肝切除术治疗区域性肝胆管结石

目的 探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果。方法 分析12年来采用肝切除术治疗儿2例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况。结果 肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。10．8％的病例有结石残留；13例出现手术后并发症；无手术死亡。治疗效果优良者占93％。结论 肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

肝切除治疗肝内胆管结石的体会(附172例报告)

目的总结肝叶、段切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年1月至2009年11月间采用肝切除术治疗172例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝内胆管结石99例,右肝内胆管结石18例,双侧肝内胆管结石55例;肝左外叶切除121例,左半肝切除19例,右半肝切除8例,右肝段切除14例,双侧肝段联合切除10例;术后并发症43例;死亡2例。149例随访3个月～10年,总优良率为88.6%。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法,选择恰当的手术时机是预防并发症的关键因素。     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

肝切除术治疗肝内胆管结石98例临床分析

目的 探索肝内胆管结石经肝切除治疗患者的疗效和预后情况.方法 回顾性分析1984年4月至2009年3月北京协和医院经肝切除治疗的98例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 本组98例患者中男女比例1:1.7,中位年龄55岁.58例(59.2%)既往接受过治疗,其中手术治疗50例.单纯左肝结石88例(89.8%),单纯右肝结石2例(2.0%),左右均受累8例(8.2%);51例(52.0%)合并肝外胆道结石,30例(30.6%)合并胆道狭窄,28例(28.6%)有既往胆道蛔虫病病史,5例(5.1%)合并胆道恶性肿瘤.全部病例均根据结石部位行肝脏部分切除术,8例双侧受累者,行左半肝切除、右肝管取石术.术后出现并发症14例(14.3%),围手术期死亡2例(2.0%).随访超过1年且未合并肿瘤者78例(79.6%),疗效优良率为91.0%,结石残存率和复发率均为2.0%.结论 肝切除术治疗既能清除结石,又能切除病变的胆道,具有结石残存率低和复发率低的优点,同时能对胆道恶性肿瘤早诊早治,是治疗肝内胆管结石的重要手段.     

肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析2000年6月至2007年7月收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果结果全组107例,行左肝外叶切除80例,左半肝切除14例,右侧肝段(V,VI,VII,VIII)切除12例,右半肝切除1例。术后残石率为10.3%(11/107),经T管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)处理后最终结石残余率3.7%(4/107)。术后并发症发生率为29.9%(32/107),其中左外叶切除、左半肝切除、右侧半肝切除及肝段切除的手术并发症分别为23.7%(19/80),42.8%(6/14),53.8%(7/13),后两者并发症率高于前者(P0.05)。结论肝切除治疗肝内胆管结石具有相对较低的残石率和结石复发率,是安全有效的。     

肝切除术治疗肝胆管结石316例报告

目的总结用肝切除术治疗肝内胆管结石的经验及评价其疗效。方法回顾性分析近20年间采用肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石316例的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果。肝切除术式采用左外叶切除192例(60.76%),左半肝切除58例(18.35%),肝方叶切除12例(3.80%),右前叶切除6例(1.90%),右后叶切除25例(7.91%),右半肝切除9例(2.85%),双侧多区段肝切除14例(4.43%);其中附加胆肠内引流术184例(58.23%)、经肝实质切开取石4例。结果全组手术后发生并发症56例(17.72%),包括胆漏、胆道出血、膈下脓肿等。术后1个月内分别因应激性溃疡、肝肾衰竭、二重感染并多器官衰竭死亡各1例(0.95%)。258例获11个月至18年的随访,平均随访10.3年,优良率90.31%。结论规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

目的 探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用价值.方法 对45例因肝内胆管结石复发或残留需再次手术而行解剖性肝切除术的病人的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中行解剖性肝左外叶切除24例,左半肝切除10例,Ⅳ段切除5例(左外叶已切除者),右半肝切除2例,Ⅴ+Ⅷ段切除及Ⅵ+Ⅶ段切除各1例,左半肝+Ⅴ段切除1例,左肝外叶+Ⅵ段切除1例;其中11例行肝管空肠Roux-Y端侧吻合术,34例行胆总管置T管引流术.全组病人无手术死亡,并发症发生率为22.22%(10/45);结石残留率为6.7%(3/45).45例中获术后随访40例,随访时间16～63个月,平均(43.4±21.5)个月.随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠内引流术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行.     

保留尾状叶左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的 分析左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发的危险因素及对策.方法 回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1998年4月-2008年8月263例因左肝内胆管结石行左肝外叶切除病例的临床资料,对出现术后结石复发患者各影响因素进行x2检验,并分析结石复发的独立危险因素.并回顾性分析2008年9月-2013年6月,对高危险因素的左肝内胆管结石患者行保留尾状叶左半肝切除后,与左肝外叶切除术后胆道镜次数进行x2检验.结果 单因素分析显示:肝脏Ⅳ段有萎缩、左肝管开口处狭窄、肝脏Ⅳ段有结石及肝脏Ⅳ段有纤维化与左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发有关联(P =0.000);对结石复发的高危险因素病例行保留尾状叶左半肝切除,比较两种手术方式术后胆道镜次数,发现保留尾状叶左半肝切除的手术方式能显著减少术后胆道镜次数(P=0.000).多因素非条件Logistic回归分析结果显示:肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素;保留尾状叶左半肝切除是处理这种危险因素的理想治疗方法.     

