思考病例(42)--请你做一次全科医生

患儿 ,男 ,2岁 ,家住山区 ,因间歇性腹泻 3个月 ,发热、咳嗽 1周于 1996年 12月 13日入院。患儿于 3个月前无明显诱因开始腹泻 ,为黄绿色水样便、呈间歇性。在当地服用抗生素 (药名不祥 ) ,效果不佳。近一周开始发热、咳嗽、体温 38 5℃左右。初为阵发性刺激性干咳 ,后转为湿性咳嗽 ,咳黄粘痰。急来我院就诊 ,收入院。患儿为足月顺产第 1胎 ,生后哭声好。因母乳不足 ,3个月后改为人工喂养 ,主要为米、面糊。未沃加肉、蛋、乳、菜类。生长发育不良 ,1岁会坐 ,至今不会走。语言欠流利。未按程序进行预防接种。父母体健 ,非近亲结婚 ,否认有遗…     

思考病例(43)请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 4岁 ,因心慌、胸闷、乏力 3天于 2 0 0 0年 6月 2 8日就诊。患者于 1 5天前因受凉而发热、咽痛、头痛、鼻塞 ,流清涕 ,伴全身酸痛 ,咳嗽无痰。在当地医院诊为“急性上呼吸道感染” ,给扑热息痛 ,维生素C银翘片等口服 ,症状略有好转 ,但反复不愈。近 3天出现心慌、胸闷、憋气、乏力、出虚汗等。稍加活动心慌加剧 ,伴头晕、心前区疼痛、气短、大汗淋漓。体温 37 5℃～38 5℃ ,心律不规则 ,于今日入我院。查体 :T 37 8℃ ,P 1 1 9～ 1 2 6次 /min ,R 2 2次 /min ,Bp1 2 0 / 80mmHg。面色苍白 ,疲惫神态 ,呼吸困难。咽红 ,扁桃腺…     

思考病例(45)请你做一次全科医生

患者 ,男 ,6 2岁 ,工人 ,于 1998年7月 6日就诊。患者半年来经常出现短暂的左腿发麻和头晕。昨天下午发作 3次 ,每次持续 3～ 5分钟。当晚感觉疲劳就早睡了 ,今晨起床时发现左腿不能活动 ,左胳膊麻木无力 ,头也有点晕 ,但不头痛 ,也没有恶心和呕吐。患高血压、脑动脉硬化 6年多 ,近 2年血压时高时低 ,没有按时吃药。查体 :T 36 8℃ ,P 90次 /min ,R 18次 /min ,Bp 15 /9kPa。意识清 ,反应略迟钝 ,语言尚可。左鼻唇沟略迟钝 ,口角稍向右侧斜 ,伸舌略偏右。右颈动脉搏动稍弱。心、肺、腹部未见异常。左上肢肌力4级 ,肌张力增强 ,痛、温、触…     

思考病例(47)--请你做一次全科医生

患者,女,18岁。主因全身浮肿,皮肤有大面积出血斑半月,伴呕血、便血、尿血5天入院。 患者患湿疹2年。口服农村私人游医自制的药丸20天,服药期间曾晕倒1次。服药后14天,面部、四肢远端出现淤点、淤斑,伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色;随后症状逐渐加重,出现肉眼血尿,柏油样便,呼吸困难收入我科。患者即往体健,无药物过敏史。     

思考病例(46)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,6 5岁 ,初诊日期 2 0 0 2年10月 18日。患者近 3个月来 ,总感上腹部饱胀不适 ,餐后更加严重 ,食欲减退 ,上腹部隐痛 ,逐渐消瘦 ,体重已减轻 10余斤。因有胃溃疡病史 ,故自服治溃疡药 ,效果不好。近 10天来感到乏力、发低烧 ,腹胀 ,腹部明显膨隆。 2天前开始恶心呕吐、呕吐物为胃液及所吃食物 ,并有上一餐或隔夜所吃食物。每次呕吐物的量均很大。查体 :一般情况稍差。腹部膨隆 ,右上腹可触到一包块 ,坚硬但可移动 ,有压痛 ,余无明显异常。实验室检查 :血红蛋白及红细胞均降低 ;大便隐血试验阳性。癌胚抗原增高 ,但特异性不强。X线…     

