无应激试验中胎心减速图形的临床意义

目的分析胎心监护无应激试验（NST）中变异减速及延长减速出现的临床意义。方法回顾性分析产前,NST中出现变异减速或延长减速孕妇200例的监护图形,比较不同类型减速图形出现的临床意义和新生儿结局。结果NST中出现变异减速和延长减速的主要原因有脐带缠绕、羊水过少及胎儿生长受限,重度变异减速及延长减速孕妇胎儿窘迫发生率（17．7％和23．8％）及新生儿重度窒息发生率（4．8％和7．1％）较轻度变异减速（8．3％和1．0％）明显升高。结论NST中变异减速和延长减速的出现受各种因素影响,脐带因素最常见,短暂偶发的轻度变异减速不一定提示胎儿窘迫,重度变异减速及延长减速常提示胎儿宫内状况不良,需加强监护。     

胎心监护判断胎儿宫内状态的应用研究

目的:探讨胎心监护判断胎儿宫内状态的准确性。方法:选择780例在该院妇保科门诊进行胎心监护的孕妇,孕32～36周每两周一次胎心监护,孕36周开始一周一次胎心监护。结果:780例中,孕妇出现NST无反应型41例,变异减速14例,新生儿Apgar评分≤7分5例,发生率12.2%;NST反应型756例,新生儿Apgar评分≤7分15例,发生率2.0%;780例胎心监护显示胎儿窘迫,终止妊娠后新生儿窒息发生率与高危妊娠密切相关,胎膜早破,脐带脱垂、过期妊娠导致新生儿窒息发生率最高(27.3%)。结论:NST是筛选胎儿窘迫的首选监护项目,胎心监护对胎儿窘迫敏感度高,在临产前胎心监护发现胎动减少或无胎心加速时,提示存在胎儿缺氧,应及时处理,若有妊娠合并症应尽快结束分娩。     

产前NST变异减速的临床意义探讨

目的 :探讨产前 NST (无应激试验 )变异减速的临床意义。方法 :选择 85 3例 38～ 4 2 w的待产妇进行 NST检查 ;对其分娩方式 ,胎儿附属物情况及围产儿情况进行分析。结果 :变异减速中有脐带因素的 196例 ,占4 7.92 %,变异减速图形较多见的是“V”形波 ,其次为“U”形波和混合波。结论 :单纯轻度变异减速多与脐带受压有关 ,经过吸氧 ,改变体位后多可缓解 ,重度变异减速在胎儿预后方面较差 ,不论减速持续时间及振幅下降大小 ,只要变异减速显示了不典型征象均提示胎儿缺氧。一般认为 ,变异减速是急性胎儿宫内窘迫的主要标志 ,如合并某些高危因素 ,出现重度可变减速 ,结合临床应及时处理 ,以提高围产儿预后。     

孕晚期胎心监护与新生儿结局的关系

目的:探讨孕晚期胎儿监护对新生儿结局的临床意义。方法:分析2006年9月1日～2006年12月31日,妊娠晚期孕妇456例在产前孕37周开始进行外监护并临床分析,判断新生儿结局。结果:456例孕妇出现NST无反应型24例,变异减速8例,新生儿窒息3例,发生率12.5%。NST反应型424例,新生儿Apgar评分≤7分8例,发生率1.8%。结论:NST是目前筛选胎儿窘迫的首选监护项目,在临产前胎心外监护发现胎动减少或无胎心加速时,提示胎儿缺氧存在,及时终止妊娠,特别是有妊娠合并症尽快结束分娩。     

产程中胎儿监护与羊水性状综合分析在胎儿宫内窘迫诊治中的临床意义

目的探讨胎儿监护仪在产程中的胎心监护基线图型及羊水性状在胎儿宫内窘迫诊断及处理中的临床意义.方法回顾我院2001～2006年2150例产妇,其中发生胎儿宫内窘迫695例,占23.32%;根据其胎心监护基线图型及羊水性状和新生儿并发症等资料分析.结果①胎儿轻度宫内窘迫,羊水Ⅰ°粪染,胎心基线呈加速改变为主;②胎儿中度窘迫,羊水Ⅱ°粪染,胎心监护基线呈变异消失、变异大、早期减速及偶发晚期减速等多种改变;③胎儿重度宫内窘迫,羊水Ⅲ°粪染,胎心基线呈频繁晚期减速及晚期减速伴基线变异消失,且呈深大"U"形,提示胎盘功能不全,应尽快在短时间内结束分娩;④脐带因素引起胎儿宫内窘迫,羊水Ⅱ°、Ⅲ°粪染时,胎心基线变异大呈"V"形,一般无晚期减速改变,可增加阴道分娩机会;⑤羊水Ⅱ°、Ⅲ°黏稠粪染,胎监基线呈早期减速或晚期减速时,新生儿重度窒息、吸入性肺炎及缺血缺氧发生率分别为4.79%、3.05%和1.14%.结论产程中胎儿监护是一种既方便,又能及时发现胎儿宫内窘迫的良好监护手段,但胎心基线无特异性,并且有假阳性出现,若根据胎心监护基线改变,再结合羊水性状观察进行综合分析,就能取得可靠、确凿的胎儿宫内窘迫临床诊断、处理依据.     

