大面积深度烧伤自体微粒皮移植术的围手术期护理

近年来,随着对烧伤复苏理论认识的不断深入和救治技术的提高,大面积烧伤休克期液体复苏已不再是治疗的难关,而烧伤创面引起的并发症和死亡率已成为临床医师关注的焦点,有效缩短创面愈合时间和控制并发症的发生是烧伤工作者追求的两大目标。因自体皮源不足,传统的深度创面处理方法是溶痂后植皮或分次切痂植皮,张明良等[1]首创的微粒皮移植术解决了大面积深度烧伤患者自体皮源不足问题。我科自1998年开始对大面积深度烧伤患者行四肢一次性切痂微粒皮移植术,现已治疗了24例,在治疗过程中,医护人员密切合作,采取了积极而有效的治疗护理措施,取得…     

大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究

目的研究改良异体微粒皮移植术在大面积深度烧伤治疗中的临床效果。方法选取36例大面积深度烧伤患者,受伤2～3d首次手术,创面切痂后以生物敷料覆盖包扎,其后3～5d行微粒皮移植并大张异体皮覆盖术。结果改良术能够保证休克期切痂微粒皮移植的成活率。结论本方法能够有效减轻烧伤患者皮源紧张的现状,另外能够节省手术时间,节省医院资源。     

深度烧伤创面休克期切削痂植皮的临床观察

目的：探讨深度烧伤创面于休克期切削痂植皮的安全性和临床疗效。方法16例有切削痂手术指征并在休克期内行手术植皮治疗者为A组；19例切削痂条件相似并按常规在休克期后4~6天行手术植皮治疗者为B组。比较两组休克期补液量、回吸收期的生命体征及创面愈合时间。结果两组患者在休克期补液量上无显著着性意义（P〉0．05）；A组休克期尿量明显增多，回吸收期体温、心率与B组明显不同（P〈0．05~0．01）；A组创面平均愈合时间较B组短（P〈0．01）。结论深度烧伤创面于休克期切削痂是安全的，并能缩短创面愈合时间。     

大面积深度烧伤Meek微型皮片移植术的护理配合

目的总结大面积深度烧伤Meek微型皮片移植术的手术配合。方法选择2008～2009年入住该院的大面积深度烧伤患者8例,在休克期渡过后,分别在伤后3～9d内行四肢大面积切削痂Meek植皮术。结果通过手术室和手术者的有效配合,8例患者均平稳渡过手术过程而安全返回病房,手术时间较以往同等面积切削痂手术时间缩短约1h。手术后3～5d换药见附有皮片的薄纱与创面粘附良好,无积液,手术后10～14d薄纱从创面自然脱落,其下的自体邮票状皮片经扩展后创面已愈合。结论 Meek微型皮片移植术是治疗大面积深度烧伤较为理想的植皮技术。手术成功的关键是熟练的手术操作和积极的护理配合。     

Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的临床研究

目的 探讨Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的临床疗效。方法 回顾性分析解放军159全军烧伤中心2011年1月至2014年1月大面积烧伤患者60例,按照植皮技术不同分为两组,对照组(微粒皮组)30例采用大张异种皮+微粒皮移植术,实验组(Meek组)30例采用Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤。分别统计手术植皮面积、愈合时间、植皮成功率、创面成痂时间、换药次数及术后7d细菌检出率。结果 Meek植皮术联合悬浮床治疗特大面积烧伤早期成痂时间短,治疗中换药次数少于微粒皮组(P<0.01),手术植皮面积较微粒皮组小(P<0.01),但愈合时间及成功率明显高于微粒皮组(P<0.01),创面细菌检出率低于微粒皮组(P<0.05)。结论 对于大面积烧伤患者,Meek植皮术联合悬浮床运用,早期成痂快,手术效果显著,换药次数减少,抑菌效果较好,值得临床推广。     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤的护理体会

