政府卫生筹资政策执行力对医疗费用影响的研究

目的定量分析政府筹资功能的执行力与城乡医疗机构的医疗费用上涨之间关系。方法采用带观测变量的结构方程模型（PA-OV模型）构建政府筹资政策执行力与医疗费用之间的经济学模型。结果①医疗费用上涨的根源在于政府投入不足,特别是对城市医院的投入不足,如国家对城市医院财政投入增加1亿元,城市医院总医疗费用将下降39.567亿元;财政投入占乡镇卫生院医务人员工资比例上升1%,人均医疗费用下降0.595元;②政府投入不足根源为政府筹资政策执行力不足,政策执行进程未与社会发展战略同步。政策执行力不足在政府、医院和医生等不同利益群体均有体现,而根源在于政府卫生筹资政策的执行力不足。结论要有效控制医疗费用上涨,目前关键在于提高政府卫生筹资政策执行力,具体表现为增加政府财政投入,特别是增加对城市医院的投入。     

数字

10966亿元 2007年，全国卫生总费用达10966亿元，占GDP比重为4．81％，人均卫生费用828元。与2006年比较，卫生总费用增加1123亿元。门诊病人人均医疗费用135．8元，比上年增长5．5％；住院病人人均医疗费用4964．4元，比上年增长6．3％。     

肾病患者医疗花费趋势研究——基于北京市某三甲医院的分析

目的: 探究肾病患者医疗费用变化趋势及原因,为医疗改革决策提供参考依据。方法: 使用北京市某三甲医院成年肾病患者2012—2017年门诊及住院数据,利用描述性统计的方法分析患者次均花费和人均花费的时间趋势,并探究医疗花费变化的原因。结果: 肾病患者年均花费在2012—2017年间出现较快上涨。门诊和住院的花费上涨由不同原因导致,其中门诊年均花费的上升来源于患者年均就诊次数的增加,而住院年均花费的上升来源于患者次均花费的增加。住院花费上涨贡献最大的类别为药品和耗材,其中药品类费用上涨贡献最大,2017年次均12 524元,占当年平均次均总花费的32.4%;耗材类次均9 215元,占比23.9%。结论: 门诊年均花费的上升主要来源于肾病患者年均就诊次数的增加,药物类和耗材类费用的增长是导致住院医疗总费用上升的主要因素。治疗类费用以及医疗服务费在总花费中所占比例仍然较低,可能需要适当调整。     

老年住院患者住院费用调查分析

目的调查分析老年住院患者医疗费用构成及影响因素,为老年住院人群医疗费用的合理制订提供决策依据。方法利用医院统计信息系统采集汇总我院2010年1月1日—12月31日60岁以上共6 212例住院患者资料,用Excel建立数据库,对费用构成及影响因素进行分析。结果 2010年我院老年患者人均住院费用中位数为6 214.90元,人均药费中位数为2 531.23元,日均费用中位数为206.31。元影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数、身份及并发症等。结论老年住院患者住院费用不断增长,不仅影响患者的生命和生活质量,也给社会尤其是患者的家庭带来沉重的经济负担。医院应加强标准化管理,减少不必要的临床用药和临床检查,采取综合措施切实降低老年患者住院费用,政府和社会各界应给予老年人更多的关注。     

四国医疗费用控制措施启示录

医疗费用的控制是一项世界性难题,统计显示:欧美发达国家近三十多年以来卫生总费用占GDP的比例和人均卫生费用的变化趋势,都是上升趋势。 针对卫生费用上涨这一非常棘手的问题,各国政府不得不采取应对措施,力争控制卫生费用的上涨,但难度很大,成效也差强人意。以下是部分发达国家控制医疗费用增长的措施,也许不是很有借鉴意义,但却各有千秋,可圈可点。     

规范抗菌药物应用 降低医疗费用

我国抗菌药物不合理应用问题比较突出[1],不仅增加了药品不良反应和耐药菌株的产生,影响治疗效果,而且加重了患者经济负担。客观上助长了医疗费用的不合理上涨,医疗费用的过快增长已成为社会关注的焦点。为了规范抗菌药物的使用,提高医疗质量,减轻病人的经济负担,经过对全市13家医院使用情况的预调查,潍坊市卫生局制定了《潍坊市抗菌药物应用规范》(下称规范)。经过几年的实践,取得了较好的成效,实施规范前后进行了对比分析,全市抗菌药物使用率下降了12.06%,人均抗菌药物费用减少了182元,下降了18.83%,抗菌药物费用占药品费用控制在40%以下,…     

