双介入法治疗原发性肝癌疗效的临床研究

目的 评价双介入方法治疗原发性肝癌的临床应用价值.方法 选择2004年3月至2006年3月期间在我院进行介入治疗的原发性肝癌患者137例,其中行单纯性肝动脉化疗栓塞87例(TACE组),行肝动脉化疗栓塞和经皮肝穿多弹头射频消融双介入治疗50例(gg介入组).全部病例定期做CT复查和AFP测定,观察肿瘤的客观疗效.结果 TACE组肿瘤客观有效率(CR PR)为34.5%,AFP下降幅度54.2%,2年生存率为43.7%;双介入组客观有效率为70.0%,AFP下降幅度78.0%,2年生存率为62.0%,2组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 双介入方法治疗原发性肝癌疗效肯定,优于单纯应用TACE治疗.     

原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术中出现动脉夹层并发症分析

目的分析肝动脉介入治疗术中形成动脉夹层并发症原因及处理。方法 2010年3月~2015年5月我院采用经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者219例,6例患者(2.7%)术中血管内膜损伤,形成动脉夹层。其中4例发生在肝固有动脉起始处,2例位在肝总动脉,发生部位均为血管走行迂曲、变形处。34例原发性肝癌合并肝总动脉、肝固有动脉不同程度硬化钙化斑形成患者中,5例(14.7%)发生动脉夹层。结果本组6例患者,5例成功完成肝介入治疗,1例因血管痉挛停止经导管肝动脉化疗栓塞术操作。6例患者术后常规处理,未见动脉夹层破裂等严重并发症。结论经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌,术前严格选择适应证,术中熟练掌握插管技术,可有效预防和尽量避免动脉夹层并发症,利于术后达到预期疗效。     

生物制剂与抗癌药联合动脉导管灌注 治疗中晚期肺癌临床应用

目的应用生物制剂与抗癌药联合支气管动脉导管灌注治疗中晚期肺癌,探讨其临床价值。方法中晚期肺癌(转移瘤7例)21例,分别经支气管动脉灌注,支气管动脉、内乳动脉的部分血管栓塞,同时经支气管动脉或肺动脉灌注淋巴激活因子杀伤(LAK)细胞(10~15亿)和高聚金葡素(3000~6000 U)等免疫生物剂。结果21例肺内病灶均见不同程度的缩小,数目减少,有效率达到100%。其中3例肺内肿块完全消失,5例肺肿块显示明显缩小,并行手术切除,6例肺转移灶明显缩小。随访1.5年,其生存率100%,两年以上生存率为85.7%(18/21),与化疗相关的毒副作用明显减轻。结论生物制剂与抗癌药联合支气管动脉导管灌注治疗中晚期肺癌,有利于提高疗效和生存质量。     

TACE联合PEI治疗原发性肝癌血液循环性肝癌细胞的变化及意义

目的：探讨联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)及B超引导下肿瘤局部无水酒精注射术(PEI),治疗原发性肝癌周围静脉血液循环性肝癌细胞的变化及其意义.方法:应用巢式RT-PCR检测12例原发性肝癌患者血液循环性肝癌细胞,并经TACE及PEI联合治疗,观察其血液循环性肝癌细胞的变化.结果:血液循环性肝癌细胞表达阳性的5例原发性肝癌患者(41.67%),经TACE及PEI联合治疗后,其血液循环性肝癌细胞均转为阴性(100%,P<0.01).结论:联合TACE及PEI治疗原发性肝癌可有效地杀灭血液中播散的循环性肝癌细胞,可预防肝癌的复发和转移.     

