静注NaHCO_3后呼末CO_2张力的变化及其对心排血量和血红蛋白浓度的影响

碳酸氢钠(NaHCO_3)治疗酸血症有时反而导致细胞内酸中毒,所以在ICU或心肺复苏时是否使用尚有争议。静注的NaHCO_3在血浆解离成Na~+和HCO_3~-并输送到肺毛细血管床,某些HCO_3~-则进入红细胞后与来源于血红蛋白(Hb)的H~+结合,形成碳酸。碳酸在碳酸酐酶催化下很快形成CO_2和H_2O。因此静注NaHCO_3后呼出气中的CO_2取决于肺血流和Hb浓度。     

Carbicarb——NaHCO_3的有效代用药

酸中毒通常采用重碳酸钠(NaHCO_3)液治疗,它与血内H~+反应生成CO_2,通气不良使pH上升很小,过量时引起高渗、高钠血症及延迟性硷中毒。晚近还发现NaHCO_3(BC)的乳酸中毒。新的缓冲剂Carbicarb(CBC)含NaHCO_3及Na_2CO_3各0.33mol,克服了BC产生CO_2的缺点。     

实验性心肺复苏时混合静脉与动脉血气体交换的监测

美国心脏协会心肺复苏(CPR)指南中指出应检验动脉血的酸碱状态并做血气分析,按结果来决定是否使用缓冲碱,因为不论酸血症或碱血症都关系到CPR的结局.而CPR时静脉血和动脉血pH值和PCO_2的差均明显增大,因此动脉血往往由于PCO_2低而呈碱中毒,但是肺动脉的混合静脉血,由于PCO_2高而呈酸中毒.此时静注NaHCO_3因含CO_2则使静脉血PCO_2进一步升高.但是如果注同量氨基丁三醇缓冲混合液(Tris buffer mixture),因不含CO_2所以PCO_2不增加.因此用Tris取代有可能提高CPR的存活率.     

心肺复苏时的二氧化碳代谢

CPR 时用否碳酸氢钠的争议引起对 CPR 期间 CO_2代谢的重视。本文对一组室颤12min 行CPR 的犬模型,同时测定动脉和混合静脉血气并用 Engstrm Erica 通气机测算 VCO_2、ETCO_2和肺泡VD/VT 进行探讨。结果表明 CPR 时组织(静脉血)酸血症的重要成分是呼酸,而动脉血气不能反映这一异常。特点为 PaCO_2正常,但动静脉 PCO_2差和 pH 差很大,且无明显的动静脉 HCO_3~-差。这种反常的静脉酸血症和动脉碱血症的原因,一方面是由于 CPR 时肺血流减少,肺泡死腔增大一倍,CO_2排除受限;另一方面 CPR 时 V/Q 比增大,相对过度通气,CO_2弥散力强从而代偿性地使 VCO_2在 CPR 中并未明显减少。这种补偿是有限的,根本解决组织呼酸还靠增加循环灌注,减少肺泡死腔。     

艾司洛尔对CO_2气腹下腹腔镜手术时血流动力学的影响

CO_2气腹下腹腔镜手术常引起动脉压、中心静脉压的上升和全身血管阻力增大以及心率的加快。这种血流动力学应激反应使心肌需氧增加,往往对心功能欠佳的病人不利。这是由于激活了交感神经、下丘脑、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,常需加深麻醉,辅用阿片类药和血管扩张药来处理。而腹腔吸收CO_2可致高碳酸血症,从而激活CNS和交感-肾上腺反应也使血压升高及心率增快。即使术中通气正常,于气腹后2h因体内CO_2聚集和产生CO_2增多,所以在苏醒早期仍可能出现酸中毒和高碳酸血症,特别是原先就有肺脏疾病的病人更明显。腹腔镜手术过程中尿量也减少,并伴有血浆肾素活性(PRA)增加,造成肾血管收缩和抗利     

