卵巢上皮性交界性肿瘤(附11例病例分析)

一、临床资料1988年8月至1992年11月，我科收治11例卵巢上皮性交界性肿瘤患者，均经病理核实。患者平均年龄37岁（21～65岁），其中浆液性细胞型肿瘤4例（36.4％），粘液性肿瘤5例（45．5％）．混合细胞型肿瘤2例（18．8％）。本组原发性卵巢肿瘤平均直径10～22cm,其中粘液瘤平均直径18cm，略大于浆液性平均直径16cm，临床分期按FIGO分期法，治疗以手术为主加化疗，11例均存活，最长达5年。二、诊断与分期本组11例患者．发现下腹肿块9例，伴下腹疼痛2例，1例因急性腹膜炎由外科手术中发现卵巢巨大囊肿破裂转入，另1例由于卵巢囊肿蒂扭转急腹症入院。肿瘤大体标本，囊腔内见乳头样突起，术中送冰冻切片以便决定手术方式。交界性卵巢肿瘤主要依靠组织学诊断．上皮明显增生，一般增生到3～4层．若超过4层．细胞极性紊乱和异型性，需要考虑恶性，但要与上皮斜切加以鉴别，卵巢交界性肿瘤无肿瘤细胞间质浸润现象，这一点是与恶性肿瘤主要区别之一。在电镜下交界瘤出现核皱褶，这一特点与囊腺癌细胞核的变化相同，但交界瘤的上皮细胞往往有纤毛，而在囊腺癌中看不到纤毛。临床分期按FIGO分期法，除正例囊肿破裂，生物行为已属皿期外，IO...     

原发性腹膜后肿瘤的诊治

目的：探讨总结原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗。方法对1997年1月～2009年10月收治的35例原发性腹膜后肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果原发性腹膜后肿瘤的临床表现以腹部肿物及腹部隐痛为主,检查手段主要为B超、CT、MRI。35例病例中,2例未手术,其余33例手术治疗。恶性肿瘤22例（66.7%）、良性肿瘤11例（33.3%）,完整切除27例（其中联合脏器切除1例）,部分姑息切除5例,手术探查活检1例。结论影像学检查可有效诊断原发性腹膜后肿瘤;外科手术治疗及肿瘤完整切除是治疗和预后的关键;术后提高随访率,及早发现复发病灶,复发者再次手术仍可获得临床疗效。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特征分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎（VAP）临床特征及预防对策。方法回顾性分析120例应用呼吸机患者的临床资料,判断VAP发生情况,分析VAP的危险因素及对预后影响,探讨预防对策。结果120应用呼吸机支持治疗患者发生VAP45例（37．50％）;VAP患者年龄（63．18±12．20）岁、营养不良42．22％、应用镇静剂22．22％、质子泵抑制剂64．44％、预防使用抗生素55．56％高于无VAP组（54．03±11.87）岁、18．67％、9．33％、36．00％、24．00％（P。〈0．05）,是引起VAP危险因素。VAP组发生呼吸机依赖31．11％、住院时间（30．45±6．12）d、病死率20．00％高于无VAP组的10．67％、（17．28±4．34）d、6．67％（P〈0．05）。结论重症监护病房患者VAP发生率高,是多种因素共同作用结果,对预后有不良影响,应采取针对性措施以有效降低VAP发生率。     

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析

目的探讨冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗效果。方法选取2011年1月至2012年8月我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者共120例,随机分为实验组和对照组,其中对照组患者采用常规治疗,而实验组患者在此基础上加用胺碘酮治疗。结果实验组患者临床疗效显效、有效、无效分别为31例（51．67％）、22例（36．67％）、7例（11．67％）,总有效率达88．33％;而对照组患者临床疗效显效、有效、无效分别为13例（21．67％）、25例（41．67％）、22例（36．67％）,总有效率为63．33％。两组患者总有效率差异存在统计学意义（P〈0．05）,说明实验纽患者的总有效率明显高于对照组患者。结论胺碘酮配合常规治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常具有较佳的临床效果。     