肝癌动脉血供初步研究

目的分析肝癌的动脉供血特点。方法分析有完整血管造影资料的肝癌患者366例,肝右叶肿瘤287例,肝左叶肿瘤49例,横跨左右叶者30例。常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉数字血管造影,对可疑病例加行膈动脉、胃左动脉、脾动脉、右肾动脉、胸廓内乳动脉、支气管动脉等数字血管造影。结果参与肿瘤供血动脉,1条者157例(42.90%),2条者136例(37.16%),3条者57例(15.57%),4条者14例(3.82%),6条者2例(0.55%)。肝右动脉占50.71%(319/629),肝左动脉占26.39%(166/629),肝中动脉占1.27%(8/629),左膈动脉占0.79%(5/629),右膈动脉占6.20%(39/629),肠系膜上动脉占2.86%(18/629),胃左动脉占6.36%(40/629),胃十二指肠动脉占4.29%(27/629),右肾上腺动脉占0.64%(4/629),右支气管动脉、脾动脉、右胸廓内乳动脉均各占0.16%(1/629)。结论肝癌的血供来源以多动脉为主,除肝动脉供血外,非肝动脉分支的寄生供血也常见。     

电针与肝动脉介入治疗巨块型肝癌的临床效果

目的 探讨以电针疗法与肝动脉介入疗法相结合提高巨块肝癌的临床疗效。方法 应用BK92型治疗仪和铂金针治疗巨块型肝癌,将106例巨块型肝癌分为3组：（1）电针与肝动脉介入疗法（EAT TAI）组;（2）单纯电针（EAT）组;（3）肝动脉介入治疗（TAI）组。EAT TAI组和EAT组均在开腹直视下将铂金针插入肿瘤进行通电治疗,唯有EAT TAI组行肝动脉插管进行术后注药,TAI组单作肝动脉介入治疗者为对照组。结果 EAT TAI组的有效率为73.7%(28/38);EAT组为55.6%（20/36）;TAI组亩28.1%(9/32)。结论 电针与肝动脉介入组的临床效果明显优于单纯电针组和肝动脉介入组,可视为治疗巨块型肝癌的有效方法。     

原发性肝癌合并肝内动静脉瘘的介入治疗（附36例体会）

本文报告介入性灌注化疗和栓塞治疗原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘３６例经验。提出了如何根据腹腔动脉或肝动脉造影的不同表现确定介入治疗方式，强调栓塞治疗中不同栓塞剂的正确选择和使用。认为对原发性肝癌合并肝内动－静脉瘘进行介入治疗是一种积极有效的方法。     

斜位投照DSA对肝癌超选择插管TACE的指导意义

目的探讨肝癌TACE术中增加DSA斜位投照的意义。方法回顾性分析接受TACE术的肝癌患者127例,分别记录正位和右前斜30°~40°投照DSA图像中肝动脉分支重叠的轻、重程度以及两种投照位成功显示肿瘤供血动脉起源位置例数,评价两种方法的差异。结果正位投照时,肝动脉分支轻度重叠52例(52/127,40.94%),重度重叠75例(75/127,59.06%);右前斜位投照时,肝动脉分支轻度重叠108例(108/127,85.04%),重度重叠19例(19/127,14.96%)。在对肿瘤供血动脉分支起源位置的观察中,单一正位可显示24例(24/127,18.90%),单一右前斜位可显示74例(74/127,58.27%),包括18例(18/127,14.17%)在正位和斜位均能分辨肿瘤供血动脉起源者。127例中,6例(6/127,4.72%)仅能在正位、56例(56/127,44.09%)仅能在右前斜位分辨肿瘤供血动脉起源位置,47例(47/127,37.01%)在两种位置均无法显示其起源。两种投照方法比较,显示上述肝动脉信息能力的差异有统计学意义(P均0.05)。结论肝癌TACE术中增加右前斜30°~40°的投照体位,有助于减少正位投照时肝叶、肝段动脉分支影像重叠现象,更好显示肿瘤供血动脉起源;作为重要的补充投照体位,其有利于完成肝癌超选择插管TACE治疗。     

