2013 年北京综合医院口腔学术年会论文摘要

牙周病广泛流行,是导致牙齿缺失的主要原因。老年人的患病率在75％以上,且严重程度较重。中重度牙周病治疗中,我科采用口腔多学科协作应用修复学和种植学方法得到了满意疗效。牙周病治疗的总体目标：基本H标是消除炎症、破坏停止;恢复牙周组织的形态;恢复牙龈及骨的生理外形;恢复牙的边缘嵴及邻面接触点,消除食物嵌塞;恢复牙周组织的功能：修复缺牙、调狳、松动牙固定等;维持疗效,防止复发：自我控制菌斑,定期复查。在牙周病治疗中保存牙槽骨骨量至关重要。导致颌骨丧失三因素：炎症、咬合创伤和牙列缺失后废用性颌骨萎缩。中重度牙周病治疗中通过牙周治疗消除炎症,通过牙周夹板消除咬合创伤,不能保留的牙及早拔除并种植义齿修复。牙周病修复治疗的内容：咬合调整,松动牙固定,缺失牙修复。牙周夹板的作用：稳定牙列,预防牙齿移位;改变力的传递方向,避免或减少咬合力对牙周组织的创伤;控制牙齿的异常动度,为受损牙周组织愈合创造有利的条件;形成多根巨牙,分散咀嚼压力,减轻单个牙牙周组织的负担;恢复牙列完整性,改善咀嚼效能和美感。牙周夹板有半永久的粘结式夹板和永久的粘固式夹板两种。牙列缺失后颌骨废用性萎缩应进行种植义齿修复。前牙区牙槽骨解剖学上有倾斜角度且牙槽骨伴有凹陷性缺损,一般需植骨治疗。前牙美学要素多,前牙区种植手术较疑难,因而前牙区牙周病患者在完善的牙周治疗基础上可选择牙周病修复治疗;后牙区要求有咬合功能,美学要求低,中重度牙周病患牙应选择种植义齿修复治疗。     

248例牙周病伴糖尿病患者的种植义齿治疗

目的：通过牙周病伴糖尿病失牙患者种植义齿修复综合治疗的长期观察,了解糖尿病患者接受种植治疗后可能产生的效果以及探讨实施种植义齿修复的风险和处理对策。材料和方法：本中心统计了2000至2008年间在所属医疗机构接受种植义齿治疗的1240例牙周病患者（平均每人缺牙超过3枚）,其中确诊为II型糖尿病的患者有248例,共植入牙种植体1190枚（CDIC 857枚,Replace 333枚）,约占牙周病患者总数的20%;男性136例,女性112例;最低年龄28岁,最高年龄93岁,平均53岁。该类型患者种植治疗前的空腹血糖水平最高者为12.3mmol/L;最低为6.3mmol/L;平均水平8.3mmol/L;种植术前控制血糖平均水平≤7.4mmol/L。术前对患者局部骨量水平进行检测评估,全部病例符合牙种植手术最基本要求,酌情采用即刻种植和延期种植两种手术方式;选用CDIC和Replace两个牙种植体系统;种植术式基本采用不翻瓣和骨膨胀的微创植入术;义齿修复时间选择在术后6个月进行;种植术前和术后针对患者具体情况给予控制高血糖可能导致风险的相应对策和补充措施。结果：本次研究病例统计为1-8年的在院治疗病例,其中种植义齿修复前（术后6个月时间内）植体脱落数量有6枚（约5‰）,术后1年存留率为98.4%、5年存留率为95.4%、8年存留率为89.4%,保存种植体及种植义齿使用最长时间〉96月,最短时间1月。患者空腹血糖水平控制平稳,均无较大波动。患者对种植义齿修复的满意度较高。讨论：国内外学者的研究表明,糖尿病的高发病率是直接导致牙周病患者增加和失牙率升高的重要因素之一。在牙列缺损或缺失的患者中,同时伴有糖尿病的患者其缺牙情况较单纯因龋病或根尖周病而致的牙列缺损或缺失情况为多、牙槽骨吸收严重、余留天然牙条件较差、传统固定桥和活动义齿修复困难等特点。从牙周病伴糖尿病患者（Ⅱ型糖尿病）的义齿修复治疗方式选择而言,有效控制其血糖水平在一个相对稳定或接近正常范围时,口腔及牙槽骨等局部条件允许,是可以采用种植义齿修复治疗,非绝对禁忌。长期的临床观察也表明,植入体可以达到与未患糖尿病患者相似的骨结合水平。本中心针对牙周病伴糖尿病的失牙患者,采用了血糖水平监测控制、即刻种植或即刻修复的风险控制、抗生素应用的控制、修复时间的控制、不良生活习惯风险的控制以及定期口腔及种植义齿的保健维护等多种风险综合控制措施,确保了该类患者种植义齿的较好应用。结论：在严格掌控适应症的选择和风险控制的情况下,牙周病伴（Ⅱ型）糖尿病患者也能像正常牙缺失患者一样享有接受种植治疗的机会。     