随着大面积烧伤休克复苏理论在临床医学上的不断发展和运用,针对大面积深度烧伤患者休克期的液体复苏技术被广大患者与家属所接受[1]。与此同时,因处理深度烧伤创面不当而导致的并发症也逐渐成为临床关注的重点内容,提高烧伤治愈率的重点是严格控制患者并发症的发生并缩短患者创面恢复时间。以往深度烧伤创面处理有自体微粒皮移植或分次切痂自体皮移植及溶痂后肉芽创面植皮,但由于异体皮来源困难及并发症多、效果差、病程长等缺点,难以正常实施。近年     

安苏萌在大面积烧伤切、削痂及微粒皮移植中的临床应用观察

目的　观察安苏萌(人重组生长激素)在烧伤切、削痂及微粒皮移植后,微粒皮生长、创面愈合的疗效。方法　选择烧伤总面积大于50%TBSA或Ⅲ°烧伤面积大于20%TBSA的患者62 例,手术后第1 天开始,每日12 U,皮下或肌内注射,连用10~15 d,以微粒皮生长快、创面愈合好、血浆白蛋白上升明显为有效。并回顾性分析,比较65例类似病例未用安苏萌治疗,设为对照组。结果　治疗组微粒皮生长明显快于对照组,创面愈合显著加快,差异有显著意义(P<0.05)。创面愈合时间平均提前(14±1.6)d。结论　安苏萌是大面积烧伤切、削痂及微粒皮移植术后,促进微粒皮生长,副作用少的有效重组人生长激素。     

大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究

目的用改良式微粒皮同种异体皮移植方法治疗大面积深度烧伤,减少手术并发症,提高手术微粒皮的成活率,方法大面积烧伤患者在伤后48～72h,行肢体创面切(削)痂,创面直接应用生物敷料覆盖并纱布包扎。在首次术后3～5d行第二次手术,给予微粒皮移植加大张异体皮覆盖术。结果提高了休克期切痂微粒皮移植的成活率。讨论改良式微粒皮移植不仅缓解了大面积烧伤患者自体皮源缺乏的问题,同时还可以相对减少手术次数,避免了医疗资源的重复利用和浪费。     

异体皮加自体微粒皮肤移植在大面积烧伤早期的应用

大面积深度烧伤患者的创面修复,临床上常因供皮区有限而需要反复行植皮手术,增加了病人的痛苦和经济负担。烧伤早期一次性大面积切痂植皮的开展,使大面积烧伤病人的成活率得到了很大提高。我科自2001年建立异体皮库以来,应用同种异体皮加自体微粒皮肤移植修复大面积烧伤创面,明显改善了自体皮源不足的问题,取得了良好效果,现报告如下。     

削痂微粒植皮治疗Ⅲ度烧伤10例

早期切(削)痂自体微粒植皮异体皮覆盖术是治疗大面积深度烧伤有效的手术方法.为进一步提高手术效果,我科自1996年10月至今采用创面早期削痂微粒植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤10例,效果满意,现报告如下:     

早期切削痂植皮治疗大面积烧伤60例疗效分析

目的探讨早期切削痂植皮治疗大面积烧伤的临床效果。方法将我院收治的60例大面积烧伤患者,按患者手术治疗时间分为早期治疗组和晚期治疗组,早期治疗组于伤后6d内实施切削痂植皮手术,晚期治疗组于伤后6d以后实施切削痂植皮手术。比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果晚期治疗组优良率53.3%。早期治疗组优良率86.7%。两组优良率经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。两组经治疗后均未见明显畸形及其他不良反应发生。结论早期切削痂植皮治疗大面积烧伤,疗效优于晚期治疗,不良反应少,操作简单,值得临床推广应用。     