变异减速与脐带异常关系探讨及临床处理分析

目的：探讨胎心监护无负荷试验（NST）中变异减速与脐带异常的关及临床处理。方法：回顾性分析桐庐县妇幼保健院4188例孕妇NST中出现变异减速的211例监护图形,比较其与脐带异常因素的关系及围生儿结局。结果：NST中变异减速（VD）的发生率为5．04％（211／4188）,脐带因素最为多见占67．77％（143／211）;在分娩的211例新生儿中,Apgar’s评分〈7分者多见于不典型VD,发生率为20．62％（20／97）,而单纯VD组Apgar’s评分〈7分发生率为2．63％（3／114）,两者有显著性差异（P〈0．01）;单纯Vo组剖宫产率21．05％低于不典型VD组63．92％,差异有显著性（P〈0．01）;单纯VD组与不典型VD组剖官产指征有显著性差异（P〈0．05）,不典型VD组以胎儿窘迫和妊娠并发症为剖宫产指征的比例显著高于单纯VD组。结论：NST中变异减速的发生以脐带异常因素多见,不典型VD较单纯VD组更容易发生胎儿宫内窘迫,剖宫产率更高,新生儿窒息的发生率更高。     

产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系

目的:分析产程中宫缩应激试验(CST)、异常胎儿监护图形与羊水粪染和新生儿窒息的关系,探讨早期发现胎儿窘迫的方法。方法:分析1146例足月、单胎、头位分娩的产妇产程中CST评分和异常胎儿监护图形。结果:羊水粪染组(156例)和新生儿窒息组(67例)在第一产程和第二产程CST评分显著低于对照组(923例),减速图形的特点是:细变异减少或消失,伴有晚期减速、重度变异减速、不典型变异减速和延迟减速,并出现混合减速图形。结论:产时CST评分可疑或出现异常胎儿监护图形,如同时伴有细变异减少或消失,是早期诊断胎儿窘迫的重要指标,应引起高度重视,必要时及时终止妊娠。     

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的探讨NST时减速波型结合B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用.方法选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠710例进行超声及胎儿监护检查,预测脐带缠绕的发生.并对比分析脐带缠绕病例中NST时减速波型组与非NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率.结果足月单胎头位的脐带缠绕发生率为24.2%,初产妇高于经产妇,分别为25.67%及18.8%.NST时减速波型结合B超预测脐带缠绕的阳性预测值为84.36%,阴性预测值为96.05%,敏感度为87.79%,特异性为94.8%,准确率为93.1%.NST时减速波型组与非减速波型组比较,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者,P＜0.05,P＜0.05,P＜0.025.而新生儿窒息率无明显差别,P＞0.05.结论NST时减速波型结合B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值,可作为临床预测脐带缠绕的方法.对NST时减速波型者适当放宽手术指征,能有效降低新生儿窒息率及死亡率.     

胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护264例体会

目的探讨超声提示胎儿脐带绕颈孕妇临产后连续胎心监护对围生儿预后的影响。方法对2005年12月至2008牟4月我院产前诊断脐带绕颈的264例孕妇，入产房后，常规采用外监测法进行连续性产时胎心监护。结果264例超声提示脐带绕颈孕妇中发现重度变异减速逮及频发晚期减速不祥图形60倒（占227％），发生在潜伏期者12例（占20％），活跃期42例（占70％），第2产期6例（10％），均及时改行急诊剖宫产。无重度新生儿窒息，轻度新生儿窒息6例，全部复苏成功，无围生儿死亡。结论对产前超声提示脐带线颈孕妇进行全产程胎心监护，有助于及时发现胎儿窘迫并及早处理，可有效避免新生儿重度窒息和围生死亡。     

NST中自发性减速的临床探讨

目的:探讨NST中自发性减速的表现与预后,以提高胎心监护的可靠性。方法:对NST中自发性减速16例进行回顾性分析。结果:1896例产妇无负荷试验(NST)监护图形中出现自发胎心率减速图形16例,占NST图形的7.6‰。结论:NST时出现自发胎心率减速常常都是胎儿缺氧的信号,表示胎盘储备功能不良,如合并基线变异减少或消失,说明胎儿缺氧严重。应结合孕妇及胎儿其他指标进行综合判断,尽快终止妊娠。     

