多镜联合治疗肝外胆管结石

目的：探讨肝外胆管结石微创治疗意义。方法：自1998年8月-2007年1月，152例肝外胆管结石患者采用阶梯方案应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行微创治疗。观察术后结果和住院时间。结果：152例治疗全部成功，无严重并发症。术后住院时间短。结论：微创治疗肝外胆管结石疗效安全、可靠。     

幽门螺杆菌与原发性胆总管结石形成的关系

目的 研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)与原发性胆总管结石(primary choledocholithiasis)之间的关系。方法 采用对照研究方法, 对原发性胆总管结石患者(观察组)32例和对照就诊者(对照组)30例行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP),采用实时荧光定量PCR 法检测胆汁及胆石中Hp DNA表达,采用酶学比色法检测胆汁β-葡萄糖醛酸苷酶(β Glucuronidase,βG)含量。结果 利用比较平均循环数值(Ct) 法测定胆汁及胆石中Hp DNA 的表达水平, 观察组胆汁Hp DNA Ct 值为16.78 ± 9.28 ,对照组Ct 值3.75 ± 7.71 ,两组之间比较Hp DNA表达差异有统计学意义 (P <0.01)。分组两两比较胆红素结石组（16例）,胆固醇结石组（5例）,混合性结石组（11例）间胆汁及胆石中Hp DNA表达差异无统计学意义(P > 0.05)。原发性胆总管结石患者有Hp感染者与无Hp感染者外源性βG比较差异无统计学意义, 然而内源性βG升高, 具有统计学意义(P <0.05)。结论 原发性胆总管结石患者胆汁及胆石中存在Hp表达,但Hp表达与结石类型无明显相关。Hp可能通过内源性βG途径参与原发性胆总管结石的形成。     

胆管结石取出后胆管癌及胆管癌合并胆管结石的MR影像及临床分析

目的探讨胆管结石取出后发生胆管癌及胆管癌合并胆管结石的MR影像及临床特点。方法回顾性分析胆管结石取出术后再发胆管癌37例,分为胆管癌合并胆管结石组（7例）及胆管癌组（30例）,分析其MR影像表现及临床特征,并与病理结果进行比较。结果胆管癌合并胆管结石组中黏膜下癌占85．7％,高于单纯胆管癌组,差异有统计学意义（P〈0．05）,MR增强扫描及MRCP对胆管癌的诊断与病理结果符合率高（35／37）,同时MRCP测量胆管癌合并胆管结石的胆管直径小于单纯胆管癌,差异有统计学意义（P〈0．05）;临床病史中腹痛及胆囊切除病史两组差异有统计学意义P〈0．05）。结论胆管结石是胆管癌发生的危险因素之一,在经胆管取石术后,MR增强扫描与MRCP诊断胆管癌的准确率高．可以对合并胆管结石的胆管癌患者做出早期诊断,有利于患者的治疗及预后。     

微创技术在胆管结石治疗中的应用

胆道外科的微创技术包括内镜和腹腔镜技术。胆道镜、十二指肠镜和腹腔镜等的临床应用，使得胆管结石的治疗更为直接和高效，创伤更为减小。目前胆管结石的治疗呈现出内镜和手术结合、多镜种联合运用的特点，本文介绍了内镜和腹腔镜在胆管结石治疗中的应用优点和方法选择。     

ERCP诊治胆总管结石

目的 探查ERCP对胆总管结石的诊断与治疗的作用.方法 计算机检索中国学术期刊网(CNKI)、重庆维普(VIP)中文科技期刊全文数据库、PUMBED,对ERCP诊治胆总管结石的优势和弱点进行分析.结果 诊断方面:ERCP对于胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为92%和97%;治疗方面:研究表明对于D＜1.0cm的小结石成功率97.6%;并发症方面:报道经过50万人次的观察,此上所说偶尔穿孔、出血、感染误吸的概率大概只有0.01%.不足:仍然有很多禁忌症.结论 ERCP诊断及其治疗技术具有简单、快速、痛苦小、并发症少等优点,在一定程度上替代了外科手术,是目前胆结石患者常采用的方法.     

