高血压病患者房室形态学改变发生顺序的超声心动图探讨

应用超声心动图测定１２０例Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者的左房内径、左室内径、左室后壁厚度及左房与主动脉根部内径比值，并与１２０例正常人比较。结果表明左房扩大是高血压病早期出现的征象，左室壁肥厚一般发生在左房扩大之后，最后左室代偿性扩大。故左房增大可作为高血压心脏病早期诊断的一个重要参考指标。     

超声心动图简介(下)

超声心动图临床应用(二) 六、主动脉瓣疾病 (一)主动脉瓣狭窄有后天性与先天性两类,主要是增厚、钙化和先天性畸形。 1.M型超声心动图:①主动脉瓣开放幅度小,仅占主动脉根部内径1/3～1/5;开瓣速度减慢;②主动脉瓣瓣叶增厚、钙化,回声增强呈片块状;③主动脉根部前后壁曲线僵硬,上升速度减慢,主波低平,重搏波不明显;④室间隔及左室后壁增厚,左室流出道增宽;⑤若为先天性二叶式主动脉瓣,收缩     

超声心动图声学定量技术对高血压患者左室功能的评价

目的应用超声心动图声学定量(AQ)技术评价高血压患者的左室收缩和舒张功能。方法62例高血压患者和30例正常对照组进行AQ检测,根据左室心肌重量指数(LVMI),高血压又分为高血压LVMI正常组与左室肥厚组。结果与对照组左室舒张功能指标比较,高血压患者左室充盈异常,舒张早期充盈减低,舒张晚期充盈增强;与高血压LVMI正常组比较,高血压左室肥厚组左室充盈尤其是舒张早期充盈低于高血压LVMI正常组;与对照组左室收缩功能指标比较,高血压LVMI正常组左室收缩功能正常,且处于高血流动力学状态,而高血压左室肥厚组左室收缩功能减低,且低于LVMI正常组;与对照组左室容量指标比较,高血压LVMI正常组左室容量负荷增大,而高血压左室肥厚组差异无显著性。结论AQ技术为定量评价高血压患者的左室收缩和舒张功能提供了新的方法。     

缬沙坦对高血压病左室肥厚和左室舒张功能的影响

目的：探讨血管紧张素Ⅱ受体亚型1拮抗剂（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；Angiotension Ⅱ receptor blocker;ARB)缬沙坦对高血压病左室肥厚与左室舒张功能的治疗作用。方法：对高血压病左室肥厚患42例，服用缬沙坦80－160mg/d治疗8－10周，用多普勒彩色超声心动图测定治疗前后左室肥厚及左室舒张功能指标。结果：治疗后室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数均明显减小，舒张早期充盈速度／舒张晚期充盈速度比值上升。结论：缬沙坦可有效逆转左室肥厚、改善左室舒张功能。     

二维M型和多普勒超声心动图对高血压不同左室构型心功能的研究

目的：进一步探讨高血压病左室构型与心功能及临床关系。方法：应用二维、M型和多普勒超声心动图对原发性高血压患者135例进行检测，分别测量舒张期室间隔(IVSd)和左室后壁(LVPWd)厚度、左室内径(LVd)。根据由此计算出的左室重量指数(LVMI)和室壁相对厚度(RWT)，将高血压患者左室分为四种构型，并测量EF、FS、左房内径(LAd)和升主动脉内径(AAO)、二尖瓣口舒张期E峰、A峰速度、舒张早期减速时间(DT)、等容舒张期时间(IVRT)等，并进行分析。结果：高血压患者早期有左房扩大，E／A值下降，向心性肥厚的室间隔和左室后壁增厚量明显，E／A值和IVRT、DT明显减小和延长，舒张功能下降明显。离心性肥厚虽然室壁增厚有所减轻，但左心重量指数(LVMI)最大，左室扩大明显，EF、FS最低，收缩和舒张心功能均下降明显。结论：高血压病左室构型与临床关系紧密。超声心动图对左室构型的区分，对高血压病的诊断和治疗有着重要价值。     

肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图诊断价值

本文总结16例肥厚型梗阻性心肌病的M型和二维超声心动图特征,并讨论了M型超声心动图诊断室间隔肥厚可致假阳性和假阴性结果。三项经典诊断标准即室间隔与左室后壁厚度比值>1.3:1,二尖辫前叶收缩期前突和主动脉辫收缩中期部分关闭主要见于严重流出道梗阻,亦可见于其它心脏病甚至正常人。二维法二尖辫水平左室短轴切面上前室间隔肥厚不伴左室后壁肥厚,以及肥厚段超声反射异常,对鉴别诊断有一定帮助。     

