内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术的护理

目的:探讨内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术的方法和护理.方法:我院5例食道癌患者在内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术,采取防护措施后安装125I粒子入支架离子壳内.进镜观:距门齿34-38cm可见肿瘤环形腔内生长,狭窄段约4cm,进镜阻力较大,有接触性出血,于胃留置导丝退镜,沿导丝插入支架植入器,内镜直视下缓慢释放8.0cm×2.0cm支架一枚,上口完全开放,距门齿31cm,最上排粒子位于最狭窄处开放良好,退镜.结果:5例患者经内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术后吞咽困难明显改善,未出现食道破裂穿孔、出血、感染、支架移位等并发症.结论:内镜下行放射性125I粒子支架植入是治疗食道癌患者的一种有效治疗方法.术前护理、术中配合以及术后的护理直接影响治疗效果.因此,做好内镜下放射粒子支架植入术的术前、术中、术后护理非常重要.     

胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨胆道支架联合125I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。方法收集我科收治的无法手术切除的恶性梗阻性黄疸患者47例,20例患者接受胆道支架植入治疗,另外27例给予胆道支架联合125I粒子条植入治疗,对所有患者随访1~20个月,记录患者的生存时间,并进行生存分析,于术后1、2周检测肝功指标水平变化。结果所有患者手术成功率100%,术后出现急性胰腺炎患者2例、胆道感染1例、胆汁性腹膜炎2例,未发生放射性泄漏、放射性肠炎等并发症,1个月后复查粒子条移位2例。单纯支架植入和支架联合125I粒子条植入患者的中位生存时间分别是158天(95%CI 135.96~180.04),279天(95%CI 189.59~368.41);平均生存时间分别是172天(95%CI 115.29~228.47)和284天(95%CI 224.53~342.80),两组差异均有统计学意义(P均0.05)。结论胆道支架联合125I粒子条植入安全可靠、疗效肯定,能有效延长患者的生存期。     

125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸初步疗效评价

目的探讨125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及有效性。方法收集55例梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组(支架+125I粒子条组)28例,对照组(单纯支架组)27例。均采用DSA引导下经皮肝穿刺途经行胆道支架植入术,治疗组同时将125I粒子条植入至支架与胆道壁间。观察两组患者介入术前及术后肝功能指标、术后并发症、支架通畅率及生存时间。结果 55例患者支架释放位置良好,手术过程成功,未出现支架移位现象。术后两组患者临床症状明显改善、均未出现胆道穿孔、出血等严重并发症。术后3、6个月时,两组患者间血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆汁酸的差异有统计学意义(P均0.05)。术后随访12个月,治疗组未发现放射粒子脱落。治疗组中位生存期为8个月,95%可信区间6.1~9.9个月,对照组中位生存期为5个月,95%可信区间3.3~6.7个月,二者差异有统计学意义(χ2=19.39,P0.05)。结论采用125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸能够明显提高支架通畅时间,延长患者生存期。     

通气导管辅助下125I支架植入治疗恶性气道狭窄

目的探讨局部麻醉及通气导管辅助下~(125)I粒子气管支架治疗恶性气道狭窄的疗效。方法回顾性分析于我科接受~(125)I粒子气管支架植入术治疗的恶性气道狭窄患者180例。分析~(125)I气管支架植入前、后患者气促评级、血氧饱和度(SaO2)及呼吸频率,术后随访患者的~(125)I支架情况、临床症状及生存情况。结果 180例均成功接受~(125)I粒子气管支架植入术,共植入~(125)I支架180枚,其中筒状支架132枚、"Y"型支架34枚、"L"型支架14枚。术后患者呼吸困难症状均有显著缓解。本组患者SaO2由术前的(80.60±3.87)%提高至术后的(94.31±3.40)%,差异有统计学意义(t=-30.52,P0.01);呼吸频率由术前的(29.36±3.20)次/分改善至术后的(19.29±2.19)次/分,差异有统计学意义(t=35.09,P0.01)。术后随访3~13个月,6例患者出现~(125)I支架再狭窄;患者生存期为49~401天,平均(182±94)天,患者60天生存率的估计值为0.99,180天生存率的估计值为0.65。结论局部麻醉及通气导管辅助下~(125)I气管支架植入术治疗恶性气道狭窄是安全、有效的方法。     

