鼻内镜辅助微创甲状腺手术22例体会

目的：探讨鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术的可行性及安全性。方法：2006-03~2009-05我科在鼻内镜辅助下在颈前胸骨切迹上横形2.0 cm处作3.0 cm长横切口对22例患者行甲状腺手术。结果：所有患者均完成手术,无1例中转开放手术,甲状腺部分切除术8例、甲状腺腺叶切除术14例。手术时间60~120 min,平均80.3 min,出血10~30 mL,平均20.7 mL。无1例手术并发症,所有患者对颈部美容效果满意。结论：鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术安全可靠,具有微创、美容的优点。     

经胸骨前径路腔镜甲状腺切除术13例体会

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺切除术的方法、适应证及安全性。方法：回顾分析2007-05～2009-0613例采用经胸骨前径路行腔镜甲状腺切除术患者的临床资料,总结手术方法及预防并发症的经验。结果：本组患者均痊愈出院。1例甲状腺癌中转行双侧甲状腺全切除及颈淋巴结廓清术。平均手术时间105（75～185）min,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等损伤。结论：与传统手术相比,经胸骨前径路腔镜甲状腺切除术安全可靠,手术效果相同,同时其切口隐蔽美观,住院时间短。     

颈部微创小切口甲状腺叶切除术的应用

目的:探讨采用颈部微创小切口甲状腺叶切除术的可行性.方法:对21例甲状腺肿块使用超声刀行颈部微创小切口(2～4cm)甲状腺叶切除术.结果:21例手术均顺利完成,行单侧甲状腺部分切除术14例,单侧甲状腺次全切除术5例,双侧甲状腺次全切除术2例.手术切口平均长度3.5cm(2～4cm),平均手术时间50 min(30～75 min),术中出血量均<10ml.术后均未出现饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难及手足抽搐等症状.术后平均住院时间4d(3～5d).结论:颈部微创小切口甲状腺切除术是可行的、安全的,而且具有一定的美容效果.     

腔镜下甲状腺腺瘤切除术23例报告

目的:探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性及价值。方法:对23例甲状腺腺瘤患者行胸前区入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术治疗。结果:23例均完成手术,单侧腺瘤切除术19例,双侧腺瘤切除术4例,平均手术时间99(35~145)min,术后平均住院时间为4.5(3~6)d。随访2月~2年,平均1年,未见复发,无手术并发症,颈部无疤痕,治疗和美容效果满意。结论:腔镜下甲状腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤可取得微创和美容的满意效果。     

经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术49例体会

目的探讨经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术的可行性、美容性及安全性。方法经胸骨前路径行腔镜甲状腺切除术49例,其中甲状腺瘤20例,结节性甲状腺肿16例,原发性甲状腺机能亢进13例。行甲状腺瘤摘除术19例,单侧甲状腺次全切除17例,双侧甲状腺次全切除13例。结果手术过程顺利,手术时间90～150min,术中出血20～50ml。术后2～4天拔除引流管,术后8天拆线,无气管、甲状旁腺损伤,无术后出血及伤口感染等并发症,1例发生暂时性声嘶,术后1个月自行恢复。住院时间3～10天,术后随访3～24个月,无复发病例,美容效果满意。结论腔镜甲状腺手术安全、有效、可行,并且手术适应范围广,能达到较好的微创治疗效果和美容效果。     

经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的临床观察

目的观察经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2004年4月~2011年5月收治的61例甲状腺疾病患者的临床资料,均行经胸乳晕径路甲状腺切除术。结果61例手术都获得成功,其中有6例因为术中提示为甲状腺乳头状癌,遂中转为传统开放的甲状腺癌根治术。平均的手术时间为93min,术中的平均出血量为48．7m1．术后平均2～3天拔除引流管．术后平均住院天数为4．8天。术后无皮下气肿及皮下积液。术后仅有4例出现暂时性的声音嘶哑,随访3个月时恢复正常。结论经胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点．是安全而可行的手术方法。     

