腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床研究

目的评价腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗膝下动脉闭塞性疾病的临床疗效。方法回顾性分析病变位于膝下(below-the-knee,BTK)合并严重肢体缺血(critical limb Ischemia,CLI)的动脉硬化闭塞症患者行PTA治疗的临床效果;测量患者治疗前后的踝肱指数(ankle branchial index,ABI);分别对技术成功率、保肢率和一期通畅率进行统计学分析;并统计患者术后30天的穿刺部位、介入治疗部位和全身的相关并发症。结果共对24例(41条肢体)成功进行PTA治疗,术前ABI平均值为0.31±0.117,术后14天为0.67±0.08,术后12个月为0.49±0.03;技术成功率为93.2%,保肢率为90.2%;一期通畅率3个月为88.6%,6个月为72.6%,12个月为49.1%。本组患者无围手术期死亡,术后并发症发生率为16.7%。结论 PTA治疗合并严重肢体缺血的膝下动脉硬化闭塞症是可行、安全、有效的。推荐PTA作为首选的治疗方法,但其长期疗效有待进一步观察。     

膝下动脉硬化闭塞症的球囊成形术治疗

我院于2006年9月～2007年5月对4例动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）患者的膝下动脉病变采用血管内球囊成形术治疗,现报道如下。1资料与方法1．1临床资料4例患者均为男性,年龄78～86岁,平均82．5岁。均有心脑血管病史,2例有2型糖尿病;右下肢3例,左下肢1例。表现为皮肤干燥,皮温低,小腿肌肉轻度萎缩和肢体疼痛,无足趾坏死。间歇性跛行和静息痛各2例;临床Fontaine分级：Ⅱ级、Ⅲ级各2例。     

无流出道显影的下肢动脉闭塞症腔内血管成形治疗的预探索

目的：探讨经皮腔内血管成形术（PTA）治疗无流出道显影的下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的临床疗效及价值。方法无流出道显影的下肢ASO患者19例,男11例,女8例,年龄48～79岁,中位年龄66岁。所有患者主要临床症状为患肢静息痛,其中10例（47.6%）伴有不同程度足部溃疡和坏疽。所有患者术前均接受患肢多层螺旋CT血管造影及DSA检查。PTA治疗后随访12个月,观察并记录临床症状和体征变化,于术前和术后1、3、6、12个月分别检测患肢跛行距离、足趾皮温、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）,并作CTA 或彩色多普勒超声检查。结果19例患者共38条病变肢体,54支血管为无流出道显影的下肢动脉闭塞病变,分别为胫前动脉25支（46.3%）、胫后动脉18支（33.3%）、腓动脉9支（16.7%）、腘动脉2支（3.7%）;肢体PTA技术成功率为89.6%,单血管PTA技术成功率为85.2%。术后所有开通成功的患肢皮温改善明显,疼痛症状明显缓解或消失。术后1、3、6、12个月患者跛行距离、足趾皮温、ABI、TBI等均较术前有显著改善（P＜0.05）。术后12个月肢体血管再狭窄率为39.5%（15/38）,肢体血管通畅率为55.3%（21/38）,肢体保全率为81.6%（31/38）。结论 PTA治疗无流出道显影的下肢动脉闭塞病变的近期疗效确切,安全性高;远期再狭窄率虽较高,但能有效控制病情发展并缓解临床症状,有助于提高缺血肢体的保全率。     

血管重建治疗血液透析并发下肢动脉硬化闭塞症患者预后分析

目的 探讨血液透析(HD)并发下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者临床特征及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗预后的影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2015年l0月收治的211例有或无HD治疗的下肢ASO患者临床资料,所有患者均成功接受PTA术.结果 中位随访时间为2.24年,有HD治疗组无截肢生存较差于无HD治疗组(P＜0.000 1),术后一期通畅率明显低于无HD治疗组(P=0.000 4).两组间无截肢生存率影响因素并不相同,有HD治疗组独立影响因素为糖尿病,无HD治疗组独立影响因素为Fontaine分期及高脂血症.有HD治疗组中术后感染死亡率(10/18,55.5％)高于无HD治疗组(6/26,22.2％)(P＜0.05).结论 PTA术治疗HD并发下肢ASO患者预后较差于非HD并发ASO患者,糖尿病可能是影响预后的独立因素.     

膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展

膝下动脉硬化闭塞症主要累及胫前动脉、胫后动脉和腓动脉,对于髂、股动脉等管径较粗的下肢动脉闭塞性病变的介入治疗已十分成熟,膝下动脉管径较细,病变范围较广,病变部位钙化广泛,治疗难度较大.治疗方法主要包括外科手术治疗、血管腔内治疗、药物治疗以及目前尚处于研究阶段的自体干细胞移植治疗.本文旨在介绍近年来膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展,以及对未来的展望.     

球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的效果对比分析

目的 探讨分析球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果.方法 将2015年3月—2016年3月我院收治的92例下肢闭塞性动脉硬化患者作为研究对象,随机分为观察组46例和对照组46例.两组患者均给予降糖、降压、抗血小板、调脂等常规治疗,对照组采用球囊扩张术,观察组采用经皮腔内支架成形术.比较两组患者临床效果,治疗前、治疗6个月踝肱指数、跛行距离及术后随访终点事件发生率.结果 观察组总有效率91.3%,显著高于对照组的73.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组踝肱指数、跛行距离显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后脑出血、脑梗塞、冠心病、截肢、死亡终点事件发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者效果更佳,可明显改善踝肱指数、跛行距离,降低终点事件发生率,值得临床推广.     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

目的：探讨经足背－足底（TDP）或足底－足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝－臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分评价比较常规顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果逆行组和常规组手术成功率分别为75．9%和74%（P＞0．05）,ABI分别由术前0．55±0．21和0．56±0．14升至术后0．93±0．19和0．89±0．18（P＞0．05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0．1±0．5和0．8±0．8升至术后2．5±0．6和1．8±0．8（P<0．0001）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63．6%（14/22）、45．5%（10/22）和52．9%（45/85）、37．6%（32/85）（P＞0．05）。术后24个月Kaplan-Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95．5%和96．5%（P＞0．05）。结论与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

目的：探讨经足背-足底(TDP)或足底-足背(TPD)动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数(ABI)、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓(TIMI)后血流评分(TIMI评分)及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组(常规组,71例患者85条患肢)和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组(逆行组,20例患者22条患肢)术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%(P>0.05),ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18(P>0.05);逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8(P<0.0001),逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%(14/22)、45.5%(10/22)和52.9%(45/85)、37.6%(32/85)(P>0.05)。术后24个月Kaplan-Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%(P>0.05)。结论与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

经皮腔内血管成形术治疗肢体动脉狭窄性病变

笔者报告２７例２８支髂动脉、５支股动脉及１支锁骨下动脉狭窄性病变实行经皮穿刺血管腔内成形术，早期成功率为９７％，远期血管开通率为９１％。全组无重要并发症发生。对适应证的选择，操作技术，疗效及并发症等问题进行了探讨。     

膝下动脉硬化闭塞症外科介入综合治疗早期疗效

目的探讨膝下动脉硬化闭塞症外科介入综合治疗的早期疗效。方法回顾分析2006年9月～2008年12月我科收治的24例26条肢体膝下动脉硬化闭塞症行球囊成形术,结合髂、股动脉支架置入和动脉取栓综合治疗的早期疗效。结果平均随访8．5个月,24例26条肢体膝下动脉硬化病变50条,球囊成形术成功疏通48条动脉。流入道病变予髂动脉支架置入4例,股动脉支架置入6例,股、胭动脉血栓取栓6例。术中并发导丝穿通血管壁2例。结论膝下动脉硬化闭塞症外科介入综合治疗的早期疗效好。     

The use of below-knee percutaneous transluminal angioplasty in arterial occlusive disease causing chronic critical limb ischemia

Purpose To determine the efficacy, safety and long-term results of crural artery percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in limbs with chronic critical limb ischemia (CLI). Methods Patients undergoing crural artery PTA due to CLI were followed at regular clinic visits with ankle brachial pressure index (ABPI) measurements. PTA of the crural arteries was attempted either alone (n=39) or in combination with PTA of the superficial and/or popliteal artery (n=55) in 86 limbs (82 patients and 94 procedures) presenting with CLI. The ages of patients ranged from 37 to 94 years (mean 72 years). The indications for PTA were rest pain in 10 and ulcer/gangrene in 84 limbs. Results A technically successful PTA with at least one crural level was achieved in 88% of cases (n=83). Cumulative primary clinical success rates at 6, 12, 24, and 36 months were 55%, 51%, 36%, and 36%, respectively. Cumulative secondary clinical success and limb salvage rates at 36 months were 44% and 72%, respectively. Conclusion PTA of the crural arteries might be considered the primary choice of treatment in patients with CLI and distal lesions with localized stenosis or segmental short occlusions.     