高血压病左房内径增大与左室结构改变的关系

目的 :探讨高血压病患者左房增大与左室结构改变的关系及临床意义。方法 :使用日本SSD 63 0超声心动图仪对 60例高血压病患者行超声心动图检查 ,测定左房内径 ,左室舒张末期内径 ,左室后壁厚度和室间隔厚度及左室重量。结果 :左房内径≥ 40mm组 ,左室扩大或肥厚的发生率显著高于 <40mm组 (P <0 .0 5 ) ;左房内径变化与左室内径及左室重量的变化呈显著相关 (P <0 .0 1)。结论 :高血压病患者随着左房内径增大常伴有左室结构改变的趋势 ,可能是高血压性心脏病的早期表现。     

原发性高血压心脏形态和左室收缩舒张功能改变的超声心动图表现

本文采用M型超声心动图对112例原发性高血压患者和104例正常对照者作了观察。超声测量值经年龄和体表面积校正后,患者中73％示左室后壁或室间隔厚度增加,12％呈非对称性室间隔肥厚;58％呈左室心肌重量指数异常增加,反映左室收缩功能的喷血分数和平均周径纤维缩短率及反映左室舒张功能的二尖瓣EF速度和舒张早期径纤维伸长速度也显著低于正常对照。多因素逐步回归分析显示原发性高血压患者的左室心肌重量和形态改变是影响左室收缩功能的主要因素。结果提示:超声心动图对左室肥厚的估计较心电图或X线优越,使早期检出率大大提高,并可通过对左室收缩和舒张功能的定量测定提高临床对离血压性心脏损伤的估计能力。     

高血压患者左心功能变化探讨

应用二维超声心动图对１４７例高血压患者进行左心功能检查并与３０例正常人比较，结果表明高血压患者左心收缩功能，左室舒张功能均发生改变，但以左室舒张功能障碍变化为主。左室舒张功能障碍可出现左房扩大，左室肥厚，但左室舒张末期内径不大的左心形态学变化特点。左室肥厚是造成左室舒张功能障碍的主要原因，左房扩大可做为左室舒张功能障碍的早期诊断指标。     

多普勒超声心动图监测高血压病心功能

１１９例高血压病患者用二维超声心动图测量左房、左室内径，室间隔及左室后壁厚度；并计算左室射血分值。结果显示：①高血压Ｉ期至Ⅲ期患者左房内径逐渐增大。②室间隔及左室后壁厚度逐渐增加。③高血压Ｉ期Ⅲ期左室内径逐渐增大（Ｐ〈０．０５），有显著性差异。④Ｉ期高血压患者ＥＦ值正常，Ⅱ期高血压患者ＥＦ值高于Ｉ期，Ⅲ期高血压患者则低于正常值。用彩色多普勒探查高血压病与主动脉瓣返流发生之间的关系。结果表明高血压Ｉ     

高血压左室肥厚兔心房利钠肽水平和左房直径的变化

目的:本研究采用腹主动脉缩窄法建立兔高血压左室肥厚模型,评价高血压左室肥厚对左房直径(LAD)与心房利钠肽水平的影响及后两者的相关关系。方法:大耳白兔14只随机分为假手术组(n=6),左室肥厚组(n=8)。手术后8周进行超声心动图检查评价左室肥厚程度,LAD和左室射血分数(LVEF);然后应用多导电生理记录仪进行血流动力学测定,下腔静脉取血测定血浆心房利钠肽(ANP)水平。结果:术后8周超声心动图结果显示,左室肥厚组左房直径较假手术组明显扩大(7.61±1.23vs5.06±1.12mm,P<0.01);左室间隔舒张末期厚度(3.13±1.08vs2.03±0.32mm,P<0.05)和左室后壁舒张末期厚度(2.69±0.66vs2.05±0.23mm,P<0.05)均显著增加。血流动力学结果显示与假手术组比较,左室肥厚组主动脉收缩压、舒张压、左室压力最大上升速率和下降速率均显著增加。与假手术组相比,左室肥厚组血浆ANP水平明显升高(1.04±0.65vs0.44±0.05ng/L,P<0.05)。相关性分析显示LAD与血浆ANP水平存在显著正相关(r=0.665,P<0.01)。结论:高血压左室肥厚可导致左房直径及血浆ANP水平明显增加,且ANP水平可以间接反映左房扩大的程度。     