思考病例(44)--请你做一次全科医生

患者,女,60岁,于2002年4月12日就诊。患者18岁时曾患风湿热,10年后诊断为风湿性二尖瓣狭窄,并没有不适感,常在重体力劳动后出现呼吸困难、心慌,稍休息后症状好转。近10多年来病     

思考病例(26)--请你做一次全科医生

患者，女，26岁，大约1个月前到外地出差，回来后不久，白带逐渐增多，稀薄，泡沫状，有臭味并伴随外阴严重瘙痒，甚至夜不能寐，瘙痒部位主要是阴道口及其周围，有时阴道口有灼热感，房事疼痛。用肥皂水清洗多次，也到医院医治过一段时间，但无效。     

思考病例(38)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,43岁 ,10年前因查体发现血清丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ)持续升高 ,诊断为慢性肝炎 ,经保肝治疗无效。5年前出现口干 ,唾液明显减少 ,不能多说话 ,牙齿片状脱落。吞咽食物需频繁饮水。反复腮腺肿大 ,同时有眼干、眼红、畏光、异物感、分泌物增多等症状。查体 :全身皮肤略显干燥 ,全身表浅淋巴结无肿大。泪囊欠湿润 ,双侧腮腺轻度肿大 ,无压痛。口唇干燥 ,口腔粘膜未见溃疡。舌质干燥 ,有裂纹。牙齿脱落。呈猖獗状。心肺检查未见异常。腹稍膨隆 ,腹水征 ( + ) ,肝大肋下 1ｃｍ可触及 ,脾可触及边缘 ,神经系统检查 ( - )。实验室检查…     

思考病例(36)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 5岁。因咽部疼痛、口唇瘙痒、红肿于 2 0 0 1年 4月 12日就诊。患者于当日清晨感咽部疼痛伴轻咳 ,自服“复方新诺明” 2片。上午 10时感口唇瘙痒 ,即来我院就诊。接诊医生按“上呼吸道感染”给予“复方新诺明、板蓝根冲剂”口服。下午口唇瘙痒加重伴红肿 ,于晚 7时     

思考病例(12)--请你做一次全科医生

强强是一个活泼可爱的 5岁男孩子 ,但有一件事却使他格外不高兴 ,就是他不能象其他小朋友一样玩“兔子蹦”游戏。他的妈妈带他来到你处 ,请你帮助检查一下是什么原因。你仔细检查后 ,发现孩子站立时上身前倾 ,臀部外 1/4处凹陷 ;走路双脚向外撇 ;坐位时 ,两个膝盖一定要分开 ,让他并拢十分困难 ;下蹲最困难 ,先要身子前伏、双膝自动分开 ,双髋后挺 ,外形极像蹲坐的青蛙。仰卧时 ,髋膝关节屈曲 ,双腿不能平放、触摸臀外上部位 ,有板结感 ,且有触痛。你仔细询问了孩子的情况 ,该患儿生后体弱多病 ,经常在村卫生所打针。家族中未有类似病人。同…     

思考病例(29)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,35岁 ,初诊日期 :1 998年 5月 2 0日。因半月前不小心被老鼠咬伤手背 ,当时只抹了点红药水 ,并未在意 ,昨日感到全身发热 ,头痛、乏力 ,今天发热及头痛加重 ,左侧眼眶痛 ,腹痛、腰痛、恶心和全身关节疼痛 ,嗜睡 ,面部、颈部、胸部发红 ,前胸及腋下有几个小红点。今晨     

思考病例(30)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,2 6岁 ,于 1998年 9月 11日初诊。患者已孕 6个多月。在妊娠 5个月时就经常小腿、足背、脚踝部轻微浮肿 ,晨轻夜重 ,卧床休息后明显消肿。近半个月来 ,水肿逐渐加重 ,尿量明显减少。现在全身浮肿 ,卧床休息后也不消肿 ,伴轻微头晕。日常活动感到心慌、气喘 ,全身疲乏     

