鼻咽部恶性黑色素瘤1例

患者,女,30岁.因进行性鼻塞伴左侧鼻腔间歇性出血10个月于2001年11月来我院就诊,入院检查:患者全身情况好,间接鼻咽镜下可见鼻咽部左侧有一巨大暗红色肿块,表面不光滑、约占鼻咽腔3/4的位置,右侧咽隐窝隐约可见,左侧软腭缘可见肿瘤下缘,左侧硬腭隆起饱满、鼻内镜下见左侧鼻腔后鼻孔有红褐色新生物堵住,表面似有溃烂,有少许带有血丝的脓涕附着,右侧鼻腔有脓涕,可见鼻咽部越过中浅之肿块.鼻咽部CT:有一边界较为清楚的高密度影,未见骨质破坏.颈部未触及肿大淋巴结.     

鼻咽结核1例

资料患者女性,25岁。因反复咽痛伴咽异物感1月余,于2013年9月3日在我院门诊行电子鼻咽喉镜检查,提示鼻咽后壁溃疡,附有黄绿色假膜,软腭鼻咽面可见浅表点状溃疡,并附有薄层黄白色假膜(图1),舌根、会厌舌面左侧水肿。无耳鸣及听力下降,无鼻塞、痰血、涕血、咳嗽、胸痛、潮热、盗汗等,无颈淋巴结肿大。门诊以"鼻咽新生物"收住院。入院后查肺部直接数字化X线摄影(digital radiograph,DR)检查,提示左下     

软腭神经鞘瘤1例

患者,男,16岁.从小发现左侧咽壁条索状肿物,近1年增大有咽异物感,于2003年7月13日入院.检查:发声含糊,一般情况好,全身浅表淋巴结未触及.心、肺、腹部未见异常.心电图及胸片正常.实验室检查:肝、肾功能正常,血常规正常.专科检查:张口正常,口腔左侧软腭上一颗红色类圆形、有包膜、光滑、质韧之肿块脱出,大小约3cm×2cm×2cm,蒂呈条索状长约1.2 cm,位于软腭游离缘外侧约0.8cm处(见图①).     

原发性咽喉淀粉样变1例

患者男，48岁。因反复咳嗽1个月，于2005年入院。入院前1wk体检时发现咽喉部新生物。检查见：鼻咽下部及口咽后壁、咽侧索大片弥漫性黄色隆起，隆起处呈光滑无蒂结节、大小不等，其上覆盖苍白色上皮，质地如软骨，与正常组织无明显分界，触后易出血（图①）。纤维喉镜下见鼻咽下部后壁及侧壁、口咽后壁，咽侧索大片黄色隆起．会厌喉面有0．5cm隆起（图②）。血常规、肝肾功能、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白及自身免疫性疾病相关血清学检查均未几尢异常。取口咽部黄色隆起组织送病理组织学检查，诊断为淀粉样变。因病变范围较广，未行于术或药物治疗。随访至今半年症状及体征无改变。     

鼻咽部先天性囊肿1例

患儿,男,18个月。其父母诉患儿自出生后即有夜间睡眠打鼾,18个月来渐加重。于2005年12月19日入院。体检：一般情况良好,发育良好,心、肺、腹无异常。双扁桃体无肿大,口咽部偏右侧可见一大小约1cm×1cm半透明新生物,自软腭后向咽腔垂下,表面光滑,质软,触之无出血,囊性感,蒂看不清。鼻咽部CT示：口咽及鼻咽右侧软组织增厚影,密度均匀,咽旁、咽后间隙清晰,气道受压,右侧咽隐窝变浅。于12月22日全身麻醉和气管插管下行鼻咽部新生物摘除术,术中见新生物蒂宽,源于右侧鼻咽部,切开包膜后见有大量脓囊液,予以吸除,摘除新生物。手术顺利,术中出血少。术后当晚睡眠无打鼾。     

鼻腔癌放疗后斑块样鼻硬结病误诊1例

患者男性,59岁.因反复右鼻腔出血1年入院.2009年3月在外院诊断为右鼻腔低分化鳞癌后行放射治疗.肿瘤区放疗剂量：70 Gy,35次,7周;1～2个月后,双上颈58 Gy,29次,5周,锁骨上区50 Gy,25次,5周.同时予以抗肿瘤等对症治疗.1个月后CT扫描检查示：右鼻腔肿块及左颈淋巴结明显缩小.此后反复右侧鼻塞伴咽痛.2010年2月CT检查提示鼻腔癌复发,再次入院治疗.体格检查：面部及颈部皮肤呈灼伤后改变,部分结痂,双侧鼻腔见脓性分泌物,通气差,鼻腔黏膜充血水肿.鼻咽镜检查示：双侧鼻腔黏膜水肿,显示不清.咽后壁黏膜溃疡,喉部呈放射治疗后改变.     