载125Ⅰ粒子胆管支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察

目的 观察经皮肝穿刺载125 I粒子胆管支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 对15例接受载125I粒子胆管支架植入治疗的恶性梗阻性黄疸患者,观察血清总胆红素(TBIL)和碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及治疗后的生存时间和生存率.结果 术后2周,TBIL和ALP较术前明显下降(P＜0.01);术后4周,TBIL和ALP恢复正常者7例.15例的中位生存时间为12个月,半年、1年及2年生存率分别为73.3％(11/15)、40.0％(6/15)及13.3％(2/15).结论 无法外科手术治疗的恶性梗阻性黄疸,经皮肝穿刺载125I粒子胆管支架植入治疗能明显提高患者的生活质量及生存率.     

TACE联合微波消融及125I放射性粒子植入治疗小肝癌

目的:探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(MWA)及~(125)I放射性粒子植入治疗小肝癌的安全性和疗效。方法:19例行TACE治疗小肝癌患者,术后1个月复查肝功能、AFP及上腹部CT平扫+增强扫描,根据检查结果联合MWA及~(125)I放射性粒子植入治疗,联合治疗3个月后再次复查肝功能、AFP及上腹部CT平扫+增强扫描,采用m RECIST标准评价其疗效。结果:19例患者共行TACE治疗19次,TACE术后1个月病灶完全缓解(CR)6例、部分缓解(PR)13例,完全缓解率31.5%,13例PR患者联合MWA或MWA+~(125)I放射性粒子治疗后3个月CR 10例、PR 3例。TACE术后1个月3例患者AFP值降至正常,联合治疗后3个月,全组16例患者AFP值降至正常,另3例患者AFP值较术前均明显下降。全部病例均未发生严重并发症。结论:TACE联合MWA及~(125)I放射性粒子植入治疗小肝癌能明显提高其疗效,并且具有创伤小、并发症少等优点。     

~(125)I粒子腔内照射联合瘤体内粒子植入治疗局部进展期胰头癌

目的探讨导管载入式~(125)I粒子(SEMS-CL-~(125)I)腔内照射联合瘤体内~(125)I粒子植入治疗局部进展期胰头癌(locally advanced pancreatic head carcinoma,LA-PHC)的疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年6月我科~(125)I粒子照射治疗55例LA-PHC的临床资料,其中SEMS-CL-~(125)I腔内照射法治疗31例(腔内组),SEMS-CL-~(125)I腔内照射联合瘤体内~(125)I粒子植入治疗24例(联合组)。比较2组患者术后主要生化指标、疼痛缓解、影像学、中位生存期及并发症发生等情况。结果与腔内组相比,联合组术后3个月疼痛缓解更佳(Z=-2. 170,P=0. 030),肿瘤影像学缓解更佳(Z=-2. 362,P=0. 018)。2组并发症发生率无显著差异(P 0. 05),且均未出现术后出血、胰漏、粒子移位等严重并发症。与腔内组比较,联合组中位生存时间显著延长(9个月vs. 12个月,χ~2=13. 302,P=0. 000)。结论与单纯~(125)I粒子腔内照射相比,~(125)I粒子腔内照射联合实体瘤~(125)I粒子植入对LA-PHC疗效更佳,可改善患者的一般身体状况,提高支架通畅率,同时表现出更佳的肿瘤进展控制,生存质量提高及生存期延长,且并不增加并发症。     

单纯胆道支架与125I粒子支架腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸

目的 探讨单纯胆道支架与支架联合125I粒子条植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 对62例恶性阻塞性黄疸患者行经皮经肝胆管引流(PTCD)后随机分组:A组31例行胆道支架联合125I粒子条植入(实验组),B组31例行单纯胆道支架植入(对照组).比较两组患者术前、术后黄疸消退、复发情况、T淋巴细胞亚群变化以及生存时间.结果 A、B两组患者PTCD术前及支架植入术后1周血清总胆红素测定差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月、3个月血清总胆红素测定,A组优于B组(P＜0.05).随访期内,A组再次发生胆道梗阻1例,B组12例(P＜0.05).对比PTCD术前,A组术后1～2周CD4及CD4/CD8比值明显升高(P＜0.05),CD3变化无差异(P＞0.05).B组术后1～2周CD3、CD4及CD4/CD8比值变化无明显差异(P＞0.05).A组患者中位生存时间10.9个月,B组患者中位生存时间7.1个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸在黄疸消退、改善机体免疫机能及延长患者生存时间等方面均优于单纯胆道支架植入治疗.     

