急性胆石性胰腺炎外科治疗探讨

探讨急性胆石性胰腺炎的外科治疗时机和方法。报告收治急性胆石性胰腺炎（GP）102例，手术84例，急诊手术45例，36小时内或36小时后手术死亡数分别为5／15（33．3％）和3／30（10％），（P＜0．01），晚期手术39例死亡2例，病死率2／39（5．1％）。总结并提出了：（1）血淀粉酶＞1000IU／L可作为GP诊断标准之一，影像学检查中以B超为首选；（2）介绍了重症胰腺炎的诊断标准；（3）GP的最恰当的手术时机是急性发作消退后同一住院期内；（4）急诊手术指征如下：a．急性坏死性胰腺炎；b．水肿性胰腺炎并化脓性胆囊炎或胆管炎；c．经保守治疗症状不缓解且有恶化趋势者。     

腹内压增高：均是急性重症胰腺炎带来的结果吗？

腹内压增高是创伤和急腹症病人器官功能恢复的决定性指标。该研究的目的是评估在急性重症胰腺炎中腹内压动力学变化与器官功能不全的相关性。作者对2000年到2004年65例急性重症胰腺炎的诊治资料进行分析。急性重症胰腺炎诊断标准采用1992年Atlanta标准。对器官功能不全（Organ dysfunction）、全身性炎性反应综合征（SIRS）与腹内压变化的相关结果进行评估。腹内压测量采用间接方法（测量膀胱压力）。     

预防性抗生素在重症急性胰腺炎中的作用

在静脉输液等支持疗法下，仍有10％～15％急性胰腺炎发生炎症和坏死，其死亡率高达30％，尤以发病后3周内发生的感染者。为了探索预防性抗生素的作用，作者复习了不同阶段180例重症急性胰腺炎的治疗结果：（1）1982～1989年共50例，未应用抗生素；（2）1990～1992年55例，无计划性抗生素应用；（3）1993～1996年75例，计划性应用泰宁（imipenemcilastatin）4周。重症急性胰腺炎的标准是指CT扫描提示局限性解剖异常、胰腺坏死范围＞15％腺体、APACHEⅡ评分＞6或伴器官功能不良。泰宁的用量为500mg，每8小时一次，根据CT扫描引导下抽取液…     

重型急性胰腺炎的中西医结合治疗：附145例报告

目的：观察急性重型胰腺炎器官功能不全的发生、发展规律,探索中西医结合方法在保护器官功能、减少并发症、降低病死率的价值。方法：在重症监护条件下,多指标、前瞻性地观测了１４５例急性重型胰腺炎病程规律,使用早期通里攻下法、活血化瘀法的治疗效果。结果：急性重型胰腺炎的病理过程主要包括初期（急性反应期）,进展期（感染期）和恢复期。早期通里攻下对器官功能不全有明确的治疗作用,尤其对呼吸功能不全。有些患者可不经进展期直接进入恢复期,从而提高了治愈率。结论：器官功能不全是重型胰腺炎死亡的最重要原因,早期通里攻下法对器官保护及减少死亡率有肯定疗效。     

重症胰腺炎术后监护

重症胰腺炎是外科较为严重的急腹症，术后并发症多而严重。我科近十年手术治疗49例重症胰腺炎，对术后病人监护和并发症防治总结如下：1！临床资料49例病人，男28人，女21人，平均年龄51岁，其中17例病人术后平安恢复，无并发症发生，32例病人发生各类并发症73例次，其中死亡4例，各种并发症如表：2术后早期应重视器官功能不全的监护（1）重症胰腺炎术后早期问题是心、肺功能不全［‘］。由于大量炎性介质释放，加上手术创伤，术后容易发生重要器官功能下在，甚至发生器官衰竭，造成死亡，49例病人中共发生27例次器官功能不全，且都发生在术…     

