思考病例(41)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,35岁 ,主因心慌 ,胸闷 3年 ,加重 1个月就诊。患者于 1 4岁时 ,因发热、心慌、多汗、四肢关节疼痛而在当地医院按“急性风湿热”给予治疗。出院后感觉很好。 2 8岁生产后体质渐下降 ,有时感觉疲乏无力。近 3年经常患“感冒” ,并出现心慌、胸闷。开始为阵发性发作 ,每次持续 1小时左右 ,以后发作持续时间逐渐延长 ,但尚能耐受。近 1个月来 ,持续性心慌、胸闷、气短、伴头晕、乏力。脉搏时快时慢 ,时强时弱 ,时有时无。查体 :T 37 8℃ ,P 1 1 0～ 1 2 6次 min,不规则 ,呼吸 2 2次 min,BP 1 2 0 80mmHg。二尖瓣面容 ,颈静脉轻度…     

组织细胞增生性坏死性淋巴结炎1例

患者，女，26岁。因发热、乏力7天，右颈部肿痛1天于2002年2月23日入院。7天前无诱因出现发热、乏力，体温37．8℃，在我院门诊留观治疗。治疗方法：口服阿莫灵胶囊0．5g，3次／d，静滴甲硝唑0．5g，1次／d，5天内体温波动在36．5℃～38．3℃，停药。入院第2天右颈部出现两肿块，增长快，伴剧烈疼痛。入院后查体：T38．0℃，P80次／     

重度铅中毒致失血性休克1例

患者 ,男 ,2 4岁。因消瘦 5 +月 ,加重伴黑便 15天入院。于 5 +月前患者开始出现食欲下降 ,全身乏力 ,逐渐消瘦 ,伴阵发性腹绞痛 ,疼痛部位不固定 ,在当地乡村卫生院以胃炎等治疗无效 ,于 15天前出现黑色稀便 ,四肢肌肉无力 ,于 1天前出现心慌、胸闷、气急。发病以前 ,患者在铅矿采矿 2 +年 ,期间未采取防护措施。入院PE:T37℃ ,P130次 /分 ,R4 2次 /分 ,BP10 / 7k Pa。极度消瘦 ,慢性贫血貌 ,精神极差 ,牙龈可见银灰色点状线 ,呼吸急促 ,心率 130次 /分 ,律齐。腹平软 ,中上腹压痛 ,双下肢水肿 ,四肢肌力 0～ 级。急查血常规 :Hb6 9g/…     

一例重症妊高征合并心衰的抢救、护理体会

1 　病例介绍患者 ,女 ,2 3岁 ,因妊娠 34 3 Ｗ ,头昏、眼花 ,心慌 ,气促 1 月 ,近三天加重 ,于 2 0 0 1年 3月 2 7日入院。入院时 ,ＢＰ :170 / 110ｍｍＨｇ :Ｔ :37 4℃ ;Ｐ :130次 /ｍｉｍ ;Ｒ :2 8次 /ｍｉｎ ,有阵发性呼吸困难。不能平卧 ,胸闷。咳嗽、咯淡红色泡沫痰 ,     

以心肌缺血为首发症状的多发性肌炎一例

患者女 ,4 4岁。因发热、乏力、关节痛 1月余 ,以发热待查于 2 0 0 1年 6月入院。患者 2年前开始出现间断胸闷、憋气 ,阵发性心前区痛 ,多次查心电图示广泛心肌缺血 ,曾在外院取血查乳酸脱氢酶轻度生高 ,肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)未见异常 ,冠状动脉造影检查未见异常 ,经扩冠治疗效果不佳 ,逐渐加重。近 1个月患者自觉周身乏力 ,蹲起困难 ,精神差 ,食欲明显下降。测体温 37～ 38 8℃伴双膝、双肩关节疼痛 ,大便每 3～ 4天 1次。近 1年来体重下降约 5ｋｇ。体格检查 :体温37 6℃ ,血压 90 6 0ｍｍＨｇ。精神欠佳 ,贫血貌 ,右颌下可触及一 2ｃｍ…     

