腹腔镜与开放性手术治疗输尿管上段结石的疗效观察

目的 比较腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放性输尿管上段切开取石术的疗效,并探讨腹腔镜经腹膜后途径行输尿管上段切开取石术的处理要点.方法 回顾分析腹腔镜输尿管上段切开取石术96例(A组)及开放性输尿管上段切开取石术62例(B组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时同、术后住院天数、住院总费用、术后疼痛程度、术后并发症等指标.结果 A组在术中出血、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院天数、术后疼痛程度、术后并发症等方面明显优于B组.差异有显著性(P＜0.01).B组在总住院费用上优于A组,差异有显著性(P＜0.01).手术时间两纽差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜输尿管上段切开取石术与开放手术相比具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点,是输尿管上段结石忠者微创治疗的一种可选择的方法 .腹腔镜输尿管上段手术以经腹膜后途径为佳.     

3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较

目的比较经尿道输尿管镜取石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的护理疗效。方法 196例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为3组:URL组65例,MPCNL组57例,RLU组74例。术前重点进行心理护理、体位训练和术前准备等;术中密切监测生命体征,同时进行体位护理;术后进行常规护理、引流管护理和切口护理,采取积极预防措施预防并发症的发生。比较3组患者在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、引流管和导尿管拔除时间、术后住院时间、住院费用和并发症情况等方面的差别。结果 RLU和MPCNL的结石清除率明显优于URL(P0.05),RLU稍优于MPCNL(P0.05)。手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后住院时间等方面,URL优于RLU和MPCNL(P0.05),RLU稍优于MPCNL(P0.05)。住院费用由低到高依次为URL、MPCNL、RLU。并发症发生率RLU优于URL和MPCNL(P0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术均可用于治疗复杂性输尿管上段结石;输尿管镜术后恢复较快,但碎石效率明显低于后腹腔镜和微创经皮肾镜,多需要二次治疗,反而增加了治疗难度和护理负担。推荐优先考虑后腹腔镜和微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石。     

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果 A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P 0. 05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P 0. 05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。     

气管插管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的临床效果

目的分析气管插管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的临床效果。方法选取2017年12月至2019年10月我院收治的82例单侧输尿管上段结石患者为研究对象,按照不同手术方式将其分为对照组(n=41例)和观察组(n=41例)。对照组采用输尿管镜碎石取石术治疗,观察组采用气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。观察两组结石清除率、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后VAS评分等临床指标、生活质量评分和并发症发生情况。结果观察组结石清除率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的生理机能、生理职能、情感职能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜碎石取石术和气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术应用于单侧输尿管上段结石均可有效清除结石,但气管全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术的治疗较为安全,应用价值较高。     

腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石疗效比较

目的 比较腹腔镜切开榆尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效.方法 67例复杂性输尿管上段结石患者,采用腹腔镜切开输尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术.分析比较两种手术方法的手术时间、术后住院时间、成功率、结石清除率.结果 输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(92.58±39.64)vs(74.25±28.48)min、(5.32±2.28)vs(8.47±2.65)d,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).榆尿管镜组手术成功率和结石清除率分别为73.33%、76.67%,腹腔镜组为94.57%、100%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石安全有效.     

后腹腔镜输尿管切开取石与小切口取石治疗输尿管中上段结石的比较

目的比较小切口开放性输尿管切开取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管中、上段结石的临床效果。方法回顾性研究2010年3月至2014年3月在本院行输尿管切开取石术治疗的72例输尿管中上段结石患者,纳入标准为直径大于1.5 cm嵌顿性中上段结石以及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败患者。其中37例行小切口切开取石,另35例行后腹腔镜切开取石。比较两组术后视觉疼痛评分（VAS ）、镇痛剂使用时间、一次性取石率、术后引流管拔除时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及恢复时间。结果两组患者在术中失血量、术后引流管拔除时间、一次性取石率及并发症发生率上无明显差异（P ＞0.05）,小切口组手术时间明显短于后腹腔镜组（P ＜ 0.001）;而在术后连续两天 VAS值、镇痛泵使用时间、住院时间及恢复时间上,后-腹腔镜组明显优于小切口组（P＜ 0.01）。结论对于输尿管中上段的嵌顿性结石及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败者,小切口及后腹腔镜输尿管切开取石均是安全、可靠的方案。但后腹腔镜输尿管切开取石术较小切口取石术有术后患者耐受性好、术后恢复快的优点。     