下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的腔内介入治疗方法和疗效。方法对21例下肢ASO患者行经皮血管成形术(PTA)和PTA后选择性支架置入术,观察术前和术后7天踝肱指数(ABI)的变化,随访6～24个月观察疗效。结果 21例的23条肢体有20条腔内介入治疗成功,单纯PTA12条,PTA后支架置入8条,术后死亡1例。介入治疗成功者术后7天ABI均较术前明显升高。有随访结果的16例,14例达到保肢目的,平均临床疗效评分结果介于较好到好之间。结论腔内介入治疗能安全、有效地改善下肢动脉硬化闭塞症的缺血症状,在各项临床治疗手段中占有重要地位。精细的介入操作、全面的围手术期处理和术后随访有助提高腔内介入治疗的成功率和中、远期疗效。     

Iatrogenic arterial dissection: Treatment by percutaneous transluminal angioplasty

Iatrogenic arterial dissection may require intervention, depending on the severity of resulting stenosis and the degree of symptoms. We present 5 cases of iatrogenic arterial dissection: 1 with dissection of the lower abdominal aorta, common iliac artery, and external iliac artery, and 3 with external iliac artery dissections, all managed with percutaneous transfemoral transluminal angioplasty; and 1 with dissection of the superior mesenteric artery with angioplasty performed by the translumbar approach. Four of the 5 patients had no additional therapy; 1 patient eventually underwent surgery for an asymptomatic residual pseudoaneurysm seen on abdominal computed tomography. Angiographic follow-up in 2 patients demonstrated persistent improvement in stenosis, 1 at 2 weeks after angioplasty, and the other, 6 weeks following angioplasty. None of the 5 patients required further therapy for recurrence of symptoms on clinical follow-up obtained up to 1 year after angioplasty. Though the incidence of recurrent arterial stenosis following angioplasty for dissection may be greater than that incurred after intravascular stent placement or surgery, angioplasty may be effective, and has the advantage of being less expensive than both of these treatment modalities, and, more widely available and applicable than intravascular stents.     

经皮球囊血管成形术和经皮支架植入术治疗透析通路中心静脉狭窄的临床效果比较

目的：观察透析通路中心静脉狭窄（CVS）经皮球囊血管成形术（PTA）和经皮支架植入术（PTS）治疗的近中期疗效。 方法：选取2014年10月—2016年10月收治的发生CVS的血液透析患者40例,按治疗方式的不同分为PTA治疗组26例和PTA+PTS治疗组14例。观察两组患者术后疗效及通路管径变化情况;随访术后1、3、6个月透析通路的开放情况及开放时间。 结果：术后相关症状均在1周内改善,治疗后通路直径较治疗前均增宽;PTA治疗组的初级开放时间为（5.17±1.54）个月,高于PTA+PTS治疗组的初级开放时间（3.57±1.71）个月;PTA+PTS治疗组的腔内干预次数为（1.93±0.47）次,高于PTA治疗组的（1.35±0.56）次,差异均有统计学意义。PTA治疗组1、3、6个月的初级开放率分别为96.2%、80.7%、69.2%,辅助初级开放率分别为100%、92.3%、92.3%;PTA+PTS治疗组1、3、6个月的初级开放率分别为92.9%、64.3%、14.3%,辅助初级开放率分别为100%、100%、85.7%。两组的初级开放率和辅助初级开放率差异无统计学意义。 结论：透析通路CVS的治疗首选单纯PTA,当出现PTA抵抗或频繁复发时,可以考虑植入支架。     

Renal arterial rupture secondary to percutaneous transluminal angioplasty treated without surgical intervention

A case of nonsurgical treatment of renal arterial rupture secondary to balloon angioplasty is reported.     

Persistent sciatic artery: Bilateral percutaneous transluminal angioplasty in ischemic disease

Persistent sciatic artery (PSA) is a rare vascular anomaly that results from failure of an embryonal artery to the lower extremities to regress during fetal development. Aneurysm formation, thromboembolism, and arterial occlusions may complicate this abnormality. We report a patient with complete bilateral PSA and intermittent claudication who was treated by bilateral percutaneous angioplasty.     

