412例胸外伤临床分析

目的总结胸外伤的发生原因及诊治体会。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2006年7月至2011年7月收治的412例胸外伤患者临床资料,其中：闭合性胸外伤349例,开放性胸外伤63例;肋骨骨折309例,血气胸320例,合并其他脏器损伤233例。肋骨骨折均采用多头胸带包扎固定保守治疗,血气胸患者64例单纯胸腔穿刺治疗,232例行胸腔闭式引流治疗,24例手术治疗。结果全组治愈406例,死亡6例,死亡率1．5％,其中1例心脏刺伤、1例左锁骨下动脉刺伤入院后30min内抢救无效死亡,2例死于急性呼吸功能衰竭,2例死于重度颅脑损伤。结论大多数胸外伤患者经非手术治疗可治愈;胸腔闭式引流是血气胸早期治疗的最佳处理方法;有明确剖胸指征者及早手术治疗。     

外伤性血气胸62例急救治疗体会

目的:探讨外伤性血气胸的早期诊断和治疗方法。方法:对本院2006年5月～2008年9月来收住的62例外伤性血气胸的诊治经验加以分析和总结。结果:62例血气胸经救治后,一次性治愈57例;死亡5例,均合并多发伤。轻度少量血气胸通过观察自行吸收治愈7例,胸腔穿刺治愈12例,胸腔闭式引流治愈35例,剖胸手术治愈2例,胸腔镜手术治愈1例。结论:及时准确全面的诊断、尽早恢复胸腔负压、及时处理合并伤、保持完整固定的胸廓结构是减少死亡、提高救治效果的关键。     

胸部穿透伤的护理

目的:探讨胸部穿透伤的护理措施。方法:回顾分析我科2000年1月-2006年12月收治的胸部穿透伤234例的临床资料。非手术治疗164例,其中做胸腔穿刺11例,胸腔闭式引流106例。手术治疗70例(29.9%),其中51例在入院后1h内手术,急诊室剖胸2例,术前安放胸腔闭式引流51例。剖胸术40例:肺及支气管手术40例次,心脏及大血管手术18例次。剖腹术28例:肝脾手术15例次,胃肠手术17例次。剖腹加剖胸2例。结果:本组治愈227例(97.0%)。死亡7例(3.0%),其中4例未来得及手术死于失血性休克;手术组分别因多心腔伤、ARDS和肺部感染术后死亡3例。结论:提高对胸部危险部位穿透性损伤的警惕性,重视术前"延迟性(限制性)液体复苏"及术后严密监测是抢救成功的关键。     

方向盘致胸部创伤40例的临床救治

目的进一步探讨方向盘致胸部创伤的临床表现特征,总结救治中的体会。方法 回顾性分析我院3年间方向盘致胸部创伤40例临床资料,重点分析血气胸、心脏挫裂伤、气管支气管破裂、胸腹联合伤及合并多发伤救治中体会。结果 全组治愈37例,死亡3例,死亡率7．5％。结论 血气胸的治疗强调及早胸腔闭式引流。心脏穿透伤和气管支气管破裂强调尽早开胸手术修补,对胸腹联合伤应果断采取抢救性手术,对合并多发伤者则应加强多学科协作以提高救治成功率。     

战伤胸腔闭式引流中常见的失误及对策

1985至1987年间,我院接受火器性胸部穿透伤行胸腔闭式引流的伤员56例。其中4例不同程度的存在闭式引流装置缺陷及处置不当的护理问题,现将本组伤员胸腔闭式引流中常见的失误及对策分析讨论如下。一般资料本组伤员均为男性,年龄19-28岁,弹片伤45例,枪伤11例。血气胸33例,血胸18例,气胸5例,治愈53例,死亡3例,其中2例死于胸腹联合伤,1例死于颅脑伤。56例中携带闭式引流袋转入者50例,胸内仍有积血、积气、肺组织受压而引流管过早拔除者6例。50例带管者转入时12例引流管阻塞,其中因5例不能用一般方法解除阻塞因素而重新置管,另6例拔管过早者均再次行胸腔闭式引流。首次置胸腔闭式引流术后拔管时间24h4例、     