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的 :探讨 NST时减速波型结合 B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用。方法 :选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠 710例进行超声及胎儿监护检查 ,预测脐带缠绕的发生。并对比分析脐带缠绕病例中 NST时减速波型组与非 NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率。结果 :足月单胎头位的脐带缠绕发生率为 2 4 .2 % ,初产妇高于经产妇 ,分别为 2 5 .6 7%及 18.8%。 NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕的阳性预测值为 84 .36 % ,阴性预测值为 96 .0 5 % ,敏感度为 87.79% ,特异性为 94 .8% ,准确率为 93.1%。 NST时减速波型组与非减速波型组比较 ,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 2 5。而新生儿窒息率无明显差别 ,P>0 .0 5。结论 :NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值 ,可作为临床预测脐带缠绕的方法。对 NST时减速波型者适当放宽手术指征 ,能有效降低新生儿窒息率及死亡率     

脐带绕颈183例临床分析

目的　探讨脐带绕颈对围产儿的影响及与脐带绕颈有关的相关因素。方法　选择脐带绕颈 183例 ,与同期分娩的非脐带绕颈者 5 5 4例作对照组相比较进行临床因素分析。结果　脐带过短无 1例发现脐带绕颈 ,脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带长度正常组 ,两组比较P <0 .0 1,差异有非常显著性。脐带绕颈组的胎和窘迫率 2 0 77%、新生儿窒息率 10 3 8%、死胎率 2 19%、剖宫产率 74 86%。结论　脐带绕颈与脐带长度有关 ,脐带过长使脐带绕颈周数增加 ,致胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、剖宫产机会增大。     

251例头位胎儿脐带缠绕的临床分析

目的探讨脐带绕颈对围产儿的影响。方法选择脐带绕颈251例进行分析：（1）分析脐带长度与脐带绕颈的关系；（2）比较脐带绕颈与不绕颈者对围产儿影响；（3）比较脐带绕颈周数对围产儿影响。结果脐带过短无1例发生脐带绕颈，脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带正常长度组，两组比较有显著差异（P〈0．01）。脐带绕颈的胎儿窘迫率为36．65％，窒息率为17．39％。结论脐带绕颈与脐带长度有一定的关系，脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素。脐带绕颈周数越多，则胎儿窘迫、死胎、窒息发生机率越大。     

脐带绕颈对围生儿的影响(附1459例分析)

目的探讨脐带绕颈对围生儿的影响。方法对2006年1月～2007年12月1 459例脐带绕颈进行分析:①分析脐带长度与脐带绕颈的关系;②比较脐带绕颈与无绕颈者对围生儿的影响;③比较脐带绕颈周数对围生儿的影响。结果脐带过短无一例发生脐带绕颈,脐带过长组的脐带绕颈周数多于脐带长度正常组,两者比较,p<0.01,有显著差异。脐带绕颈的胎儿窘迫率为24.19%,新生儿窒息率为11.79%,死胎发生率为0.55%,死产率为0.07%。结论脐带绕颈与脐带长度有一定的关系,脐带过长是造成脐带绕颈的基本原因。脐带绕颈的周数越多,则胎儿窘迫,死胎,新生儿窒息,死产发生率亦越高。     

285例胎心监护可变减速临床观察

目的：通过对285例胎心监护为可变减速的足月临产产妇分娩结局及新生儿结局观察分析,探讨胎心监护可变减速发生原因及对胎儿预后的评价。方法：回顾2009年1月-2012年1月在笔者所在医院分娩的产妇,选择产时胎心监护为可变减速的285例患者为研究对象,其中单纯可变减速的150例（单纯型组）,复杂型135例（复杂型组）,正常胎心监护患者188例为对照组。比较分析三组孕妇分娩结局及新生儿结局。结果复杂型组新生儿窒息发生率、羊水过少吸胎儿生长受限发生率分别与单纯型组和对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,单纯型组与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;单纯型组及复杂型组脐带缠绕发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,单纯型组与复杂型组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：产时胎心可变减速发生原因以脐带缠绕居多,其次为羊水过少和胎儿生长受限;单纯型可变减速新生儿结局优于复杂型,复杂型可变减速常合并羊水过少和胎儿生长受限,其新生儿发生不良结局可能性大,应采取果断措施,紧急处理。     