ERCP诊治胆总管结石

目的探查ERCP对胆总管结石的诊断与治疗的作用。方法计算机检索中国学术期刊网（CNKI）、重庆维普（VIP）中文科技期刊全文数据库、PUMBED,对ERCP诊治胆总管结石的优势和弱点进行分析。结果诊断方面：ERCP对于胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为92%和97%;治疗方面：研究表明对于D〈1.0cm的小结石成功率97.6%;并发症方面：报道经过50万人次的观察,此上所说偶尔穿孔、出血、感染误吸的概率大概只有0.01%。不足：仍然有很多禁忌症。结论 ERCP诊断及其治疗技术具有简单、快速、痛苦小、并发症少等优点,在一定程度上替代了外科手术,是目前胆结石患者常采用的方法 。     

三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的体会

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石治疗中如何选择最恰当的方法及其疗效。方法:回顾性分析我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者共52例,通过不同的治疗方法分析手术疗效及安全性。结果:52例患者中,通过LC+LCBDE方案治疗24例,中转开腹2例;EST+LC方案治疗25例;ENBD+LC+LCBDE方案治疗3例。52例术后均未出现胆漏、出血、胰腺炎、胆管炎及残留结石等并发症。结论:胆囊结石合并胆总管结石患者根据术前检查选择三镜最优组合集中了三种治疗手段的优势,是目前治疗该病创伤最小的方法,疗效肯定。     

腹腔镜联合内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨应用腹腔镜胆囊切除术（LC）与内窥镜切开oddi括约肌取石术（EST）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法回顾性分析128例胆囊结石合并胆总管结石患者经逆行胰胆管造影（ERCP）,切开Oddi括约肌取石术,网篮取石和气囊排石后,再行腹腔镜胆囊切除术.结果手术成功率94.5%,结石取净率100.0%,无严重并发症.术后住院4-10天.结论 LC＋EST联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少、无需T管引流等优点,是一种安全有效的治疗方法.     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石63例分析

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的效果与价值. 方法对本院内镜治疗胆总管结石63例的临床资料进行总结分析. 结果 63例中,内镜乳头括约肌切开取石成功46例,内镜乳头括约肌球囊扩张4例,乳头旁瘘直接网篮取石3例,取净结石共53例,成功率为84.1%,10例因结石过大等原因改为择期剖腹手术或中转急诊手术.37例胆总管结石合并胆囊结石均于内镜取胆总管结石后再行腹腔镜胆囊切除术,全部成功.发生急性胰腺炎3例,急性胆管炎1例,结石嵌顿1例,活动性出血2例.63例均治愈,平均住院9d.随访所有病例均无胆总管残留结石存在.结论 内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石,安全、有效,患者痛苦小.     

三镜技术在肝胆结石治疗中的临床应用

三镜技术对于肝胆外科实现对肝胆结石的微创治疗已成为必备的手段。我院对17例胆囊结石伴有肝内外胆管结石的患者运用三镜技术进行了微创治疗，取得了满意的效果，现报告如下。     

超声内镜诊断胆总管结石的临床价值

目的探讨超声内镜(Endoscopic ultrasonography,EUS)对胆总管结石的诊断价值。方法收集我院2009年9月至2011年9月胆总管结石患者105例,以内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphinctero-Papillotomy,EST)取出结石为诊断标准,评价EUS对胆总管结石的诊断价值。结果 105例患者EUS诊断胆总管结石83例,其中1例经EST未见结石;22例未见结石中,经EST取出高位胆管结石2例;EUS诊断胆总管结石的敏感性为97.6%,特异性为95.2%,准确性为97.1%,阳性预测值为98.8%,阴性预测值为90.9%。结论 EUS诊断胆总管结石可以和经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ER-CP)相媲美,而且具有更小的侵袭性。     

Clinical value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis

目的 探讨超声内镜(Endoscopic ultrasonography,EUS)对胆总管结石的诊断价值.方法 收集我院2009年9月至2011年9月胆总管结石患者105例,以内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphinctero-Papillotomy,EST)取出结石为诊断标准,评价EUS对胆总管结石的诊断价值.结果 105例患者EUS诊断胆总管结石83例,其中1例经EST未见结石;22例未见结石中,经EST取出高位胆管结石2例;EUS诊断胆总管结石的敏感性为97.6％,特异性为95.2％,准确性为97.1％,阳性预测值为98.8％,阴性预测值为90.9％.结论 EUS诊断胆总管结石可以和经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)相媲美,而且具有更小的侵袭性.     