胸部刀刺伤128例临床分析

从1954年1月至1986年6月,我院收治胸部刀刺伤128例,其中血气胸101例、心脏损伤11例、胸腹贯通伤16例。保守治疗63例,剖胸手术65例。全组死亡5例,死亡率为3.9％。根据临床诊治经验,作者指出:1.心脏刀刺伤的临床分型有助于正确及时地处理伤员。2.伤口位于背部的血气胸应更积极地剖胸手术。3.术前易忽略胸腹贯通伤员的腹内脏器损伤。     

37例胸部刀刺伤的临床分析

对我科收治的37例胸部刀刺伤病例进行回顾性分析。结果治愈35例(94.6%),死亡2例(5.4%)。早期诊断、有效急救是治疗的基础,怀疑血气胸应立即放置胸腔引流,有心脏血管损伤应立即手术,有胸腹联合伤者应及早手术治疗。     

36例胸腔穿透伤的诊治分析

我院1985年至1997年共收治胸腔穿透伤36例,总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男27例,女9例。年龄12a～66a。受伤原因:均为锐器伤。伤情:全组伴血气胸者29例,其中单纯气胸或少量血胸4例;血胸量500ml～1000ml16例,大于1500ml9例;就诊时呈创伤性、失血性休克11例;损伤脏器:心脏穿透伤3例(右心室2例,左心室1例);胸壁血管损伤及肺刺伤4例;胸腹联合伤4例,其中左肺下叶贯通伤伴结肠穿孔1例,伴脾破裂、胃穿孔、小肠穿孔及肺裂伤3例;肺门大血管破裂1例。 1.2 治疗措施 保守治疗24例:反复胸穿抽气抽液7例,置胸腔闭式引流治疗17例;手术12例:其中剖胸手术10例(其中心脏修补3例,肺叶切除及肋间动脉缝扎1例,肺锲形切除加胸壁血管缝扎3例,肺修补、肋间动脉缝扎、脾修补或切除反胃、小肠、膈肌修补2例,削胸止血1例);经腹行胃脾修补1例;同时经胸腹作肺叶切除和结肠造瘘1例。全组患者均同时给予补液、输血、抗炎治疗。 2 结果 24例保守治疗患者经反复胸穿抽气抽液或闭式引流,血气胸均在3d～7d内消失,患侧肺完全复张。12例经手术治疗,除1例因肺门大血管破裂出血死亡外,其余均痊愈出院。     

严重闭合性胸腹多发伤46例救治体会

目的:总结严重闭合性胸腹多发伤的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点及诊断和治疗方法。方法:对46例严重闭合性胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:车祸伤31例,高处坠落伤13例,斗殴伤2例。46例中休克21例,多发肋骨骨折36例,存在反常呼吸而需肋骨悬吊固定者8例,双侧肋骨悬吊1例,血气胸44例,气胸1例,血胸1例,肺挫伤或肺挫裂伤24例,膈肌破裂3例,合并脾破裂13例,肝破裂8例,小肠、结肠及系膜损伤8例,肾挫裂伤6例,胰腺断裂2例,腹膜后血肿11例,颅脑损伤6例,脊柱及四肢、骨盆骨折8例,颌面部损伤8例。开胸手术6例,剖腹手术42例。痊愈41例,占89%,死亡5例,占11%,其中术前死亡3例,术后死亡2例。结论:正确及时的诊断是救治的前提。术前应明确有无胸腹多发伤,及时纠正呼吸循环功能障碍,胸腔一次引流血液超过800mL、引流后多于400mL/h及引流后肺复张不全者应开胸探查。加强围手术期的治疗和护理,对有急性呼吸窘迫综合征先兆者,应及时给予呼吸机辅助呼吸,防止多器官功能衰竭发生。必要时纤维支气管镜下行冲洗或吸取血性痰块。     

