Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的：研究Chiari畸形的外科治疗。方法：对Chiari A型采用充分后颅窝减压，脊髓空洞穿刺，软膜下吸除下疝的下半部小脑扁桃体，枕大池重建；对Chiari A型采用后颅窝减压。结果：35例患者术后按Tator结果评定，优24例、良7例、无变化3例、恶化1例。结论：对Chiari畸形并脊髓空洞症行后颅窝减压有效，应根据畸形特点采取相应手术方式。     

Chiari畸形合并脊髓空洞21例分析

目的观察Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗效果。方法对手术治疗的Chiari畸形合并脊髓空洞21例进行分析。结果全部患者无一例死亡，亦无感染及脑脊液漏。术后2周随访肌力均有明显恢复。术后3个月随访，绝大多数患者感觉减退明显改善。结论适度后颅窝减压，小脑扁桃体解剖复位或部分切除，四脑室正中孔开放，枕大池扩大重建是目前治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的首选有效方法。     

Chiari I畸形2种手术方式疗效比较的Meta分析

目的 系统评价单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加硬脑膜成形术在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的临床疗效。方法 检索PubMed、OVID、万方数据库、中国知网、维普中文数据库,从建库到2015年12月收录的有关Chiari I畸形治疗的随机对照研究文献,采用RevMan5.2软件进行meta分析。结果 后颅窝减压术加硬脑膜成形术手术组在脊髓空洞缩小率（OR=0.22,95% CI：0.12~0.42,P<0.001）及症状改善率（OR=0.11,95% CI：0.05~0.23,P<0.001）方面优于单纯后颅窝减压术手术组,差异具有统计学意义;术后早期并发症发生率（OR=0.62,95% CI：0.17~2.29,P>0.05）,差异无统计学意义。结论 在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的手术方式中,后颅窝减压术加硬脑膜成形术的脊髓空洞缩小率及临床症状改善率优于单纯后颅窝减压术。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的　研究Chiari畸形的外科治疗。方法　对ChiariA型采用充分后颅窝减压 ,脊髓空洞穿刺 ,软膜下吸除下疝的下半部小脑扁桃体 ,枕大池重建 ;对ChiariA型采用后颅窝减压。结果　 3 5例患者术后按Tator结果评定 ,优 2 4例、良 7例、无变化 3例、恶化 1例。结论　对Chiari畸形并脊髓空洞症行后颅窝减压有效 ,应根据畸形特点采取相应手术方式。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨显微外科技术对Chiari畸形并脊髓空洞症的治疗效果。方法127例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用颅后窝减压术,并进行平均1.5年以上随访以判断治疗效果。结果颅后窝减压术后随访89例,术后临床症状均有不同程度的缓解,并存疾病如脊髓空洞症明显改善。结论对Chiari畸形并脊髓空洞症宜采用显微外科手术治疗,可根据病情特点选择小范围颅后窝减压、恢复脑脊液循环、枕大池扩大修补术等外科术式。     

Chiari畸形的诊断和治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形（ACM）合并脊柱侧凸、脊髓空洞等畸形的诊断和治疗方式。方法 通过对58例ACM患者术前MRI及术中所见确定诊断，并选择手术方式。对单纯ACM及脊髓空洞较小者（空洞与脊髓比）小于0．5者行枕大孔减压加硬脑膜扩大成形术，对空洞脊髓比大于0．5者则加行脊髓空洞－蛛网膜下腔分流术。枕颈不稳定者及15岁以下儿童，则加做颈枕融合手术。结果 50例中合并脊髓空洞30例，脊柱侧凸36例，颅底凹陷5例，寰枕融合6例。58例均行枕大孔减压及硬脑膜扩大成形术，7例加行脊髓空洞－蛛网膜下腔分流术。21例行一期枕颈融合术。结论 Chiari畸形系颅颈交界区畸形，常合并不同的脊柱、脊髓畸形，因此诊断时必须全面考虑，正确判断，便于手术方法的选择。     