腹腔镜半肝切除术治疗肝内胆管结石53例

目的探讨腹腔镜半肝切除术在肝内胆管结石治疗中的疗效。方法回顾性分析2009年3月至2016年8月广东省中医院收治的53例肝内胆管结石患者的临床资料,患者均接受腹腔镜半肝切除术治疗。结果 53例患者中6例行腹腔镜右半肝切除术,47例行腹腔镜左半肝切除术,手术时间为145(110~280)min,术中出血量为240(50~600)ml,术后住院时间为9(6~21)d。无一例出现围手术期死亡。术后并发症发生率为15.1%(8/53),发生胆瘘2例,胸腔积液6例。术后发生残留结石8例(15.1%),其中4例术后胆道镜经T管窦道取净结石,最终结石残留率7.5%。50例(94.3%)获得随访,中位随访26.5个月,47例(94.0%)无再发胆管结石。结论腹腔镜半肝切除术治疗肝内胆管结石安全可行、有效。     

右叶肝胆管结石的临床病理类型

目的 探讨右侧肝胆管结石的分布类型.为外科治疗提供依据.方法 报告1998-2005年第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治并接受手术的右侧肝胆管结石106例的结石分布情况.结果 右半肝型25例占23.8%,右半肝合并左叶型33例占31.1%,右后叶型15例占14.1%,右后叶合并左叶型9例占8.5%,右前叶型4例占4.8%,右前叶合并左叶型6例占5.7%,右后叶下段型3例占2.8%.右后叶下段合并左叶型6例占5.7%,右半肝型加上合并左叶型数量明显多于右后叶或右前叶型合并左叶型(P<0.01),右半肝型与右半肝合并左叶型或右后叶型比较无统计学差别(P>0.05).结论 右半肝型和右半肝合并左叶型构成右侧肝胆管结石50%以上,右半肝型右后叶型加上合并左叶型构成右侧肝胆管结石的绝大多数,右半肝切除、右后叶切除联合左侧肝管取石是最常用的手术类型,此种结石分布类型同右肝管解剖与肝门的病理改变相关.     

肝胆管结石外科诊治的临床研究

目的：总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法：回顾性分析320例临床病例的定位诊断,术式选择,合并症,并发症及随访情况。结果：术前检查行B超检查320例（100％）,MRCP30例（9．4％）。合并胆管狭窄162例（50．6％）,胆管癌3例（0．9％）,行左外叶或左半肝切除253例（79．1％）,右叶各段切除39例（12．1％）,方叶切除20例（6．2％）,右半肝切除8例（2．5％）。术后并发症发生率20．4％,残石率19．8％,0．5－15年随访优良率87．5％。结论：（1）MRCP对肝胆管结石的术前定位诊断优于其他方法;（2）以切除含病灶的肝段／叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。（3）重视肝胆管结石合并症的诊治及并发症的防治可提高疗效。     

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??Application of right hemihepatectomy in the treatment of hepatolithiasis??A report of 48 cases YIN Xiao-Yu??LIU Xin??CHEN Wei??et al. Department of Pancreatobiliary Surgery??the First Affiliated Hospital??Sun Yat-Sen University??Guangzhou 510080??China
Corresponding author??YIN Xiao-Yu??E-mail??yinxy@medmail.com.cn
Abstract Objective To investigate the safety and long-term outcomes of right hemihepatectomy in treating the patients with hepatolithiasis??which was confined to or mainly involved in the right semi-liver. Methods The clinical data of forty-eight patients with hepatolithiasis who underwent right hemihepatectomy between January 2010 and December 2014 in the First Affiliated Hospital??Sun Yat-Sen University were recruited in the study??and the clinical data and follow-up data were analyzed to evaluate its safety and long-term outcomes. Results There was a total of 48 cases of hepatolithiasis undergone right hemihepatectomy??with 17 males and 31 females??and a median age of 56 years. Sixteen of them had histories of previous biliary surgery. In addition to right hemihepatectomy??the other operative procedures included hepaticojejunostomy in 13 cases??exploration of common bile duct with T tube drainage in 33 cases. There was no perioperative death??and postoperative morbidity was 25%(12/48)??including bile leakage in 6 cases??intra-abdominal infection in 4 cases??wound infection in 4 cases??mild hepatic dysfunction in 1 case and pleural effusion in 1 case. The residual stones were revealed by postoperative T-tube cholangiography in 9 cases (18.8%) and completely extracted viapostoperative choledochoscopy in 7 cases. Forty-two (87.5%) cases were successfully followed up with a median follow-up time of 33.3 months. About 92.8% of them (39/42) remained stone-free. Conclusion Right hemihepatectomy is a safe and effective treatment for hepatolithiasis??which is confined to or mainly involved in the right semi-liver??with advantages of low incidences of residue stone and stone recurrence??     

