硅胶管双向引流在肾结石手术中的应用

报告在肾结石手术169例中放置硅胶管行双向引流管61例,经临床证实,置入硅胶管双向引流,对防止肾结石术后漏尿、控制感染、改善肾功能和预防肾输尿管移行处狭窄确有较好的效果。并就放置双向引流管的目的、并发症的防治及拔管指征进行讨论。     

双管引流在复杂性肾结石手术中的应用

【编者按】　肾盂切开或肾实质切开取石术后应用两根引流管有一定手术适应证 ,不能广泛应用。文中所列的引流管为 F14～ 2 0 ,可能太粗 ,应视具体情况而定。手术后灌注肾盂有一定的危险性 ,当灌注速度稍快、灌注液量稍多时 ,特别在引流不畅时 ,灌注液可能进入静脉 ,引起并发症 ,应特别注意。 (鲁功成 )     

肾窦内肾盂加肾实质切开治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石手术取石方法。方法对58例复杂性肾结石患者，采用肾窦内肾盂加肾实质切开取石术。结果全部病例均取出结石，术后肾功能恢复好，小结石残留9例，并发漏尿4例，继发出血1例而行肾切除。结论本术式操作简单、出血少、对肾功能影响小，适合于复杂性肾结石的治疗。     

肾开放性手术中单根导管双向引流的应用

目的总结单根导管双向引流在肾开放性手术中治疗复杂肾结石的应用经验。方法回顾性分析158例复杂肾结石患者在肾开放性手术中应用单根导管双向引流的临床资料，手术中均行肾盂、肾实质切开取石并置单根导管双向引流。结果158例患者手术切口无一例感染和尿瘘形成。结论肾开放性手术治疗复杂肾结石后单根导管双向引流可缩短漏尿时间，有效防止切口感染、尿瘘形成及其他置管方法引起的并发症，方法简单，便于掌握。     

开放性手术在肾结石治疗中的地位及注意事项

一、开放性手术在当今肾结石治疗中的地位 20世纪90年代以来，随着腔内泌尿外科技术的日益成熟，开放性手术在肾结石治疗中的地位由原来的主要地位逐渐向从属地位过渡。目前，开放性手术的指征已局限于复杂性肾结石、ESWL及腔内治疗失败、合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、漏斗部狭窄、肾盏憩室结石等）、病态肥胖症及合并其他疾病的患者^[1]。据国外一组986例结石治疗的资料显示，开放性手术仅占其中的0．7％。     

双J管内引流在尿路手术中的应用

为探讨双Ｊ管内引流在尿路手术中的应用效果，于１９９０年４月－１９９４年１２月，在尿路手术中采用国产ＰＶＣ双Ｊ管内引流６４例。病种包括；复杂性尿路结石，输尿管狭窄，肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱移植等。     

双J管在开放性上尿路手术中的应用

我院1995年1月～1998年1月在276例次开放性上尿路手术中使用双J管作支架及内引流,取得了满意的临床效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组276例,男110例,女166例,年龄4～78岁,平均38.6岁。其中肾结石或(和)输尿管结石235例,先天性肾盂输尿管交界处梗阻12例,巨输尿管     

微创经皮肾镜技术在肾结石开放手术中的应用

目的:评价微创经皮肾镜取石(minimally invasive Pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL)技术在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法:开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果:穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论:肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足,应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.     

复杂性肾结石的开放手术治疗

采用开放性手术治疗复杂性肾结石５１例，结果发现８例结石残留，无死亡病例，认为肾盂包括肾窦内肾盂切开是手术治疗复杂性肾结石首选的基本术式，肾窦内肾盂加肾后基段间区实质切开是取出巨大鹿角形结石较合理的肾切口。     

肾盂肾后基段切开加双管造瘘治疗复杂肾结石

目的总结治疗复杂肾结石的临床经验.方法分析1997年11月～2002年10月采用肾盂肾后基段切开加双管造瘘取石治疗复杂肾结石66例的临床资料、疗效和并发症情况.结果术中平均出血约300ml,手术耗时约110min,残留结石3例,无尿瘘、尿路感染和继发出血.结论加双管引流方法具有手术操作简单、易掌握,取石方便,出血少,术后并发症少等优点,是处理复杂肾结石的良好方法.     

