硬膜外-腰麻针内针临床应用124例体会

硬膜外-腰麻针内针联合麻醉是一种新型麻醉方法。本院自１９９７年３月以来应用此方法实施麻醉１２４例,现将体会总结如下。１临床资料１．１一般资料１２４例（ＡＳＡⅠ－Ⅱ级）下腹、下肢及会阴部手术的患者,男５６例,女６８例,年龄最大６８岁,最小８岁。子宫切除术４６例,膀胱及前列腺手术２１例,直肠手术４例,下肢手术４８例,阴茎成型术３例,阴道成型术２例,手术时间为１ｈ１０ｍｉｎ～４ｈ４０ｍｉｎ。１．２方法　术前３０ｍｉｎ肌内注射苯巴比妥钠０．１ｇ,阿托品０．５ｍｇ（小儿巴比妥钠３ｍｇ／ｋｇ,阿托品０,０２…     

亚甲兰在普鲁卡因静脉复合麻醉中的应用观察

普鲁卡因静脉复合麻醉是我国普遍采用的全麻方法之一。由于个体的差异,有的病人实施普鲁卡因静脉复合全麻后可导致高铁血红蛋白血症。我院自１９９２～１９９６年共遇到１６例,经用亚甲兰治疗,疗效可靠。现报告如下：１　临床资料本组１６例,男１５例,女１例。年龄４９±１０岁,均为开胸手术。本组均选用普鲁卡因静脉复合麻醉,以安定０２～０４ｍｇ／ｋｇ、２５％硫喷妥钠５～８ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱１～１５ｍｇ／ｋｇ快速诱导插管。其中５例选用双腔气管插管,１１例选用单腔气管插管。麻醉维持用“普鲁卡因复合液”（２％…     

17例输卵管吻合术的临床体会

１　临床资料受孕者１７例,年龄最小２０岁,最大４０岁,平均２９－８岁,我科结扎６例,其它医院１１例,子女夭折９例,病残４例,再婚４例;结扎时间最长１１年,最短８个月,平均４－５年。２　手术情况（１）麻醉成功后取下腹正中切口７ｃｍ,常规开腹;（２）洗手入腹,复位子宫,解除粘连,提起输卵管;（３）于输卵管结扎部浆膜下注射１％普鲁卡因１－５ｍｌ,剪开浆膜层,游离输卵管０－２～０－５ｃｍ,用蚊嘴锵钳住盲端（阻塞部位）,切除疤痕（根据两断端管径的粗细选择平切或余斜切）,并修平翻出内膜;（４）用１号肠线从伞…     

显微椎间盘镜治疗腰椎疾患28例分析

本院自２０００年１０月以来应用显微椎间盘镜(ＲＵ０３００ -００型 ,德国Ｒｕｄｏｌｆ公司产品 )治疗腰椎疾患２８例 ,效果满意 ,报道如下。１．１一般资料本组２８例 ,其中男２４例 ,女４例 ;年龄３１～７２岁 ,平均３７．５岁。腰椎间盘突出症２０例 (Ｌ４～Ｌ５间盘１５例 ,Ｌ５～Ｓ１间盘５例 ) ,合并侧隐窝狭窄１２例 ;Ｌ４～Ｓ１黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、椎体后侧缘骨赘致局限性短节段腰椎管狭窄８例。均有典型症状及影像学表现 ,病程３个月～８年。１．２手术方法病人俯卧位 ,局部麻醉 ,在Ｘ线检查引导下 (Ｃ形臂Ｘ线机 )于相应…     

腰－硬联合麻醉对高龄股骨近端骨折病人术中 应激反应及术后血清 ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋ 水平的影响