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目的 探讨146例急性胰腺炎（AP）病人凝血系统的变化及临床意义。方法 用全自动血弟分析仪，栓塞AP组和正常对照组（NC）的凝血酶原时间（PT），凝血酶原时间国际标准化指数（INR），部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（FIB）。结果 轻型胰腺炎组（MAP）与NC组比较差异无显著性（P＞0．05）；重症胰腺炎组（SAP）与MAP组和NC组比较有显著性差异（P＜0．01）；多器官功能障碍综合征（MODS）组与无MODS组比较有显著性差异（P＜0．01）；治愈组与死亡组比较差异有显著性（P＜0．01）；合并胆管病变组，合并胆囊病变组和非胆源性AP组比较差异无显著性（P＞0．05）；在出现器官功能衰竭病人中有肝功能衰竭与无肝功能衰竭者相比差异无显著性（P＞0．05）。结论 SAP病人PT，APTT和FIB值明显延长且提示预后不佳，PT，APTT和FIB值与伴胆道疾患或肝功能衰竭无明显关系。     

重症急性胰腺炎血清IL—6、IL—8和T细胞亚群的变化及临床意义

目的 探讨细胞因子和T细胞亚群在重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP)中的变化及临床意义。方法 应用双抗体夹心ELISA法检测重症急性胰腺炎和轻型胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP)及对照组的血清IL－6、IL－8的含量;应用碱性磷酸酶桥联法（APAAP）检测T细胞亚群。结果 重症急性胰腺炎发病初期IL－6、IL－8已升高,明显高于轻型急性胰腺炎和对照组（P＜0．001）;轻型急性胰岛素炎明显高于对照组（P＜0．01）。重症急性胰腺炎的CD4^ ,CD8^ 均明显低于轻型急性胰腺炎和对照组（P＜0．01）,尤以发病第3－7天明显,但CD3^ 和CD4^ /CD8^ 比值无显著性差异（P＞0．05）,轻型包性胰腺炎的T细胞亚群与对照组间无显著性差异（P＞0．05）。重症急性胰腺炎治疗好转期IL－6、IL－8与治疗前比有非常显著性差异（P＜0．001）,加重或恶化者IL－6、IL－8持续上升;好转患者CD4^ ,CD8^ 恢复正常,恶化者保持下降。结论 IL－6、IL－8和T细胞亚群的变化,对重症急性胰腺炎的早期诊断、病情判断和预后评估具有重要的应用价值。     

持续低负压引流在急性重症胰腺炎术后的应用研究

通过动物实验以探讨不同负压值在腹腔引流中的效果，进而应用于临床治疗急性重症胰腺术后病例。其方法是：向兔腹腔滴注生理盐水，运用不同负压值的主动引流方式回收液体。结果：低负压组兔（1．5kPa）液体回收率最高（70％），与其它3组（负压值分别为0、5及15kPa）比较，有显著性差异（P＜0．01）。在此基础上，将1．5kPa持续低负压引流用于急性重症胰腺炎术后20例，亦取得良好效果。本实验结果提示：腹腔持续低负压引流对于急性重症胰腺炎术后病例具有减少并发症、促进恢复和降低死亡率的作用。     

细菌感染和坏死范围是急性坏死性胰腺炎病人器官衰竭的决定因素

急性胰腺炎的死亡通常只发生于坏死性胰腺炎且伴有至少一个器官衰竭者。作者旨在搞清坏死性胰腺炎病人的胰腺感染、坏死范围与器官衰竭之间的关系，以及两者是否构成器官衰竭的危险因素。回顾性分析1982年5月至1996年12月连续收治的300例坏死性胰腺炎，所有病人均经对比一增强CT（CCT，273例）和／或手术（22例）确诊。用术中涂片（201例）和／或超声引导细针抽吸标本培养（8例）判断是否有感染。记录5种并发症：肺功能不全、肾衰竭、脓毒症／脓毒症样综合征（SLS）、休克和凝血障碍，采用亚特兰大分类判定，器官衰竭定义为至少发生上述…     

暴发性胰腺炎、6例治疗体会

暴发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis，FAP）指重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）在发病72h内出现难以控制的器官功能障碍综合征（organ dysfunction syndrome，ODS），根据亚特兰大会议的SAP的诊断标准，FAP的诊断为：SAP在发病后72h内出现以下1项者：（1）肾功能衰竭（血清肌酐〉176．8μmol／L）：（2）呼吸衰竭（PaO2≤8kPa）：（3）APACHEⅡ评分≥20分：（4）腹腔渗液超过3000ml和后腹膜严：重积液：（5）Glasgow〈8分，该病病情极为严重，发展迅速，死亡率很高，近年我科收治6例FAP患者，现报告如下。     