异物包裹性会厌囊肿1例

患者,女,43岁。以反复咽异物感7个月入院。于7个月前因进食水煮活鱼后感咽喉部刺痛不适,多次在外院就诊,刺痛不适逐渐缓解,但咽异物感持续存在。病程中无咳嗽、血痰、气促等症,进食和发音正常。我院门诊检查：咽部黏膜无明显充血肿胀,双侧扁桃体无炎症表现,间接喉镜检查患者咽反射敏感检查不合作看不清。行纤维支气管镜检查见：会厌舌面左侧花生仁大小的隆起,表面淡红、光滑、边界清楚。     

鼻石1例

资料患者女性,44岁。因左侧鼻塞伴嗅觉减退进行性加重6年,于2013年1月22日来我院就诊。鼻窦CT检查显示：左侧中鼻道内长条形高密度钙化影,大部分突入鼻咽腔,呈圆环形改变,并与咽后左侧壁粘连,左侧上颌窦黏膜增厚（图1）。鼻内镜检查：鼻中隔居中,黏膜充血,鼻甲大小正常;右侧鼻道通畅;左侧总鼻道中后段见黄褐色不规则块状物,表面粗糙,触之质硬如砂石;左侧鼻咽部暴露不清。     

食管气管双支架治疗食管气管瘘1例

患者男,46岁.因"胸闷、气促1个多月,进食后刺激性咳嗽、喷出食物1周"于2002年10月20日入院,入院后X线摄片发现:左肺上叶有一块状阴影.CT检查示:左肺上叶有"4 cm×3.5 cm的实质性肿块,气管距隆突上5 cm处后壁有一缺损,周围黏膜影增厚,诊断:左上肺癌气管转移待查.于2002年10月26日行纤维支气管镜检查:在距声门下5cm气管后壁有1.5cm直径的缺损,周围组织糜烂,有散在硬结.     

以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例

资料患者1女性,47岁。因口腔硬腭发麻2个月就诊。检查:口腔硬腭黏膜光滑,鼻腔、鼻底未见明显异常。鼻窦CT:诸窦未见明显异常,左侧鼻咽异常软组织影。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI):鼻咽部左侧咽隐窝变浅,咽鼓管圆隆、咽鼓管咽口及蝶窦后壁局部受侵,增强后呈明显强化,T1W1低信号,T2W1高信号(图1～3)。鼻咽部组织活检:考虑为左鼻咽非角化型鳞状细胞癌(图4)。     

鼻中隔腺癌1例

患者,男,52岁.主诉:左鼻塞,头痛,鼻易出血9年余.自1986年起经常左鼻塞,曾诊断"鼻息肉"进行3次手术,术后不久又鼻塞.近年因鼻塞,头痛,鼻出血于1996年1月入院.检查:心肺正常,无颌下及颈侧淋巴结肿大,左鼻腔充满息肉样新生物,部分突出于鼻前庭,表面粗糙并见有溃烂及伪膜干痂覆盖,质地中等可活动,恶臭,触之易出血无疼痛感.鼻咽部检查见左后鼻孔处亦有同样肿块,活检诊断为鼻腔混合瘤低度恶性.鼻窦及胸部X线片无异常.1月9日全身麻醉下行鼻侧切开探查术,见左下鼻甲萎缩,表面充血,粗糙、糜烂,肿瘤起自鼻前庭,至后鼻孔,部分呈菜花状,基底小,其蒂附着于鼻中隔前端,质脆,极易出血,遂作鼻中隔全层切除术,病理证实为鼻中隔腺癌,切缘同时活检无癌细胞残留.     

微波治疗复发性鼻咽血管纤维瘤1例

患者,男性,21岁.4年前以鼻咽部血管纤维瘤收入我科,经腭进路切除血管纤维瘤,术后1个月检查鼻咽部创面愈合良好,未见新生物,术后6个月检查,右鼻咽部新生物2 cm×3 cm大小,触之易出血,为原肿瘤基底部长出.     