绝经后妇女巨大卵巢肿瘤72例分析

目的：探讨绝经后妇女巨大卵巢肿瘤的病理特征和手术方式。方法对72例绝经后巨大卵巢肿瘤患者的临床资料进行总结、分析。结果72例巨大卵巢肿瘤中,上皮性肿瘤53例（73．61％）;良性肿瘤53例（73．61％）,恶性肿瘤9例（12．50％）;恶性肿瘤中6例为上皮性肿瘤,其恶变率为11．32％,2例为生殖细胞肿瘤,恶变率为20．00％,两者差异无统计学意义（Fisher概率确切法,P＝0．602）。各年龄组良性、交界性、恶性肿瘤分布差异无统计学意义（χ2＝0．447,P＝0．978）。良性肿瘤患者多数行患侧附件或双附件切除术,恶性肿瘤行分期手术。结论绝经后妇女巨大卵巢肿瘤以上皮性肿瘤最多见,多为良性肿瘤,肿瘤恶变率并未随年龄升高及肿块增大而明显升高。卵巢良性肿瘤仅行附件切除,不常规切除子宫。     

VEGF、P53及C-erbB2蛋白在卵巢上皮性肿瘤中的表达及临床意义

目的：观察卵巢上皮性肿瘤组织中血管内皮生长因子（VEGF）、抑癌基因P53及人表皮生长因子受体2（ C-erbB2）蛋白的表达情况,探讨三者在卵巢肿瘤发生发展中的作用。方法采用免疫组化SP法检测40例正常卵巢、45例良性、30例交界性、65例卵巢上皮癌中VEGF、P 53及C-erbB2蛋白的表达。结果正常卵巢、良性、交界性、卵巢上皮癌中VEGF蛋白的表达率分别为17?．50％（7／40）,24．44％（11／45）,63．33％（19／30）和73．85％（48／65）,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。卵巢癌组VEGF蛋白的表达与肿瘤的临床分期差异有统计学意义（ P ＜0．05）,但与肿瘤的病理类型及组织分化程度差异无统计学意义（ P ＞0．05）;正常卵巢、良性、交界性、卵巢上皮癌中P53蛋白的表达率分别为20．00％（8／40）、24．44％（11／45）、56．67％（17／30）、56．92％（37／65）,4组中C-erbB2蛋白的表达率分别为15．00％（6／40）、15．56％（7／45）、50．00％（15／30）、67．69％（44／65）,4组比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 C-erbB2蛋白表达与肿瘤的临床分期差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 VEGF蛋白在卵巢上皮癌中的表达与P53及C-erbB2蛋白表达呈正相关（ r值分别为0．44和0．23,两者均P ＜0．05）,共同促进卵巢癌发生发展。结论 VEGF、P53及C-erbB2蛋白在卵巢癌发生、发展中起重要作用,P53及C-erbB2在癌基因方面促进血管生成因子VEGF的发生,共同促进卵巢肿瘤的发生发展。三种蛋白的联合检测对卵巢肿瘤的诊断、治疗及预后评价有一定的指导意义。     

胃癌67例临床分析

目的观察胃癌的临床病理特点及其与预后的关系。方法回顾性分析经手术切除和病理确诊的67例胃癌患者临床资料。结果所有67例病例中，五年生存率：男性56．1％（23／41），女性50．0％（13／26），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；年龄≤40岁者46．2％；年龄〉40岁者55．6％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；肿瘤部位：胃底部14例，有7例五年后存活（50．0％）；胃体22例，五年生存12例（54．5％），胃窦部31例中17例五年后存活（54．8％），三组间差异无统计学意义（P〉0．05）；组织学类型：腺癌者五年生存率为55．9％（33／59），与印戒细胞癌（40．0％，2／5）和未分化癌（33．3％，1／3）比较差异无统计学意义（X^2=0．36，P〉0．05）；治疗时已发生远处转移的40例患者五年生存率为40．0％（16／40），远低于未发生转移患者的74．1％（20／27）（X^2=7．53，P〈0．05）；根据国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统分期显示I期和Ⅱ期的五年生存率为72．7％（8／11）和70．6％（12／17），显著高于Ⅲ期（46．2％，12／26）和Ⅳ期（30．8％，4／13）（x。=6．06，P〈0．05）。结论TNM分期和有无远处转移是影响胃癌患者预后的主要因素，早期发现胃癌将有助于胃癌的治疗和预后。     