输尿管肾盂肾下盏切开取石侧侧吻合术治疗复杂肾结石体会

采用输尿管肾盂下盏切开取石侧侧吻合术治疗46例复杂性肾结石，随访34例，肾功能不同程度改善，无吻合口狭窄及结石复发。术中同时采用原位冰冻技术，出血少，对肾功能不全患亦能安全进行手术，疗效较佳。     

复杂性肾结石不同开放手术疗效比较

目的评价不同的开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效,以期降低结石残留率及保护肾功能. 方法回顾性分析采用不同术式治疗154例复杂性结石的临床资料,比较结石取净率、阻断肾血流时间及术后肾功能恢复情况. 结果肾窦内肾盂切开取石61例、肾盂 肾放射状切开取石18例、肾盂肾下段切开取石11例、肾盂肾实质(多处、小切口)切开取石42例、肾实质Brodel线剖开取石10例及肾部分切除术12例,阻断肾血流的时间平均分别为0、31、36、45、162及28 min.肾功能恢复情况:12例肾部分切除取石术肾功能恢复良好,肾窦内肾盂切开取石术、肾盂肾下段切开取石术、肾实质Brodel线剖开取石术各有1例未恢复,肾盂 肾放射状切开取石术有2例、肾盂肾实质多处、小切口切开取石术有6例未恢复. 结论对复杂性肾结石开放手术需根据结石的大小、肾盂形态、积水程度、所需时间及难度确定术式,同时选择静注肌苷或(/和)局部低温下进行.尽可能选用对肾功能损害小的肾窦内肾盂切开取石术或加作肾实质切口,减少肾实质Brodel线剖开取石术的应用.     

经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经B超引导经皮肾镜下应用自制电刀腔内切开治疗。肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）,同时应用气压弹道联合超声碎石处理肾结石的疗效。方法2008年8月～2009年12月,18例UPJO合并肾结石,采用EMS第3代气压弹道联合超声碎石机清除结石,然后用自制电刀直抵肾盂输尿管连接处狭窄段,分别于6、9点位置处纵行全层切开输尿管壁,直到显露输尿管壁周围脂肪,术后留置海马管1—3个月。结果18例均一次手术成功,手术时间40～65min,平均38min。术后住院7～11d,平均9d。术后1周,3、6个月肌酐分别为（252．54±71．6）、（127．1±35．6）、（107．1±35．7）μmol／L,比术前（292．8±62．8）μmol／L明显下降（g=3．173,P〈0．05;q=13．048,P〈0．05;q=14．622,P〈0．05）;术后1周,3、6个月尿素氮分别为（10．5±1．2）、（8．9±1．6）、（7．8±0．9）mmol／L,比术前（11．8±2．2）mmol／L明显下降（q=3．551,P〈0．05;g=7．921,P〈0．05;q=10．926,P〈0．05）;术后3、6个月超声提示肾盂集合系统分离指数分别为（40．6±6．3）、（34．8±11．8）mm,较术前（52．94-13．6）mm明显下降（g=4．587,P〈0．05;q=6．750,P〈0．05）。18例随访3—16个月,平均11个月,16例腰痛、腰胀、尿频症状缓解,静脉肾盂造影显示狭窄段基本消失,2例仍有腰痛、腰部酸胀,静脉肾盂造影显示部分仍存在狭窄。结论经皮肾镜腔内切开治疗UPJO,同时处理肾结石疗效满意。     

肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石

目的探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效。方法电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出。盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出。结果19例均未阻断肾蒂,手术时间90-150 min,平均120 min。术中出血量100-250 ml,未输血。17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石。15例随访10-60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石。结论肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠。     

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Renal Pelvis Stones with PCK Stonelith Lithotripter