病毒性心肌炎出现Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征1例

1　病例简介患者 ,女 ,2 3岁 ,农民。因发热 3天 ,胸痛、气短、乏力、头晕 2天 ,加重10小时伴晕厥 1次 ,于 2 0 0 0年 12月 2 5日晚 7时急诊入院。 3天前因受凉致发冷、发热、流涕 ,周身不适 ,体温3 8 5℃左右 ,给予抗感冒治疗效果欠佳。次日出现发作性胸痛、气短、乏力 ,伴恶心、腹痛 ,无腹泻。未行诊治。入院当天上午上述症状加重 ,发生晕厥 1次 ,约 5秒钟左右 ,自行缓解。既往体健。查体 :体温 3 8 0℃ ,脉搏 3 5次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ ( 60 / 3 0ｍｍＨｇ)。急性重症病容 ,口唇发绀 ,咽部充血 ,颈静脉无怒张…     

老年甲亢性心脏病误诊为心绞痛1例

1　病例简介患者 ,女 ,67岁。因阵发性胸闷、胸痛1年 ,加重伴心慌 10天入院。 1年前出现劳累或餐后胸闷、心前区疼痛 ,外院诊断为冠心病、心绞痛 ,先后住院 3次 ,病情未得到控制 ,近 1月来发作频繁 ,10天前胸闷、胸痛症状加重 ,伴心慌 ,每天发作 3～ 6次 ,最长可持续 3 0分钟 ,遂来我院。既往有高血压病史 2年 ,无器质性心脏病史。体检 :Ｔ 3 7℃、Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、Ｂｐ2 1/12ｋＰａ,消瘦体型、精神可 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼球不突出 ,颈软、气管居中 ,甲状腺不肿大 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率10 0次 /ｍｉｎ ,律…     

围生期心肌病并发心力衰竭1例的护理

1　病例资料患者女性 ,37岁 ,住院号 :5452 59,2 0 0 0 1 2 1 0入院 ,患者停经 8+月 ,3周前在无明显诱因下 ,出现胸闷、憋气、心慌 ,心率 1 80～ 2 0 0次 /ｍｉｎ ,夜间不能平卧 ,急诊于市妇幼保健院 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 ,给予氧气吸入 ,营养心肌和纠正心衰等处理 ,病情渐缓解。 2ｄ前患者心慌胸闷症状复发且加重 ,双下肢呈凹陷性水肿 ,为进一步确论收入院治疗。查体 :Ｔ36 2℃ ,Ｐ1 83次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 0 /1 0 8ｍｍＨｇ。急性病容 ,甲状腺Ⅱ°度肿大 ,双肺呼吸音略粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,心率 1 83次 /ｍｉｎ ,律规整…     

Wilson病致急性肝衰竭1例

患者 ,男 ,9岁。因发热 ,乏力 ,纳差 2 0d ,黄疸 7d于 2 0 0 2年 6月 2 2日入院。 2 0d前患儿受凉后出现发热 ,体温波动在 38℃～ 39℃ ,伴乏力 ,纳差 ,恶心。不伴鼻涕、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等。在当地给予抗生素等治疗无效。 7d前出现乏力纳差加重 ,腹胀、巩膜、皮肤黄染、鼻出血。既往史无特殊。T 38 5℃ ,P 96次 /min ,P 2 3次 /min ,BP 110 / 70mmHg。发育良好 ,营养中等 ,神清 ,表情淡漠。皮肤巩膜重度黄染 ,碰撞、穿刺部位可见瘀点、瘀斑。无肝掌及蜘蛛痣。面部及胸部未见血管扩张。全身浅表淋巴结未扪及。心肺查体无阳性发现。…     

吸毒合并急性感染性心内膜炎l例

1　病例报告患者 ,男 ,4 4岁 ,因发热四肢关节游走性疼痛 2月 ,加重伴胸闷、心慌、气短、乏力 1月入院。自述 2月前出现持续性发热 ,体温 38.5～ 39.5℃之间 ,夜间为甚 ,最高达 4 0 .5℃ ,伴四肢关节游走性疼痛。外院静滴“青霉素 80 0万单位 1次 日× 3ｄ” ,发热减轻、症状缓解而终止治疗。 1月前再次出现发热 ,咽痛 ,全身关节游走性疼痛 ,乏力 ,出汗较多 ,一般活动即感胸闷、心慌、气短 ,不能平卧。自服“ＡＰＣ 2片 3次 日”及静滴“青霉素 80 0万单位 1次 日× 5ｄ” ,体温下降 ,其他症状无缓解。 2ｄ前 ,再次出现发热而入院。根据公安…     