后颅窝扩大重建术与Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

本文收集2004年12月至2005年11月Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症（SM）实行后颅窝减压术（PFD）患者26例病例资料为PFD组，2005年12月至2006年11月Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症实行后颅窝扩大重建术（PFR）的患者26例病例资料为PFR组，分析其年龄范围、术前及术后的症状改善情况以及并发症，探讨对于Chiari Ⅰ畸形合并SM患者采用PFR的手术方法，整理分析相关的临床资料，对PFR进行客观的临床评估。阐明关于PFR的手术指征及其优越性。     

ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗分析

目的探讨ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术治疗方法及效果。方法对39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术等综合手术治疗。结果39例ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者中,术后症状改善明显者27例,轻度改善者9例,无变化者3例。结论后颅窝减压术、脊髓空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞可获得良好的治疗效果。     

38例Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗体会

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创手术治疗效果。方法 38例患者均行微创枕大孔区减压硬膜成形,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环。结果术后临床症状好转及稳定者35例,无变化及加重3例,随访23例,脊髓空洞明显缩小。结论枕大孔区减压硬膜成形微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法,恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症显微外科治疗

Chiari畸形合并脊髓空洞症在临床上并不少见,我科自1998年10月～2004年10月采用显微外科手术治疗此类病人185例,收到满意效果,现报告如下：     

Arnold-Chiari畸形MRI诊断

目的：探讨Arnold-Chiari畸形（ACM）MRI表现．并评价MRI对其早期诊断及预测病情进展的临床价值。方法：27例ACM均经MRI诊断、手术及临床证实。其中男性11例．女性16例。年龄8～56岁，平均31岁。结果：小脑扁桃体疝至枕大孔平面下5～26mm20例，2～4mm7例；25例扁桃体前池变形，其中扁桃体前池消失或颈延髓扭曲成角11例；伴脊髓空洞13例。结论：小脑扁桃体位于枕大孔下≥5mm即可诊断ACM，对〈5mm者，在诊断ACM前须注意正常扁桃体暂时低位；小脑扁桃体前池消失或颈延髓扭曲成角，表示延髓受压，患者病情将迅速恶化。     

小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症治疗分析

目的 探讨小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的治疗.方法 回顾性分析1995年8月至2010年8月经治的29例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症患者,均采用手术干预治疗,单纯行枕大孔减压术16例,行枕大孔减压加空洞-蛛网膜下腔分流术13例.术后随访6个月～3年观察治疗效果.结果 随访6个月～3年,单纯行后颅窝减压组中显效8例,有效6例,无效2例,恶化0例,总有效率为87.5％;后颅窝减压空洞-蛛网膜下腔分流组中显效6例,有效4例,无效2例,恶化1例,总有效率为76.9％,2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 手术是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的首选治疗,因下疝和空洞致脊髓受损轻者减压术后恢复较好,而脊髓受损明显者则手术效果差.     

Chiari畸形后颅凹形态学的临床研究

目的　探讨Chiari畸形的发病机理及外科手术方法的选择。方法　测量Chiari畸形病人及正常人枕骨基底部、枕骨鳞部、枕骨外侧部、斜坡长度、脑干长度、小脑最大距离 ,小脑幕与TewinsLine的夹角并计算枕骨斜坡部 斜坡比率 ,结果采用两样本均值的t检验 ,数据以Stata软件处理 ,P <0 0 5为差异显著性标准。结果　结果显示Chiari畸形病人枕骨基底部、枕骨鳞部、枕骨外侧部、斜坡长度 ,小脑幕与TewinsLine的夹角与正常人群相差显著 ,而脑干长度、小脑最大距离与正常人群无显著性差异。结论　Chiari畸形是一种原发性中胚层发育障碍致枕骨发育不良 ,后颅凹狭小 ,致小脑扁桃体下疝并形成脊髓空洞。手术主要是后颅凹减压、硬脑膜扩大修补、后颅凹、枕大池重建 ,必要时切除下疝的小脑扁桃体 ,不主张行脊髓空洞分流术     