CT引导下微波消融联合125I粒子植入术治疗恶性胸膜间皮瘤

目的观察CT引导下微波消融联合¹²⁵I粒子植入术治疗恶性胸膜间皮瘤的有效性及安全性。方法对16例恶性胸膜间皮瘤患者行CT引导下微波消融联合¹²⁵I粒子植入术,观察治疗效果、不良反应,记录随访所见。结果16例治疗均成功,癌痛及胸腔积液均明显缓解;术中未见穿刺部位、微波消融区及粒子植入区大出血等严重并发症及3级以上放射性损伤,未出现粒子迁移,术中及围手术期无死亡病例。术后6个月总有效率68.75%(11/16)、局部控制率87.50%(14/16)。随访12个月期间5例死亡,但无粒子植入相关死亡病例。结论微波消融联合¹²⁵I放射性粒子植入治疗恶性胸膜间皮瘤安全、有效。     

胆道内照射支架应用于肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的初步临床研究

目的评估携带~(125)I粒子的胆道内照射支架治疗肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法选取43例因肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸患者,采用经皮经肝分别穿刺左右侧胆道分支,于肝门部狭窄处植入~(125)I粒子胆道内照射支架,术后留置引流管3~5天,经造影确认支架通畅后予以拔管,封闭穿刺道。记录患者术前与术后的肝功能变化,并观察术后患者生存时间。结果 BismuthⅠ型5例,植入支架5个;Ⅱ型18例,植入支架36个;Ⅲ型4例,植入支架8个;Ⅳ型16例,植入支架25个,患者术前血清总胆红素和直接胆红素分别为(145.54±65.35)μmol/L和(124.73±35.04)μmol/L,术后分别为(65.91±29.43)μmol/L和(35.50±15.12)μmol/L;与术前相比,术后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、C-反应蛋白、γ-谷氨酸转肽酶均显著降低(P均0.05),乳酸脱氢酶手术前后差异无统计学意义(P=1.050)。患者中位生存期为13个月(3.0~22.5个月),未出现相关胆道穿孔、胰腺炎、严重胆道感染以及胆道出血等并发症。结论 ~(125)I粒子胆道内照射支架不仅可引流胆汁,减轻黄疸症状,还可近距离内照射胆道肿瘤,起到治疗作用,可延长患者生存时间,有效治疗肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸。     

Self-expanding esophageal metallic stents in the treatment of esophageal obstruction

Esophageal obstruction from any cause is debilitating. In patients with malignant obstruction palliation to relieve pain and dysphagia is the primary goal. Conventional endoluminal prostheses allow variable palliation. Covered expandable metallic stents with an 18-mm lumen allow improved deglutition. From December 1994 through December 1998, 59 patients underwent placement of self-expanding silicone-covered esophageal stents for esophageal obstruction. There were 36 men and 23 women ranging in age from 41 to 94. All patients underwent esophageal dilation using a flexible gastroscope and Savary bougies. After dilation placement of the stent was performed under fluoroscopic control. Follow-up was complete in all patients. Technical success was achieved in all patients. There was one postoperative death (bronchopulmonary fistula), one migration of the stent requiring removal, and one recurrent obstruction. The remaining stents were well tolerated even in the cervical region (four patients). All patients returned to a diet of solid foods. We conclude that covered self-expanding esophageal metallic stents are technically simple and safe to insert and appear to provide durable excellent palliation of esophageal obstruction due to either benign or malignant conditions.     