生肌玉红膏对深Ⅱ度烧伤大鼠创面修复的影响

目的 从组织病理学方面动态观察生肌玉红膏对深Ⅱ度烧伤大鼠创面修复的影响,初步探讨生肌玉红膏促进皮肤烧伤创面愈合的作用及可能机理。方法 将深Ⅱ度烧伤大鼠模型按体质量随机分为模型组、生肌玉红膏组和湿润烧伤膏组,每组24只。烧伤创面涂以相应药物,每天1次,连续给药直至创面愈合。观察各组动物创面愈合时间、创面愈合率,并于烧伤后第7,14,21天对各组动物创面组织进行取材,分别进行HE常规染色、Masson皮肤胶原染色。光镜下观察各组创面组织形态学变化,成纤维细胞形态及数量变化,并对创面中成纤维细胞进行计数,用图像分析软件分析各组创面胶原纤维面积。结果 与模型组相比,生肌玉红膏组创面愈合时间缩短,创面愈合率提高（P〈0.05）;烧伤后第7,14天,生肌玉红膏组创面成纤维细胞数量多于模型组（P〈0.05）;烧伤后第14,21天,生肌玉红膏组创面中心胶原纤维面积大于模型组（P＜0.05）。结论 生肌玉红膏可促进深Ⅱ度烧伤大鼠创面愈合,可能与其促进创面成纤维细胞增生和胶原纤维分泌有关。     

无细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植治疗功能部位深度烧伤创面

目的 :治疗大面积深度的烧伤创面 ,解决自体皮来源紧张 ,减轻供皮区疤痕增生 ,同时又改善植皮区外观和功能。方法 :应用无细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植应用于4例切削痂的烧伤创面。结果 :未发现排斥反应。创面愈合全自体微粒皮覆盖无细胞真皮基质反映了自体表皮在迁移、增植和扩展过程中的特殊性。与对照组部位相比 ,未见明显差异。结论 :到目前为止 ,观察3个月内 ,自体微粒皮、自体薄皮片与无细胞真皮基质复合移植后外观和功能等同 ,并优于单纯刃厚自体皮移植。     

烫伤患儿创面浸浴的护理

目的 观察烫伤患儿在溶痂期时浸浴后创面愈合情况.方法 烫伤患儿756例,对其中深Ⅱ度烫伤95例行浸浴,观察效果.结果 61例瘢痕愈合,22例浸浴10～14d行刃厚植皮并存活;12例浸浴10～14d后行人工真皮覆盖术,术后7～10d行刃厚植皮并存活.结论 烧伤创面溶痂期采用合适的换药、浸浴方法,是保证创面早期愈合,后期植皮手术成功的关键.     

烧伤休克期一次上止血带削痂的临床应用

目的探讨烧伤休克期采用一次上止血带削痂手术方式的应用。方法A组(25例)为休克期采用一次上止血带削痂的病例,B组(32例)为自1995年以来随机抽取的休克期后采用传统操作方法的病例,对比两者之间手术时间、出血量及并发症率。结果A组手术时间比B组减少了38%(P<0.01),出血量比B组减少了66%(P<0.01),并发症发生率减少了38%。结论烧伤休克期采用一次上止血带削痂方法,可缩短手术时间,减少出血量,减轻对机体的打击,使休克期手术能平稳渡过,使休克期手术能在临床广泛应用。     

早期磨痂治疗大面积深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的研究大面积深Ⅱ度烧伤创面不同的处理方法及与创面愈合的关系。方法对52烧伤面积>30%且创面以深Ⅱ度烧伤为主的烧伤患者,进行前瞻性研究。按对创面处理的方式不同,将其分为早期磨痂组(A组)、削痂组(B组)、保痂组(C组)。A组18例,休克纠正后,48 h内在全麻下行磨痂术,用钢丝球磨除创面的坏死组织,刚好有致密的小出血点为止,创面冲洗后,再用术尔泰纱布湿敷,最后将生物敷料(脱细胞猪真皮基质)覆盖创面,外层用纳米银纱布加压包扎。B组17例,用滚轴刀削除创面坏死组织,其他处理同磨痂组。C组17例,用苯扎溴铵简单冲洗,创面用磺胺嘧啶银乳膏包扎处理,并上悬浮床或翻身床,换药治疗。观察创面愈合时间,愈合创面色素沉着深浅,瘢痕严重程度。同时比较全身炎症反应综合征及脓毒症发生率,以及内毒素、IL-6、IL-8的动态变化。结果A组平均愈合时间为14.1 d,B组平均愈合时间17.2 d,C组平均愈合间为19.8 d;A组愈合质量优于B、C组。A组全身炎症反应综合征及脓毒症发生率较C组低,LPS、IL-6、IL-8同时低于C组。A组与B组相比,SIRS及SEPSIS无显著性差异,LPS、IL-6、IL-8相比差异无统计学意义。结论大面积深Ⅱ度烧伤早期全麻下磨痂,能缩短创面愈合时间,愈合质量好,瘢痕轻,而且降低创面感染及炎症介质的释放。     