Shock wave lithotripsy (SWL) has made a revolution in the treatment of urolithiasis. It is a safe procedure with a lower morbidity than open surgery or percutaneous nefrolithotomy (PCN) [Brannen GE, Bush WH, Correa RJ et al., J Urol 1985; 133: 6 and Lingeman JE, Newman D, Mertz JHO et al., J UROL 1986; 135: 1134]. In this article, we analyze our results of SWL with PCK Stonelith-V5 Lithotripter for the renal pelvis localized stones. About 97 patients with radiopaque stone localized in the renal pelvis were treated with PCK lithotripter from January 2001 to March 2003. The study group was divided into two groups according to their stone size. The stone size was ≤ 10 mm in the first group and 11–20 mm in the second group. 56(57) patients were male and 41 (43) were female. Age range was 7–68 (mean 44) years. The overall success rates of SWL for the treatment of renal pelvic stones in our study group was 35 and 62.2 for stones 10 mm or less and 11–20 mm, respectively. Since the focal zone is 7.7 × 30 mm, the stones can easily get out of the focal zone area with respiration and as a result, the success rate is decreased. So, general anesthesia can be preferred for the treatment of stones ≤10 mm with the PCK Stonelith Lithotripter.     

双J管内引流用于妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者的护理

目的 探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者行双J管内引流术的护理方法与效果.方法 通过膀胱镜将双J管置入10例妊娠期输尿管结石患者的患侧输尿管实施内引流,并进行针对性护理.结果 置入双J管后10例肾绞痛均消失,并顺利渡过围生期,顺产健康新生儿.结论 严密监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、体位护理,术中密切观察血压变化,术后做好并发症护理,对患者的康复和胎儿的安全起重要作用.     

双J管内引流用于妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者的护理

目的 探讨妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者行双J管内引流术的护理方法与效果。方法 通过膀胱镜将双J管置入10例妊娠期输尿管结石患者的患侧输尿管实施内引流，并进行针对性护理。结果 置入双J管后10例肾绞痛均消失，并顺利渡过围生期，顺产健康新生儿。结论 严密监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、体位护理，术中密切观察血压变化，术后做好并发症护理，对患者的康复和胎儿的安全起重要作用。     

上尿路梗阻性急性肾功能不全内、外引流的选择

目的探讨内、外引流在上尿路梗阻急性肾功能不全时的选择和效果。方法25例各种原因引起的上尿路梗阻（15例肿瘤性梗阻,10例非肿瘤性梗阻）合并急性肾功能不全,分别或先后对12例行输尿管内置双J管（doub le J,D J）内引流15次,对19例行经皮肾穿刺造瘘（percutaneous nephrectomy,PCN）外引流23次。结果引流成功23例,PCN外引流成功率86.9%（20/23）,双J管内引流成功率60.0%（9/15）,PCN术后继发出血1例。结论对于盆腹腔进展期或广泛转移肿瘤导致的梗阻,PCN解除梗阻优于输尿管支架内引流;非肿瘤性梗阻宜先尝试D J内引流。     

痔术后放置自制引流管对创口愈合的影响

为观察痔术后放置自制引流管对创口愈合的影响,将痔术后患者200例随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组术后采用自制引流管,对照组术后采用传统油纱条塞肛。结果显示,治疗组在减轻疼痛、缩短创口愈合时间方面优于对照组（P〈0．05）。结果表明,痔术后放置自制引流管可明显减轻患者疼痛,缩短疗程,促进创口愈合。     

腹腔镜胆总管探查内支架引流及T管引流治疗肝外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查（LCBDE）＋内支架引流或T管引流术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效及临床价值。方法 回顾性分析湖北医药学院附属人民医院2008年6月至2013年6月期间由同一术者实施LCBDE的68例胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床资料。68例中行LCBDE＋内支架引流（支架引流组）22例,LCBDE＋T管引流术（T管引流组）46例。结果2组均顺利完成手术。支架引流组在肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院时间及住院费用方面均短于或少于T管引流组（P〈0．05）,而手术时间、术后胆红素水平及术后并发症发生率2组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论行LCBDE＋内支架引流和T管引流术各有其适应证。对适宜患者,LCBDE＋内支架引流术治疗肝外胆管结石患者的疗效优于LCBDE＋T管引流术。