目的：观察腰－硬联合麻醉对高龄股骨近端骨折病人术中应激反应及术后血清 ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋ 水平的 影响。方法：选取２０１６－１０～ ２０１７－１２ 期间我院８０ 例高龄股骨近端骨折病人,按照麻醉方式分组,各４０ 例。全麻 组实施全身麻醉,腰－硬联合组实施腰－硬联合麻醉。对比两组麻醉优良率、并发症发生率、麻醉前、麻醉后 ５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ 应激反应［心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、血氧饱和度（ＳＰＯ２ ）］、麻醉前、术后 ２４ ｈ、４８ ｈ 血清 ＣＤ４＋ 、ＣＤ８＋ 、ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋ 水平。结果：腰－硬联合组麻醉优良率９５．００％（３８ ／ ４０）较全麻组７７．５０％（３１ ／ ４０）高（Ｐ＜ ０．０５）;麻醉后 ５ ｍｉｎ、麻醉后１０ ｍｉｎ 腰－硬联合组 ＨＲ、ＳＢＰ、ＳＰＯ２ 较全麻组高（Ｐ＜０．０５）,腰－硬联合组 ＨＲ、ＳＢＰ 波 动较全麻组小;术后 ２４ ｈ 腰－硬联合组血清 ＣＤ４＋ 、ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋ 水平较全麻组高,ＣＤ８＋ 水平较全麻组低（Ｐ＜ ０．０５）;腰－硬联合组并发症发生率７．５０％（３ ／ ４０）较全麻组２５．００％（１０ ／ ４０）低（Ｐ＜０．０５）。结论：在高龄股骨近端 骨折病人手术中实施腰－硬联合麻醉,麻醉效果良好,可减轻病人术中应激反应及术后免疫功能抑制,安全性高。     

癫痫手术的麻醉处理

本文报道静吸复合麻醉行脑皮层癫痫灶切除术２０例。用ｒ－ＯＨ５０－６０ｍｇ／ｋｇ、２．５％ＳＰ６－８ｍｇ／ｋｇ、芬太尼０．２－０．３ｍｇ、司可林１－２ｍｇ／ｋｇ静脉注射诱导，气管插管后２％普鲁卡因１００ｍｌ内加芬太尼０．２ｍｇ静脉点滴，普鲁卡因滴速０．４－０．６ｍｇ／ｋｇ／ｍｉｎ；同时间断吸入小剂量氨氟醚或异氟醚，吸入浓度〈１ＭＡＣ；１７例加肌松剂用机械呼吸维持。普鲁卡因、芬太尼为主，间断吸入小剂量     

国产房水引流物置入术治疗难治性青光眼远期疗效观察

１９９３年７月－１９９８年１月为１０３例难治性青光眼患者施行国产房水引流物置入术。术后平均随访３２．８月。术后１年时平均眼压２．２±１．４ｋＰａ。术后１－５年的手术成功率分别为８３．８％,８０．４％,７７．１％,７１．０％及６４．３％。     

白内障囊外摘除人工晶体植入术后并发症的防治

我们自１９９２年３月～１９９７年５月共施行白内障囊外摘出人工晶体植入术１５８例,术中失误及术后并发症的观察处理总结如下：１　对象和方法１．１　对象：１５８例（１６８眼）,男８７例,女７１例,年龄１２～８４岁。老年性白内障１２９例,外伤性白内障１６例,并发症白内障８例,先天性白内障５例,均植入后房型人工晶体,术后每天在裂隙４－５显微镜下观察至出院,其中８６例随访,１ａ～３ａ,１５例随访５ａ。１．２　术后矫正视力：３２眼视力≥１－０,占１９－５％;１０１眼视力在０－９～０．５间,占６０－１２％;２０…     

持硬麻醉呈现单侧脊神经阻滞2例

持硬麻醉呈现单侧脊神经阻滞２例成都市第一人民医院（６１００１６）龚兴林例１，女，６８岁，患胆囊结石。于１９９６年４月２２日在持硬麻醉下行择期胆囊摘除术，取Ｔ８～９行硬膜外穿成功后，试探量推注４ｍｌ局麻药（用２％利多卡因加２０万－１肾上腺素），５分钟后...     