2例肝癌综合降期治疗的MDT讨论

目的探讨多学科协作团队(MDT)讨论在肝癌综合降期治疗中的价值。方法回顾性分析西南医科大学附属医院收治的2例经MDT讨论后采取综合治疗成功降期的肝癌患者的临床资料。结果病例1入院时诊断为肝癌伴双肺广泛转移,临床分期为Ⅲb期,经MDT讨论予以经肝动脉及支气管动脉灌注化疗栓塞,同时联合阿帕替尼进行降期治疗,目前患者双肺转移瘤完全消失,临床分期降为Ⅱb期,拟行根治性手术切除。病例2入院时诊断为肝癌,临床分期为Ⅰb期,术前检查提示肝储备功能较差,无法耐受半肝切除,经MDT讨论予以经动脉化疗栓塞联合阿帕替尼进行降期,同时予以保肝治疗,临床分期降为Ⅰa期,肝储备功能改善,并行腹腔镜右半肝切除,出院后随访3个月未见复发及转移。结论以MDT模式为基础的肝癌综合降期治疗可为无法行一期根治性手术的肝癌患者带来更好的临床结局。     

电凝固化合并肝动脉栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

为了提高不能切除原发性肝癌的治疗效果,采用电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗治疗原发性肝癌30例。病变均为单发,大小6cm～13cm,平均7cm。位肝右叶21例,左叶9例,全部病例经细胞学证实。经6月～40个月随访,完全缓解11例(37％),部分缓解15例(50％)总有效率87％。作者认为电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗,对不能切除质发性肝癌是一可选择治疗方法。     

FOLFOX-6与肝动脉灌注化疗对结直肠癌肝转移治疗效果的比较

目的 比较FOLFOX-6方案全身化疗与传统以氟尿嘧啶为主的肝动脉灌注化疗对结直肠癌术后肝转移病人的疗效并分析影响结直肠癌术后肝转移病人的预后因素.方法 46名结直肠癌术后肝转移病人随机分配到全身化疗组(实验组)和介入治疗组(对照组),对比观察近远期疗效、毒副作用和生活质量.将影响预后的临床特征和治疗方式进行单因素和多因素分析.结果 实验组、对照组总生存率差异有统计学意义(P=0.048),中位生存时间分别为15.0个月和11.2个月(P＜0.05);治疗总有效率两组差异有统计学意义(50%和10%;P=0.011);两组治疗期间的PS评分差异无统计学意义(P=0.126).毒副作用除骨髓抑制、腹痛外,其它比较差异均无统计学意义.单因素分析显示,原发病灶是否浸润浆膜、肝转移灶分布、肝转移病灶最大直径、肝转移灶数目、原发癌有无淋巴结转移以及治疗方式与预后相关.多因素分析后发现,肝转移灶最大直径、肝转移病灶数目、原发癌灶是否浸透浆膜层和治疗模式为影响预后的独立因素.结论 以草酸铂为主的FOLFOX-6方案比传统的以氟尿嘧啶为主的肝动脉灌注化疗有更好的治疗缓解率和远期疗效;肝转移灶最大直径＞5 cm、肝转移灶多发和原发病灶浸透浆膜层提示病人预后不良,采取以草酸铂为主的全身化疗,预后更好.传统药物介人治疗需要改进,局部介入与全身治疗结合的方式值得进一步探究.     

肝癌伴脾功能亢进的双介入治疗

目的评价联合应用肝动脉灌注化疗栓塞和部分性脾栓塞治疗肝癌伴脾功能亢进的临床价值及意义。方法收集肝癌伴脾亢58例,经导管肝动脉栓塞(TACE)同时行部分性脾栓塞(PSE),观察术前术后血细胞变化情况。结果TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象,术后24小时、1周、2周及4周外周血白细胞、红细胞及血小板较栓塞前明显提高。结论对于肝癌合并脾功能亢进患者,在行肝动脉栓塞灌注化疗同时行部分性脾栓塞术,安全可靠,既能有效控制肿瘤发展,又能有效改善患者血象,提高机体免疫力和患者的生活质量。     

