血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的研究进展

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一复杂的临床综合征,由任何可以引起心室充盈和射血障碍的结构性或功能性心脏疾病所导致。其主要表现是呼吸困难和乏力,从而限制运动耐量;而体液潴留则导致肺淤血及外周水肿[1]。CHF在各国均是一个严重的公共卫生问题,有必要对CHF的发病机制及治疗措施进行广泛深入的研究。心脏重塑既是心力衰竭时心脏代偿的机制,也是进一步加重心力衰竭的过程。尽管有几个因素可以加速左心室重塑的过程,其中又以肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的病理生理改变与心脏重塑的关系最为密切。…     

血管紧张素转换酶抑制剂配合利尿剂及β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效观察

慢性充血性心力衰竭(慢性心衰)是各种心脏疾患常见的终末期临床表现,它死亡率高并严重影响生活质量。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂加β受体阻滞剂联合治疗慢性心力衰竭心功能Ⅱ-Ⅳ级患者31例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料31例患者为2002年2月至2005年9月我院住     

血管紧张素转换酶抑制剂与脑卒中防治

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是重要的抗高血压药物之一,很多证据表明,ACEI除具有降血压作用外,对心脑血管还具有重要的保护作用,可以预防中风发生.本文通过检索MEDLINE数据库和Cochrane图书馆光盘数据库的随机对照试验和系统评价,评价ACEI类药物预防脑卒中的机制和在脑卒中防治中的作用,为临床实践提供循证医学的最佳证据.     

治疗慢性心力衰竭:先用血管紧张素转换酶抑制剂还是β-阻滞剂?

循证医学(Evidence-based medicine)是近年临床医学发展的重大进展,亦为临床医生倍加关注的热点。在临床观察性研究的基础上,国际上不断公布随机、双盲、安慰剂对照的大规模临床试验(randomized controlled trial,RCT)结果。同时,国际权威专业学术团体汇总新发表的RCT和临床荟萃等资料,不断修订或制订相关疾病诊断和治疗指南,以规范临床工作。临床试验是制定临床指南的依据,而临床指南则用于指导和规范临床实践。与欧美发达国家相比,我国循证医学发展相对迟缓,严谨的临床试验相对较少,临床指南缺乏国内循证证据,不规范的临床诊断和治疗行为仍广泛存在于临床实践中。循证医学理念和实践仍需进一步加强。为此,本刊自2006年开始开辟循证医学专栏。专栏将特邀国内相关专家,根据国内外发表的最新临床试验和临床指南等循证医学资料,对其重点内容进行介绍、解读和评述,以供读者在临床实践中参考。胡大一     

心力衰竭的血管紧张素转换酶抑制剂治疗

心力衰竭 (HF)为一综合征 ,是由各种病因的心脏病发展到终末阶段所致 ,随着人群寿命的延长 ,HF患病率逐渐增多。估计发病率为 0 .3%～ 2 % ,在 6 5岁以上人口中为 3%～ 13% ,年病死率为 35 %～ 45 %。HF为 6 5岁以上人群住院的主要原因。纠正 HF所用药物已由原先的老三样 :即强心、利尿、扩血管 ,演变为目前的新七样 :即强心、利尿、扩血管、加β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素 (Ang )受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂 [1 ] 。1999年 3月美国心脏病学会第 48次会议建议 HF患者应首选 ACEI[2 ]。现综合有关文献 ,就 A…     

血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗心力衰竭中的比较

近年来，慢性收缩性心力衰竭(心衰)的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的、血液动力学／药理学措施转变为长期的、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，形     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗充血性心力衰竭疗效观察

目的　观察血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)联合治疗充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。方法　 10 4例CHF患者在常规治疗的基础上 ,随机分成 2组 ,对照组 (A组 )采用ACEI制剂卡托普利治疗 ,治疗组 (B组 )采用ARB制剂科素亚与卡托普利治疗 ,均治疗 4～ 6周。结果　A组总有效率为 82 .6 9% ,B组为 96 .15 % ,两组比较有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　ARB与ACEI联合治疗CHF比单独使用ACEI疗效更确切。     

