普胸术后出血再次剖胸止血10例分析

目的：探讨普胸术后血胸的原因及处理办法。方法：对自1976年－2000年手术治疗普胸术后血胸10例病人的出血部位、出血原因及诊治经过进行回顾性分析。结果：肋骨断端及肋血管损伤处出血5例、支气管动脉出血2例、肿瘤浸润胸壁处出血1例、胸腔多处渗血1例、未见明显出血1例。采用损伤血管缝扎,肋骨断端烧灼及骨蜡填塞,肋骨固定,止血胶及止血纤维贴敷胸壁渗血面等方法止血,同时清理胸内凝血块。剖胸止血术后均未再次出现胸内活动性出血。结论：普胸手术要预防血胸的发生,术中必须认真操作、仔细检查,特别应注意肋骨断端、支气管残端周围、壁层胸膜肿瘤浸润破损、淋巴结清扫创面等处出血。     

手术创面持续大量渗血的原因及防治（附3例报告）

术中创面渗血颇为常见 ,通常采用纱布压迫即能止血。术中广泛创面渗血—“冒汗”样出血 ,出血量既大 ,持续时间又长 ,常用止血方法及止血效果不佳 ,临床所见不多。从1997年 1月～ 1999年 9月 ,我们经治 3例术中 ,术后创面持续大量渗血患者 ,每例出血总量为 30 0 0～ 10 0 0 0ｍｌ不等。其中 2例用血液制剂止血成功 ,1例失败。现报道如下。1　临床资料　　例 1,男 ,73岁 ,195 8年因右上肺结核性空洞曾行右上胸膜外塑料球填充术。 1987年因异物反应又行右胸膜外填球清除及胸廓成形术。其中有 2枚塑料球残留体内。 10年后 ,右上胸壁出现肿块并…     

电视胸腔镜手术24例报告

自１９９５年７月到１９９６年６月，我们施行电视胸腔镜手术２４例，其中８例肺大疱破裂行肺大疱切除和胸膜固定术，９例血胸行胸内血块和积血清除并止血，１例肺孤立性包块行楔形切除，２例胸腔感染和１例胸腔感染伴胸内出血行扩清术。胸膜、肺活检３例。１例病人因肺被纤维板包裹及另１例大血管出血而改行开胸手术。     

开胸病人术后引流管的护理

胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的重要条件[1].开胸手术后,由于胸膜腔负压改变,并有渗血、渗液,故手术后需在胸膜腔内放置引流管,以排出积气和积液,重建胸膜腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压力,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以减少病人术后并发症,早期拔管,减轻痛苦,有利术后早期恢复.     

全肺切除术后护理

<正> 全肺切除时,麻醉、开胸、失血给病人呼吸、循环功能带来很大影响。术后心肺功能的重建虽依赖于病人的自身防御机能和心肺功能的储备,但做好全肺切除术后护理,及时发现和预防术后并发症也是保证疗效的重要环节。一、全肺切除术后病人可能出现的并发症: 1.术后血胸:多发生于术后12小时内,其原因为胸内较大血管结扎松脱和胸膜粘连被剥离后创面继发性渗血或关胸时肋间血管受损。     

胸科术后胸内出血再剖胸止血23例

目的:回顾分析我院自1987年6月～2006年6月间因胸科术后胸内大出血再次剖胸止血26例的诊断、再剖胸手术时机的掌握,以及对胸科术后胸内大出血的预防。方法:23例中男性18例,女性5例,年龄17～65岁。食管癌术后8例,纵隔肿瘤术后2例,肺切除术后9例,心脏术后4例。肋间血管出血6例,膈肌出血3例,食管床出血4例,胸壁创面渗血3例,胸骨断面后渗血2例,心包剥离面出血1例,肺动脉结扎线脱落出血1例,部位不明出血3例。其中明显活动性出血16例,占69.5%。两次手术间隔期出血总量800～1 000 ml者8例,1 000～1 500 ml者7例,1 500 ml以上者8例。出血速度达200～250 ml/h。结果:22例二次手术止血后痊愈。1例肺动脉结扎线脱落,失血速度过快,抢救不及死亡。结论:手术中检查不仔细,止血不彻底,满足于加压止血,过分依靠电灼止血是术后再出血的主要原因,术中认真操作,彻底止血,才是避免术后再出血的关键。     

弹力止血胸带的研制及临床应用

将自行设计制做的弹力止血胸带用于乳癌根治术后的止血,经临床研究证实,这种胸带可减少手术创面的渗血渗液,有利于植皮成活,预防术后感染;弹力止血胸带具有较好的伸缩性,且压力稳定,避免因包扎过紧带来的副损伤。应用结果表明,62例乳癌根治术后的病人无1例出现显性渗血,切口Ⅰ期愈合率达80.6％。     