椎弓崩裂滑脱症的手术治疗(附124例报告)

目的　评价单纯减压植骨融合与复位减压植骨融合治疗椎弓崩裂滑脱症的疗效。方法　回顾 1 977年以来 1 2 4例椎弓崩裂滑脱症 (男 41例 ,女 83例。年龄 31岁～ 72岁。平均 47 3岁 )采用减压植骨融合 (n =69)、复位减压植骨融合 (n =55) ,作疗效评定。结果　全部病例 1年内复查 ,术前症状消除、植骨融合。获长期随访 83例 ,时间 1 6年～ 2 2年 ,平均 1 3 1年。减压植骨组 46例 ,优 32例 ,良 1 1例 ,可 3例 ;复位减压植骨组 37例 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 4例。出现并发症 :取髂骨处积血 3例、皮下脂肪液化 2例。结论　椎弓崩裂滑脱症手术关键在于彻底减压、可靠融合和术后良好外固定 ,与是否复位关系不大 ;滑椎复位内固定有利于消除腰部台阶样改变 ,对腰率 <75 % ,出现骶骨前上缘弯曲率者宜复位内固定 ;滑椎复位要避免追求完全复位 ,防止神经牵拉造成损伤     

后颅窝扩大成形术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究

目的研究Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症显微外科手术中后颅窝底及寰椎后弓切除对脑组织和寰枕部稳定性的影响及钛网后颅窝扩大成形术对保持后颅窝结构、功能稳定的临床应用。方法对12例Arnold—Chiari畸形钛网后颅窝及寰椎后弓扩大成形患者与156例未成型患者的术后临床症状、枕颈部的稳定性及生活质量进行对照。结果12例扩大成型患者术后临床症状不明显,生活质量高;而未成型者多有头痛、头晕、枕颈交界部不适等症状以及惧怕枕颈部遭受外力的恐惧心理。结论钛网后颅窝及环椎后弓扩大成形术可相对维持后颅窝的生理结构,减少患者的临床症状,提高生活质量。     

房室隔缺损的手术治疗

目的　总结 31例房室隔缺损 (atrioventricularseptaldefect,AVSD)手术治疗经验。方法　 31例中部分型 (PAVSD) 11例 ,中间型 (MAVSD) 5例 ,完全型 (CAVSD) 15例。采用 5 0聚丙烯线往返连续缝合的方法闭合左房室瓣大瓣裂缺。部分病例同时进行左房室瓣或右房室瓣成形术。采用新鲜自体心包片或涤纶片修补原发孔房间隔缺损 ,将冠状窦口隔入右房侧。CAVSD 15例中 ,11例按McGoon“单片法”修补 ,4例用“双片法”修补。结果　PAVSD及MAVSD无手术死亡 ,1例CAVSD根治术后早期死于严重低心排 ,死亡率3 2 %。术后随访左房室瓣中度返流 1例 ,轻度返流 4例。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞 ,左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。结论　PAVSD及MAVSD如无肺高压、严重左房室瓣返流及左室流出道狭窄 ,手术可在 1～ 2岁进行 ,否则应尽早手术。而CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流 ,大多数患儿 6～ 12个月即出现肺血管阻塞性病变 ,应在肺血管病变发生前行根治术。     

布-加氏综合征的外科治疗体会

目的通过总结58例布-加氏综合征的外科治疗,探讨其手术方法及疗效。方法回顾性分析1997-09-2004-10的58例临床及随访资料,均经右后外侧切口开胸,行下腔静脉切开狭窄段直视疏通,其中18例利用心包或人造血管加宽。结果术后症状缓解,下腔静脉压力平均下降1．5cmH2O。结论下腔静脉直视疏通能有效地解除下腔静脉及门静脉系统高压,达到根治目的。