腔镜辅助下小切口甲状腺切除术的手术配合体会

传统形式的甲状腺切除术对患者的创伤较大，颈部留有较长疤痕，对患者术后生活有一定影响。腔镜辅助下小切口甲状腺切除术由于对病人创伤小、手术时间短、术后恢复快、颈部也无明显疤痕，很快受到广大病人的欢迎及外科医生的重视，近年来开展腔镜辅助下小切口甲状腺切除术取得较好的效果。现将手术的配合体会介绍如下。     

全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析

目的分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势,为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。方法选择2011年6月～2013年12月间我院行甲状腺切除手术的患者共406例,按患者对手术的意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组。比较两组的手术时间、第1 d引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用,术后5个月评价患者手术效果及满意度。结果全腔镜组手术时间长于腔镜辅助组,患者第1 d引流量、引流总量多于腔镜辅助组,引流时间、住院天数短于腔镜辅助组,费用多于腔镜辅助组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;全腔镜组“颈部感觉减退”、“颈前皮肤紧张感”评分低于腔镜辅助组,但“术后满意度”评分高于腔镜辅助组（P〈0.05）。结论全腔镜手术与腔镜辅助小切口手术均对甲状腺手术安全有效,但全腔镜手术对患者容貌影响更小,而腔镜辅助小切口技术则更简捷高效,对患者身体伤害更小,需根据患者意愿及个体情况进行选择。     

后腹腔镜下肾部分切除术16例报告

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及临床价值。方法对16例患者行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌11例,肾错构瘤5例。肿瘤直径1.0~4.5cm。结果16例患者均顺利完成手术。手术时间50~210min,平均约110min。肾动脉阻断时间15~55min,平均32min。术中出血量30~600ml,平均约150ml。1例输血约400ml。术后住院7~10d,恢复良好。随访1~48个月,无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾部分切除术是一种损伤小、恢复快、安全、可行的治疗方法。     

经胸骨L形微创切口治疗前纵隔肿瘤

目的探讨经胸骨L形微创切口切除前纵隔肿瘤的可行性及优势。方法24例前纵隔肿瘤患者，采用全麻单腔气管捅管，胸部正中6～10cm切口，根据肿瘤的大小及部位，选取第2或第3肋间向左或右横断胸骨，直视下切除肿瘤。结果所有患者均经此切口完成手术，彻底切除肿瘤，其中8例侵犯邻近肺组织，予以肺部分切除，6例侵把心包，予以心包部分切除，平均手术时间106min（80-125min），术后均恢复顺利，术后平均住院时间5天，无并发症发生。术后平均随访时间为14个月（3-24个月），无一例死亡。结论经胸骨L形微创切口手术创伤小，术后恢复快，能在直视下完整解剖切除前纵隔肿瘤，是一种可供选择的微创手术方法。     

结直肠癌术后肝脏尾状叶转移瘤的手术切除(附18例报告)

目的探讨结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤的手术切除方法及疗效。方法回顾性分析海军总医院肝胆外科1999年1月-2007年1月施行肝切除的尾状叶结直肠癌术后转移性肿瘤的手术情况及治疗效果。结果共切除肝脏尾状叶转移癌18例,肿瘤直径为3.2~11.3cm,平均6.3cm;肝切除术式包括单独尾状叶全切除6例,全尾状叶合并其他肝叶切除9例,部分尾状叶切除3例;手术持续时间为154~360min,平均198min,术中失血量为400~3250ml,平均975ml,全组无手术死亡病例,发生明显并发症者5例(27.8%);全组术后随访1、3、5年生存率分别为83.3%、61.1%和27.8%。结论结直肠癌术后肝脏尾状叶转移性肿瘤可累及3个肝门,手术切除虽较为困难,但仍是首选的治疗方法。     

抗旋转型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折25例

目的评估抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法筛选我院2008年1月—2010年10月25例单侧股骨粗隆间骨折患者为本次研究对象,其中男8例,女17例,平均年龄(72.5±5.19)岁。所有患者经过术前准备后首先接受PFNA闭合复位内固定治疗,部分难复位骨折患者采用小切口复位PFNA内固定,术后3 d开始功能锻炼。结果平均手术时间65min,术中出血150 ml,25例患者均得到随访,平均随访时间6.4个月,所有患者均获得骨性愈合。根据改良Harris评分标准,25例患者中优18例,良3例,可4例,优良率为84%。结论 PFNA能够较好治疗老年股骨粗隆间骨折。     