卫生资源分配与医疗公平中的政府责任

据卫生部统计信息中心2006年4月份发布的《2005年中国卫生事业发展情况统计公报》中的数据显示,全国卫生总费用2004年达7590.3亿元,比2003年增加1006.2亿元(未扣除物价因素影响,下同)。卫生总费用构成中,政府预算卫生支出占17.0%,社会卫生支出占29.3%,居民个人卫生支出占53.6%;城市卫生费用占卫生总费用的65.1%,农村占34.9%。人均卫生费用583.9元,比2003年增加74.4元。卫生总费用占GDP比重由2003年的5.62%下降到2004年的5.55%。“十五”时期,卫生总费用逐年增加,政府和社会卫生支出比例增加,个人卫生支出比例下降。城乡卫生费用绝对数都在…     

肺炎患者住院费用及影响因素分析

目的通过对肺炎患者住院费用的分析,进一步了解影响医疗费用的因素,为合理控制医疗费用的过快增长提供参考。方法采用多元逐步回归法对2005～2009年1103例肺炎病例的有关信息对住院费用高低的影响进行了分析。结果职业、住址、抢救次数、付费方式、年龄、转归情况、住院天数、入院情况等对住院费用的影响有统计学意义。结论从可控因素入手,促进不可控因素向可控因素转化、增加政府财政投入、完善医疗保险制度、控制药费比例、建立科学的诊疗标准等是控制医疗费用增长的重要手段.     

控费意图难实现

大量本应在社区和乡镇医疗机构就诊的患者涌向县医院和城市三级医院,这种患者流向的变化还有可能拉低县医院和城市医院的均次诊疗费用,掩盖患者经济负担上升的事实。经过各方努力,本轮医改开展三年以来,医疗服务费用的增幅明显放缓,低于同期城乡居民收入的增幅,门诊和住院费用占居民年收入的比例有所下降。费用上涨增幅放缓中国卫生统计年鉴数据显示（见表1）,全国医疗机构的门诊均次费用从2008年的139元增至2010年167元,增长了28元,增幅20%左右;     

2006年-2008年某三级医院业务收入影响因素分析

目的探讨影响医院业务收入因素及其影响程度和方向,以期望为医院优化决策提供准确信息和科学依据。方法利用多元函数全增量因素分析法分析影响医院业务收入的各因素。结果 2006年-2008年门诊业务收入的增加主要来源于门诊人次和门诊人均费用,其中门诊人次增加因素贡献率高于门诊人均费用;2006年出院人次的上升带来住院业务收入增加2416.16万元,占业务收入总增加额的98.69%,在增收因素中占主导地位;2007、2008年住院业务收入增加是出院人次与平均日均费用共同作用的结果 ,并且出院人次贡献率大于平均人日均费用。结论医院业务收入增收因素基本达到了医疗工作量及费用水平适度增长。该院在今后应进一步加强特色专科建设,以吸引更多患者就诊,强化医院经济管理,走优质、高效、低耗之路,促进医院持续稳步发展。     

县域医疗服务共同体改革前后医疗费用情况对比分析——以安徽省阜南县为例

目的 了解县域医疗服务共同体(简称县域医共体)改革给患者带来的医疗费用变化,对医共体政策带来的影响进行评价,明确医共体改革给基层群众带来的福祉和影响。方法 对阜南县医共体改革前后的住院量、医疗总费用、医疗总费用中医保可报销费用以及医保实际支付费用和个人支付费用进行统计描述。采用配对t检验对比医共体改革前后的变化。结果 医共体改革后年住院量增长了26.7%,改革前人均医疗总费用增长率为9.2%,而改革后则为1.8%,人均医疗总费用增长率大幅降低;人均医保实际支付费用则依旧持续升高;而人均个人支付费用则由改革前的年度12.0%的增长率下降为改革后的6.7%的负增长,使得人均个人支付费用不断下降。改革后各项指标全县医疗总费用高于改革前,而人均个人支付费用则低于改革前,P＜0.01。结论 医共体改革有效地控制了个人医疗费用的上涨,同时加大了医保的投入,给基层公民来了实惠。医共体改革的实施有利于合理分配使用医疗资源,减轻各地医疗负担,降低基层人民的治疗费用,也达到了合理使用医保费用的目的。     