种植义齿与普通义齿修复对牙列缺损患者重建(牙合)关系的差异性研究

目的:通过分别对缺牙患者进行常规义齿修复与种植义齿修复后口腔(牙合)关系的改变来研究种植义齿修复治疗对重建患者(牙合)关系的影响.方法:用Tscan-Ⅱ咬合力计对采用常规义齿修复与改用种植义齿修复的患者进行(牙合)关系记录,并通过Tscan-Ⅱ软件对(牙合)计录进行分析.所选患者均为单侧后牙连续游离缺失,牙周状况良好,骨量骨质良好.结果:患者在进行种植义齿修复后咬合状况均比常规义齿修复有显著改善,偏侧咀嚼等逐渐纠正.结论:种植义齿修复对重建患者(牙合)关系明显优于常规叉齿.     

种植义齿修复患者主观满意度调查分析及临床效果评价

目的:研究种植义齿修复患者主观满意度的影响因素,及对种植义齿修复的临床效果进行客观评价.了解缺牙患者对口腔种植义齿的认知及接受程度.方法:设计种植义齿修复情况问卷调查表,随机选择45名种植义齿修复后1-2年的患者和45名未选择种植叉齿修复的牙列缺损患者进行问卷调查.检查医生记录并评价患者的种植义齿临床指标.使用SPSS 11.0统计软件对患者的基本情况,各项效果满意度及客观临床指标进行相关性分析.结果:45名未选择种植义齿修复的患者中,91.11%的患者了解种植义齿这一修复方式,但是,对种植义齿治疗所担忧的问题依次为种植体和/或种植义齿使用寿命、术后并发症、治疗费用、咀嚼功能、术后疼痛、修复体美观、愈合期缺牙和治疗时间长.45名种植叉齿修复后的患者中,100%对治疗效果满意.其中:37.78%感觉很满意,13.33%感觉满意,48.89%较满意.68.89%的患者感觉价格较贵.不同年龄,性别,牙位和种植系统对种植牙的总体满意度无显著影响(P>0.05).缺牙患者是否做过义齿修复、对旧义齿的满意程度、关于种植义齿知识的来源及费用对种植义齿的心理接受程度有显著影响.结论:使用种植义齿修复牙列缺损和缺失可以获得良好的临床效果.虽然患者担心种植义齿的使用寿命、并发症和较高的费用等问题,但仍对种植义齿良好的美观、发音及咀嚼等功能感觉满意.     