金属支架治疗恶性梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻47例

目的:探讨经内镜置入十二指肠金属支架治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的作用.方法:恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例47例.经内镜置入47个十二指肠自膨式金属支架,观察临床疗效.结果:47例病人十二指肠金属支架置入均成功,随访期间,病人术后均能正常进半流质事物,黄疸基本消退,疗效满意,本组未发生严重并发症发生.结论:内镜置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用.     

恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻治疗中内支架的应用

目的探讨经口置入十二指肠支架、后经皮肝穿刺置入胆道内支架的方法,评价金属支架在治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的作用。方法恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例12例。在透视监视下,使用介入放射学方法经口置入12个十二指肠自膨式金属支架,经皮肝穿通过十二指肠支架网眼置入11个胆道自膨式金属支架、单纯置入外引流1个。结果12例病人十二指肠支架置入均成功、同时11例胆道支架置入成功,1例导管不能通过胆道阻塞段仅放置胆道外引流管,随访期间,病人术后均能正常进半流质事物,黄疸基本消退,疗效满意,本组无严重并发症发生。结论介入放射学置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用。     

金属内支架治疗消化道恶性梗阻的方法探讨

目的探讨不能手术治疗的消化道恶性梗阻患者，使用金属内支架治疗的方法和疗效。方法回顾分析63例食管癌、6例胰头癌和6例直肠癌所致75例消化道梗阻患者行金属内支架植入术的资料，分析不同部位梗阻行内支架植入的手术操作相似点和不同点及影响术后疗效的因素。结果①各种支架植入术的难度由低到高为食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术；②消化道各部位支架植入术在操作步骤、导管导丝的运用手法、支架直径与长度的选择标准和释放支架的原理方面具有明显的相似性；③十二指肠支架植入在患者术中体位、所用导管型号、医生所受辐射剂量和交换超长超硬导丝的手法方面具有一定特点；④直肠支架植入在患者术中体位、释放支架后1／3时的手法方面具有一定特点；⑤影响术后疗效的主要因素为病变位置特点、患者饮食习惯及疾病发展转归，患者的死亡原因主要为转移和全身衰竭。结论消化道不同部位的金属内支架植入术的操作过程具有高度的相似性，术后并发症的防治亦十分相近；有条件的医疗单位可通过练习依次开展食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术。     

食管支架贴覆不良现象的危险因素

目的探讨食管支架植入术后贴覆不良现象（ESDP）的发生及相关危险因素。方法收集98例接受食管支架植入术的恶性肿瘤患者,对术后7例发生ESDP者,选取9个危险因素,包括：年龄、性别、梗阻部位、是否伴食管-气管瘘、既往有无外科手术史、放疗史、梗阻远端扩张程度、是否为喇叭形支架、支架覆膜与否,以Logistic回归分析危险因素。结果本组ESDP发生率为7.14%,主要表现为术后不同程度的吞咽困难或呛咳,并伴有持续胸痛,以进食时加重。食管造影可见支架内对比剂通过顺畅,但在支架与食管壁之间对比剂明显滞留。Logistic回归分析显示阳性因素为既往放疗病史（P=0.005）及梗阻远端扩张程度（P=0.017）。结论ESDP为食管支架植入术后并发症之一。对于既往有放疗病史且梗阻上方明显扩张者,需慎行食管支架植入术。     

Ileus beim colorectalen Carcinom Präoperative Implantation eines Metallgitterstents und frühelektive Operation als Alternative zur notfallmäßigen Operation

INTRODUCTION: The objective of this study was to evaluate preoperative decompression with self-expanding metallic stents in patients with acute bowel obstruction due to colorectal carcinoma. METHODS: In 28 patients, admitted to our clinic between January 1996 and May 1999 with suspicion of acute colonic obstruction caused by a colorectal carcinoma, we attempted to insert under fluoroscopic control a self-expanding metallic stent in the stenosis. After successful relief of obstruction, an elective one-stage surgical procedure followed. RESULTS: The stent application was technically successful in 21 patients. In 19 patients symptom relief was reached within 2 days. One of these patients died perioperatively and two patients developed an anastomotic leakage. In eight of the other nine patients, in whom decompression was not possible, an emergency surgical procedure was performed; four of these patients died perioperatively. In only one of the five patients who survived, could a surgical procedure without an enterostoma be performed. CONCLUSION: In cases of acute malignant colorectal obstruction, preoperative stent application under fluoroscopic control is a reliable method to allow single-stage surgical resection without requiring a protective enterostoma.     