无应激试验和缩宫素激惹试验联合预测胎儿窘迫的临床价值

目的 探讨无应激试验(NST)和缩宫素激惹(OCT)试验联合胎心监护预测胎儿窘迫的临床价值.方法 产前对540例的孕妇行NST+OCT试验,460例行重复NST试验胎心监护预测胎儿窘迫,400例为对照组.产时观察羊水性状及产后新生儿Apgar评分.结果(1)NST+OCT组、重复NST组和对照组胎儿窘迫和新生儿窒息的发生比例,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)OCT阳性组胎儿窘迫发生比例为59.3%(96/162),新生儿窒息为8.6%(14/162);重复NST异常组胎儿窘迫发生比例为21.7%(93/340),新生儿窒息为2.5%(10/340),OCT阳性组胎儿窘迫和新生儿窒息发生比例高于重复NST异常组,差异有统计学意义(P＜0.01);(3)NST+OCT试验预测胎儿窘迫的灵敏度为82.1%(96/117),特异度为84.4%(357/423),符合率为83.9%(453/540);(4)重复NST试验预测胎儿窘迫的灵敏度为87.7%(93/106),特异度为30.2%(107/354),符合率为43.5%(2001460).结论 (1)NST和OCT胎心监护不增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生比例;(2)NST+OCT联合试验用于预测胎儿窘迫比重复NST试验更有应用价值,很大程度上提高了诊断准确率,为积极治疗提供可靠的依据,有助于降低围生儿窒息率及病死率,值得在临床广泛推广应用.     

胎儿窘迫原因及分娩方式与围产儿结局的相关性

目的 探讨足月妊娠临产进入活跃期后胎儿窘迫的原因及采取不同分娩方式时围产儿的结局.方法 回顾性分析了2年内在陕西省核工业215医院分娩的胎儿资料,统计胎儿窘迫发生例数,并根据其最终分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组.分析胎儿窘迫发生的危险因素,比较不同分娩方式胎儿并发症发生率.结果 4928例胎儿中,发生胎儿窘迫者278例(5.64%),其中采取剖宫产者162例(58.27%),采取经阴道分娩者116例(41.73%);母体、胎儿、胎盘、脐带、羊水和产程为胎儿发生窘迫的危险因素;胎儿窘迫多发生于第一产程(80.9%),发生率高于第二产程(19.1%).糖尿量异常可造成加速期和减速期胎儿窘迫发生率增高(χ2值分别为14.057、57.140,均P<0.001);早破水可使减速期和第二产程胎儿窘迫发生率增高(χ2值分别为16.444、11.735、,均P<0.01);产程异常可造成最大加速期、减速期和第二产程胎儿窘迫发生率增高(χ2值分别为7.610、26.135、13.318,均P<0.001).剖宫产组新生儿并发症总发生率明显低于阴道分娩组(χ2=8.603,P=0.003).结论 初产妇足月妊娠活跃期后出现胎儿窘迫时采取不同分娩方式能够取得良好的围产儿结局,最关键的是早期诊断、正确处理,根据产程进展、胎儿缺氧程度选择合适的分娩方式,才能降低围产儿发病率和死亡率.     

The fetal non-stress test

The non-stress test has become a widely accepted method of screening for fetal distress in high-risk pregnancies. The procedure is technically simple, noninvasive, and when reactive (negative), a highly reliable predictor of fetal well-being for up to one week. This paper outlines the indications, performance, interpretation, and limits of the non-stress test as a standard evaluative tool for use by family physicians.     

1990-2010年某三甲医院初产妇剖宫产率和剖宫产指征变化情况

目的：了解住院分娩初产妇剖宫产率和剖宫产指征的长期变化情况。方法研究对象为1990年、1995年、2000年、2005年和2010年在内蒙古自治区某三甲医院分娩的6978名初产妇。查阅产科分娩记录确定分娩方式及剖宫产指征。分娩方式分自然分娩和剖宫产,剖宫产指征包括脐带缠绕、胎儿窘迫、相对头盆不称、社会因素、臀位、双多胎、妊娠高血压等26项。采用卡方检验比较不同年份剖宫产率的差异,采用不同年份某指征别剖宫产率之差占总剖宫产率之差的百分比,评价该指征对总剖宫产率上升或下降的贡献。结果20年间5个时点剖宫产共计2494例,剖宫产率平均为35.7％。1990年（22.1％）至2000年（61.7％）剖宫产率上升了近2倍,44.0％的升幅可归因于脐带缠绕、胎儿窘迫、相对头盆不称3项指征的显著增加;2000年（61.7％）—2010年（37.0％）剖宫产率下降了近40％,79.8％的降幅也可归因于这3项指征的显著减少。此外,1990—2010年社会因素、双（多）胎、巨大儿和高龄产妇4项指征剖宫产率呈上升趋势。结论脐带缠绕、胎儿窘迫和相对头盆不称等剖宫产指征的把握情况显著影响初产妇住院分娩剖宫产率。2010年有近30％的剖宫产可归因社会因素、双胎或多胎、巨大儿或孕妇高龄,值得关注。