手术方法,按Miles术要求范围切除直肠癌后,模拟内括约肌形成原理(直肠末端由胚胎期增厚)宽度及其所在会阴部的位置,将结肠残端进行一定长度环状套叠式     

带蒂臀大肌重建肛管括约肌治疗肛管直肠下段癌

肛管直肠下段癌以往常规应用经腹会阴联合切除腹部结肠造瘘术(Miles手术)。由于手术彻底性及良好效果,多年来被公认为标准根治术,但腹部人工肛门常使患者顾虑而拒绝手术,从而延误治疗,失去根治机会。为此,我院自1984年2月起设计了一种新的手术方法,仍采用经腹会阴联合切除达到根治癌肿目的,但避免作腹部人工肛门,     

低位直肠癌病人肛门括约肌保留的理论探讨和手术方法改进

对肿瘤距肛缘6～10cm 之直肠癌病人是否施行保留肛门括约肌手术,尚无统一意见。本文根据直肠癌病理、临床资料和直肠下端全切除术后肛肠生理状态,对低位直肠癌病人保留肛门括约肌理论进行初步探讨,并介绍经腹直肠下端全切除经肛门低位吻合手术方法。