恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析

对恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要女,66岁。主因腹胀5个月、加重14 d入院。患者入院前5个月因腹胀就诊于北大医院分院,盆腔超声发现积液。4个月前就诊于北医三院,超声发现腹腔积液(中等量)。腹部CT示腹腔网膜、系膜增厚,腹腔中等量积液。腹穿腹水为草绿色,常规及生化为渗出液;腹水中见大量淋巴及单核细胞,未见肿瘤细胞。诊断考虑结核性腹膜炎的可能大。给予四联抗结核治疗:异烟肼0.3、1次/d+利福平0.45、1次/d+乙胺丁醇0.75、1次/d+吡嗪酰胺0.5、3次/d服药3个月余,腹胀无缓解。14 d前开始出现上腹部疼痛,进餐后加重,伴间断恶心、呕吐,发病以来有盗汗、乏力,3个月来体重下降5 kg。其妹10 a前曾患有结核性胸膜炎。入院查体:蛙腹,腹部触诊韧,腹下可触及多个结节状肿物,大小不等,质硬,无压痛,活动差,以右侧为主,上腹部有压痛、无反跳痛,移动性浊音阳性。入院后查ESR 93 mm/h,CRP13.70 m g/L,血清CA 125 268.1 U/m l,CA 153 95.75 U/m l。腹穿腹水呈黄色微浑浊,常规及生化提示渗出液。SAAG 8 g/L。腹水ADA 38 IU...     

腹膜假性黏液瘤误诊一例

1病例资料男,45岁。因上腹痛、腹胀、进行性腹围增加2年,加重1个月入院。2年前因腹痛、腹胀在外院B超检查提示腹水,腹水检查诊断为结核性腹膜炎,经抗结核治疗腹水吸收。半年后腹水再次增多,外院CT检查疑诊为腹膜转移癌,但腹水检查未找到癌细胞,行腹腔穿刺抽液保守治疗,近1个月病情加重,转我院。查体:体温36.5℃。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。腹部膨隆,可触及一巨大包块,有压痛,无明显反跳痛,边界不清,活动度差。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体200 m l,腹水检查示:氯化物108 mmol/L,蛋白22.9 g/L,糖4.1 mmol/L,李凡他试验( ),细胞数2 6…     

癌抗原125升高在肝硬化腹水患者中的临床价值

目的 研究癌抗原125(CA125)与肝硬化腹水的关系及其是否可以作为腹水发生的预测指标.方法 200例肝硬化患者分腹水阳性组和阴性组,分别测定血清CA125.结果 阴性组102例,CA125升高8例(7.8%),平均值为(12±14)U/ml;阳性组98例,CA125升高93例(97%),平均值为(412±216)U/ml,两组比较均有统计学意义(均P<0.01),腹水阴性组中8例CA125升高者平均41 d内出现腹水.结论 CA125在肝硬化腹水患者中多呈阳性,与腹水量正相关,CA125升高者近期内出现腹水,说明CA125可作为肝硬化出现腹水的预测指标.     

腹膜浆液性乳头状癌1例

患者女性，46岁。1个月前无明显诱因出现腹胀，呈进行性加重就诊。B超示双侧卵巢大小、形态正常，盆腔见大量液性暗区深达7．8cm，内部见散在光点分布；子宫下段见3．3cm×2．8cm×2．6cm衰减回声，有包膜。腹水涂片找到癌细胞，倾向腺癌。肿瘤标记物检查：AFP2．73μg/L，CEA0．41μg/L，CA19-9 10．6U／ml，CA125 231．6U／mL，CA72-4 90．90U／mL，CA153 17．80U／mL。胃肠镜检查无明显占位。术中在网膜及双侧输卵管系膜区均见灰黄色奶酪样肿块，切除全子宫及双附件送病理检查。[第一段]     

