急性广泛前壁心肌梗死合并右束支及左前分支传导阻滞1例

患者,男,72岁.因心前区憋闷,疼痛1天,于2010年2月6日入院.门诊行心电图示窦性心律,心率96次/min,PR间期0.16s,QRS时限0.16s,终末部宽钝.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型,s波宽钝.心电轴-60°,aVL、V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7 mV,对应导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2 mV,QT间期0.4s,V1～V4导联呈qR型,各导联均可见提前出现P'-QRS-T,P'R间期＞0.12 s,代偿间歇不完全.     

特发性室性心动过速1：1逆传酷似室上性心动过速伴心室内差异性传导1例

患者男性,20岁,因反复胸闷、心悸6个月,再发1周就诊.既往否认心脏疾患史.体检：心界不大,心率150次 / min,心律齐,未闻及病理性杂音,BP 108 / 60mmHg.心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速,心律齐,QRS时间0.12s,心室率150次 / min.V1呈rsR型,V5、V6呈RS 型,R / S＜1,S波粗钝增宽;电轴-90°,SⅢ≤SⅡ,R波 aVL＞Ⅰ.Ⅲ、aVL、V1 QRS波群终末部分似可见P-波.食管心电图证实每个QRS波群后均紧邻1个P-波,R-P间期90ms.     

急性前壁心肌梗死被左束支传导阻滞掩盖一例

1　临床资料　　单纯性左束支传导阻滞或单纯性急性心肌梗死诊断并不困难 ,但两者并存即少见且诊断较困难。患者男性 ,6 7岁。因心前区疼痛伴恶心、呕吐来院就诊 ,即往有陈旧性下壁心肌梗死病史 ,体检血压 110 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心率 6 0次 min ,入院时查心电图QRS波宽 0 .16s,电轴- 7° ,Ⅰ、aVL呈qR型伴R波粗钝 ,Ⅱ呈RS型 ,Ⅲ、aVF呈rS型伴S波粗钝 ,V1 似呈QS型 ,V2 、V3呈rS型伴S波挫折 ,V6呈qR型伴R波挫折 ,ST段Ⅰ、aVL、V6 下降≤ 0 .1mV ,V1 ～V3呈弓背抬高 0 .4～ 0 .6mV ,T波Ⅰ、aVL、V6 倒置 ,Ⅱ、Ⅲ、…     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

持续性特发性室性心动过速1例

患者男性,52岁。临床诊断：①心悸待查;②鼻咽癌。2005年8月12日入我院第1份心电图（图1）示：各导联F波不清,心率156次／分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联QRS波主波向下,aVR导联QRS波主波向上。V1呈R型,R波上升支起始部有切迹,V2～6呈rS型,S波宽钝。QRS波时限〉0．120s。     

思考心电图之85

上行常规导联P波清晰可辨,落在前一搏动T波的终末,为窦性P波,其P-P间期为0.37s,频率165次/min,P-R间期0.17s(正常最高值为0.12s),QRS时间增宽达0.14s(胸导联明显),Ⅰ、aVL呈rS型,两者S波的电压相等,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴 140°,aVR呈qR型,q/R<1,R波电压0.7mV,V1呈Rs型,R波电压1.75mV,V5呈rS型。T波Ⅰ、aVL、V1、V3高尖,两支基本对称,类似“帐篷状”改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。考虑为窦性心动过速,一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞,右心室肥大?左后分支阻滞?下壁ST-T改变,符合高血钾心电图改变。中行第1个Ⅱ导联与上行波…     

B型预激综合征掩盖完全性右束支阻滞1例

患者女性,40岁。因胸闷、心悸5d入院,15d前曾有上呼吸道感染史。体检:T 37.1℃,BP 120/75mmHg,心率63次/min,心律齐,心音低钝,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺无殊。临床诊断:病毒性心肌炎。图1A示:QRS波0.14s,P-R间期0.14s,V_1导联呈R型(R升支顿挫),Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_6导联有宽钝S波,aVR导联可见宽钝的终末R波。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞(RBBB)。入院后给予抗     