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用

目的 探讨应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效.方法 31例股骨转子下骨折,男14例,女17例;年龄34～90岁,平均54.6岁.骨折按Seinsheimer分型:Ⅱ型14例(ⅡA型4例,ⅡB型7例、ⅡC型3例),Ⅲ型12例(ⅢA型8例、ⅢB型4例),Ⅳ型2例,Ⅴ型3例.26例行闭合复位,5例闭合复位困难置入主钉前行骨折端切开复位.结果 手术时间45～120 min,平均72.5 min.术中出血量为100～350 ml,平均127.5 ml.本组27例(87%)获得随访,随访时间8～24个月,平均14.3个月,骨折均全部愈合,骨折愈合时间10～21周,平均17.4周.按Harris髋关节功能评分标准,优21例,良2例,中4例,功能优良率为85%.结论 PFNA是一种治疗股骨转子下骨折有效的装置,符合生物力学的要求,手术创伤小,可达到较高的骨愈合率和低并发症发生率.     

螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.     

后外侧小切口全髋置换术治疗股骨颈骨折

目的 总结后外侧小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的经验.方法 2002年10月-2005年1月收治的199例(207髋)初次全髋置换,其中46例(46髋)为股骨颈骨折患者,新鲜骨折31髋,陈旧性骨折15髋.采用后外侧小切口全髋关节置换术,观察股骨颈骨折置换的切口长度、手术时间、出血量、引流量、住院天数、术后并发症、功能恢复和评分情况.结果 随访时间14～26个月,平均17.2个月.随访期间最后一次Harris评分:新鲜股骨颈骨折患者(84.1±8.6)分,陈旧性股骨颈骨折患者评分(85.8 ±7.6)分.所有患者术后X线片未见明显假体位置不良.新鲜和陈旧股骨颈骨折的手术切口、手术时间、出血量、引流量、住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05).新鲜和陈旧性股骨颈骨折组各有1例患者脱位.结论 后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、出血及并发症少和功能恢复快的特点,对于股骨颈骨折患者不仅能获得良好的髋关节功能,且减少了并发症的发生.     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折

目的 回顾两种不同方式进行的前路齿状突螺钉固定的方法.方法 1999年-2009年收治的51例C2骨折的患者中,单纯Ⅱ型骨折36例,行前路齿状突螺钉固定.本组男28例,女8例;年龄17～59岁,平均42.3岁.2005年6月前11例患者在G/C形臂透视下导入松质骨空心螺钉,设为A组.2005年6月以后25位患者应用ISO-C三维导航系统置入螺钉,设为B组.比较两组手术时间和出血量.术后3,6,12个月复查X线片,观察骨折愈合情况和上颈椎稳定性.结果 手术时间:A组77～148 min[(102±12)min],B组71～150 min[(104±14)min],两组差异无统计学意义.出血量:A组20～130 ml[(46±5)ml],B组26～150 ml[(42±6)ml],两组差异无统计学意义.术后3个月所有患者得到复查,X线片未见骨折愈合,骨折端无移位,颈部旋转平均40%受限.术后1年复查,30例(83%)骨性愈合,6例(17%)纤维愈合,颈部平均24%旋转受限.结论 在G/C形臂X线机透视下导入松质骨空心螺钉与应用ISO-C三维导航系统导入螺钉比较,手术时间、出血量及骨折愈合等无差异.但导航可以减少医患双方的射线暴露,有时甚至可以应用实心螺钉固定增加强度,从而减少因不愈合所致的并发症.     