探讨重症急性胰腺炎与器官功能衰竭之间的关系

目的：研究重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的发病率以及器官功能衰竭与胰腺坏死和感染坏死程度之间的关系。方法：将2003年3月-2011年6月被明确诊断为重症急性胰腺炎的患者纳入本研究。器官功能衰竭的诊断依据是Atlanta标准。感染坏死的诊断是基于标本培养阳性。依据CT扫描情况,胰腺坏死程度被分为〈30％,30～50％和〉50％。对持续器官功能衰竭患者的资料进行分析,探讨胰腺坏死和感染的程度与持续器官功能衰竭之间的关系。结果．128例重症急性胰稼炎患者,男99例,女29例,平均年龄（42．6±16．1）岁,522％（67／128）的患者有器官功能衰竭。在器官功能衰竭患者中,49—3％有1个器官功能衰竭,32．8％有2个器官功能衰竭和17.9％有多器官功能衰竭。肺衰竭是最常见的器官功能障碍（761％）。患者年龄的增加和越高的APACHEII评分是器官功能衰竭进展的重要危险因素（P〈0.05）。CT扫描显示：1个、2个和3个器官衰竭患者的胰8泉坏死超过50％的比例分别为48.5％、59-1％和83．3％,然而,在没有器官功能衰竭的患者中,只有27．9％的患者的胰腺坏死程度超过50％（P〈O.001）。没有发现感染坏死与器官功能衰竭之间存在相关性。总体死亡率为47．7％,衰竭的器官越多,死亡率越高（P〈0．os）。结论：52．2％的重症急性胰腺炎患者出现器官功能衰竭。器官功能衰竭的发生与年龄的增加、较高的APACHEII评分和胰腺坏死的程度显著相关,与感染坏死之间无显著相关性。     

C－反应蛋白定量分析在诊断重症胰腺炎中的作用

文章采用激光散射定量法测定７２例急性胰腺炎患者血清Ｃ－反应蛋白含量，结果表明：（１）重症胰腺炎组血清Ｃ－反应蛋白的含量明显高于轻症胰腺炎组，而且前者较后者恢复延缓（Ｐ＜０．０１）。（２）重症胰腺炎患者若出现并发症（如腹腔感染）或预后不良时，Ｃ－反应蛋白缓慢下降或再次升高。因此，血清Ｃ－反应蛋白的定量分析对早期诊断急性胰腺炎的严重程度，判断其预后具有重要价值，该方法简便、可靠。     

暴发性胰腺炎的诊治

暴发性胰腺炎（Fulminant Acute Pancreatitis．FAP）是急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis．SAP）的特殊亚型,具有病情进展快、早期出现器官功能衰竭或多器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction,MODS）、死亡率高等特点,曾有特重型胰腺炎、早期重症胰腺炎等命名,     

腹腔室隔综合征若干问题的讨论

1重症急性胰腺炎腹腔室隔综合征的诊断和治疗孙家邦教授（首都医科大学普外学系首都医科大学宣武医院）：腹腔室隔综合征（ACS）的定义是：腹壁．盆腔、膈和后腹膜受到持续高压（持续时间〉6h），引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害，减压可以缓解。重症急性胰腺炎（SAP）尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。     