声学定量技术评价原发性高血压病患者的左室功能

目的评价原发性高血压病患者的左室功能变化。方法正常对照组包括38例正常人，67例原发性高血压（EH）患者分为高血压无左室肥厚组（NLVH）和高血压伴左室肥厚组（LVH），应用声学定量技术观测左室的功能变化。结果与对照组相比，高血压组AF、PAFR、PER均显著增大（P〈0．05～0．01），RF／AF减小（P〈0．05）；与高血压病NLVH组相比，高血压LVH组RF、TF、PRFR均减低且差异有统计学意义（P〈0．05）；与对照组相比，LVH组PRFR／PAFR降低且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高血压病患者左室充盈异常，舒张早期充盈减低，舒张晚期充盈增强；高血压LVH组左室舒张早期充盈受损重于高血压NLVH组；高血压病的舒张功能障碍在心肌肥厚前已经发生，心肌肥厚发生后，舒张功能障碍加重。     

实时三维超声心动图评估左室不同舒张功能状态的左心房容积与功能

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评估左心室不同舒张功能状态的左房容积与功能的价值。方法 108名受检者根据左心室不同舒张功能状态分成正常组、顺应性降低组、假性正常化组及限制性充盈障碍组。RT-3DE测量左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左房收缩前容积（LAVpreA）,并对参数用体表面积校正,得出LAVmax指数、LAVmin指数、LAVpreA指数,计算左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LApassive）、左房主动射血分数（LAactive）。并将RT-3DE所测左房功能相关参数与应用脉冲多普勒及组织多普勒测量反映左室舒张功能相关参数作对比。结果 二尖瓣口舒张期前向峰值血流速度E与二尖瓣前瓣环组织多普勒E,比值（E/ E,）及二尖瓣口舒张期前向峰值血流速度E与二尖瓣口M型彩色多普勒峰值血流速度Vp（E/Vp）随着舒张功能障碍加重而增加,而E峰减速时间（Dct）随着舒张功能障碍加重而降低（P<0.05）; LAVmax 指数、LAVmin指数随舒张功能降低而增加,LAEF随舒张功能降低而降低（P<0.05）; E/ E,、E/Vp及Dct与LAEF相关性相关性最佳,r分别为-0.84,-0.81,0.74（P<0.05）; LAVmax指数≥34ml/m2、LAEF≥30%诊断左室充盈压增高（即E/ E, >15.0）,其敏感度和特异度分别为86.0%,66.7%及86.7%,80.6%。结论 RT-3DE为评价左房容积与功能提供了新方法,测得左房功能参数能准确反映左室舒张功能受损程度。     

Assessment of Left Atrial Function by Full Volume Real-time Three-dimensional Echocardiography and Left Atrial Tracking in Essential Hypertension Patients with Different Patterns of Left Ventricular Geometric Models

Objective To evaluate left atrial function in essential hypertension patients with different patterns of left ventricular geometric models by real-time three-dimensional echocardiography （RT-3DE） and left atrial tracking （EAT）.     

二维和多普勒超声评价原发性高血压患者左心房功能的变化

应用多普勒超声（ＰＤＥ）结合二维超声（２－ＤＥ）方法对８６例原发性高血压患者和３５例正常对照者左室舒张期充盈各部分血流特征进行分析。发现高血压患者左房最大容积（ＰＶＡ）、房缩前容积（Ａｉ）、左房射血（ＡＥＶ）大于对照组（Ｐ＜０．０１），而房缩前左室充盈显著下降（Ｐ＜０．０５）。其中快速充盈期充盈容量与正常对照组无明显差异；仅在管道容积部分减少，这些变化在重度心肌增重组更明显（Ｐ＜０．０５），Ａｉ和ＡＥＶ与ＬＶＭＩ呈正相关（Ｐ＜０．０５）。提示高血压心脏房缩前左室充盈受损，表现为ＣＶ的降低；而左房收缩排血量的增加补充左室充盈的不足，维持心排血量的相对稳定。     

应变率成像评价原发性高血压患者左心室心肌的舒缩功能障碍

目的:探讨应变率成像技术(SRI)为临床无创评估原发性高血压患者心脏舒缩功能障碍的价值。方法:将90例原发性高血压患者依据左心室心肌质量指数(LVMI)分为两组:左室肥厚(LVH)组46例和无左室肥厚(NLVH)组44例。行常规超声心动图检查并测量左房、左室大小,室间隔和左室后壁厚度,同时测定LVEF和LVFS、E/A比值等参数。应用应变率成像技术,对左心室纵向各室壁心肌在整个心动周期中SR参数进行分析测定,并与45例正常人(对照组)对照比较。结果:⑴与对照组及NLVH组相比,LVH组左房较大,室壁增厚,心肌收缩期SR参数绝对值均明显降低(P<0.05),而LVEF、LVFS无差异(P>0.05);并且室壁收缩期SR的绝对值与室壁的肥厚程度呈负相关(P<0.05)。⑵LVH组心肌快速充盈期SR参数同E/A比值都显著降低(P<0.05)。而室壁的厚度与室壁的快速充盈期SR无相关性(P>0.05)。3组心室肌的心房收缩期SR参数无明显差别(P>0.05)。⑶LVH组收缩后收缩(PSC)的出现率(59.8%)显著高于Normal组(21.0%)和NLVH组(36.6%)(P<0.05)。LVH组收缩后收缩的SR绝对值、收缩后收缩与收缩期SR的比值均大于其他两组(P<0.05)。结论:SR能反映不同程度原发性高血压患者左心室心肌舒缩功能障碍。     