肾素-血管紧张素系统及脑啡肽酶抑制剂临床应用进展

肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在心血管疾病的病理生理中起着重要作用。RAAS阻滞剂在高血压、心力衰竭等心血管疾病的治疗与预防是最重要的进展之一,其主要包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、盐皮质激素受体拮抗剂和肾素抑制剂。最近,在血管紧张素受体阻断中加入脑啡肽酶抑制已被证明比单独使用ACEI治疗射血分数降低的心力衰竭更有效,标志着心力衰竭治疗的重要新里程碑。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),具有抑制脑啡肽酶和RAAS的双重作用。因其可改善心力衰竭患者的预后,已被纳入临床实践指南。此外,ARNI还被开发用于高血压等其他心血管疾病的治疗。结合近年来最新的研究结果,本文就目前ACEI、ARB及ARNI在心血管疾病中的研究进展作一综述。     

血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭上的异同

最近 10多年来 ,随着对充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)病理生理的进一步深入了解 ,治疗上也取得了划时代的进步。其中 ,抑制肾素血管紧张素系统的血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ＡＴ1拮抗剂 )已被确立为治疗ＣＨＦ的一线药物 ,并取得了令人满意的疗效。本文结合国外文献 ,就ＡＣＥＩ与ＡＴ1拮抗剂在治疗ＣＨＦ上的异同作一综述。1　ＡＣＥＩ与ＡＴ1拮抗剂在药理学上的异同点[1 4]1.1　两药相同点　①有降低外周阻力 ,减轻心脏后负荷的作用 ;②抑制交感神经活性 ;③逆转心肌细胞肥大 ;④减轻心肌间质纤维化 ;⑤改善心…     

血管紧张素转换酶抑制剂不良反应的临床观察

目的观察服用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的不良反应 ,同时探讨ACEI应用的适应性。方法回顾分析 392例服用卡托普利、依那普利及福辛普利 3种ACEI患者的不良反应发生率 ,并比较其差异。结果ACEI主要不良反应是咳嗽 ,总发生率为 1 7.3 % ,也是停药的主要原因 ,需停药者占咳嗽者总数 51 .5 %。卡托普利、依那普利及福辛普利 3种ACEI不良反应发生机率比较无统计学差异 (P >0 .0 5)。结论ACEI是一类安全有效的药物 ,需要停药的比例较小 ,可最大限度地应用于临床治疗中。     

血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应

血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是一类新型降压药 ,近年在临床已得到广泛应用 ,成为抗高血压的一线用药。但是 ,在大量的临床应用中 ,也暴露出一些不良反应 ,值得引起重视 ,由于此类药物的不良反应在专业书籍中收载较少 ,现结合文献总结如下。1　咳　嗽为ＡＣＥＩ最常见的不良反应 ,发生率约 43 % [1] 。一般表现为长期刺激性干咳 ,久治不愈 ,晚间更甚 ,咽部充血水肿 ,易被误诊为上感 ,其机制可能与肺血管床内的激肽及前列腺素等物质的聚集有关。有报道[2 ] ,地拉普利较其他ＡＣＥＩ的咳嗽不良反应为轻。2　皮疹、药物热为ＡＣＥＩ常见…     

血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE—I)的发展是当代心血管药理学进展中的一个重要事件,由于其不影响葡萄糖耐量、血尿酸、胆固醇水平,在高血压、充血性心衰的治疗中,这类药的应用迅速增加。然而,随着应用的日趋广泛,不良反应的报道也逐年增多,为了引起医务工作者的重视,现将近年来有关该药不良反应的报道,作一简要综述。     