CDK8、KAI1蛋白在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达对患者预后的影响

目的：探讨CDK8（cyclin-dependent kinase 8）、KAI1蛋白在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中表达对患者预后的影响分析,为临床诊断治疗提供参考。方法采用免疫组织化学染色法,检测CDK8、KAI1蛋白在20例正常宫颈组织、110例CIN（ cervical intraepithelial neoplasia）组织、36例宫颈癌组织中的表达,比较不同组织中CDK8、KAI1表达的差异;检测36例宫颈癌组织中CDK8、KAI1蛋白的表达情况,分析CDK8、KAI1与宫颈癌临床特征的相关性,统计相关资料随访患者复发及预后情况。结果随着病情发展,CDK8在正常组织、CIN低度病变组织、CIN高度病变组织、宫颈癌组织中的表达呈显著递增的趋势（ P＜0．05）,CDK8在宫颈癌组织的表达与淋巴结转移呈正相关,36例宫颈癌患者随访后,临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期死亡率分别为13．33％、20．08％、37．50％,淋巴结转移死亡率（46．67％）显著大于淋巴结无转移（19．05％）,且差异有显著性（P＜0．05）,随着病情的加重,CDK8表达增强,死亡率增大,CDK8的表达与患者的生存率和预后有直接关系;KAI1蛋白在正常宫颈组织、CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组织、宫颈癌组织的阳性表达率分别为100％、68．00％、53．00％、40．00％、16．67％;KAI1在宫颈癌组织中的表达均与年龄、组织分型、临床分期、分化程度、淋巴结转移无关（P＞0．05）,表明KAI1尚未发现与宫颈癌预后相关。结论 CDK8表达与患者的生存率和预后有直接关系,可作为宫颈癌预后的一项指标,而KAI1蛋白的表达尚未发现与宫颈癌预后相关,需后续研究确认。     

食管癌术后复发转移的预后及影响因素探讨

目的探讨食管癌术后复发转移的预后及其影响因素和治疗效果。方法回顾性分析食管胸段鳞癌根治术后复发转移患者312例临床资料。结果术后复发转移时间为2～56个月，平均17．8个月。复发转移类型：淋巴性转移188例，血行性转移42例，混合型转移60例，吻合口复发22例。全组半年及1、2、3年生存率依次为未治疗组（68例）63．5％、35．2％、16．3％、13．1％；单纯放疗组（110例）75．6％、49．2％、32．7％、14．8％；单纯化疗组（72例）65．7％、52．3％、11．9％、9．2％；放疗＋化疗组（32例）为90．1％、72．5％、26．7％、17．2％。与未治疗组比较，单纯放疗（P=0．02）和放疗＋化疗（P=0．01）的生存率较高．单纯化疗差异无显著意义（P=0．185）。多因素分析显示：肿瘤浸润深度、淋巴结转移、手术方式及不同治疗方案是影响生存率的预后因素。结论食管癌手术方式的选择以颈部吻合术为宜，颈清扫术仅限于少数患者。放疗和（或）化疗可提高食管癌术后复发转移的生存率。     

原发性外阴阴道恶性黑色素瘤16例临床分析

目的探讨原发性外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院自1995年6月～2010年2月期间收治的16例外阴阴道恶黑的临床资料：结果本组16例病例中,外阴恶黑12例（75．00％）,阴道恶黑4例（25．00％）。手术率81．00％,手术方式以外阴广泛切除术和局部扩大切除术为主,8例患者应用了辅助治疗方法（免疫治疗、放疗、化疗）。随访时间1～98个月,失访2例,随访率87．50％,随访期内因复发或转移死亡9例,死亡率56．70％。外阴恶黑患者平均生存期37．10个月,3年生存率（除外失访和生存不足3年患者）为55．50％,仅3例患者现无瘤生存;阴道恶黑患者中1例生存期为17个月,2例现带瘤平均生存34．00个月,1例失访。结论原发性外阴阴道恶黑恶性程度高,治疗应以手术为主,辅以免疫、放化疗,早期诊断、合理分期、早期治疗、定期随诊是改善预后的关键因素。     