罕见病致腹腔积液误诊3例分析

对我院收治的罕见病致腹腔积液3例分析如下。1病历摘要例1:男,67岁。因腹胀进行性加重1周入院,发病4 d前腹部曾有被人用脚踹伤史,伤后曾有腹痛,1 d后腹痛缓解,否认肝炎、结核病史,长期中等量饮酒20 a。查体:T 36.8℃,BP120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部高度膨隆无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹水征阳性,双下肢无水肿。B超示腹腔大量积液,肝弥漫性改变,脾不大。生化检查:TP 62 g/L,ALB 33 g/L,ALT 56 U/L,A ST 68 U/L,A/G 1.35,GGT 156U/L。初步诊断:酒精性肝硬化,给利尿、护肝治疗。次日抽出浓茶样腹水3 000 m l。腹水化…     

单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤腹水细胞学诊断1例

正患者女性,58岁,因腹部不适5个月,伴腹泻、发热为主要症状入院。上腹部CT示:全小肠多发性肠壁增厚,腹腔及腹膜后多发性淋巴结肿大。实验室检查提示:C反应蛋白22.3 mg/L,血红蛋白112 g/L,淋巴细胞百分比为10.8%,平均血小板体积12.9 f L,D-二聚体3.80 mg/L,CA125 210.80U/ml,CA19-9 60.3 U/ml,铁蛋白766.8 mg/L,补体C330.4g/L,Ig G5.67 g/L。经普外科会诊后发现小肠水肿明显,伴腹水。因无法做肠镜及活检,因此,采用腹腔穿刺的方法,抽取腹水,送病理检查以明确病变性质。     

顽固性腹水的治疗

目前在我国,肝硬化已经是造成死亡的重大病因,而在所有的腹水患者中,约有85%为肝硬化所致.在正常情况下,腹腔内约有50 ml的液体,对肠蠕动起润滑作用.若腹腔液体量超过200 ml时称为腹水,它是肝硬化患者最突出的表现之一.腹水增多提示严重的门脉高压和肝功能不全,是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志.     

肝硬化腹水病人肿瘤抗原CA125升高的临床意义

目的 :探讨肿瘤抗原 12 5 (CA12 5 )与肝硬化腹水的关系 ,评价CA12 5是否可以作为腹水发生的预测指标。方法 :170例患者分为腹水阳性和阴性组 ,分别测定血清CA12 5。结果 :47例腹水阳性病人中有 46例升高 ,占 97 8% ,平均值为 ( 3 2 1± 2 83 )u ml,而腹水阴性组 12 3例 ,只有 9例升高 ,占 7 3 % ,平均值为 ( 13± 15 )u ml,两组比较P <0 0 0 1,9例升高患者平均 1～ 3月内出现腹水。结论 :CA12 5在肝硬化腹水病人中多数呈阳性 ,且与腹水量呈正相关 ,CA12 5升高患者近期内出现腹水 ,说明CA12 5可作为肝硬化出现腹水的预测指标。     

肝硬化腹水病人肿瘤抗原CAl25升高的临床意义

目的 :探讨肿瘤抗原 12 5 (CA12 5 )与肝硬化腹水的关系 ,评价CA12 5是否可以作为腹水发生的预测指标。方法 :170例患者分为腹水阳性和阴性组 ,分别测定血清CA12 5。结果 :47例腹水阳性病人中有 46例升高 ,占 97 8% ,平均值为 ( 3 2 1± 2 83 )u ml,而腹水阴性组 12 3例 ,只有 9例升高 ,占 7 3 % ,平均值为 ( 13± 15 )u ml,两组比较P <0 0 0 1,9例升高患者平均 1～ 3月内出现腹水。结论 :CA12 5在肝硬化腹水病人中多数呈阳性 ,且与腹水量呈正相关 ,CA12 5升高患者近期内出现腹水 ,说明CA12 5可作为肝硬化出现腹水的预测指标。     

原发性腹膜间皮瘤超声表现1例

患者女,62岁,无明显诱因出现右下腹疼痛,自觉右下腹有包块入院。体格检查在左右下腹部各扪及一鸭蛋大小包块,质硬,活动度差,无压痛,腹部移动性浊音阳性。生化检查：WBC：11．63×10^9／L,RBC：2．91×10^12／L,N：85．5％,SF：1012．5ng/ml,CA125：496．57ng/ml,CA153：152．3ng/ml。超声检查：中下腹部腹膜局限性增厚,腹膜线宽窄不均,局部可见实质不均质回声肿块,其轮廓不规则,边缘模糊,与脏层、壁层腹膜分界不清（图1）,腹腔内见大片无回声区,以左侧居多。[第一段]     