右咽侧后间隙巨大神经鞘瘤1例

患者男性，32岁。因右侧口咽部无痛性肿物半年于2008年10月13日入院。发病期间无咽喉疼痛及声音嘶哑等。检查见右侧咽后壁明显隆起，双侧扁桃体Ⅰ度肥大，悬雍垂左偏，触诊发现上至右鼻咽侧壁，下至右会厌溪有约9cm×5cm×3cm肿物，质中，表面光滑，无波动感及血管搏动征。     

儿童鼻咽部横纹肌肉瘤1例

资料患儿男性,5岁3个月。因呼吸困难、嗜睡10余天入院。门诊纤维鼻咽喉镜检查示鼻咽部新生物。入院诊断:①鼻咽部肿物;②慢性鼻窦炎;③腺样体肥大?;④ID度喉阻塞。专科检査:外鼻形态正常;鼻腔黏膜慢性充血,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔向右偏曲,双侧鼻腔中鼻道及鼻底见大量脓性分泌物;口咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体I度肿大,软腭低垂,鼻咽部见隆起,表面粗糙,大量脓性分泌物附着。鼻内镜检查:双侧鼻腔嗅裂见肿物,表面光滑,大量脓性分泌物附着,新生物将鼻中隔推向右侧。鼻窦CT:鼻咽部及鼻腔肿物,双侧上颌窦及筛窦、蝶窦密度增高。血常规:白细胞计数为13.04× 10^9/L,中性粒细胞百分比为62%、淋巴细胞百分比为25%、血红蛋白含量为120g/L。     

咽旁间隙脊索瘤1例

患者，女性，40岁。因左颈部疼痛3年，吞咽不适4个月于2001年11月5日入院。3年前，无诱因出现左颈间歇性疼痛，偶伴头痛，经药物治疗后稍改善。4个月前感吞咽不适、异物感，且发现左颈局部稍隆起，渐增大，偶伴呼吸急促。我院以“颈部肿块待诊”收入院。入院时检查一般情况可，头部活动自如。专科检查示左颈侧胸锁乳突肌内侧可触及肿块，约5cm×5cm大小，质硬，边界清，光滑。左侧腭咽弓表面稍充血，左侧咽侧壁局部稍隆起，黏膜完整。鼻咽部、喉部未见异常。     

胸椎骨质增生致食管压迫1例

资料 患者男性,48岁.因咽部异物感、吞咽不畅2年于2012年3月来本科就诊.患者于2年前无明显诱因出现咽部不适、吞咽不畅,进行性加重,尤以吞咽硬质食物明显,无恶心、呕吐.喉镜检查:咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,咽后壁淋巴滤泡增生;会厌无充血,活动度正常,双侧声带、室带无充血,活动度正常,双侧梨状窝可见明显积液.胸部CT扫描:胸2、3、4椎体前缘呈唇样增生,食管局部受压.食管钡餐透视:食管上段相当于胸2水平钡剂充盈缺损(图1).胃镜检查:食管未见异常,慢性浅表性胃炎.     

喉咽癌误诊1例

患者,男,55岁.因咽异物感1年余,喉痛伴吞咽困难3月余,咯血、声嘶1月余而入院.1年多前患者因异物感多次求治,均诊断为"慢性咽炎、咽喉神经官能症".经对症处理后,咽异物感无好转.3个多月前患者又出现吞咽困难、喉痛,以左侧为主.再次就医时曾做胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,食管吞钡透视,未见异常.1个月前患者出现咯血、声嘶来我院求治.间接喉镜检查,见左侧梨状窝粘膜明显充血,较右侧饱满,左侧声带固定,活动受限.     

悬壅垂腭咽成形术后致严重咽部干燥症2例

例1,男52岁.因咽部不适、头痛睡眠不好2年,在内地医疗单位诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructvesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS).在全身麻醉下行悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),术后20d返回高原.1wk后出现咽痛、咽干、吞咽困难,夜间症状加重.检查:咽部充血,咽腔宽大,黏膜干燥无光泽,咽后壁较多黄白色干痂贴附.     

鼻咽多形性低度恶性腺癌1例

资料患者女性,56岁。因右侧间断性鼻出血1年于2009年1月1日就诊于我科。无明显诱因,伴右侧鼻塞,无疼痛,曾在外院诊断为鼻息肉。体格检查:右侧鼻腔可见淡红色新生物。纤维鼻咽镜检查显示:鼻咽顶后壁及鼻中隔后端可见不光     

喉咽血管肉瘤1例

患者女性,68岁.因右侧咽喉梗阻感、微痛4个月,伴痰中带血3个月就诊.4个月前门诊检查见右侧扁桃体下极喉咽侧壁处有花生豆大小结节状紫红色新生物,表面有溃疡,取活检病理报告为"鳞状上皮轻度增生".约1个月后出现痰中带血,色暗红量少,再次活检病理报告为"黏膜慢性炎症,肉芽组织形成,表面坏死及炎性渗出".