高CO_2血症、低CO_2血症和低氧血症

(?)、高CO_2血症和低CO_2血症(?)麻醉中影响PaCO_2的主要因素包括:吸入CO_2浓度、CO_2排出量、肺泡通气量。当PaCO_2>45mmHg即为高CO_2血症,<35mmHg即为低CO_2血症。 (一)高CO_2血症的原因 1.内源性CO_2产生增加:麻醉中内源性CO_2产生((?)CO_2)约减少到基础状态的80％。然而当发热,脓毒病、恶性高热、寒颤、惊厥、儿茶酚胺产生过多、甲状腺功能亢进、呼吸道阻塞以及全静脉营养过度时,     

氦气气腹用于腹腔镜胆囊切除术(英)

在腹腔镜胆囊切除术中，普遍应用腹腔内CO_2充气制成气腹，然后进行切除操作，CO_2自腹腔吸收入血循环，为了防止呼吸性酸中毒需要增加呼吸频率。但在严重心肺疾病患者仍无法消除 CO_2负荷增加的后果。高碳酸血症和酸中毒可引起心律不齐，甚或需转换剖腹手术。氦气是一隋性气体，可在气腹中替代CO_2。作者进行临床研究比较氦气和CO_2气腹对呼吸和动脉血气分析的变化。各选30例腹腔镜胆囊切除病例。充     

应用碳酸氢钠治疗有机酸酸中毒的探讨(评述)

碳酸氢钠(NaHCO_3)用于治疗各种病因的代谢性酸中毒(代酸)已有50多年历史。人们一直认为补碱(例如NaHCO_3)就能纠正代酸,这似乎是理所当然的。但是,却很少考虑它的代谢和全身效应,此外,它治疗代酸的实际效果究竟如何,在理论上至今还未澄清,故有予以重新探讨的必要。     

谷胱甘肽对纠正低氧血症所致的乳酸代谢障碍的效果

近年来对还原型谷胱甘肽(GSH)抗休克作用的研究较多,特别是改善糖代谢的作用引起广泛注目。作者对低氧血症时机体产生的过剩乳酸能否作为能量被重新利用;给予 GSH 后对血中乳酸含量及肝组织中高能磷酸物质的影响等进行了研究。方法:用平均体重3kg 的家兔80只,分做低氧血症组,注入低氧血症血液组,每组均分为对照组,试验开始前静滴 GSH 组、静滴氧化型谷胱甘呔(GSSG)组及静滴 GSH+GSSG 组,注入乳酸制剂组。分别做血气分析、血中乳酸、过剩乳酸,肝组织 ATP,总腺嘌呤核苷、能量贮备(EC)等测定。结果:低氧血症组中静滴 GSH 组的存活时间比对照组延长1.5倍。低氧血症组,注入低氧血症血液组及注入乳酸制剂组的对照组均有明显酸中毒。注入 GSH 后的上述各实验组无乳酸蓄积及酸中毒。低氧血症组 ATP、EC 比对照组减少约50%,静滴GSH、GSSG 组均可保持在正常水平,GSH,GS     

腹腔镜手术相关的高乳酸血症或乳酸性酸中毒

腹腔镜择期手术过程中发生的高乳酸血症或乳酸性酸中毒不常见但并非罕见,多数病例经过积极处理后治愈,但严重时也可危及患者生命。作者认为其可能与二氧化碳气腹及导致的腹内压增高有关,其他因素包括微气栓、手术创伤、术中低血压等,同时应关注药物、二氧化碳纯度的问题。现作者结合文献对腹腔镜手术相关的高乳酸血症或乳酸性酸中毒的发生机制及术中防范措施作一综述。     