癌性腹水误诊为结核性腹膜炎16例

我院自1994年1月～1996年12月确诊癌性腹水40例，其中有16例曾误诊为结核性腹膜炎，误诊率40％，现总结分析如下。116床资料1．1一般资料本组男10例，女6例；年龄16～62岁，30岁以下5例，31～40岁6例，41～60岁4例，60岁以上工例。误诊时间15天～42天。平均24天。临床表现：腹胀伴食欲不振16例，腹痛11例，发热9例，腹泻3例，恶心、呕吐6例，不同程度体重减轻8例，腹部压痛11例．腹壁柔韧感5例，移动性浊音阳性16例，16例均未触及包块。腹水常规检查：腹水呈淡黄色6例，黄色9例，白色乳糜样及例；比重均＞1．018；粘蛋白定性试验均阳性；细…     

膀胱破裂一例误诊原因探讨

患者，男，38岁，主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛，呈阵发性，伴有腹部憋胀，感恶心，未呕吐，无发热、心慌、气短，就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗，患者腹痛缓解，腹胀进行性加重，尿量明显减少，转诊大同市第三人民医院，急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳，未进食，尿少，每日约200～300 ml，大便量少，无肛门停止排气。既往健康状况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核及其他传染病史，无外伤、手术史。长期饮酒20余年，平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体：T 36.4℃，P 84次/min，R 19次/min，BP 110/70 mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁柔韧，无明显压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，腹水征阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。辅助检查：入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L；血常规：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞比例69.9%，血红蛋白157 g/L；腹部B超：大量腹水、胆囊炎，胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断：腹水原因待查：酒精性肝硬化合并腹水？胆囊炎。入院后化验肝功大致正常；肾功能：尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L；尿常规：尿蛋白+、红细胞4～6个/高倍视野、白细胞8～10个/高倍视野；诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗，患者腹胀稍好转，尿量增加，入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能：尿素氮19.52 mmol/L，肌酐464μmol/L，CO2结合力15 mmol/L。尿常规：蛋白++，潜血+，?     

胰源性腹水的诊断与治疗：附3例报告

胰源性腹水在本世纪50年代初即有人报道，近年来，国外报道增多，而国内却罕见。我们诊断治疗3例，报告如下。1病历报告例1：男，28岁，每日饮烈性酒约600ml，已持续近10年。酒后上腹部被砖块击伤1个月，腹胀纳差、消瘦半个月入院。查体：极度消瘦，心肺正常，腹膨隆，上腹轻压病，腹水征阳性。血、尿、粪常规及肝、肾功能正常，血淀粉酶775Pmol·s’／L（somogyi法）。腹部CT扫描：胰管不规则扩张，肝左叶前方见15．ocmXg．ocmXgcm、脾外侧见14．OcmXg．ocmXS．ocm、胰腺前方见6．ocmX6．OcmX7．Ocm囊性占位，囊壁薄，大量腹水。从肝…     

胰腺癌伽玛刀治疗后长期生存一例

1 病例资料 男,77岁.因发热、上腹部隐痛1天入院.既往有高血压病、糖尿病等.查体:体温38.9℃,余无明显阳性体征;腹部CT检查示胰头占位性病变;查癌抗原CA125、CA19-9均＞1 000 mg/L.     

腹水双重滤过浓缩回输治疗肝硬化腹水并严重腹腔感染及尿毒症1例

1 病例介绍 病人,男,51岁。因乙型肝炎表面抗原阳性13年,间断腹胀3年,加重1月,患尿毒症4个月,于2008年6月1日入院。入院查体：病人发热,腹部明显膨隆、张力大,无明显压痛及反跳痛。腹水检查：黄色混浊,李瓦他试验（＋）,细胞总数为2．1×10^9／L,白细胞2．0×10^9／L,其中中性粒细胞0．93。涂片未见异常。血常规：白细胞13．8×10^9／L,中性粒细胞0．92。诊断：肝炎、肝硬化（乙型肝炎活动性）、腹腔积液合并重度腹腔感染、     