乳腺癌治疗方法及复发因素探讨

目的探讨乳腺癌不同治疗方法对复发率的影响及复发因素。方法选择原发乳腺癌105例，分组治疗并观察肿瘤的复发与肿瘤分期、肿瘤转移的关系。结果105例患者2年内复发47．6％（50／105）；肿瘤Ⅱ期者复发占40．0％（10／25），Ⅲ期者复发占28．0％（7／25）；105例乳腺癌远处转移复发者占31．4％（33／105）；单纯行乳腺手术者复发率高达40．0％,而25例手术后放疗的患者中，复发率为16．0％；局部复发共58．0％（61／105），其中胸壁复发13．3％（14／105）；锁骨上淋巴结转移20．9％（22／105），腋淋巴结转移23．8％（25／105）。结论联合手术治疗复发率明显低于单纯手术治疗，肿瘤的复发与肿瘤分期、肿瘤转移有关。     

血清β2-微球蛋白检测对卵巢肿瘤的诊断价值

探讨检测血清β2-微球蛋白对卵巢肿瘤的诊断价值。方法选取24例卵巢肿瘤患者为研究对象,检测血清的β2-微球蛋白的含量。分析卵巢肿瘤患者术后病理结果与血清β2-微球蛋白的一致性。结果良性卵巢肿瘤患者血清中13：-微球蛋白的异常检出率为12。5％,交界性卵巢肿瘤患者血清中β2-微球蛋白的异常检出率为11．1％,恶性卵巢肿瘤患者血清中β2-微球蛋白的异常检出率71．4％。恶性卵巢肿瘤血清中β2-微球蛋白的异常检出率与交界性、良性卵巢肿瘤血清中β2-微球蛋白的异常检出率之间差异有统计学意义（x^2=0．035,0．024,均P〈0．05）。结论血清β2-微球蛋白对恶性卵巢肿瘤的预测价值优于良性、交界性卵巢肿瘤。     

早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异比较

目的探讨早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异，指导临床治疗。方法回顾性分析本院92例原发性自发性气胸患者的临床资料，并随机分为两组，对早期排气与延迟排气治疗疗效进行比较分析。结果早期排气组抽气1次成功率为11．11％（5／45），抽气2次为28．89％（13／45），转手术率为13．33％（6／45），而延迟排气组分别为61．70％（29／47）、25．53％（12／47）、4．26％（4／47）；平均住院时间：早期排气组为（8．3±6．9）d，延迟排气组（3．5±5．7）d；随访1年后，发现早期排气组气胸复发率为22．22％（10／45），延迟排气组为2．21％（1／47），差异有统计学意义（P〈O．05）。结论延迟胸穿抽气处理原发性自发性气胸较传统立即穿刺治愈率高，住院时间短，复发率低。     

血管内皮生长因子在大肠癌中的表达及其与病理特征的关系探讨

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）在大肠癌中的表达与病理特征的关系。方法 对99例大肠癌标本进行免疫组织化学染色（SP法），采用单克隆抗体VEGF进行标记。结果 VEGF阳性率：结肠癌51．16％（22／43），直肠癌67-86％（38／56）；高中分化腺癌组62．50％（45／72），其他组55．56％（15／27）；浸肌层组42．86％（12／28），浸浆膜组67．61％（48／71）；有转移组72．00％（36／50），无转移组48．99％（24／49）。VEGF的表达与大肠癌的发生部位、组织学分型无明显关系，与大肠癌浸润深度及淋巴结转移明显相关。结论 VEGF可作为判断大肠癌复发及预后的一个重要指标。     

两种灌注药物预防膀胱癌术后复发的疗效观察

目的探讨吡柔比星（pirarubicin,THP）、表柔比星（epirubicin,EPI）两种不同药物膀胱灌注化疗,预防膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方法对42例行膀胱癌手术后患者,随机分为2组：Ⅰ组THP（24例）、Ⅱ组EPI（18例）,分别于术后1～2周开始规律膀胱灌注,比较2组肿瘤复发率。结果随访14—24个月,平均20个月;Ⅰ组和Ⅱ组2年复发率分别为16．67％、22．22％,2组比较统计学无差异（P〉0．05）。Ⅰ组和Ⅱ组不良反应发生率分别为25．00％和61．11％,两组比较统计学有差异（P〈0．05）。结论THP、EPI膀胱灌注预防膀胱癌术后复发疗效满意,不良反应轻,耐受性良好。     