左房追踪技术测量左心房容积指数评价左心室舒张功能的研究

目的利用左房追踪技术(left atrial tracking,LAT)测量左心房容积指数,探讨其与左心室舒张功能的关系。方法将120例受检者分为正常组、松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组,利用LAT测量和计算左心房最大容积指数(LAVI max)、左心房最小容积指数(LAVI min),左心房被动排空容积指数(LAVI p)、左心房主动排空容积指数(LAVI a)、左心房总排空容积指数(LAVI t)、左心房总排空分数(LAV t EF)、左心房被动排空分数(LAV p EF)、左心房主动排空分数(LAV a EF)。结果随着左心室舒张功能受损程度的增加,LAVI min显著增加,LAVI t、LAVt EF减低;LAVI a、LAVIa EF先增大后降低;与对照组相比,限制性充盈组LAVImax显著增加,松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组LAVI p、LAVIP EF显著降低;LAVI max、LAVImin与E/E′呈正相关。结论 LAT技术测量的左心房容积指数能准确、敏感地反映左心室舒张功能受损程度;且以LAVI min与E/E′的相关性最好。     

实时三维超声心动图定量评价高血压病左房功能的临床研究

目的应用实时三维超声心动图技术定量评价高血压病左室不同充盈模式下左房功能的变化及其规律,为临床高血压病心功能的评价提供新的方法和量化指标。方法选择原发性高血压病患者54例,经常规二维及多普勒超声心动图检查,根据左室舒张期充盈的4种模式分为4组,即充盈正常组15例、松弛性下降组15例、假性充盈正常组15例和限制性充盈异常组9例。应用实时三维超声心动图（RT3DE）分别测量各组左房最大容积（LAVmax）和左房最小容积（LAVmin）,并计算左房射血分数（LAEF）。结果充盈正常组、松弛性下降组、假性充盈正常组及限制性充盈异常组各组间左房容积和功能参数LAVmax、LAVmin及LAEF值比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;LAEF在松弛性下降组增大,在假性充盈正常组和限制性充盈异常组逐渐降低。结论随左室充盈模式的变化,左房功能发生相应改变,从而可通过RT3DE分析左房功能间接评判高血压病左室舒张功能障碍程度,尤其为左室充盈假性正常化的识别提供简便易行的方法和量化新指标。     

高血压病左房构型改变的临床研究

目的:探讨高血压病左房构型的改变及其相关性。方法:对照组20例,高血压病左室心肌重量指数(LVMI)正常组32例,高血压病左室肥厚组16例,采用超声心动图技术,测量左房内径(LAD)、左房内径指数(LADI)。结果:高血压病LVMI正常组与左室肥厚组LAD均较对照组增高,而LADI在高血压病左室肥厚组较对照组增大,高血压病LVMI正常组则较对照组差异无统计学意义;LAD与以下指标的相关性依次为:LVMI(r=0.61、P<0.001)、脉压(r=0.32,P<0.01)、体重指数(r=0.31,P<0.05)、年龄(r=0.26,P<0.05)、体表面积(r=0.25,P<0.05);女性组LADI大于男性组(P<0.05);与舒张压、收缩压及平均动脉压均无显著相关。结论:高血压病患者左房构型发生了显著改变,左室重构发生在左房构型改变之前;左房内径与左室心肌重量指数、脉压、体重指数、年龄及体表面积呈正相关,与性别有关,与收缩压、舒张压及平均动脉压无关。     

Tei指数与高血压左室肥厚的相关关系的研究

目的探讨高血压病患者左室Tei指数与左室肥厚的相关关系。方法（1）57例高血压病患者，分为高血压左室肥厚（LVH）组28例、高血压无左室肥厚组29例，另选取健康体验者13人作为正常对照组。（2）超声心动图检查测得各个参数并计算左室质量指数（LVMI）、左室Tei指数。结果（1）高血压LVH组的Tei指数显著高于高血压无LVH组及正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05），高血压无LVH组Tei指数较正常组有增大的趋势；（2）Tei指数与射血分数（EF）值密切相关（r=-0．281，P〈0．05）。结论（1）高血压LVH与左室Tei指数密切相关。（2）左室Tei指数对高血压病左室收缩功能尚未发生改变时，及早发现左室舒张功能障碍具有一定的意义。