食管癌血供的DSA研究和介入治疗的临床价值

目的探讨食管癌血液供应特点,明确食管癌区域淋巴结转移的DSA征象,指导食管癌的TNM分期和综合治疗。方法采用Seldinger技术对66例经食管钡剂X线造影及病理学证实的上、中胸段食管癌患者予以支气管动脉及其他可能肿瘤供血血管造影,依造影结果在靶血管内化学药物灌注(食管癌介入治疗)。结果食管癌有多支、多源、节段性供血的特点,DSA动脉造影可显示区域淋巴结的转移征象,能明确肿瘤血管及肿瘤染色,食管癌介入治疗效果满意。结论DSA造影能明确食管癌区域淋巴结及肺转移等情况,是预测和指导食管癌外科根治性切除的一个客观指标,介入治疗是食管癌综合治疗的一个重要方法,术前应用更有积极意义。     

Transcatheter chemoembolization combined with hepatectomy for primary hepatic carcinoma. A clinical and pathological study]

Transcatheter chemoembolization (TCE) followed by laparotomy was performed in 12 patients with primary hepatic carcinoma (HCC). Each patient received TCE for 1-5 times with an interval of 4-6 weeks. The embolizing reagents included mitomycin C (20-40 mg), adriamycin (20-60 mg) and 40% lipiodol (2-10 ml). Results showed that the AFP level remarkably decreased even became normal and tumor size reduced. Partial hepatectomy was carried out in all 12 patients undergoing laparotomy except one with extensive abdominal metastasis. Histopathological study showed tissue necrosis and fibrosis at different stages in the surrounding liver parenchyma especially in the tumour area. Apart from sclerotic lesions, one or two daughter nodules were found in 2 patients. residual liver cancer was found in all of the 11 patients. Reexploration was made one year after liver resection in one patient for local recurrence and metastasis. The other two with right lung metastatic tumour 4-6 months after operation were given transcatheter pulmonary arterial embolization. We consider TCE as an effective adjuvant therapy to the combined treatment of liver carcinoma. It is suggested that TCE is indicated for unresectable HCCs, resectable HCCs with poor liver function, those associated with portal hypertension, and recurrent HCCs.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的探讨数字减影血管造影（DSA）诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值。方法回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验。结果本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例。直结肠癌5例。74％（58/78）的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33％（26/78）。术后吻合口出血直接征象者83％（15／18）。介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60％（9／15）,临床成功率40％（6／15）;栓塞36例,技术成功率86％（31／36）,临床成功率72％（26／36）;介入治疗后再出血率16％（8／51）。其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡。DSA造影和介入治疗后手术者27例。造影与术后病理诊断的符合率为78％（21／27）。随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症。结论DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理。     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.     

数字减影血管造影与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值

目的 探讨数字减影血管造影(DSA)诊断与介入治疗在胃肠道动脉性出血中的应用价值.方法 回顾性总结78例消化道动脉性出血患者的DSA表现和动脉栓塞、药物灌注的治疗经验.结果 本组患者十二指肠溃疡15例,胃溃疡5例,胃癌2例,Dieulafoy病1例,血管畸形和发育不良9例,胃肠术后吻合口出血8例,肝胆疾患术后肝动脉破裂出血10例,Crohn病5例、肠道憩室出血6例、小肠炎或溃疡6例,小肠息肉3例,小肠中度恶性间质瘤1例,小肠高分化平滑肌肉瘤2例,直结肠癌5例.74%(58/78)的患者DSA造影阳性,造影剂外溢直接征象者33%(26/78),术后吻合口出血直接征象者83%(15/18).介入治疗的病例中动脉药物灌注15例,技术成功率60%(9/15),临床成功率40%(6/15);栓塞36例,技术成功率86%(31/36),临床成功率72%(26/36);介人治疗后再出血率16%(8/51),其中1例栓塞后再呕血经胃镜治疗无效死亡.DSA造影和介入治疗后手术者27例,造影与术后病理诊断的符合率为78%(21/27).随访时间2个月至3年,未发生胃肠道缺血坏死等并发症.结论 DSA对消化道动脉性出血的定位、定性有着重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效,有助于择期手术和并发症处理.