内镜治疗198例胆总管结石的临床报道

目的评价内镜诊断、治疗胆总管结石的价值。方法198例胆总管结石患者在行ERCP检查后,189例经内镜行EST治疗胆总管结石。结果198例患者中,ERCP显示明确为胆总管结石181例,诊断准确率为91．41％（181／198）。行EST并取石者189例,取石成功185例,成功率为97．88％（185／189）。EST术后并发症发生率为4．32％（8／189）。结论ERCP对胆总管结石有较高的诊断及治疗价值,同时也是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法。     

体外冲击波碎石术治疗胆总管结石研究进展

胆总管结石是常见的胆系疾病,可导致梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等,故去除胆总管结石非常重要。目前胆总管结石一线治疗手段是内镜取石。对于内镜取石失败的患者,体外冲击波碎石术（ESWL）成为新的选择。ESWL治疗胆总管结石疗效好,文献报道其结石清除率为73%~93%。ESWL疗效与是否放置鼻胆管、冲击波频率、麻醉方式等因素有关,当ESWL与其他内镜技术联合时疗效更佳。尽管ESWL治疗胆总管结石疗效好、技术成熟,但也存在并发症,其常见的并发症包括术后胆绞痛、胰腺炎、胆道梗阻等。本文就近年ESWL治疗胆总管结石的研究现状作一综述。     

腹腔镜与开腹手术治疗高龄胆总管结石的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗高龄胆总管结石（CBDs）的临床治疗效果。方法回顾分析我院2006年1月～2012年12月收治的98例高龄患者,分别行OCHTD术48例（对照组）和LCBDE术50例（观察组）,对两组患者的术中情况及术后情况、平均住院时间、住院费用及术后并发症发生率进行对比分析。结果所有患者均治愈出院,观察组和对照组在治疗过程中的治疗效果比较差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术中出血量、切口长度、术后镇痛例数、术后胃肠功能恢复时间、住院时间明显优于对照组。观察组并发症的发生率（6％）明显低于对照组（25％）,差异具有统计学意义（P〈O．05）。结论在治疗高龄CBDs中LCBDE的疗效更为优越,更值得在基层医院推广。     

经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

我院从2005年1月至2008年12月共对1263例胆总管结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头括约肌切开术.共有1235例取石成功,成功率97.8%,做十二指肠乳头括约肌切开后1次取石成功982例,2次取石成功129例,3次及以上取石成功124例.术后放置鼻胆引流管1130例,占89.5%.有56例患者取石困难行置入胆道塑料内支架,其中42例经1～3次更换内支架后取尽.共28例取石失败转外科手术治疗.术后并发症29例,发生率2.3%,其中切口出血8例,急性胰腺炎17例（其中重症5例）,穿孔4例.无患者死亡.提示绝大部分胆总管结石可通过内镜治疗取尽,但对肝内胆管结石及难取性胆总管结石是治疗难点,同时其远期疗效、并发症情况需要进一步探索研究.     

二维与三维超声联合诊断胎儿畸形

目的探讨二维与三维超声联合诊断胎儿畸形的应用价值。方法对231例经二维与三维超声联合诊断的畸形胎儿进行回顾性分析,并与引产和出生后随访结果相对照。结果胎儿体表畸形的联合超声诊断符合率高于单纯二维超声诊断符合率,且差异均有统计学意义(P<0.05),尤其是肢体畸形两者有显著统计学差异(P<0.01)。胎儿非体表畸形的联合超声诊断符合率与单纯二维超声诊断符合率比较无变化。结论三维超声是二维超声的重要补充,与二维超声联合应用可提高胎儿体表畸形的诊断率。