室间隔缺损合并中重度肺动脉高压围术期治疗

为进一步探讨室间隔缺损合并中重度肺动脉高压围术期治疗，作者收集１９９７年１月至１９９７年６月期间，手术治疗室间隔缺损合并中重度肺动脉高压２６例临床资料，其中重度肺动脉高压８例，中度肺动脉高压１８例。占同期先天性心脏病手术患儿总数的１４％（２６／１８５）。男１３例，女１３例，年龄２月至１５岁（４．０±４．２岁），体重５．５～３７ｋｇ（１４．０±８．８ｋｇ）。术前ＳｐＰＡ６．７～１６ｋＰａ，Ｐｐ／Ｐｓ０．６～１．０，肺动脉血氧饱和度均大于０．９。２例＜１岁患儿和２例＜２岁重度动脉高压患儿未行右心导管及附加试验。２～１４岁重度肺动脉高压患儿４例术前给予右心导管吸氧或妥拉苏林附加试验结果，肺血管总阻力下降（９７０±４１２．８）达因·秒·厘米－５。全组患儿在中低温体外循环下行室间隔缺损修补术，术后肺动脉压力下降，无一例死亡，临床效果满意     

慢性脊髓损伤产妇剖宫产2例

例１：患者,女,２７岁,妊娠３８＋２Ｗ待产,Ｔ８脊髓非完全性损伤。行硬膜外麻醉下剖宫产术。入室ＢＰ１４．５／１０ｋＰａ,ＨＲ７８ｂｐｍ,ＳＰ０２９５％。于Ｌ２～３椎体间隙穿刺。成功后置管顺利,留管４．０ｃｍ。平卧位后开放静脉通道,吸氧,监测血氧饱和度。注入１．５％利多卡因５．０ｍｌ。５ｍｉｎ后生命体征无明显变化,再次注入同浓度利多卡因４．０ｍｌ,又５ｍｉｎ后注入４．０ｍｌ,１５ｍｉｎ后血压略下降,呼吸平稳,ＳＰＯ２９８％。手术开始,患者平静。手术至４５ｍｉｎ,手中未再注麻醉药,顺利取出一男婴。手…     

联合麻醉时硬膜外腔注药影响腰麻平面的机理探讨

目的 研究硬膜外腔注射生理盐水或利多卡因对腰麻平面春可能的机制。方法 择期手术患者３０例。分为生理盐水或利多卡因组,实施腰麻硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）,腰麻平面固定后分别向硬膜外腔注射生理盐水或利多卡因,观测最高腰麻平面。结果 生理盐水与利多卡因均不同程度地扩展腰麻平面,注射２．５ｍｌ的剂量,腰麻平面可升高０．８个脊髓节段（Ｐ〈０．０５）,注射５、１０ｍｌ可升高１～１．８个脊髓节段（Ｐ〈０．０１）     

腰麻联合硬膜外阻滞对心率变异性的影响

目的 通过评价心率变异性（ＨＲＶ）的变化,研究腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉对心脏自主神经反射功能的影响。方法 对ＡＳＡ１～２级的妇科手术２０例,选择腰２～３椎间隙行腰麻联合硬膜外阻滞联合麻醉,观察麻醉后５、１０、２０、３０和６０ｍｉｎ和ＨＲＶ和血压、心率变化。结果 麻醉后各观察时点血压较麻醉前显著降低（均Ｐ〈０．０１）;腰麻后５、１０ｍｉｎ心率显著快于麻醉前（Ｐ＝０．００４２、０．００６８）;总功率     

双腔右心室伴室间隔缺损的外科治疗

我院从１９８９年９月～１９９９年９月，手术治疗双腔右心室（ＤＣＲＶ）合并室间隔缺损（ＶＳＤ）１２例，现报告如下。１临床资料本组中男７例，女５例。年龄在４岁～１７岁，平均年龄７．５岁。均有胸骨左缘２肋间～４肋间Ⅲ级～Ⅳ级收缩期杂音，伴收缩期震颤。Ｐ２亢进１０例，减弱２例。活动后紫绀１例，心慌、气短１０例，无症状２例。心电图：右室肥厚８例，双室肥厚４例。Ｘ线胸片：２例肺血减少，１０例肺血增多，心胸比较０．５６～０．６０。超声心动图：室间隔回声失落０．８ｃｍ～２．０ｃｍ，有２例右室流出道狭窄，４例提示…     