急诊科服毒自杀患者医疗费用影响因素分析

目的分析大型综合医院急诊科服毒自杀患者医疗费用的影响因素。方法收集2016年1月1日-2018年12月31日湖北省某大型综合医院急诊科服毒自杀患者的一般信息及医疗费用,分别对农药中毒和药物中毒患者的医疗费用进行单因素分析,以筛选可能对其产生影响的因素,通过建立多重线性回归模型确定主要影响因素。结果226例服毒自杀患者中口服农药者共产生医疗费3081681.81元,住院费用中位数(M)为17278.94元,口服过量药物者共产生医疗费用870745.15元,住院费用中位数(M)为11457.17元,选用其他类型毒物者共产生医疗费用133252.03元,住院费用中位数(M)为8221.83元;年龄、住院天数和血液灌流是影响口服农药和口服药物自杀患者医疗费用的共同因素,呼吸机辅助通气是影响口服农药自杀患者医疗费用的特异性因素。结论住院天数是影响费用的主要因素,医院可通过落实双向转诊和知情同意制度、规范血液灌流和呼吸机辅助通气技术的适应症和质量管理、提升基层医疗机构首诊能力等措施控制患者医疗费用,减轻其经济负担。     

新农合患者住院医疗费用影响因素分析

目的通过对新农合患者医疗费用影响因素的分析,探讨降低新农合患者住院费用的有效途径。方法抽取不同级别医疗机构新农合患者住院病历501份,对其平均住院日、人均住院费用、药品、手术费用进行对比分析。结果影响新农合患者住院费用的主要因素有：就诊医疗机构的级别、住院天数、药品费用和手术费用。结论通过合理的引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施控制新农合患者住院费用的增长。     

医改前后某综合医院住院费用初步分析

目的探讨某综合医院医改前后住院费用的住院费用基本特征如年龄、性别和不同医保类别的变化特点,为该综合医院制定医改政策和改进医院管理效果提供一定参考依据。方法采用整群抽样的方法分别综合医院对2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份住院费用及其前后变化进行初步分析。将住院患者按照10岁一个年龄段分为9组。结果总医疗费用任何维度来看,全部为增加,增幅达34.94%。次均费用中年龄段中除≥80岁组外,次均费用均为减少,总降幅为4.45%,≥80岁组增幅为14.20%。总费用及费用分类中,男性和女性的西药费降低最多,达2651.02元和1324.55元,增长最多的是材料费,分别为1099.12元和904.93元,医改前后男性均高于女性,医改后实际值差别最大为西药费,达2920.88元,相差幅度最大的为化验费相差57.34%。结论全国医疗体制改革确实减少了该医院患者某些住院项目费用负担,应进一步分析具体费用及其影响因素,为进一步进行医改提供决策依据。     

山西省4地市乙肝及相关疾病直接费用及其影响因素分析

目的 估算山西省4地市乙肝及相关疾病的直接费用并分析其影响因素.方法 采用整群抽样方法选择调查医院,利用问卷调查的方式获取直接费用及相关信息.采用EpiData 3.1软件双人平行录入建立数据库,采用SPSS 18.0统计软件进行分析.结果 ①乙肝患者年均直接费用分别为：急性乙肝19 345.77元,慢性乙肝24321.58元,乙肝后肝硬化27 761.35元,重型乙肝18 515.44元,原发性肝癌25 772.36元,其中药费所占的比例最大.②乙肝患者直接费用占家庭年收入56.86％,占人均收入205.54％,占例均GDP 68.73％.③4地市乙肝患者直接医疗费用、直接非医疗费用总体来说,差异有统计学意义（P＜0.05）.④家庭月收入、是否抗病毒治疗、医保类型、疾病类型对乙肝患者年均直接费用的影响有统计学意义（P＜0.05）.结论 ①乙肝相关疾病患者的直接费用仍很高.②乙肝相关疾病患者的直接费用对个人、家庭及社会带来了巨大的经济负担.③进一步调整收入分配,改善医疗保障制度有助于减轻乙肝患者及家庭的经济负担.     