有机磷中毒并发周围神经损害电生理分析

1　病例介绍患者 ,女 ,2 6岁 ,因四肢活动不灵 2周入院。4 0余天前患者因敌敌畏农药中毒在当地诊治 ,家属述病人当时为重度中毒 ,经治疗好转出院 ,具体情况不详。 2周前患者逐渐出现四肢麻木不适、乏力 ,以双下肢明显 ,伴心慌、胸闷 ,无肢体抽搐 ,无大小便障碍 ,不发热。在当地医院未能明确诊断 ,病情呈进行性加重 ,近几日双下肢不能行走 ,于 2 0 0 4年 7月 5日入本院。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 18次 / min,血压 12 7/ 79mm Hg,颅神经正常 ,双手指活动欠灵活 ,双下肢肌力 级 ,双膝反射 ( ) ,病理反射未引出 ,痛、温觉减…     

Addison病危象伴一过性心肌损伤1例

患者,男,44岁,因头昏,乏力,纳差,伴皮肤色素沉着半年,反复晕厥10余次,于1989年6月29日入院。入院前10余天感冒,上述症状加重,伴心慌,胸闷,反复发生晕厥。入院当日在我院门诊测血压8/5kPa。心电图:广泛前壁心肌损伤性改变(V_1—V_4ST段上抬0.3～0.75mV)。既往无高血压、糖尿病史。入院查体:T36℃,P92次/分,     

甲亢并病窦综合征1例

患者女 ,18岁。因反复心悸、乏力 ,纳亢易饥 ,怕热多汗 ,体重下降 4个月余 ,于 2 0 0 0年 1月 6日就诊。体检 :甲亢病容 ,甲状腺 度 ,质软 ,未触及结节 ,心率 16 8次 /m in,律齐 ,心界不大 ,肝脾肋下未及。实验室检查 :T3 7.8nmol/L、T4338nm ol/L、FT3 38.4pmol/L、FT46 5 .2 pmol/L,甲状腺摄　 1 3 1 I率 3h5 1% ,2 4h5 8%。诊断为甲亢 ,给予心得安等治疗。翌日清晨 6 :0 0许 ,突然心悸、乏力加重 ,胸闷、气短、头晕等 ,于 9:0 0急送我院。查体 :神志清 ,心率 140～ 15 0次 /min,忽然心律急剧下降 ,心率 30～ 40次 /min,此时患者脸…     

急性一氧化碳中毒5例报告

临床资料1　一般资料　本组 5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 1 8～ 3 9岁 ,平均 2 9.2岁。发病前均体健 ,同住通风不良地下室 ,1 7h前曾共进晚餐。2　临床表现　 5例患者均有恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物及暗红色血块 ,且伴有头痛、头晕、全身乏力及大小便失禁。查体 :T3 7.0～ 3 9.5℃ ,R2 8～ 3 0次 /min,P1 1 0～ 1 3 0次 /min,BP1 2 /9～ 1 0 .5 /6 .5 k Pa。 5例均有不同程度的意识障碍 ,呈浅昏迷或昏睡状。全身皮肤出现不同程度的点状皮疹 ,1例较严重者见右腋前双下肢多处手掌大小荨麻疹样小水泡 ,色暗红 ,有渗液。 5例肌力均减…     

钩虫性哮喘1例

患者 ,男 ,2 7岁 ,农民。因发热、呼吸因难 3d入院。患者连续 4天在烈日下赤足在地里除草 ,近 3天出现畏寒、寒战、发热 ,体温达 39℃～ 4 0℃ ,无汗 ,胸闷、气紧、喘息、呼吸困难 ,咳嗽 ,咯出少许白痰 ,伴头痛、全身酸痛、食欲不振 ,在当地医院输注“青霉素”及对症治疗无效 ,故来我院 ,以“支气管哮喘急性发作”收住院。无心肺病史、寄生虫病及药物食物过敏史。查体 :T 4 0 1℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 8次 /min ,BP 15 / 10kPa。神志清楚 ,自动体位 ,急性热病容 ,烦躁不安。皮肤干燥发红 ,双侧指趾之间有充血斑点及少许水疱 ,淋巴结不大…     