31例胸腹联合伤的临床诊治体会

我院自 1998～ 2 0 0 3年共收治胸腹联合伤患者 31例 ,现将诊治体会总结如下。1　临床资料本组男 2 7例 ,女 4例 ;年龄 15～ 6 1岁。其中闭合性损伤2 4例 ,开放性损伤 7例。致伤原因 :车祸 17例 ,高处坠落 4例 ,挤压伤 2例 ,锐器伤 8例。 31例中 ,伴有休克 2 3例 ,血气胸或血胸 2 9例 ,肋骨骨折 2 2例 ,肺挫伤或裂伤 19例 ,心脏裂伤 2例 ,肋间动脉破裂 2例 ,膈疝 11例 ,肝破裂 5例 ,脾破裂 10例 ,胃破裂 3例 ,小肠破裂 2例。术前确诊胸腹联合伤 17例。手术治疗 2 9例 ,其中剖胸 8例 ,剖腹 15例 ,剖胸加剖腹 4例 ,胸腹联合切口 2例。行心脏修…     

胸外伤300例临床治疗分析

目的：总结胸外伤病人的特点及治疗体会。方法：对300例胸外伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果：30例胸外伤病人中，气血胸234例，双侧血气胸23例，多根多处肋骨骨折132例，肺门大血管伤4例,心脏贯穿伤9例，外伤性膈疝13例，胸，腹多发伤35例。行单纯胸腔闭式引流216例，纵隔引流9例,开胸手术48例，其中治愈290例，死亡10例。结论：胸外伤病人病情,呼吸，循环功能严重受损者病情危重，对其抢救强调诊断准确，治疗及时，根据病采用有效措施，包括胸腔闭式引流，气管切开，呼吸机辅助呼吸，限制输液，手术探查等，才能降低胸外伤的病死率。     

胸腹联合伤的院内急诊救治

目的 探讨胸腹联合伤的院内急诊救治措施.方法 回顾性分析62例经手术证实的胸腹联合伤患者的临床资料.结果 全部病例均行胸腔闭式引流,剖腹手术31例,开胸手术10例,剖腹 开胸手术13例,胸腹联合切口7例,1例经胸壁创口扩大进行手术.治愈50例,死亡12例,原因为失血性休克8例、多器官功能衰竭3例、脑疝1例.结论 胸腹联合伤伤情复杂、危重,最常见的死亡原因是失血性休克.限制性液体复苏、早期手术和恰当选择损伤控制性手术方式是提高重危胸腹联合伤病人抢救成功率的关键.     

创伤性膈疝的诊治体会

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾性分析自1992年至2005年收治的23例创伤性膈疝，其发生原因为穿透性损伤9例，闭合性损伤14例。手术治疗采用剖胸术3例，剖腹术16例，剖腹后剖胸术2例，胸腹联合切口2例。结果全组治愈21例，死亡2例，病死率8．7％。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术是绝大多数急性膈疝病人首选的手术方法。CT和X线检查最具诊断价值。早期诊断，尽早手术修补膈肌裂口，及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。     

影响自发性血气胸闭式引流术效果的相关因素探讨

目的 总结自发性血气胸闭式引流治疗效果,探讨影响自发性气胸闭式引流的相关因素.方法 回顾分析行闭式引流术治疗的自发性血气胸病例36例.结果 胸腔闭式引流27例,3例因血气胸出血量大,即时作剖胸止血手术.引流术治愈后复发再次住院,行开胸手术2例.手术4例,术后随访6个月,无复发病例.结论 正确判断是否继续出血及漏气并加强输血、输液,合理选择拔管时间及注意排放量及排放速度均对治疗效果有影响.     