1389例乳腺癌患者住院费用分析及影响因素研究

目的 分析乳腺癌患者住院费用影响因素,为合理配置医疗资源、降低医疗费用和制定合理的医疗保险制度提供依据。 方法 分析安徽省某三甲医院2011年1月—2016年12月间收治的1 389例乳腺癌住院患者的住院费用构成情况,所有患者的住院信息均来自医院HIS系统,对影响住院费用的相关因素采用方差分析和多因素Logistic回归分析,采用SPSS 16.0统计学软件处理数据,针对分析结果探讨有效的干预对策。 结果 1 389例乳腺癌患者平均住院费用为(31 425.8±357.3)元,住院费用构成主要包括药品费(42.4%)、手术费(24.8%)、治疗费(9.1%)和其他费用(16.5%)等方面。单因素分析结果表明住院次数、住院天数、付费方式、临床分期及治疗方式是影响住院费用的因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果表明住院次数、住院天数及临床分期是影响住院费用的主要因素(P<0.05)。 结论 影响乳腺癌患者住院费用的因素较多,分析乳腺癌患者住院费用影响因素对控制医疗费用不合理增长具有重要的意义。卫生行政部门及医院应联合对不合理增长的医疗费用进行干预,从而降低医疗费用,减轻患者经济负担。      

深圳市社区卫生服务机构运行成本与效益分析

目的了解深圳市基层社区卫生服务中心运营成本构成与效益。方法采用描述回顾性调查方法，选择深圳市运行成熟的A社区卫生服务中心，对其2004—2006年间的人员配置、设施设备、服务项目开展及运行的成本投入与效益等情况进行比较分析。结果2004～2006年，A社区卫生服务中心皆能全面开展“六位一体”的基本医疗卫生保健服务，门诊人均医疗费用69．57元，明显低于全市二级各医院门诊人均124．9元的费用，人年均医疗服务2365人及人年均绩效16．46万元，显示医疗资源和医疗服务利用率高，但由于政府财政扶持投入不足，社康中心门诊继续处于亏损运行，医疗服务仍为主要的服务内容，影响公共卫生服务项目开发和供给。结论A社区能提供有效的基本医疗卫生服务，保证居民基本医疗服务和基本卫生保健需求，但政府应对不同规模的社区实行具体不同的财政投入政策，以促进基层卫生服务的良性发展。     

Costs associated with gunshot wounds in Canada in 1991.

OBJECTIVE: To estimate the costs (in 1993 dollars) associated with gunshot wounds in Canada in 1991. DESIGN: Cost analysis using separate estimates of gunshot incidence rates and costs per incident for victims who died, those who survived and were admitted to hospital and those who survived and were treated and released from emergency departments. Estimates were based on costs for medical care, mental health care, public services (i.e., police investigation), productivity losses, funeral expenses, and individual and family pain, suffering and lost quality of life. SETTING: Canada. OUTCOME MEASURES: Costs per case, costs by type of incident (e.g., assault, suicide or unintentional shooting) and costs per capita. RESULTS: The total estimated cost associated with gunshot wounds was $6.6 billion. Of this, approximately $63 million was spent on medical and mental health care and $10 million on public services. Productivity losses exceeded $1.5 billion. The remaining cost represented the value attributed to pain, suffering and lost quality of life. Suicides and attempted suicides accounted for the bulk of the costs ($4.7 billion); homicides and assaults were the next most costly ($1.1 billion). The cost per survivor admitted to hospital was approximately $300,000; this amount included just over $29,000 for medical and mental health care. CONCLUSION: Costs associated with gunshot wounds were $235 per capita in Canada in 1991, as compared with $595 in the United States in 1992. The differences in these costs may be due to differences in gun availability in the two countries. This suggests that increased gun control may reduce Canada's costs, especially those related to suicide.