经皮二氧化碳监测在肥胖患者行腹腔镜胃旁路术中的应用

目的研究肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中经皮二氧化碳分压(P_(TC)CO_2)监测评估PaCO_2的准确性和相关性。方法择期行腹腔镜下胃旁路术的患者22例,男9例,女13例,年龄19~55岁,体重86~160kg,BMI35kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,在麻醉后(气腹前)和气腹后30、60和120min时测量PaCO_2、P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2。并计算PaCO_2-P_(ET)CO_2和PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值,采用Bland-Altman分析、相关与回归和确切概率法分析PaCO_2与P_(ET)CO_2、PaCO_2与P_(TC)CO_2的线性回归方程和一致性界限(LOA)。结果 1例男性患者因麻醉诱导时使用了去氧肾上腺素而被排除出本研究。余患者PaCO_2-P_(ET)CO_2的差值为(10.3±2.3)mm Hg,PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值为(0.9±1.3)mm Hg。PaCO_2与P_(ET)CO_2之间的线性回归方程为P_(ET)CO_2=11.58~+0.57×PaCO_2(r2=0.64,P0.01);PaCO_2与P_(TC)CO_2之间的线性回归方程为P_(TC)CO_2=0.60~+0.97×PaCO_2(r2=0.89,P0.01),气腹后30、60和120min时P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2与PaCO_2具有明显相关性(P0.01)。PaCO_2-P_(ET)CO_2差值的95%LOA为(10.3±4.6)mm Hg;PaCO_2-P_(TC)CO_2差值的95%LOA为(0.9±2.6)mm Hg。结论肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中,P_(TC)CO_2比P_(ET)CO_2更精确地评估PaCO_2。     

碳酸氢钠临床应用的若干问题

碳酸氢钠在临床上沿用已久,目前仍为最常用的药物。正确应用有助于挽救致命的酸血症,但近年来也发现碳酸氢钠具有潜在的危险性,使用不当可危害机体,甚或致命。兹将有关问题综述如下,以供临床应用作参考。一、碳酸氢钠纠正酸中毒的本质代谢性酸中毒时,由于碳酸氢钠提供     

一种改良的代谢性酸中毒分类法:病理生理的探讨

代谢性酸中毒一般是根据阴离子隙(AG)是否升高而分为两类。总的来说,酸产生过多时AG增高,高氯性酸中毒时AG正常。最近我们证实了一种由于甲苯氧化引起马尿酸生成过多所致的代谢性酸中毒,其AG接近正常。而且,代谢性酸中毒伴有AG增高者并非基于产酸过多(如肾功能不全),因此,我们提出了一个主要基于病理生理而不是单纯依靠临床生化检查的分类方法,这一新方法的根据是酸的产生是否过多。     

代谢性酸中毒的诊断和治疗

酸碱平衡紊乱最常见的一种是代谢性酸中毒,这是体内代谢紊乱产生过多酸、放出大量H~+、消耗HCO_3~-使其浓度降低的病理过程。据改良Henderson方程[H~+]=24×(pCO_2)/([HCO_3~-]),HCO_3~-值的改变必然影响H~+,从而改变血pH,酸血症的定义就是血pH 值异常地降低。     

内毒素造成肺损害的介质

成年人呼吸紧迫综合症(ARDS)是脓毒血症的常见并发症。ARDS以肺动脉高压和肺血管通透性增加为其特征,但与白细胞和血小板在肺内积聚和花生四稀酸代谢产物,特别是血栓素A_2(TxA_2)的产生等很多因素亦被认为有关。本文作者用未经麻醉而带有慢性肺淋巴瘘的绵羊作试验,注射大肠杆菌内毒素后测定血中白细胞、     