思考病例(19)--请你做一次全科医生

4岁的女孩菲菲 ,自生后 7个月始 ,出现阵发性全身紧张、颤抖 ,两腿强直内收、强烈用力、面红兴奋、表情欣快、神色迷惘而意识清楚 ,数分钟后大汗淋漓 ,疲乏啼哭后缓解。每日数次 ,间歇期嬉戏如常。发作前后无尖叫、无尿便失禁和倦睡现象。 1岁后症状加重 ,坐、卧、立位均有发作。 2岁后常自动上床重复上述动作 ,每受指责即羞愧啼哭。曾多次按“小儿癫痫”诊治无效。平时无头痛、呕吐、尿频、尿急等症状。系第一胎足月顺产 ,智力及运动发育时序正常。其母患蛲虫症及阴道滴虫症。姑母幼时曾有类似发作。查体 :发育营养中等 ,神清活泼 ,全身各…     

思考病例(31)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,30岁 ,于 2 0 0 2年 6月 2 1日就诊。患者午饭进食较多鱼、肉、蛋类食物并饮较多白酒和啤酒。下午 4时左右 ,突然出现恶心、呕吐 ,伴有剧烈持续性上腹痛 ,疼痛向左上腹 ,左腰背部放射 ,呈束带状。呕吐物为胃内容物 ,后混有绿色胆汁。呕吐后腹痛不减轻。自感全身发热     

思考病例(9)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,5 5岁。因双下肢进行性无力 ,表情淡漠 ,嗜睡 3个月 ,于 1994年 2月 2 1日入院。缘于 1993年 11月起无何原因感双下肢走路无力并进行性加重 ,伴有轻微头昏 ,但无头痛、发热。 12月出现表情呆板、呆坐少语 ,对周围事物不关心、记忆力减退 ,逐渐出现嗜睡 ,睡眠长达 12～ 16ｈ/ｄ ,不能坚持工作。 1993年 1月开始服用脑脉宁等药物 ,痴呆现象好转 ,但双下肢无力加重 ,1月底已不能站立。病后无恶心、呕吐、耳聋耳鸣现象。既往健康 ,生在北京 ,未在地方流行病区居住过 ,否认食过带寄生虫的肉食 ,无高血压、肝炎病史 ,妻儿均健康。查体 :…     

思考病例(27)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 5岁 ,因右耳流脓 ,耳根胀痛伴发烧半天就诊。患者经常右耳间歇性流少量粘脓 ,听力减退 2年。前一日游泳时右耳不慎进水 ,全身不适 ,头痛 ,发热 ,咽痛 ,流涕 ,自服扑热息痛片后睡至凌晨约 5点钟 ,因右耳深部、右侧头部剧烈跳痛而醒。右耳流出许多粘脓液 ,右耳根后部     

思考病例(20)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,40岁 ,于 7月 12日就诊。患者自入夏以来常感疲乏、无力、头痛、肌肉酸痛、食欲不振。前天突感发冷、发热 ,发冷时冷得发抖 ,盖上厚被仍无济于事。以后感到全身发热 ,体温达 39 5℃。热退后全身大汗淋漓。昨日未发作 ,今天又感发冷、发热、头痛、头晕等。去年这个时期 ,也曾有类似发作 ,2天 1次 ,共发作 3～ 4次。查体 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ。中年女性 ,发育营养良好。急性热病容 ,面色潮红 ,无皮疹 ,浅淋巴结不大。心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心律规整 ,无杂音 ,双肺正常。腹部平…     

思考病例(23)--请你做一次全科医生

小刘的儿子明明已经 4岁了 ,是一个天真活泼的孩子 ,近来不知什么原因 ,两膝盖内侧突出膨大 ,双腿稍向外撤 ,站立时膝关节靠拢 ,踝关节不能很好并拢 ,看上去有点象“Ｘ”形体质 ,其父母听邻居说明明是因缺钙而引起的“佝偻症”。小刘买了不少的钙片和鱼肝油胶丸给明明服用 ,但已经 3个月了 ,病情仍在发展。小刘带孩子来到你处 ,请你帮助确诊。你仔细给明明做了检查 ,发现明明肌肉结实 ,毫无缺钙的症状。正在这时 ,明明吵着骑童车玩 ,他骑上童车自由自在地奔驰着 ,你注视了片刻后 ,终于恍然大悟。思考问题 :1　明明得了什么病 ?2　什么原因造…