室内三分支阻滞1例

患者男性,82岁。因活动后胸憋气短两年,加重10余天,于2006年2月22日入院。患者既往曾有高血压史3年,最高达190/90mmHg,出现反复头晕、晕厥2年多。心电图(图1)示:V1QRS波呈rsR′型,V5、V6S波宽钝,aVR R波宽钝,QRS时间为0·12s,系完全性右束支传导阻滞。心电轴左偏-60°。Ⅰ、aVL QRS波呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型、SⅢ>SⅡ系左前分支传导阻滞。P-R间期0·25s,当P-P间距为1·11s时呈1∶1传导,当P-P间距为0·86s时,每2个P波后有1个下传的QRS波,系左后分支阻滞程度已超过了此时的一个心动周期,故呈2∶1传导阻滞。心电图诊图1断:①…     

间歇性不完全性心房内及三分支阻滞1例

患者女,50岁。因劳力性呼吸困难5年,加重伴全身水肿1周于1997年5月21日入院。临床诊断:扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ度。入院时心电图(附图上)示:窦性心律,心率60次/min。P波呈两种形态间歇出现。一种类似“二尖瓣P波”,频率略慢时出现;一种略高尖,频率略快时出现。P-R间期固定在0.28s,QRS时间延长至0.14s。QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ。在Ⅰ、aVL及aVR导联呈qR型,R_(aVL)>R_(Ⅰ、aVR)。电轴左偏—85°,V_1导联呈有切迹R波,V_5导联有宽而深的S波,S波增粗。     

《思考心电图之134》答案

本例心电图为窄QRS波群心动过速,两次S1S1刺激前R-R间期360ms,频率167次/min,QRS波群在下壁导联呈（q）Rs型,s波明显,V1呈rS型,QRS波群终末略凸起,对比S1S1刺激后QRS波群,可以明确是假性“s”波及伪“r”波,结合双极食管导联可见逆行P波（P-波）重叠与QRS波群中,R-P-E间期＜70ms,明确为慢-快型房室结折返性心动过速。S1S1刺激后R-R间期380ms,频率158次/min,对比刺激前,发现下壁导联QRS波群的假性“s”波及V1伪“r”波消失,QRS波群之后可见明显P-波,在Ⅰ、aVL倒置,在V1直立,P-波倒置深度Ⅱ＞aVF＞Ⅲ,食管导联R- P-E间期90ms,V1 R-P-间期110ms,明确为左（后）侧房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。     

预激综合征并束支传导阻滞的心电图诊断

例1 患者男，46岁，因胸闷、心悸1W就诊。心电图示：P-P及RR间期规则，P-R间期为0．07s。QRS波明显宽大畸形，除起始部可见明显δ波外，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联，其顶端可见明显的钝挫，时限达0．12s，V1～V3S波时限0．12s。V1～V3QRS主波向下，V4～V6QRS主波向上，δ波Ⅰ、aVL直立，Ⅱ、Ⅲ、aVR倒置。心电图符合B型预激综合征(WPW)并左束支传导阻滞(LBBB)。     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

房室折返性心动过速R-R间距长短交替1例

患者女性，69岁。因反复发作胸闷、心慌就诊。即刻心电图(图1)为常规12导联心电图，表现为快速的，R—R间期0．39s和0．31s长短交替的QRST波，QRS时间0．07s，QRS波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联(同步记录)表现为S波粗钝与S波狭窄电交替，在V1、V2、V3导联表现为S波深与浅电交替，未见窦性P波，但仔细观察发现每个QRS波之后均有一逆行P(P)波，R—P间期固定为0．08s，因此考虑P波是通过隐匿性旁路逆行传回心房引起，     

卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性，28岁。平索体健。单位组织做健康体检，平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置，aVR、aVL导联P波直立，P—R间期为0．08s-0．11s，P波时限、电压正常，频率为90次／分，心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立，     

局限性完全性房内阻滞伴双支阻滞及房性早搏1例

1病例介绍患者男性,84岁,有冠心病史,因腹泻1月余入院。体检:心率60次/m in,偶闻早搏,余无明显异常。血钾偏低为3.2 mmol/L。心电图特征:①基本心律为窦性心律,心室率60次/m in,QRS波前均有窦性P波,P-R间期0.20 s。②各导联QRS波增宽达0.12 s,V1导联呈rsR′型,SV5增宽,时限达0.06 s。③Ⅰ、aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,心电轴左偏-64°。④各导联可见速率较快,节律匀齐的P1波,P1波与QRS波无传导关系,有的与QRS波前的窦性P波重叠,P1-P1间期0.28 s,尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高尖直立向上的P1波清晰可见。⑤Ⅰ、Ⅲ、aVL导联偶见…     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,