腹膜粘液癌病的CT影像学表现

目的 探讨腹膜粘液癌病（PMCA）的CT影像学表现。方法 回顾性分析经手术病理证实4例PMCA，原发病灶胃腺癌1例，胆管腺癌1例，阑尾粘液腺癌1例，卵巢粘液囊腺癌1例；其中2例CT平扫，2例CT平扫＋增强扫描。结果 CT除发现原发病变外，3例CT表现盆腹腔粘液性腹水，1例B超提示上腹部有少量腹水，CT值25-32HU，内见分隔。4例均可见腹膜和／或网膜增厚，网膜饼形成，1例病灶内见钙化灶。结论 发生于盆腹腔脏器原发病灶，伴有多发囊性病灶，CT值高于水，腹膜或／和网膜结节样增厚者应考虑诊断本病。     

血管内皮生长因子在恶性腹水诊断及形成中的作用

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)对恶性腹水的诊断价值及其在恶性腹水形成中的作用。方法　收集各种类型腹水及腹腔液 ,采用ELISA法检测VEGF水平。结果　癌性腹水组VEGF水平为 (6 4 0 .7± 2 6 4 .8)pg/ml,明显高于肝硬变腹水组、结核性腹水组及良、恶性疾病不伴腹水患者腹腔液组 (P <0 .0 1) ,而后 4组间比较VEGF水平则无明显差异 (P >0 .0 5 )。不同组织来源恶性腹水中卵巢癌组VEGF水平为 (86 6 .3± 2 0 8.5 )pg/ml,高于胃癌组 (P <0 .0 1)和结肠癌组 (P <0 .0 1) ;胃癌组VEGF水平高于结肠癌组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。以肝硬变腹水作为对照组 ,以其VEGF含量均值上限 118.96pg/ml为阳性界值时 ,诊断恶性腹水的敏感性为 91.3% ,特异性为 88.9%。结论　VEGF对良、恶性腹水的鉴别诊断有重要价值 ,它可能在恶性腹水的形成中起重要作用。     

正常大小卵巢癌综合征1例

1 病例报告 　　女,63岁.感下腹坠胀到我院就诊.妇检正常,妇科B超提示盆腔积液,子宫、双附件正常,CT、腹部B超均正常,血尿常规正常,血CA125 559.82 IU/L,腹穿抽出淡黄液20 ml,查抗酸杆菌（-）,CA125 1 769 IU/L,结核菌素试验（-）,4 d后复查B超腹水平面增多,患者感腹胀明显,再次清宫,宫颈宫腔分段诊刮,探宫深7.5 cm,宫颈宫腔无组织刮出,行后穹窿穿刺抽出淡黄腹水2 000 ml,再次查抗酸杆菌、癌细胞结果阴性,行全消化道钡餐、胃镜、肠镜检查,结果均为阴性.     

CT诊断巨大腹膜假黏液瘤一例

1 病例资料 女，68岁。因腹痛、腹胀、腹部包块逐渐增大4个月入院。既往体健。查体：腹部明显膨隆，轻度压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出深黄色浑浊液体350ml。超声检查示：腹腔内探及无回声区，内可见散在点状中低回声及纤细分隔，移动性差。     

肝脏原发性腺鳞癌一例

病例资料 患者,男,50岁,因发热、咳嗽、体重下降3个月收入我院.查体:体温热型呈弛张热,最高达40℃;无腹痛、腹泻,无黄疸、腹水,无乙肝、丙肝病史及输血史.入院相关实验室检查:白细胞总数29.41×109/L,中性粒细胞百分比为91.1％;碱性磷酸酶119 U/L;鳞癌抗原(SCC)5.0 μg/L(正常＜1.5μg/L);CA199 40.82 U/ml;其它相关实验室检查指标均在正常值范围. 影像表现:上腹部CT平扫及增强扫描考虑肝脓肿与胆管细胞癌相鉴别(图1);超声提示肝脓肿(图2).入院后于超声引导下行肝穿刺活检,穿刺结果为肝鳞状细胞癌.继而行肝右后叶切除加胆囊切除术.