定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究

随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了"医保统筹基金"上。医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

“医保患者费用监控系统”在医院的应用

随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务.     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。     

诚信 科学 创新 求实——解放军187医院全面建设掠影

解被军187医院始建于1951年3月。55年来．经过几代人的辛勤耕耘，医院已发展成为集医疗、科研、教学、保健于一体的综合性现代化三级甲等医院，成为南方医科大学、海南医学院教学医院，以驶驻地市县医保病人定点医院和优抚对象定点医院。医院占地面积320亩，     

军队医院加入地方医保工作的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台以后,我院根据中国人民解放军总后勤部“关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革”的要求,主动适应形势,积极参与此项工作,成为贵阳市首批医保定点医院,两年的医保工作体会如下。     

站在新的历史起点上的武警辽宁省总队医院

武警辽宁省总队医院始建于1948年。经过几代人近60年的艰苦奋斗和辛勤耕耘，现已建设成为一所学科设置较为齐全，技术力量较为雄厚，专业特色较为突出，集医疗，科研、教学、预防于一体的综合性三级乙等医院。是武警医学院和沈阳医学院的临床教学医院，沈阳市医保定点医院和平安保险定点医院。     

军队医院医保基金运行风险及对策

2013年,社会医疗保险基金付费制度改革在全国推开,从＂照单全收＂到＂总额控制＂,医疗保险基金运行面临严峻形势。军队医院任务繁重,既承担着平战时部队官兵和老干部的卫勤保障任务,又服务于地方广大群众,为更好满足部队官兵医疗需求及各项军事任务的完成,医院收入的一部分必须依赖于医保基金。在当前医保基金＂总额控制＂以及医疗费用上涨等矛盾的影响下,如何规避风险,合理控制费用,防止医疗行为导致的医保基金收入不平衡,     

医保病人医疗收费中不合理费用分析及解决办法

医疗保险制度是国家医疗卫生体制＂三项改革＂之一,是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会的和谐发展[1].我院收治地方医保病人数量呈逐年递增趋势,已占我院住院人数的60%.随着医保新结算办法及审核方式的出台,作为地方医保定点医院,出现了过度医疗、不合理用药、错误收费或不会收费等问题.笔者对这些不合理收费的原因进行分析,并提出相应的解决办法.     

顺应医保支付方式改革趋势，探索医保管理新路径

在当今全民医保大环境下,医保支付方式的变革不仅对医院的收入影响举足轻重,而且会对医疗服务提供方产生不同的激励和制约机制,进而影响医疗服务行为供给的数量、质量和效率。因此,医院应主动适应医保支付方式改革,积极探索医保管理新路径,以实现医疗与医保共赢的目标。     

医院小型医疗设备有效利用的对策

小型医疗设备在医院的设备价值总额中占有一定份额,相对成本低,临床科室使用较为普遍,收费多纳入医保,易于为科室创造效益。因此,科室购置意愿强烈,医院财经管理中心参与设备采购论证,针对科室提出的购置申请进行调研、分析,结合全成本核算目标要求,就如何有效利用小型医疗设备（监护仪、呼吸机、注射泵等）,创造最大效益制定管理措施[1]。     

《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究北大核心CSCD

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。     

部队医院参与地方医保信誉等级评审的几点体会

我院驻地贵州省率先推行定点医院信誉等级评审,目的是调动定点医疗机构的自我管理、自我约束、自我监督的积极性,以期提高医疗保险管理水平,规范收费行为,控制医疗费用的不合理增长,确保医疗保险基金的安全运行。针对评审标准,部队医院如何面对,我们根据多年参与地方医保工作的     

借助信息化手段破解医保患者费用管理难题的几点做法

 随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等^[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象^[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。     

医疗保险限用药管理的探索与思考

<正>医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,为落实医疗保险制度,自2001年以来,我院已被多家统筹区定为医保定点医院,并在同年成立了医疗保险管理办公室(以下简称医保办)。作为医院医保管     

当前军队医院医保管理存在的问题与对策探讨

随着我国医疗保险制度的日趋完善,患者对医疗的服务水平和质量也随之提出了更高的要求。本文针对当前军队医院医保管理中存在的主要问题进行分析,提出了通过建立政策培训、目标考核等管理模式;建立健全医保管理的专门机构、专职人员与专项制度;严格控制出、入院指征;降低医疗成本,改善服务质量等措施;达到提高我院医疗质量的目的。     

与时俱进谱华章 继往开来铸辉煌——前进中的解放军18医院

解放军18医院诞生于西南边境保卫作战的硝烟中，担负着新疆地区部分官兵的卫勤保障任务。经过几代人40多年的艰苦奋斗和辛勤耕耘，现已建设成为一所学科设置较为齐全，技术力量较为雄厚，专业特色较为突出，集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的综合性医院；是驻地医保、新农合定点医院。     

军队医院适应医疗保险制度改革的策略分析

城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内初步建立，作为国家医药卫生体制改革的一项重要举措，势必对医院产生巨大的影响。云南省城镇职工基本医疗保险（简称医保）于2001年4月正式启动，我院作为省市医保定点医院，从医保开始之初月收治20余例医保病人，到现在月收治300余例医保病人，医保的各项工作均呈良好的发展态势。     

我院参与地方医疗保险六年回顾

作为贵州省首批医保定点医疗机构，我院认真贯彻落实医保政策，连续四年获省、市医保考核总分前三名，其中2007年第一名；历年均全额返还保证金，超控制线费用补助到位；医院还作为典型在医保定点医院经验交流大会上发言，多次被新闻媒体报道，在驻地赢得了很好声誉，为医院进一步发展拓展了空间。回顾六年工作，我们有以下几点体会。     

中国人民解放军第八五医院

中国人民解放军第八五医院是军队三级甲等综合性医院,地处上海市长宁区,是上海市首批医保定点医院。医院现有科室35个,展开床位1200张。