后腹腔镜与输尿管镜技术对感染性输尿管上段结石取石碎石的比较

目的:对比分析后腹腔镜与输尿管镜技术对感染性输尿管上段结石取石碎石的临床效果。方法:选取我院收治的120例感染性输尿管上段结石患者进行研究,以随机数字表法将患者分为两组,输尿管镜组采用输尿管镜技术治疗,后腹腔镜组患者采用后腹腔镜手术治疗,对比两组治疗效果。结果:输尿管镜组患者结石直径、手术时间、住院时间均明显小于后腹腔镜组(p 0. 05);但腹腔镜组患者结石清除率及术后并发症发生率均明显优于输尿管镜组(p 0. 05)。结论:采用后腹腔镜切开取石术治疗感染性输尿管上段结石患者具有结石清除率高、术后并发症少等优点,对于感染性输尿管上段结石患者较为适用。     

不同路径下经腹腔镜输尿管切开取石对照研究

目的 探讨后腹腔与经腹腹腔镜下输尿管切开取石术的临床意义和疗效情况.方法 采用经后腹腔腹腔镜输尿管切开取石18例,结石位于左侧9例,右侧9例.经腹腹腔镜输尿管切开取石21例,结石位于左侧12例,右侧9例,将手术时间、出血量、术后下床活动时间、术后止痛剂运用情况、伤口引流管留置时间、术后住院时间进行对照研究.结果 两组手术均获成功.结论 经后腹腔腹腔镜输尿管切开取石术与经腹腹腔镜输尿管切开取石术相比,后者具有出血量少、术后疼痛轻,住院时间短、创伤小、恢复快等优点.     

后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石取净率及生活质量的影响

目的:探究后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段结石患者术后结石取净率及生活质量的影响。方法:选取我院2016年4月～2018年4月输尿管上段结石患者86例,随机数字表法分为对照组(n=43)与观察组(n=43)。对照组给予输尿管镜碎石取石术治疗,观察组给予后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。对比两组术前、术后1个月生活质量调查表(SF-36)评分及手术时间、术后镇痛泵使用时间、住院时间、结石取净率。结果:两组术后镇痛泵使用时间、住院时间比较差异不明显(P0.05);观察组手术时间短于对照组(P0.05);观察组结石取净率高于对照组(P0.05);术后1个月观察组SF-36评分与对照组相比,明显提高(P0.05)。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术应用于输尿管上段结石患者,可提高结石取净率,缩短手术时间,改善生活质量。     

输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较

目的:比较经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法:86例输尿管上段结石并肾盂输尿管上段积水患者,采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术,分析两种手术方法的手术时间、术后住院时间以及治愈率。结果:输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(93.33±42.34)minvs(75.74±25.11)min、(5.45±2.59)dvs(8.67±2.80)d。两组各值比较,差异具有显著性(P<0.05)。输尿管镜组手术治愈率72%,腹腔镜组手术治愈率96%,两组比较,差异具有显著性(P=0.002)。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石更安全和有效。     

后腹腔镜与经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较，探讨两种术式的技术要点。方法收治98例上尿路结石病例，其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术，56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术。腹腔镜术式采用气管插管全麻，经腰背部途径采用腰硬联合麻。两组术中均留置双J管。结果98例手术全部成功，两组术中均无需输血。两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别，术后复查未见结石残留，随访无并发症发生。结论对输尿管上段结石的治疗，后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效，较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快。但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练。     