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牙周病的典型特征即严重的附着丧失、牙齿松动移位甚至脱落,最终导致功能丧失以及美学的缺陷。牙周病所导致的牙槽嵴严重吸收也成为种植治疗的难点,但随着种植体研究的深入以及种植术式的改进,针对不同牙槽嵴情况的种植义齿修复方法也逐步完善。本文将就牙周病导致的下颌牙槽嵴严重吸收情况下的种植外科处理方法做一综述。     

牙周病导致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复

牙周病的出现,会导致天然牙牙周组织的结构破环、牙槽骨的持续性吸收以及牙齿松动脱落。而由牙周病所导致牙缺失后,失牙区的余留牙槽骨高度和宽度均会给后续的种植义齿修复带来困难。存在的问题主要有：骨量不足、颌间距离过大导致种植修复体的临床牙冠过长、附着龈丧失等。牙槽骨严重吸收的种植义齿修复,应该制定详细的治疗计划。治疗设计要符合种植义齿的生理学原则和生物力学原则;要符合种植义齿的支持、稳定和固位的修复原则。处理对策：1、骨量不足：由于严重牙周病所导致的骨量不足既有高度上的不足同时也有宽度上的不足。在上颌区可以采取上颌窦底提升技术来达到增加骨量的不足,而在下颌可选择的骨增量技术有下颌神经游离、牵张成骨或Onlay植骨。但是由于技术要求比较高,这些技术在临床实施仍有难度。2、颌间距离过大：颌间距离多大导致的临床牙冠过高,会是种植体承受过大的垂直方向的杠杆力。在种植体设计时应该考虑增加种植体的数量,对修复体的合面形态和咬合接触关系进行调整,减少侧向负荷。3、对软组织的处理：对于附着龈很少或缺失的患者,可以通过游离龈瓣转移来修复。     

CDIC 牙种植术 ( 一 )

对于每一位牙缺失患者来说 , 口腔医师所面临的根本问题归根到底是 : 为患者重建一个正常的咬合关系 . 而种植义齿修复技术为达到这一目的提供了简便而又可靠的保障 . 高质量的口腔种植义齿修复技术包括 : 医患之间的沟通 , 详细的病史采集 , 全面的检查以及制定一个完整、合理的口腔种植义齿修复治疗方案 . 在获得患者的同意后 , 医师将按照治疗方案分阶段逐步实施 , 完成口腔种植义齿的修复 . CDIC 种植体系列包括锥状、叶状和柱状螺纹等三大类型种植体 , 可适用于多种牙缺失的修复 . 本文主要介绍口腔种植义齿修复技术中的外科学部分的有关内容 .     

牙列缺失伴牙周病患者综合治疗的疗效观察

目的:评价牙列缺失伴牙周病患者采用综合治疗的临床效果。方法:随机选择来门诊进行牙列修复治疗的180例伴不同程度牙周病患者,在修复牙列缺失的同时,配以中西药联合等措施综合治疗牙周病,并经1~4年随访观察。结果: 180例中疗效良好162例( 90% ),明显改善12例( 6. 7% ),无效6例(3. 3% )。结论:牙列缺失伴牙周病患者通过以上治疗方法,不仅修复了牙列缺失,而且使牙周病得到了有效治疗。修复治疗配合中西药物等综合治疗,提高了疗效。随访观察证明,早期治疗和综合治疗是治疗牙周病的科学有效途径,只要坚持治疗,均可获得满意效果。     

全口覆盖式种植义齿设计与临床应用

利用全口覆盖式种植义齿对牙列缺失患者进行修复治疗有利于获得义齿良好的稳定和固位并日益取得了同全口固定式种植义齿相近的修复效果.全口覆盖式种植义齿根据其固位形式的不同可分为杆卡附着式种植义齿、球帽附着式种植义齿、磁性附着式种植义齿,不同的设计方式对临床应用将带来不同的影响.本文综述了覆盖式种植义齿相关的生物力学、种植体数目、即刻加载、临床性能以及维持和并发症等.     

种植义齿邻接触丧失的研究现状

随着种植义齿越来越多地应用于治疗牙列缺损,许多研究者发现种植戴冠后种植义齿与相邻天然牙之间逐渐发生了邻接触变松或丧失,邻接触丧失导致的食物嵌塞是种植修复的主要并发症之一。国内外学者对种植义齿邻接触丧失的发生率、发生原因以及治疗措施进行了深入研究,本文对相关研究结果进行总结。