介入治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症技术与疗效分析

目的 探讨根据下肢动脉硬化闭塞症( ASO)复杂病变的影像特征进行个体化介入治疗的方法和效果.方法 回顾性分析78例下肢动脉ASO复杂病变患者的临床、影像和随访资料.68例为泛大西洋学会共识(TASC)ⅡC或D级病变,10例为影像特征较复杂的TASCⅡB级病变;共103处病变.临床表现Fontaine stageⅢ、Ⅳ型和较重的Ⅱ型.在具有较好的流出道血管及适用的穿刺入路基本条件下,将长段闭塞、平齐闭塞、多发闭塞、腘动脉闭塞、膝以下动脉闭塞以及主髂动脉闭塞等复杂病变均视为适应证,针对病变影像特点灵活选择穿刺入路,应用内膜下再通技术顺行开通或双向开通闭塞段.对术后踝臂指数(ABI)行t检验.结果 73例患者再通治疗获技术成功,未发生重要并发症.再通后肢体缺血症状立即减轻,平均ABI由术前0.45±0.07增加至0.76±0.11(t=- 19.78,P＜ 0.01).5例再通失败者未导致症状恶化.47例随访6～12个月,22例未见肢体缺血症状复发.结论 根据影像特征指导选择介入治疗方法能避免TASC分型指导适应证选择的局限性,使更多ASO病变通过非手术方法得到有效治疗.     

腔内血管成形术治疗糖尿病足部溃疡

目的探讨腔内血管成形术（PTA）治疗糖尿病足溃疡（DFU）的疗效。 方法回顾性分析2016年1月—2020年1月,在我院接受PTA治疗的39例DFU患者的临床资料,该组患者均同时接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）治疗,分析PTA手术成功率,术后1周视觉模拟评分（VAS评分）和踝肱指数（ABI）变化、不良反应及15 d和30 d的溃疡创面收缩率。 结果39例患者均存在患肢膝下动脉及其靶动脉的严重狭窄及节段性闭塞,对靶动脉进行PTA治疗,35例患者接受了单纯PTA治疗,4例合并股动脉狭窄的患者接受了PTA联合支架植入治疗。PTA成功率为92.3%（36/39例）,36例患者Angiographosome体系的术终可见缺血区的血管染色阳性,3例患者PTA失败,未能有效开通靶动脉,Angiographosome体系的术终可见缺血区的血管染色阴性。有3例患者出现穿刺部位皮下血肿,未予特殊处理,逐渐消退。PTA术后1周VAS评分由术前的（8.8 ± 0.7）分下降至（5.3 ± 0.5）分（P < 0.05）,患肢ABI从术前的0.37 ± 0.08上升至0.42 ± 0.09（P < 0.05）。39例患者均进行了随访,36例进行PTA成功的患者在术后15 d和30 d时溃疡创面收缩率均明显高于PTA失败的患者（35.5% vs 5.1%和84.7% vs 6.4%）,差异均具有统计学意义（P < 0.01）。 结论PTA治疗DFU安全有效,可以为DFU患者提供一种可选的治疗方式。     

Assessment of percutaneous transluminal coronary angioplasty with 123IODO-heptadecanoic acid

Ten patients underwent myocardial scintigraphy with ¹²³I-iodo-heptadecanoic acid (HDA), which was injected in the last minute of maximal exercise testing. Six of the patients were rescanned following percutaneous transluminal coronary angioplasty. All ten patients underwent full coronary angiography. There were visible perfusion defects on the static images in 74% of the myocardial areas which were supplied by an artery with a stenosis greater than 75%. The mean half life recorded from areas distal to an arterial stenosis of at least 90% (35.69 min ±41.25 min), was longer than the expected normal mean (18.85 min ±3.35 min). However, the difference was not statistically significant. The static images changed in some patients following angioplasty, however there was no consistent alteration in the half lives. It was concluded that HDA is a suitable agent for investigating myocardial perfusion, but that the half life cannot be measured adequately for clinical purposes with a planar imaging system.     

“Pseudo” intramural injection following percutaneous transluminal angioplasty

An angiographic appearance of “pseudo” intramural injection is commonly produced following intraluminal balloon dilatation resulting from the dehiscence of the atheromatous intima that is an unavoidable consequence, and not a complication of angioplasty. These angioplasty-induced changes differ from true intramural dissections in that they are confined to the dilatation site and do not extend beyond this area.