谷氨酰胺颗粒对严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的影响

目的 :观察严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的变化及口服谷氨酰胺颗粒剂的影响。方法 :采用随机双盲对照法 ,将烧伤总面积在30 %～60 %、Ⅲ°烧伤面积在20 %～50 %的39例患者随机分为谷氨酰胺治疗组 (20例 )和安慰剂对照组 (19例 )。治疗组每日服用谷氨酰胺颗粒剂0 5g/kg,对照组服用同等剂量的安慰剂 ,疗程为7天。检测用药前、后两组患者血中谷氨酰胺浓度、血浆前白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白含量及血浆白细胞介素2(IL -2)水平 ,并记录患者的一般情况及30天创面愈合率和住院日。结果 :治疗组患者用药7天后 ,血浆谷氨酰胺、血浆前白蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白IgG、IgM和IL-2含量均显著高于用药前和对照组(P<0 01) ,而血浆IgA与用药前及与对照组相比 ,无显著性差异 (P>0 05)。与之对应 ,治疗组创面愈合加快 ,住院时间明显缩短。结论 :服用谷氨酰胺能显著提高严重烧伤患者血中谷氨酰胺水平 ,促进机体蛋白合成 ,减少蛋白分解 ,提高机体免疫功能 ,促进创面愈合率 ,缩短住院日。     

大面积深度烧伤创面处理体会

目的　探讨大面积深度烧伤创面的处理方法。方法　临床对 74例烧伤体表总面积 (TBSA) >5 0 %,其中 °TBSA>30 %的特重烧伤患者开展早期、分期切 (削 )痂植皮 ,用自体、异体或异种皮覆盖 ,力求尽早去除焦痂 ,创面得到有效覆盖。结果　取得了良好的治疗效果。结论　早期、分期切 (削 )痂植皮术是对大面积深度烧伤创面的有效处理     

负压封闭引流联合皮瓣移植在四肢大面积皮肤缺损中的应用

目的 探讨负压封闭引流联合皮瓣移植在四肢大面积皮肤缺损中的应用价值.方法 选择2013年6月至2016年12月本院收治的四肢大面积软组织缺损患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例;对照组行常规清创缝合术,观察组则行负压封闭引流联合Ⅰ期皮瓣移植治疗;对所有患者进行为期3个月的随访,并统计2周内换药情况、创面恢复情况及患者伤口愈合情况,测定患者干预前及干预后2周,机体炎症性细胞因子水平.结果 观察组观察期间换药次数为(3.8±0.6)次,少于对照组的(7.3±1.2)次(f=16.499,P＜0.05),创面恢复比例为(47.4±2.9)％,大于对照组的(16.4±1.2)％(t=62.470,P＜0.05),创面愈合时间为(25.3±1.8)d,早于对照组的(33.2±2.7)d(t=15.397,P＜0.05),干预后观察组TNF-0、IL-1、hs-CRP水平分别为(12.1±0.2) ng/ml、(0.61±0.1)μg/rml、(10.5±1.0)mg/L,均低于对照组的(18.3±0.5) ng/ml、(0.93±0.2)μg/ml、(31.1±2.0) mg/L(t=72.815、9.051、58.266,均P＜ 0.05).结论 负压封闭引流治疗四肢大面积皮肤缺损,能显著降低机体炎症反应,减少换药次数,促进创面愈合时间.