肺癌所致异位ACTH综合征1例

<正> 患者,女,37岁,以心慌、浮肿两月余之主诉于1988年7月24日入院。于1988年5月患者感心慌,颜面及四肢浮肿,皮肤渐变黑,乏力致行走困难,伴多饮(4000ml/d)、多尿。查体:T37℃,P80次/min,BP17.29/     

急性正后壁心肌梗死早期诊断的探讨(附3例报告)

笔者对我院近两年来收治的 3例缺乏典型症状的急性正后壁心肌梗死患者进行分析 ,以进一步提高对该病的诊治水平。例 1 :女 ,60岁 ,因下腹部疼痛伴胸闷、心慌一天 ,来我院门诊诊治。门诊常规ECG :窦性心动过缓 (显著性 )伴不齐 ,前壁心肌缺血改变。急查心肌酶谱 :AST3 0 2u/L、LDH450u/L、CPR566u/L。复查ECG示 :V1 - 2 转为R/S >1、TV2高尖 ,加做V7、V8、V9导联示 :V7、V8、V9导联呈QS型伴ST段抬高 0 .3～ 0 .5mV。入院第二天出现下壁心肌梗死。诊断 :冠心病 ,急性正后壁、下壁心肌梗死。例 2 :男 ,51岁 ,因头昏、乏力、心慌 …     

月经期哮喘1例报告

患者 ,女 ,47岁。以胸闷、咳嗽、气喘 8月之主诉来我院就诊。 8月前该患者于月经前 1 0 d突然出现胸闷、咳嗽、咯泡沫痰 ,伴气喘。经静脉注射氨茶碱 0 .2 5 g后症状减轻。但月经前 3d上述症状加重 ,患者需端坐或半俯卧位 ,无法活动。月经第 2天症状即自行减轻 ,月经完后症状消失。此后每月均按上述规律发作。既往无哮喘发作及过敏史。月经周期 1 66～ 730 ,量和色正常。查体 :T 37℃ ,R 2 4次 /min,P 80次 /min,BP 1 6/1 0 k Pa。胸廓轻度桶状 ,双肺可闻及哮鸣音 ,未闻及湿性罗音 ,心脏无异常。胸透双肺透光度强 ,肺纹少 ,心腰丰满 ,双膈…     

阔韧带残角子宫多发性肌瘤1例

患者 5 1岁 ,因阴道流血量多并血块 37天 ,伴头晕眼花乏力 ,心悸心慌晕厥 1次 ,于 2 0 0 1年 12月 10日由家人挽扶步行入院。既往体健 ,月经正常 ,量中 ,时伴血块 ,末次月经 2 0 0 1年 11月 3日 ,孕 3产 2足月顺产 2次 ,人流 1次 ,末次产 2 7岁一直无避孕。 2年来出现月经异常 ,量较前多 1倍 ,持续时间最长达 2 0 + 天 ,从未就诊 ,近几天来每天起床活动后阴道均流出半凝暗红色血块约半碗左右 ,曾到门诊就诊 ,Ｂ超检查示 :“子宫大小正常 ,左侧附件实性占位病变”。查血常规Ｈｂ 5 5 ｇ/Ｌ ,应用黄体酮 2 0ｍｇ肌注× 5天 ,丙酸睾丸酮 5 0ｍ…     

吸宫术后、异位妊娠破裂失血性休克1例

1　病例报告　　患者女 ,37岁。人工流产术后 1 4日 ,突发下腹疼痛 1日 ,于 1 998年 5月 2 3日入院。患者平素月经不规律 ,2～ 3个月行经一次 ,停经 3～ 4个月时出现恶心、呕吐等消化道症状 ,于当地个体诊所予人工流产术 ,吸宫术后 1周 ,阴道仍有新鲜血液流出 ,个体诊所医生给予益母草口服。于 1天前突然出现下腹痛 ,为持续性痛伴恶心、呕吐 ,同时伴肛门坠痛感 ,曾晕厥两次 ,个体诊所以急腹症休克急诊转入我院。该患 2 5岁结婚 ,孕 1产 1 ,1 0年前足月顺产。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 98次 /分 ,Ｒ 2 4次 /分。ＢＰ 8 0 / 5 0ｋＰａ ,发育正常 ,…