45例急性心肌梗死患者的不典型心电图分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者不典型心电图的产生原因及心电图特征。方法回顾性分析2009年1月-2010年1月间在我院诊疗的AMI并伴有不典型心电图的患者45例临床资料。结果本组不典型心电图原因中急性心肌梗死早期25例（55．56％）,其次是梗死面积较小9例（20．00％）,多部位梗死6例（13．33％）,再发心肌梗死3例（6．67％）,其他2例（4．44％）。本组不典型心电图类型中T波高而尖14例（31．11％）,其次是出现小q波12例（26．67％）,出现等电位性Q波10例（22．22％）,ST段下移5例（11．11％）,T波的演变2例（4．44％）等。结论AMI不典型心电图产生的原因以及心电图特征多种多样,临床医师应熟悉掌握、综合分析。     

转移性脾脏肿瘤诊断与治疗分析

目的探讨转移性脾脏肿瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析15例转移性脾脏肿瘤患者的临床资料并对其诊断、治疗和预后进行分析。结果15例患者中腹部超声检查的检出率为80．0％（12／15），CT的检出率为92．8％，磁共振成像检出率为100％；单发转移性脾脏肿瘤为33．3％（5／15），转移性脾脏肿瘤伴广泛转移66．7％（10／15）。行手术治疗的5例患者术后生存1—2．5年；未行手术的10例患者均于半年或近期内死亡。结论病史、影像学检查及原发性肿瘤的病理学诊断是转移性脾脏肿瘤的主要诊断依据，治疗方法以手术治疗为主，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等为辅的综合治疗。     

清肝解毒散结汤配合介入治疗用于原发性肝癌的远期疗效观察

目的 观察中药清肝解毒散结汤配合介入治疗原发性肝癌的远期疗效。方法 将110例原发性肝癌住院患者随机分为治疗组（60例）与对照组（50例）。两组均采用Seldinger’s技术行肝动脉栓塞化疗，治疗组同时加用中药清肝解毒散结汤治疗。观察两组的远期生存率及生存质量。结果 治疗后0．5年、1年、2年、3年生存率治疗组分别为88．33％、78．33％、51．67％、31．67％；对照组分别为84．00％、68．00％、30．00％、16．00％，2、3年生存率治疗组优于对照组（P〈0．05），卡氏评分及体重变化方面来评价患者生存质量，两组比较差异均有显著意义（P〈0．05）。结论 中药清肝解毒散结汤配合介入治疗原发性肝癌，可以提高远期生存率和患者生存质量。     

卵巢交界性肿瘤的临床研究

目的探讨卵巢交界性肿瘤的临床特征及诊治。方法回顾性分析2004年5月至2012年5月我院收治的23例卵巢交界性肿瘤患者临床资料。结果术后患者均获随访。2例死亡,存活率为91.30%(21/23),2例复发。11例Ⅰ期保守性手术患者中有4例术后生育,随访至今未复发。结论卵巢交界性肿瘤预后较好,手术是治疗卵巢交界性肿瘤的基本措施,对有生育要求的年轻患者可以实施保守性手术进行治疗。     

乳腺癌改良根治术48例疗效观察

目的探讨乳腺癌改良根治术患者的临床疗效。方法选取2005年1月至2007年12月住院并行改良根治术的I、Ⅱ期乳腺癌患者48例,随访3～5年,观察临床疗效。结果48例患者随访率100．00％;3年生存率93．75％（45／48）,5年生存率89．58％（43／48）;治疗总有效率79．17％（38／48）,其中显效率54．17％（26／48）,有效率25．00％（12／48）;复发率8．33％（4／48）,肿瘤转移率16．67％（8／48）;术后患者满意度95．83％。结论乳腺癌改良根治术手术范围小、临床效果较好,3年和5年生存率均较高,可作为早期乳腺癌患者临床首选治疗方法。