内支架治疗结直肠癌急性梗阻

目的 探讨结直肠癌急性梗阻的金属内支架治疗的效果和安全性。方法 对2000年5月～2003年6月收治的结直肠癌急性梗阻15例进行临时性或姑息性内支架治疗，并观察梗阻缓解情况和并发症。结果 15例中12例(80．0％)内支架放置成功，全组无死亡发生，24h内临床梗阻缓解率100％(12／12)。并发支架移位和肛门疼痛各1例。8例经过肠道准备和全身支持治疗后行根治性手术；4例内支架置放系永久性姑息性治疗。结论 内支架治疗对左半结肠或直肠急性癌性梗阻是一种安全有效的临时性或永久性姑息性治疗手段，可免除急诊结肠造瘘术。     

自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻

目的探讨内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻的应用价值。方法回顾性分析接受内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗的49例左半结直肠癌性梗阻患者的临床资料。结果于48例患者成功植入支架,技术成功率为97.96%(48/49);1例因导丝无法通过狭窄段而转为外科急诊手术。植入支架后,47例梗阻症状明显改善;1例未改善而转为外科急诊手术。术后1例发生肠穿孔,5例便中带少量鲜血,经对症治疗后均好转;2例发生支架脱落。21例患于植入支架解除肠梗阻后接受结肠癌根治术,Ⅰ期手术成功率100%(21/21)。结论内镜联合透视下自膨式金属支架植入术解除左半结直肠癌性梗阻安全、有效。     

Colostomy vs self-expanding metallic stents: comparison of the two techniques in acute tumoral left colonic obstruction

Self-expanding metallic stents is an alternative treatment to colostomy that is the treatment of choice in acute tumoral left colonic obstruction. AIM OF THE STUDY: To compare morbidity, mortality, length of hospital stay and treatment performed after desobstruction using the two methods. PATIENTS AND METHODS: Thirty-three patients admitted for acute obstruction of the left colon were retrospectively separated in two groups depending on the type of intervention performed to treat the obstruction ("colostomy" group: 17 patients and "self-expanding stent group": 16 patients). We studied complications after desobstruction, hospital courses and surgical strategy performed after the acute phase. RESULTS: Time between desobstruction and colectomy was shorter in the "self-expanding stent group" than in the "colostomy group" (18.5 days versus 73 days). Age superior than 75 years and colostomy were the two main factors predicting the risk of definitive colostomy (P < 0.05). Global mean hospital stay was longer in the colostomy group (32.7 days versus 19.3 days, P = 0.02). Two perforations and one local recurrence occurred in the "self-expanding stent group". CONCLUSIONS: Self-expanding metallic stent can decrease the permanent colostomy rate and the number of interventions. The recurrence rate seems to be theoretically increased with the stenting method. Then, colostomy must be done for patients in curative situation. The self-expanding metallic stent should be used as a palliative care.     

晚期食管癌带膜记忆合金支架植入术的并发症防治

目的　探讨晚期食管癌带膜记忆合金支架植入的并发症及其防治措施。方法　应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌117例,其中76例术前检查发现失去手术机会,6 例食管癌放疗、化疗或术后吻合口复发,2例食管癌合并食管气管瘘,采用介入法放置支架;33例尚有手术探查指征,术中见肿瘤无法手术切除而于术中放置支架。观察近、远期并发症,并给予相应处理。结果　117 例患者植入支架131支,其中14例放置 2 枚支架。全组无手术死亡病例。近期并发症发生率为 40.2%(47/117),其中33例胸部膨胀感、钝痛,2 例室性心律失常,5 例支架移位,7 例出血。远期并发症发生率为18.6%(11/59),其中 2 例支架内食物堵塞,4 例出血,5 例肿瘤生长超过支架上端而再狭窄。除1例术后12天大呕血死亡外,其余均采取相应措施处理成功。结论　降低晚期食管癌带膜记忆合金支架植入并发症必须采取术前、术中和术后的综合防治措施。