右半肝切除术在肝胆管结石治疗中的应用（附48例报告）

目的 探讨右半肝切除术在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月于中山大学附属第一医院接受右半肝切除术治疗的48例肝胆管结石病人临床资料。结果 共有48例肝胆管结石病人接受右半肝切除术,其中男性17例,女性31例。中位年龄56岁。16例（33.3%）病人有既往胆道手术病史。在48例病人中,单纯右半肝切除术2例,33例联合胆总管探查术、T管引流术,13例联合胆肠吻合。无围手术期死亡,并发症发生率为25.0%（12/48）,包括胆漏6例（12.5%）,腹腔感染4例（8.3%）,手术切口感染4例（8.3%）,轻度肝功能不全1例（2.1%）,胸腔积液1例（2.1%）。9例（18.8%）病人术后残留结石,其中7例经术后胆道镜取净结石。42例（87.5%）病人获得随访,平均随访33.3个月;39例（92.8%）病人无再发胆管结石。结论 在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人,右半肝切除术具有术后结石残存率低、复发率低的优点,是安全、有效的治疗手段。     

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗肝胆管结石病

目的总结沿肝中静脉解剖性半肝切除术治疗肝胆管结石病的经验以及评价其疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2009年3月至2013年8月因肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的病例资料,统计临床表现、手术资料、术后并发症及治疗效果。结果纳入研究者33例,其中男性13例,女性20例,平均年龄50．6岁。左半肝切除22例（66．7%）,右半肝切除11例（33．3％）;术中平均出血量为360ml,术中输血3例（9．1％）。术后发生并发症8例（24．2％o）,其中腹腔感染2例（6．1％）,胆漏1例（3％）,另轻微并发症5例（15．1％）。围手术期无死亡及再手术病例。平均随访34个月,术后结石复发4例（12．1％）,其中再次手术1例（3％）。结论在重视个体化评估、围手术期处理和创新手术技术的前提下,沿肝中静脉解剖性半肝切除术能使肝胆管结石病的手术治疗保持低并发症发生率和低结石复发率。     

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??Analysis of 7 cases of laparoscopic anatomical left hemihepatectomy from the head side LI Jian-wei, ZHENG Shu-guo, WANG Xiao-jun,et al. Institute of Hepatobiliary Surgery, Southwest Hospital, the Third Military Medical University , Chongqing 400038, China
Corresponding author:ZHENG Shu-guo,E-mail:shuguozh@163.com
Abstract Objective To investigate the feasibility of laparoscopic anatomical left hemihepatectomy from the head side. Methods The clinical data of 7 cases who underwent laparoscopic anatomical left hemihepatectomy from the head side in Southwest Hospital of the Third Military Medical University between January 2014 and December 2016 were reviewed retrospectively. Results There were 3 male and 4 female patients, aged 47~72 years old. Before operation, 5 cases diagnosed as left hepatolithiasis, and 2 as hepatocellular carcinoma in left lobe. All cases underwent laparoscopic anatomical left hemihepatectomy from the head side successfully. The operation time was 180??160-230??minutes??estimated blood loss was 200??100-350??mL. There was no such severe complications such as hemorrhage and biliary fistula . One case had delayed gastric emptying. Postoperative hospital stay was 4-26 days. Conclusion Laparoscopic anatomical left hemihepatectomy from the head side may be safe and feasible to perform.     

保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在预防胆漏中的应用

目的探讨保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石预防胆漏中的应用价值。方法回顾性分析泰州市人民医院2008年1月至2016年9月行左半肝切除术治疗的左肝内胆管结石患者75例,其中行保留左肝管主干的前入路左半肝切除术37例(前入路组),传统入路左半肝切除术38例(传统组),比较两组手术时间、术中失血量、住院天数及术后胆漏并发症的差异。结果所有病例均顺利完成手术。两组的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级的比较无统计学差异,前入路组较传统组手术时间短[(153.27±19.55)min vs(184.26±22.41)min,t=-6.38,P0.01],术中出血量少[(109.78±18.41)m L vs(317.71±28.14)m L,t=-37.76,P0.01],住院时间短[(10.16±0.65)d vs(15.39±1.03)d,t=-26.32,P0.01],术后胆漏并发症例数少(1 vs 13,χ~2=12.26,P0.01)。结论保留左肝管主干的前入路左半肝切除术可减少手术时间、术中失血量和住院时间,并显著减少术后胆漏发生率,在左半肝切除治疗左肝内胆管结石中值得推广。