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

目的观察联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗早期糖尿病肾病患者的疗效及安全性。方法选取确诊的早期糖尿病肾病患者90例随机分为ACEI组(n=30)、ARB组(n=29)和ACEI+ARB组(n=31),疗程8周,观察治疗前后尿微量清蛋白、血压、血肌酐及血钾的变化。结果治疗8周患者尿蛋白均有不同程度下降,联合治疗组尿微量清蛋白下降程度明显优于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACEI与ARB联合用药可延缓糖尿病肾病进展,较分别单纯使用这两种药物对肾功能的保护作用更明显。     

血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的系统评价

目的通过对左室结构参数、血液动力学参数、心功能级别改善及副作用发生率等指标进行比较,探讨血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)治疗充血性心力衰竭是否具有相似的疗效和安全性.方法计算机检索MEDLINE(1966～2004)、EMBASE(1989～2000)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2004年第1期)、国际药学文摘(IPA)(1970～2004)、中国生物医学文献光盘数据库(1980～2003),纳入比较ACEI和ARB治疗充血性心力衰竭患者的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价,并应用RevMan 4.2软件进行统计分析.结果共纳入17个随机对照试验.Meta分析结果表明,ACEI与ARB对于左室舒张末期内径、心输出量、心率、心功能级别改善等方面的作用差异无统计学意义(P＞0.05),ACEI与ARB治疗中产生副作用例数的合并效应量差异有统计学意义[RR 2.17,95%CI (1.53,3.07),P＜0.000 01].结论 ACEI与ARB两类药物对心功能和左室重构方面的作用差异无统计学意义;在药物安全性方面,ACEI较ARB副作用发生率更高,安全性更低,其差异有统计学意义.在充血性心力衰竭的治疗中,ARB可适用于对ACEI不能耐受的病例,上述结论对于临床用药具有很好的指导意义.     

血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前较常用的降压药，由于其作用效果的多样性，使其在临床应用有了长足发展，本文对其临床应用综述如下。IACEI的临床应用1．l治疗高血压及充血性心力衰竭：血管紧张素1（Aug！）是作用强大的加压胺，主要引起小动脉收缩、继发性醛固用增多及水储留。ACEI可抑制Aug回的缩血管作用，引起体循环阻力和后负荷下降。Aug回可引起细胞内一个快的短暂的、呈剂量依赖性的游离钙升高。ACEI在受体后可直接影响Augl介导的钙信号传导，其机制可能与下调内源性蛋白激酶活性有关‘，‘’。ACEI可防止缓激肽降…     

血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗高血压的重要药物。近年来,其临床用途日趋广泛。本文对 肾素-血管紧张素系统(RAS)的研究进展和ACEI在心血管疾病的应用作一概述。 1 RAS的研究进展 RAS对血压、水和电解质平衡、血容量的调节起着重要作用。传统观念认为,其作用主要由血管紧张     

血管紧张素转换酶抑制剂在肾内科的合理应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）问世已10余年，临床应用越来越广泛。本文通过复习文献，结合几年来的治疗和观察，浅谈ACEI在肾内科的合理应用。1治疗高血压高血压是肾脏病的主要临床表现之一，肾排钠功能受损和肾素一血管紧张素系统（RAS）活跃是肾性高血压的重要致病因素。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）合成，并进而减少醛固团产生，因此对肾素依赖型及容量依赖型高血压均有效。对轻、中和重度高血压，单独使用ACEI疗效亦佳，不会发生假性耐药性。当其与利尿剂合用，其降压疗效大大增强（＞80．0％）…     

血管紧张素转换酶抑制剂临床应用进展

自１９７７年第一个口服血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）巯甲丙脯酸问世以来，近２０年已研制了约８０种衍生物，其中约２０种已用于临床，经大量的基础和临床研究证明，ＡＣＥＩ在治疗高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死及肾脏保护等方面有良好疗效。现将近年有关临床...     

血管紧张素转换酶抑制剂的肾保护作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为降压药问世,临床疗效是肯定的,二十余年来,基础与临床研究均证明血管紧张素转换酶抑制剂,不仅有控制高血压、改善心脏功能的作用,而且近年来发现其对不同病因的肾脏疾病具有延缓保护作用,本文就ACEI对肾保护作用的研究进展作简要综述。