经胆囊管胆道镜检查取石56例

目的：探讨经胆囊管或其汇入部微切开行胆道镜检查的可行性及适应证。方法：对具有胆道探查指征的患者，施行经胆囊管或其汇入部切开约2mm后进行胆道镜检查和取石，探查完成后不放置T管，直接结扎或缝合胆囊管及汇入部微切口。结果：施行经胆囊管胆道镜检查22例，经胆囊管汇入部微切开检查34例，成功53例。术后住院时间7—10d，平均8．6d，无一例胆漏发生。47例得到随访，随访时间3月～4．5年，平均32月，无一例结石复发或胆道狭窄表现。结论：与传统的胆总管切开胆道镜检查相比，经胆囊管或其汇入部微切开胆道镜检查具有创伤小，术后反应轻，术后住院时间短，免除了术后带T管的痛苦，减少了术后并发症等优点，适应于大部分胆道结石患者。     

Early kinetics of thyroid trap in normal human patients and in thyroid diseases

A six-compartment model is proposed for the study of early iodine kinetics (150 min) in the human thyroid gland including three compartments for extrathyroidal spaces. The results were compared with those obtained with an open two-compartment thyroid model. In six euthyroid subjects the values of the unidirectional thyroid clearance R41 = 86 +- 25 ml/min and of the irreversible clearance R65 = 22 +- 9 ml/min were consistent with those generally accepted. With TSH stimulation a clear increase in the thyroidal pump effectiveness was found without an increase in the irreversible clearance. In four untreated thyrotoxic patients a tenfold increase in the unidirectional thyroid clearance was found (p less than 0.01). The binding rate was much less increased and overlapped with the normal values; a large increase in the iodide compartment volumes was found. The unidirectional clearance remained elevated in seven patients after Carbimazole treatment and the binding rates were reduced. The six-compartment model demonstrated a rapid exit from the bound iodine compartment. In three of four goitrous patients studied, the thyroid unidirectional clearance was significantly increased ( p less than 0.001). The volumes of the iodide compartments were much higher than those observed in the other groups. The method was applied to analyse the kinetics of the different parts of the thyroid.     

Scintigraphic patterns in patients with subclinical hyperthyroidism

The occurrence of suppressed thyroid stimulating hormone (TSH) levels in the presence of normal free thyroxine (fT4) and free triiodothyronine (fT3) is not rare. Although this entity may be defined as "subclinical hyperthyroidism", many patients presented with the above laboratory findings, suffer from non-specific signs and symptoms that could be related to hyperthyroidism. The aim of this study was to evaluate this entity using the standard method of radionuclide thyroid imaging by (99m)Tc-pertechnetate ((99m)TcO(4)(-)). Fifty-two patients (18 males; mean age: 45+/-9 years and 34 females; mean age: 43+/-11 years) with suppressed serum TSH levels and normal fT3 and fT4 levels, who were referred to our nuclear medicine department for thyroid scintigraphy were prospectively included in the study. Any thyroidal or non-thyroidal medication, thyroid surgery or non-thyroidal diseases constituted the main exclusion criteria. Thyroid scintigraphy was performed 15 min after the i.v. injection of 111 MBq (99m)TcO(4)(-) using a pinhole collimator. Scintigraphic findings were visually evaluated. All patients had normal serum levels of fT4 (mean value 1.53+/-0.14 ng/dl, normal range: 0.89-1.8 ng/dl) and fT3 (mean value 3.9+/-0.17 ng/dl, normal range: 2.3-4.2 ng/dl). Mean value of serum TSH levels was 0.09+/-0.12 microIU/ml (normal range: 0.35-5.5 microIU/ml). The above hormones were tested by the chemiluminescent method. Patients showed seven different scintigraphic patterns in their thyroid scintigrams as follows: hyperactive+hypoactive multinodular goiters, 27%; hyperactive multinodular goiters, 23%; hypoactive multinodular goiters, 15%; solitary hypoactive nodular glands, 14%; normal glands, 9%; solitary hyperactive nodular glands, 8%; and diffuse hyperactive glands, 4%. All but two patients (50/52 = 96%) showed mild to moderate hyperplasia of the thyroid gland. It is concluded that most patients with subclinical hyperthyroidism, (96%) show mild to moderate hyperplasia of the thyroid, and many (65%) show multinodularity with at least one hyperactive nodule.