血小板激活因子在急性重症胰腺炎发 病过程中作用的实验研究

作者为探讨血小板激活因子在狗急性重症胰腺炎发病过程中的作用，采用１７只比格（Ｂｅａ－ｇｌｅ）狗，随机分为三组：对照组（ｎ＝５）、胰腺炎组（ｎ＝６）、治疗组（ｎ＝６）。胰腺炎组及治疗组动物制成急性重症胰腺炎动物模型。治疗组动物在模型复制后５ｍｉｎ，３ｈ分别静脉注射血小板激活因子（ＰＡＦ）拮抗剂ＢＮ５２０２１（５ｍｇ／ｋｇ）。用温氏法测定血清淀粉酶活性，血小板聚集法测定血清及胰腺组织中ＰＡＦ的含量。结果显示：急性重症胰腺炎模型复制成功后３０ｍｉｎ，胰腺炎组血清淀粉酶活性即上升到基础值的２００±４４．７％，８ｈ高达４６６．７±１１１．６％。８ｈ时与对照组、治疗组差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。胰腺炎组血中ＰＡＦ含量在３０ｍｉｎ时即开始上升，８ｈ达最高１１．８１±０．７８ｎｇ／ｍｌ，在３０ｍｉｎ之后与对照组比较即差异有非常显著的意义（Ｐ＜０．０１），而１ｈ之后与治疗组差异有非常显著的意义（Ｐ＜０．０１）。胰腺组织中ＰＡＦ含量，胰腺炎组比治疗组及对照组明显增高（Ｐ＜０．０１）。作者认为ＰＡＦ在急性重症胰腺炎的发病过程中起重要作用，ＰＡＦ拮抗剂有希望成为治疗急性重症胰腺炎的有效药物。     

闭式腹腔灌洗在重症胰腺炎并急性呼吸功能不全的早期应用(附14例报告)

急性重症胰腺炎病死率极高，它对生命的威胁不仅在于疾病本身，更主要在于其严重并发症，急性呼吸功能不全是急性重症胰腺炎最常见，最严重的并发症之一。我院自1991．2～1997．5月共收治急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全14例，针对急性重症胰腺炎并发急性呼吸功能不全的可能致病因素，早期进行闭式腹腔灌洗及其它综台性治疗，疗效显著，现报告如下。     

腹腔感染和多器官功能不全综合征

多器官衰竭一词现已用多器官功能不全（MODS）代替，因为后者较为确切。30年前已提出此综合征，其特点是序贯性、进行性多个（＞2个）生命器官或系统功能不全；譬喻为多米诺骨牌，当一块骨牌倒下，随之序贯性骨牌相继倒下。临床外科初期认识MODS，总是和腹腔内重症感染相关联。当时已有重症腹膜炎、呼吸衰竭和肾功能衰竭相继出现而称之“死亡三联征”。此后才知道无感染、其它脏器重症感染、严重复合创伤同样可以发生MODS。重症创伤经复苏和手术后2～5天内即出现MODS者称为原发性MODS或早期模式MODS。若重症创伤或感染术后5～7天…     

急性胰腺炎的手术指征、时机和方式

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）指胰腺的急性炎症过程,可累及胰周组织和（或）远处器官系统。其病因包括胆源性、酒精性、医源性、创伤性、高脂血症性、高钙血症性、特发性等。按病情的严重程度分类,80%~85%的AP为轻度急性胰腺炎（m ildacute pancreatitis,MAP）,即急性胰腺炎伴有轻度的器官功能障碍,能顺利康复;15%~20%的AP为重症型急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）,其标准包括器官衰竭（尤其是休克、肺功能不全、肾功能衰竭或胃肠道出血等）和（或）局部并发症（尤其胰腺坏死,也有脓肿、假性囊肿）。     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染的影响因素分析

目的分析ICU收治的急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）保守治疗期间胰腺继发感染的相关影响因素。方法回顾性分析56例ICU收治的急性重症胰腺炎病例,将其分为胰腺继发感染组（30例）和未感染组（26例）并对两组间的相关临床参数进行比较。结果未感染组病人住院死亡率和平均ICU住院时间均明显低于感染组（P〈0．05）,单因素分析提示患者人院时的APACHEII评分、Ranson评分、人ICU时功能不全器官个数、发病距入ICU时间、患者入ICU时的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）值、行空肠营养距发病时间及质子泵抑制剂应用时间等与SAP继发胰腺感染相关。多变量Logisitic回归分析显示人ICU时功能不全器官个数和发病距入ICU时间是急性重症胰腺炎继发胰腺感染的独立危险因素（P〈0．05）。结论SAP保守治疗期间继发胰腺感染将显著增加患者的死亡率及住院时间,入ICU时功能不全器官个数和发病距入ICU时间是SAP继发胰腺感染的影响因素。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。