无蓝碟手助腹腔镜巨脾切除术15例报告

目的探讨无蓝碟手助腹腔镜下脾切除术的安全性和疗效。方法 2009年5月～2011年7月,完成手助腹腔镜巨脾切除15例（脾脏长径138～192 mm,平均169 mm）,其中6例行贲门周围血管离断术。上腹正中5～6 cm切口,左手常规进腹,超声刀离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指在胰腺上缘将脾动脉主干游离,丝线结扎,并在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉仓,击发后离断脾蒂,然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏。结果 15例手术均顺利完成,手术时间76～294 min,平均147 min;出血量55～1100 ml,平均292 ml。术后住院时间7～15 d,平均9.8 d。15例随访1～25个月,平均14个月,血小板在术后18～27 d内（平均24.6 d）恢复正常,术后无远期并发症。结论无蓝碟手助腹腔镜脾切除术手术时间短,术后恢复快,并发症少,是一种值得推广的安全有效的手术方法。     

脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例

目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85～ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50～ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ～ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1～72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌;1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.     

手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

目的 通过总结手助法在腹腔镜巨脾切除术中的应用经验,探讨手助法在腹腔镜脾切除术中的价值.方法 总结我科2007年3月至2012年4月施行的15例手助式腹腔镜巨脾切除术.结果 15例中,男6例,女9例,年龄21~46岁;其中1例采用Endo-GIA行一级脾蒂离断术,其余均通过超声刀及血管夹行二级脾蒂离断术,2例同时行贲门周围血管离断术.手术时间80~180min,平均(117.4±30.3) min,出血量20~450 mL,平均(178.0±137.7) mL,术后引流管于2~5 d拔出,住院时间8~10 d,无并发症发生.结论 手助法能够明显降低腹腔镜巨脾切除术的手术难度及术中出血的危险,缩短手术时间,减少出血量,值得推广.     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会

目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月我院38例应用腹腔镜二级脾蒂离断法治疗外伤性脾破裂脾切除术患者的临床资料。结果 本组38例经腹腔镜手术治疗的患者均获治愈,其中5例因术中出血量较大改为手助式腹腔镜切除,2例应用切割闭合器切除,无中转开腹。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术用时平均70 min,术后24～48 h拔引流管,平均住院7.5 d。结论 对于外伤性脾破裂患者选择性施行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,值得推广。     

手助腹腔镜肝脾联合切除3例

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜（Hand—port）行肝脾联合切除术，选择剑突下正中或右肋缘下手助切口，手助下超声刀分离脾周韧带，Endo-GIA断脾蒂，采用超声刀、生物夹夹闭断肝，肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功，手术时间分别为130、115、145min，术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症，术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月，肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。     

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术方法及技巧。方法:2009年7月至2011年12月为26例肝硬化门脉高压患者行手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:26例均顺利完成手助腹腔镜手术,手术时间167～237 min,平均187 min;术中出血量467～1 820 ml,平均510 ml;术后住院7～16 d,平均9.7 d;术后无死亡病例及严重并发症发生。结论:手助腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症安全、微创、可行,明显降低了复杂腹腔镜手术的难度及风险,手术成功的关键是防止术中大出血。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min,术中平均出血量220 ml,术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例,无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。     

二级脾蒂结扎速两步离断法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜脾切除术采用结扎速血管闭合系统(LigaSure)二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合应用超声刀离断脾周韧带的安全性、有效性及经济性.方法 总结分析32例腹腔镜脾切除术应用LigaSure二级脾蒂两步离断法及联合超声刀离断脾周韧带的体会及治疗效果.其中男性4例,女性28例;年龄16～64岁,中位年龄36岁.脾脏长径11～23 cm,平均长径17 cm;特发性血小板减少性紫癜19例、遗传性球形红细胞增多症6例(其中同一家系5例)、溶血性贫血3例、脾外伤血肿感染2例、Evan综合征1例、白血病1例.术中采用LigaSure及超声刀相结合离断脾周韧带,当脾蒂处于充分游离的状态时,采取二级脾蒂LigaSure两步离断法切断脾蒂.第一步在胰尾侧用LigaSure先闭合脾蒂但不切断,第二步于脾侧用LigaSure闭合脾蒂并切断.结果 32例手术均获成功,其中4例家族性遗传性球形红细胞增多症患者同时联合腹腔镜胆囊切除术,无中转手术,平均手术时间70 min(55～130 min),术中平均出血200 ml(50～600 ml),无腹腔出血、无内脏损伤、无胰漏及腹腔感染等并发症,全部治愈出院,平均术后住院6 d.手术免除应用Endo-GIA,平均每例节省手术费用8050元(920～6900元).结论 腹腔镜脾切除术中应用LigaSure二级脾蒂两步离断法处理脾蒂及联合超声刀离断脾周韧带安全可靠,手术时间明显缩短,出血少,且可降低医疗费用,实现了低成本微创外科.     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。     

腹腔镜脾切除术32例报告

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的可行性。方法我院1999年6月-2005年12月行LS32例，超声刀游离脾周韧带，血管切割缝合器离断脾蒂，脾脏装入塑料袋剪碎取出。结果LS成功29例，手术时间60-270min，平均100min；术中出血量30-1000ml，平均230ml。术后住院3—7d，平均5d，无术后并发症。3例中转开腹，1例为脾蒂出血，1例为胃短血管出血，1例为脾周围炎粘连紧密出血。22例特发性血小板减少性紫癜中18例血小板恢复正常，4例术后无升高。2例溶血性贫血术后血红蛋白升高。4例肝炎后肝硬化合并脾功能亢进者术后血小板恢复正常。结论腹腔镜脾切除术安全可行．尤其适合于血液系统疾病中须行脾切除者及脾脏本身病变者。     