32例胸腹联合伤的诊治体会

目的总结32例胸腹联合伤的诊治体会。方法我院2005-2007年共收治胸腹联合伤32例，交通伤16例，爆炸伤1例，跳火车摔伤8例，挤压伤7例。肋骨骨折21例，血气胸25例，肺破裂5例，肝破裂5例，脾破裂12例，肾破裂4例，肠破裂5例，膀胱损伤2例，腹膜后血肿2例。紧急手术22例，胸腔闭式引流术后手术8例。结果治愈27例，术前死亡3例，术中死亡2例。结论优先处理致命伤，严密观察病情变化。     

胸腔闭式引流的并发症及其处理

胸膜腔闭式引流术是普外科最常用的治疗措施之一。例如剖胸手术后均需常规安置胸腔引流管作闭式引流，胸部刨伤后并发血气胸，肺大泡破裂自发性气胸、脓胸的引流等常需作胸腔闭式引流，胸腔闭式引流一般经肋问或切除一小段肋骨置引流管，此手术是一简单的手术操作，但亦可发生各种并发症。     

创伤性血气胸41例诊治分析

目的探讨创伤性血气胸的院外急救方法。方法回顾性分析平乐县人民医院2008年1月至2014年3月收治的41例创伤性血气胸患者的临床资料,多为闭合性损伤,合并伤主要包括不同程度多发肋骨骨折、腹腔内脏器损伤、颅脑创伤、其他部位骨折等,部分患者伴有失血性休克或连枷胸。结果本研究41例患者中治愈出院36例,治愈率为90.2%;死亡4例,病死率为9.8%,其中急性呼吸衰竭2例,重型颅脑损伤1例,严重腹腔内脏器损伤1例。结论大多数创伤性血气胸患者经保守治疗可治愈,胸腔闭式引流是主要的早期处理手段,对于有明显活动性胸部出血者需及时剖胸处理,避免病情进展而危及生命。     

胸部损伤后急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和预防

本文通过对 2 0 0 0～ 2 0 0 1年 49例胸部损伤后出现急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的病人的诊断及治疗情况的研究 ,探讨胸部损伤后ＡＲＤＳ的早期诊断和预防中所应注意的问题 ,为今后的临床工作提出建议。1　资料与方法本组 49例胸部损伤后出现ＡＲＤＳ的病人中 ,男 41例 ,女 8例。年龄 1 8～ 75岁 ,平均 37岁。胸部损伤中 ,开放性胸外伤1 2例 ,其中合并血气胸 1 1例 ,合并心脏损伤 2例。闭合性胸外伤 2 5例 ,其中合并连枷胸 4例 ,合并血气胸 1 9例 ,合并左主支气管断裂 1例 ,合并创伤性窒息 2例 ,合并心脏损伤 2例。胸腹联合伤 6例。胸部…     

胸腹联合伤的麻醉处理

本文报道５４例胸腹联合伤的麻醉处理，成功率８７．０％，死亡率１３．０％。体会：１．麻醉诱导前，血气胸应先作胸腔闭式引流，张力性气胸用无菌止血钳扩通胸勇开放性创口，使之转为开放性气胸，闭式引流后再诱导；２．不主张用肌松药和正压通气快诱导，并作好紧急开胸准备；３．失血性休克应开放两条静脉扩容，但合并肺损伤者须适当限制入量，避免加重肺损伤后肺水肿及ＡＲＤＳ；４．疑有肺或支气管损伤者应插双腔导管；５．加强     

胸腹联合伤的麻醉处理

本文报道54例胸腹联合伤的麻醉处理,成功率87.0％,死亡率13.0％。体会:1 麻醉诱导前,血气胸应先作胸腔闭式引流,张力性气胸用无菌止血钳扩通胸壁开放性创口,使之转为开放性气胸,闭式引流后再诱导;2.不主张用肌松药和正压通气快诱导,并作好紧急开胸准备;3.失血性休克应开放两条静脉扩容,但合并肺损伤者须适当限制入量,避免加重肺损伤后肺水肿及ARDS;4.疑有肺或支气管损伤者应插双腔导管;5.加强生命指征监测,术后作好呼吸支持。