明矾液在前列腺手术中的应用

本文介绍了明矾溶液在前列腺切除术中止血、术后膀胱冲洗治疗渗血的具体方法和效果。对明矾液体作用机理进行了讨论,并对术中应用明矾液止血和应用其他方法止血进行对比。作者提出此法可以明显减少手术出血量及末后渗血。在10例病人中有5例术中应用明矾均未输血,术后作明矾液冲洗膀胱8例,平均尿液在5.8小时转清。     

两例剖宫产术中子宫收缩乏力后宫内填塞疗效观察

目的:探索剖宫产术中广泛性渗血,子宫腔内沙条填塞加压止血。方法:先给予缩宫素,按摩子宫,沙块加压,最后沙条填塞加压,逐层关腹。结果:两例剖宫产术中广泛渗血,子宫腔内填塞沙条加压止血,拔出沙条后,止血确切。     

凝血酶在心包剥脱术中的应用体会

慢性缩窄性心包炎内科保守治疗效果不佳 ,当病人丧失一般活动能力时 ,其生存寿命大约为5～ 1 5年 [1] 。手术治疗可有效的延长病人的生存能力。但手术中的渗血、出血问题是导致病人死亡的主要原因之一。目前尚无较好的止血或减少出血的方法 ,1 998年以来我们在心包剥脱术中使用     

血凝酶注射液在胃癌根治术中止血作用效果观察

目的观察注射用血凝酶（巴曲亭）在胃癌根治术止血效果.方法回顾性分析胃癌根治术病人60例,随机分为实验组和对照组,实验组应用血凝酶,术前30min静脉推注2U,术后3d连续给予血凝酶2U（iv和im各1U）;对照组不用血凝酶.记录术中出血量,术后3d腹腔渗血总量,切口单位面积出血量,切口止血时间,同时观察血凝酶对凝血功能的影响.结果血凝酶组病人在切口止血时间、出血量、腹腔渗血量、术中出血量均少于对照组,而两组术前术后凝血功能无明显差异.结论血凝酶注射液在胃癌根治术中能明显减少术中、术后出血,具有明显的止血效果,安全可靠,同时对正常的凝血功能影响较小.     

胸内术后再次剖胸止血术中的巡回护理配合体会

胸内术后进行性血胸是一种较危急少见的并发症 ,大多是因为术中操作不当或止血不彻底所致 ,该病发病急骤 ,病情凶险 ,病人可因短时间内失血过多导致失血性休克甚至死亡。再次剖胸止血是抢救的首要措施。我院手术室 1994～1999年共配合抢救 15例胸内术后进行性血胸的患者 ,由于医护配合默契 ,手术效果良好 ,现将术中巡回护理配合体会总结如下。1　临床资料　　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄为 14～ 6 5岁。病种包括肺癌、食管癌、支气管扩张症、肺结核、先天性心脏病、风湿性心脏病等。出血部位在肋间血管 2例 ,安置引流管处 1例 ,胃左血…     

开胸术后胸腔闭式引流管109例护理观察

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，开胸术后，由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，又手术创伤造成胸膜腔内渗血渗液，故术后需在胸膜腔内放置引流管，排出积液和积气，重建胸膜腔负压，使肺膨胀，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔。     

产科手术

970857子宫腔内缝合加用凝血酶止血在剖宫产术中的应用/陆元庆//实用妇产科杂志一1卯6,12(6)一311一312 报道因胎盘因素致失血量>10(X)耐共36例的术时处理。常规剖宫产娩出胎儿后,宫体注射催产素20u,前置胎盘或胎盘粘连者行人工剥离胎盘术,用干纱布3次擦宫腔。直视下见胎盘剥离面大量出血,局部血窦开放出血不止,立即用热盐水纱团压迫止血,加强宫缩,无效时即用O号肠线细小园针弧形穿过血窦两旁“8”字缝合止血。对宫腔内广泛渗血,出血点不明显者及时用2口以)u凝血酶稀释于10ml生理盐水中喷于子宫创面或用明胶海绵沾凝血酶贴敷于渗血处,压迫…     

胸部手术复张性肺水肿的处理(附3例报告)

复张性肺水肿多因液气胸、一次性大量快速抽液或排气后引起 ,胸内手术引起者较少见 ,我们在胸内巨大肿瘤摘除手术中 ,遇到 3例 ,现总结报告如下 :1　临床资料例 1,男 ,9岁。因右下肺肿块在全麻气管插管下行右开胸探查术 ,术中见瘤体占满右胸腔 ,分块切除肿瘤后 ,肺膨胀良好。但很快见肺回缩不佳 ,质变硬 ,表面有明显渗液。随之由气道涌出大量粉红色泡沫痰并灌入左肺 ,病人严重发绀。遂迅速钳闭右肺蒂 ,清除左肺内流入的泡沫痰 ,病人发绀消失 ,一般情况明显好转 ,待稳定后切除右肺 ,术后恢复顺利。病理诊断 :右肺内间叶来源之恶性肿瘤。例 2 …     