经后腹腔镜与小切口直视下输尿管上段切开取石术的临床对比研究

目的评价经后腹腔镜与小切口直视下输尿管上段切开取石术的优越性及术式特点。方法回顾分析采用经后腹腔镜输尿管上段切开取石术12例，与小切口直视下输尿管上段切开取石术26例比较。结果小切口手术组手术时间显著少于腹腔镜手术组，腹腔镜手术组术中平均失血量及患者术后住院时间均显著少于小切口手术组。结论经后腹腔途径腹腔镜输尿管上段切开取石术疗效确切，患者创伤小，恢复快，小切口直视下输尿管上段切开取石术更适合在基层医院广泛开展。     

后腹腔镜输尿管切开取石术在嵌顿性结石中的应用（附58例报告）

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床价值和技术要点。方法：2006年12月至2009年3月,对58例嵌顿性输尿管中上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,间段缝合输尿管切口。结果：58例手术均获成功,无中转开放手术,结石清除率100%。术后创腔引流液量少,3～5d拔除引流管,1周出院,术后3周膀胱镜下拔除双J管。随访1～27个月,B超复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石具有创伤小／疗效好、术后恢复快等特点,明显优于开放手术及其它手术,值得推广应用。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术45例报告

目的 探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术要点及临床价值。方法 采用后腹腔镜完成45例肾盂输尿管切开取石术，病程10个月～6a，结石直径1．1～3．2cm；12例经ESWL无效，2例经输尿管镜取石失败；输尿管上段结石37例，肾盂结石8例。结果 结石均一次取净，手术55～130min，平均75min，无明显并发症发生。术后恢复顺利，随访3～12个月，患者肾输尿管积水均明显好转，无结石复发和切开缝合处狭窄。结论 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有损伤小、安全有效、可行和恢复快等优点，有良好的临床应用价值。     

腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术

目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床价值。方法 采用腹膜后腹腔镜技术行输尿管切开取石23例，结石直径9～23mm，暴露出输尿管并切开取石，缝合输尿管切口。结果 23例中22例手术成功，手术时间80～220min，术中出血量10～60ml，18例随访2～30个月，无中远期并发症。结论 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法，可部分代替传统的开放性手术，对于较大的输尿管上段结石可能为首选的治疗方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术与微通道经皮肾镜取石术处理嵌顿性输尿管上段结石的效果

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石术(RLUL)与微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)处理嵌顿性输尿管上段结石的效果及对患者肾功能的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月我科收治的54例嵌顿性输尿管上段结石行手术治疗患者的临床资料,26例行RLUL治疗(A组),28例行mPCNL治疗(B组),比较两组的治疗效果。结果A组的拔引流管时间、拔尿管时间早于B组,术后24 h HGB下降值小于B组,手术时间长于B组,出血量少于B组(P<0.05)。术后1 d,B组的肌酐水平显著高于术前(P<0.05)。术后1个月,A组的胱抑素C、Ccr好转率高于B组(P<0.05)。结论与mPCNL相比,RLUL治疗嵌顿性输尿管上段结石具有出血少、术后恢复快、对肾功能损伤小、利于术后肾功能恢复等优点。     

不同方案治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的效果分析

目的 比较输尿管软镜碎石术（FUL）、经皮肾镜取石术（PCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）3种方式治疗输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的有效性及安全性。方法 收集85例输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲患者的临床资料,按照结石的处理方案分为FUL组（35例）、PCNL组（32例）和RLU组（18例）,记录并比较3组患者的术中出血量、手术时间、结石清除率、住院时间、术后疼痛视觉模拟评价（VAS）评分和术后并发症发生率。结果 3组患者的结石清除率以及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。3组患者的手术时间、术后VAS评分、血红蛋白下降值及术后住院时间比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,其中PCNL组术中出血量最多、术后疼痛最明显,RLU组的手术时间最长,FUL组的住院时间最短（组间两两比较P均< 0.05）。结论 对于输尿管上段嵌顿性结石合并输尿管迂曲的患者,FUL、PCNL和RLU均安全有效,各有优劣,术者可根据自身经验选择治疗方案。     

改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性*

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。