30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸在轻中度寻常性痤疮治疗中的疗效评价

目的:比较30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸治疗轻中度寻常性痤疮的疗效。方法:对2018年1月-2019年6月就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心的86例轻、中度寻常性痤疮患者分别进行水杨酸或甘醇酸治疗,其中甘醇酸组48例,水杨酸组38例,共治疗3次,每次间隔时间2~3周,第1次治疗时、第2次治疗时、第3次治疗时及第3次治疗后4周随访(分别为V0、V1、V2、V3),记录患者痤疮分级、粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及GAGS评分。结果:V0时水杨酸治疗组粉刺17.00(13.00, 61.00)个、炎性丘疹32.00 (17.00, 67.00)个、 GAGS评分14.50 (14.00, 16.00)分;V0时甘醇酸治疗组粉刺24.50(11.00,44.00)个、炎性丘疹27.00(19.50,37.50)个、GAGS评分14.00(13.00,18.00)分。V3时水杨酸治疗组粉刺8.00(5.00,19.00)个、炎性丘疹20.00(10.00,22.00)个、GAGS评分11.00(9.00,13.00)分。V3时甘醇酸治疗组粉刺8.50(3.00, 21.00)个、炎性丘疹13.50 (10.00, 21.50)个、GAGS评分11.00 (9.50, 12.50)分。超分子水杨酸和低浓度甘醇酸两组间有效率及GAGS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组内V3较V0皮疹减退率、有效率及GAGS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。炎性丘疹方面甘醇酸组在治疗2次后较基线比差异有统计学意义,而水杨酸组在治疗3次后较基线比差异有统计学意义,两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论:30%超分子水杨酸与低浓度甘醇酸在轻中度寻常性痤疮治疗中均有效,在炎性丘疹治疗方面甘醇酸起效更快,但水杨酸的安全性略高。     

高频通气的工作参数对血气的影响

本文对35例研究了高频通气的频率、驱动压、吸呼比(I/E)和唢气针口的位置对血气及气道内压的影响。结果表明,PaO_2、气道内峰压和低压随频率增快、驱动压增高和I/E增大显著增高。这表明在气道和肺泡水平产生的PEEP效应使PaO_2显著增高。当频率超过180次/mln和驱动压低于0.7kg/cm~2时,呈高碳酸血症。当频率低于60次/min和驱动压高于1.2kg/cm~2时,呈低碳酸血症。这表明,CO_2排除仍取决于潮气量。因此,适当的通气参数为。频率110次/min,驱动压1.0kg/cm~2,I/E=0.66,喷气针完全插入气管导管内(PaO_2 387±80mmHg,PaCO_2 30±6.6mmHg,气道内峰压8±1.09cmH_2O。)     

何立群教授治疗反复发作性尿路感染经验浅析

<正>近年来尿路感染的发病率和复发率逐年上升,虽然现代医学检验水平和治疗水平不断的提高,但是治疗的结果仍不尽如人意。通过对尿路感染的流行性报告可知,女性一生中患有尿路感染的发病率为1/3~([1]),即使排除尿路畸形的因素导致的尿路感染复发率仍有28%~([2])。其治疗方法为根据药敏使用相应的抗生素,抗生素的反复应用容易产生耐药性,并且     

介绍酸中毒补碱的一种简便的计算方法

治疗代谢性酸中毒补碱的计算公式有多种。1970年在教学与医疗实践中,为临床使用方便,找到一种极其简便的计算方法。经过十多年临床实践,认为很有实用价值。这个计算方法所补充的碱必须是碳酸氢钠(此药临床上最常用),假定病人体重为60kg,那么所需补充碳酸氢钠的克数就等于二氧化碳结合力正常值与测定值的差(单位是mEq╱L)。下面介绍这个计算方法的依据及应用例子根据公式补碱的毫当量数=(CO_2CP正常值mEq╱L     

点阵CO_2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效分析

目的:探讨点阵CO_2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮的治疗效果。方法:选择2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例寻常痤疮患者为研究对象,通过随机数字表法分为治疗组(n=40)和对照组(n=40)。对照组:口服异维A酸胶丸治疗;治疗组:在对照组的基础上给予点阵CO_2激光治疗,两组均持续治疗3个月。比较两组治疗3个月后的疗效,比较治疗前、治疗1、3个月后的疼痛程度及治疗前、治疗3个月后的皮肤指标及血清炎性因子水平。结果:治疗3个月后,治疗组总有效率高于对照组(97.50% vs 82.50%,P0.05)。与治疗前比较,治疗1、3个月后,两组VAS评分呈逐渐降低趋势,治疗组低于对照组(P0.05);治疗3个月后,两组角质层含水量较治疗前升高,治疗组高于对照组(P0.05),而经皮水分丢失量、皮损评分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低,治疗组低于对照组(P0.05)。结论:点阵CO_2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者的疼痛程度及炎症反应,进而有助于改善患者皮肤指标,提高疗效。