心脏瓣膜置换术后再次开胸止血原因分析

目的：探讨体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换术后再次开胸止血的原因及预防措施。方法：507例体外循环下行心脏直视机械瓣膜置换手术患者中21例（4.1%）因术后出血行剖胸止血术.结果：1例在开胸止血过程中因失血性休克死亡,余20例经开胸止血后恢复较顺利.出血部位：左房切口出血4例,钢丝穿过胸骨处出血3例,心包粘连带出血1例,胸骨后渗血、心包返折点出血1例,主动脉根部出血、胸骨后渗血2例,胸骨后渗血5例,胸腺、胸骨上凹渗血5例,结论：由于体外循环和心脏手术本身的特点,体外循环后的出血率较其它手术高。出血原因分为3种：①外科性出血：与手术止血不彻底有关.②非外科性出血：主要是体外循环过程对正常止血机制和纤溶系统功能的影响引起.③混合性出血：既有外科性出血又有非外科性出血的原因.正确鉴别术后出血的原因并及早采取有效的治疗措施能降低病死率。     

粘贴止血法在腹部外科中的应用

结扎、缝扎、电灼等传统止血方法是公认最有效、最常用的止血方法 ,但对于广泛的创面渗血 ,扩张的薄壁静脉丛破裂出血以及术中解剖关系不清 ,周围有重要脏器而使结扎、缝扎有导致严重并发症可能的出血 ,此类方法难以奏效。 1996年开始 ,我们采用广州白云医用胶总公司生产的田霞牌ＺＴ胶加明胶海绵处理此类出血、渗血 2 1例 ,均获满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均年龄 60 .5岁。出血类型 :胆囊切除后胆囊床广泛渗血 9例 ;门静脉高压并脾功能亢进 ,切除脾脏后脾窝广泛渗血…     

慢性非结核性脓胸的电视胸腔镜辅助下外科手术治疗

[目的]观察电视胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopy surgery,VATS)下外科手术治疗慢性非结核性脓胸的临床效果。[方法]回顾性分析1997年7月-2006年7月31例慢性非结核性脓胸患者在我院接受治疗的临床资料,29例患者在VATS下行胸膜纤维板剥脱术,2例转为加用小切口开胸完成手术。[结果]全组无死亡病例,1例患者因术后胸腔广泛渗血再次手术止血,平均手术时间95 min(60～170 min),术后平均胸管引流8 d(5～28 d),平均住院日18 d(10-47 d)。[结论]电视胸腔镜辅助下外科手术治疗非结核性脓胸是一种安全且有效的方法,当患侧肺不能膨胀充满胸腔或大出血时需中转开胸治疗。     

留置导尿管致尿道出血的护理

导尿留置是一项常用的护理技术操作 ,气囊尿管因易固定、便于护理而被广泛应用于临床 ,我科在2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 7月行术前插尿管导尿并留置 1 0 0例中有 1 0例术后第二天出现尿道口渗血现象 ,且均为男性 ,渗血时间 2～ 5天 ,经过及时有效的护理未发生大出血及尿路感染等并发症。1　临床资料　　本组病人 1 0例 ,留置尿管原因均为下肢手术行术前插尿管并留置 ;年龄 1 8～ 65岁 ,均为男性 ,采用F1 6- 2 0号双腔气囊尿管 ;发生尿道渗血特点 :术后第 1～ 2天 ,追问病人均有自行往外试拔尿管史。2　护理2 .1　心理护理　安慰病人 ,根据…     

214例动脉导管未闭的外科治疗

目的:回顾性分析214例先天性心脏病一动脉导管未闭的外科治疗,探讨不同手术方法的优缺点.方法:经左胸内PDA结扎术138例,经胸膜外PDA结扎术29例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术23例,深低温低流量体外循环导管闭合术21例,PDA切断缝合术3例.结果:左胸内PDA结扎术后再通4例,胸膜外PDA结扎术后无再通病例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术后死亡2例,深低温低流量体外循环导管闭合术后死亡1例,PDA切断缝合术后死亡1例.结论:15岁以下的病人可采用胸膜外导管结扎法,此法不进入胸膜腔,对肺干扰少,肺部并发症少;不置引流管,减轻病人痛苦.自体氧合沮血持续灌注心脏跳动中导管闭合术较深低温低流量体外循环导管闭合术有操作简单,避免了低温对人体生理机能的影响,术后并发症少,恢复快等优点,且能在术中明确房室瓣成形的效果.