腹腔镜脾切除术37例临床分析

目的:探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效。方法:回顾分析37例患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果:35例手术获得成功,平均手术时间177min,术中平均出血125ml,切除脾重量平均为667g,平均住院7.5d。术后无并发症发生。术后血小板从平均38×109/L[(26~67)×109/L]上升至201×109/L[(102~662)×109/L]。结论:腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术。     

腹腔镜巨脾切除术治疗小儿遗传性球形红细胞增多症(附7例报告)

目的探讨腹腔镜巨脾切除术在小儿遗传性球形红细胞增多症治疗中的可行性及效果评价.方法实施腹腔镜巨脾切除术7例,年龄1～14岁,平均8.8岁;体重10～57 kg,平均33.8kg.其中3例合并胆石症,2例同时行胆囊切除术和1例行胆囊切开取石术.结果手术均获成功,1例脾静脉出血小切口辅助完成.手术时间50～150 min,平均90 min;术中出血量30～500 ml,平均117 ml;住院时间4～10 d,平均5.5 d;术后3 d红细胞计数较术前显著增高(t=2.652,P＜0.05).7例随访2个月～1年,平均7.8月.术前症状完全消失,无明显并发症发生.结论腹腔镜巨脾切除术是治疗小儿遗传性球形红细胞增多症的一种安全有效的方法.     

LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾功能亢进脾切除术中的应用(附28例报告)

目的:探讨LigaSure闭合系统在脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法:为28例脾功能亢进患者施行完全腹腔镜脾切除术。应用LigaSure离断脾周韧带及部分脾蒂血管。结果:28例手术均获成功。手术时间55～210min,平均120min。术中出血30～220ml,平均115ml(不包括脾血)。22例术后少量腹水。术后12～24h恢复胃肠蠕动,术后24h拔除胃管并进流质饮食,术后住院5～9d,平均6.5d。结论:LigaSure可安全、有效地闭合脾周韧带和大部分血管,减少了术中出血,降低了手术风险。     

腹腔镜脾切除术29例

目的探讨成功施行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的技巧。方法对29例行LS病人的临床资料进行回顾性分析。结果28例采用二级脾蒂离断法行LS成功,中转开腹1例。手术时间为130~380min,平均为180min。术中出血量为80~2000ml,平均为600ml。术后住院时间为2~12d,平均为7d。结论采用二级脾蒂离断法行LS安全可靠,无须切割闭合器,手术费用降低。     

前入路分层解剖腹腔镜原位脾切除术的临床应用

目的 探讨前入路分层解剖腹腔镜下脾切除术(LS)的应用价值和临床疗效.方法 2007年12月至2009年7月我科共开展27例LS,回顾分析前入路分层解剖LS的临床资料.结果 除1例因胰尾肥大出血,中转剖腹行脾脏切除术外,其余手术均在腹腔镜下完成.切除脾脏长径8～20 cm,6例患者发现副脾(6/27,22.2%),平均手术时间125 min,平均术中失血量90 ml,平均术后住院时间5.5 d.结论 前人路分层解剖可快速顺利完成LS操作,无需过多翻弄脾脏,可减少意外损伤,节约手术时间,值得临床推广应用.     

Laparoscopic splenectomy in children.

BACKGROUND: Laparoscopic splenectomy is being performed more commonly in children, although its advantages are not clear. We sought to determine whether laparoscopic splenectomy was superior to open splenectomy. METHODS: The records of all pediatric patients undergoing splenectomy without significant comorbidities over a 12-year period were examined. The patients were divided into those undergoing laparoscopic splenectomy and those undergoing open splenectomy. Demographics, operative time, estimated blood loss, spleen size, length of stay, and total charges were compared between the groups. RESULTS: Eighty-one (58%) children underwent laparoscopic splenectomy, and 59 (42%) children underwent open splenectomy. The groups were similar in age and sex; hereditary spherocytosis was more common in the LS group. Operating time was longer in the laparoscopic splenectomy group (231 +/- 10 min vs 138 +/- 9 min; P<0.001), but blood loss and complication rates were similar. Twelve (15%) conversions were necessary primarily due to spleen size. Although children undergoing LS had a shorter length of stay (2.4 +/- 0.1 vs 4.1 +/- 0.3 days; P<0.001), they incurred higher charges (dollars 21199 +/- 664 vs dollars 15723 +/- 1737; P<0.002). CONCLUSION: Laparoscopic splenectomy is a safe procedure in children, resulting in shorter hospital stay, which may translate into earlier return to activity and a smaller burden on the child's caretakers.     

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的体会

目的:探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的技术要点。方法:用完全腹腔镜脾切除术治疗6例外伤性脾破裂患者,其中Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤3例,3例合并其他脏器损伤。结果:6例均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间80～150min,平均110min。术中出血200～500ml,平均350ml。术后3例单纯性脾破裂者平均住院7d,3例伴合并伤者平均住院15.6d,术后患者顺利康复,无并发症发生。结论:腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂安全、可行,但有一定的技术难度。