放射状角膜切开术矫正近视性屈光参差3例报告

本文报道应用放射状角膜切开术矫正近视性屈光参差３例。术前近视屈光度为－４．５０－５．００Ｄ，平均－４．６７Ｄ，另一眼为正视，屈光参数－４．５０－－５．００Ｄ，裸眼视力０．０８－０．３，矫正视力≥０．８。术后随访３个月，裸眼视力０．８－１．２，平均１．１０，视力平均提高０．８２，屈光不正完全矫正。     

儿童白内障摘除后房型人工晶体植入术

本文总结２年来所做２５例３０眼儿童白内障摘除后房型人工晶体植入术。随访３－２４个月，平均１１．２个月，除６例６眼视力无增进外，其余矫正视力达０．１－０．２者１０眼、０．３－０．４者６眼和０．５－０．８者８眼。影响儿童术后视力恢复的主要因素为弱视和后囊混浊，对后者的治疗方法与儿童人工晶体植入术的适应年龄作了讨论。．     

射频痔疮治疗仪治疗痔疮124例临床体会

我科自１９９４年８月起应用华南牌ＳＨＰ－１型射频痔疮治疗仪治疗痔疮１２４例，随访时间为２周～３个月，总疗效为９８，４％。现就其治疗体会总结如下。１ 临床资料 １２４例中男６９例，女５５例；年龄１８～８１岁。内痔７０例，混合痔４９例，外痔５例；每例患者痔核１～４个不等。 治疗方法：治疗前排空大便，取左侧卧位，０．１％新洁尔灭清洗直肠及痔核并擦干。内痔及混合痔者无需麻醉，外痔者应用１％普鲁卡因作双侧阴部神经封闭，应用治疗头紧贴痔核中央及根部，选择适当的功率档及时间（３～４档，２～４秒），每个痔核治疗两…     

单纯全麻与全麻加硬膜外麻在上腹部手术中的应用

目的：对比研究单纯全麻与全麻加硬膜外麻对上腹部手术患的影响。方法：６０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，行择期上腹部手术患随机分为两组：Ⅰ组为全麻组，Ⅱ组为全麻加硬膜外麻醉组，诱导前硬膜外给２％利多卡因５ｍｌ，有麻醉平面后，再根据患体质予以６－８ｍｌ１．５％利多卡因和０．２５％地卡因后行全麻诱导，全麻用药与Ⅰ组相同，术中每隔６０分钟用１．５％利多卡因和０．２５％地卡因混合液６－８ｍｌ硬膜外阻滞，术后２４小时     

平阳霉素治疗头颈部血管瘤99例

我院自１９９６年３月～１９９９年１２月,使用国产平阳霉素治疗头颈部血管瘤９例,效果满意,报告如下： １临床资料 １．１一般资料：本组９例,男４例,女５例,年龄７～３５岁,平均４６．７岁。唇部２例,舌部２例,面部３例,腭部 ２例,瘤体 ０．８ｃｍ × ０．５ｃｍ × ０．２ｃｍ～ ２．０ｃｍ ×１．２ｃｍ ×１．０ｃｍ,均未接受过治疗,术前查血常规、出凝血时间、肝功正常,胸透（－）。 １．２治疗方法：取国产平阳霉素８ｍｇ,用生理盐水２～４ｍｌ稀释,进针部位消毒后刺入瘤体抽吸回血后注射,注药多少可根据病变位置,…     

应用食管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的临床研究

本文报告了自１９８３年５月～１９９３年５月应用食管扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例临床研究结果，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下明显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６％），纵隔炎１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。