医疗纠纷中尸检必要性的探讨

案例一 某患儿2岁，因发热咳嗽4天入院。检查：体温37．8℃，脉搏124次／分，呼吸30次／分。一般情况尚好，无紫绀。心率124次／分，未闻杂音。右肺呼吸音低，双肺未闻水泡音。实验室检查：白细胞12400／mm^3，中性粒细胞83％。     

复方甘草合剂致速发型超敏反应1例

患者男性，68岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息40余年，加重伴心慌、腹胀5天于2006年5月14日第二次入院。入院查体：T36．1℃、P85次／分、R24次／分、BP110／80mmHg，神志清，口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，双下肺可闻及少量水泡音，右肺可闻及少许哮鸣音。心前区无局限性隆起，剑下可见心脏搏动，心率85次／分，节律规整，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。     

呈双肺弥漫性病变的甲状腺癌肺转移1例

1病例介绍 患者，女性，58岁。因体检发现双肺弥漫性病变2周入院。无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛，无发热、盗汗，无关节肿痛等症状。患者30余年前曾因“甲状腺癌”行甲状腺癌切除术。入院查体：体温36．7℃，脉搏72次／min，呼吸18次／min，血压110／70mmHg，体重55kg。颈部可见手术瘢痕，未触及肿块。口唇无发绀，气管居中，胸廓对称，     

细辛脑致过敏性休克1例

1病例介绍 患者，男，65岁。因咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天人院。查体：T38℃，P116次／分，R25次／分，BP120／80mmHg，桶状胸，双肺呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，肺底可闻及湿哆音，心率116次／分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿。给予细辛脑注射液（商品名培美他尼，桂林南药有限公司生产）16ml平喘、止咳、化痰治疗，当静滴约15min后，     

药物导致心律失常1例报告

某患者，男，56岁，2001年确诊为Ⅰ期矽肺。2003年2月12日首次住院，该次以咳嗽、咳痰、痰中带血丝伴气短1个月为主诉，既往肾小球肾炎病史，现左肾萎缩。查体：呼吸平稳双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率82次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）率齐，心电图正常。2004年2月25日第2次住院，以咳嗽、咳痰，晨起重伴活动后气短2a，加重1周为主诉入院，患者意识清，一般状况较好。查体：心率76次／min，血压130／80mmHg，双肺呼吸音略低，未闻及干湿啰音，     

重型天疱疮病人的护理体会

患者，男，43岁。因全身起大水疱3月，加重半月入院。患者于3月前无诱因的于前胸正常皮肤起数个鸽蛋大水泡，在当地给予扑尔敏、地塞米松抗过敏治疗，病情有所好转，但停药后即复发。近半月病情加重，水疱遍布全身，松弛局破，有大量渗液及渗血，伴疼痛。查体：T38．5℃，P80次／分，R20次／分，神志清，急性重病容，双肺呼吸音清，无罗音，四肢活动     

心内膜弹力纤维增生症患儿1例

患儿，女，2岁，因“乏力1周”入院，1周前患儿受凉后出现发热，体温38C，院外服退热药体温正常。1周来，乏力懒动，多汗，无咳嗽。查体：T37℃，P130次/分，R30次／分，体重18Kg，发育正常，营养中等，神志清，精神差，颈软，双肺呼吸音清，无罗音，心前区无隆起，心浊音界不大。心率130次／分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区无杂音。[第一段]     

系统性红斑狼疮误诊为肺炎及结核性胸膜炎1例报道

患者女，22岁，未婚，1周前因发热、咳嗽、胸闷、气促而就诊于外院，外院完善肺部X线检查可见双下肺片状浸润阴影，遂考虑诊断为“双下肺感染”，予“头孢曲松钠及左氧氟沙星”抗炎治疗1周，疗效差，患者仍有发热、咳嗽、痰少，诉胸闷、气促症状较前加重，遂转入我院。患者入院查体：T38．50C，P91次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。全身无皮疹及浅表淋巴结肿大，双下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。心音低钝，无杂音。全腹无压痛，双下肢无浮肿。     

误吸6号抽提油致急性肺炎一例

患者男，36岁，2004年5月25日到某化工公司第1天上班，负责用胶管将大桶装的6号抽提油分装成小桶。上午10时左右，患者用嘴进行虹吸法分装时，不慎吸入6号抽提油，约30ml，立即出现剧烈呛咳，自觉吸入肺内。感胸闷、乏力。工友诉，该患者曾有10～20s呼之不应，无抽搐、呕吐，无大小便失禁，急送当地医院。给予洗胃。至12时左右，患者感胸骨后、剑突下疼痛及右侧疼痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，有鲜红色血痰，同时发现尿液呈墨绿色；13时拍X线胸片，示吸入性肺炎；16时转入我院。患者平素体健，查体：T37．9℃，P67次／min，R38次／min，BP120／75mmHg；急性病容。意识清。甲床略有发绀；咽充血；双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗．两肺可闻及湿啰音．无哮鸣音．无胸膜摩擦音；     

吸人小剂量沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

目的：探讨吸入小剂量沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取咳嗽变异性哮喘患者96例，随机分为A、B两组：在常规治疗基础上，A组给予吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松（50／100μg，2次／d），B组给予吸入丙酸倍氯米松（250μg，2次／d），经过8周的治疗后观察统计两组患者的咳嗽积分、PEF改善情况。结果：两组患者经2-4周的治疗后，A组患者的咳嗽积分、PEF改善率明显高于B组，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；8周后两组咳嗽积分比较差异无统计学意义（P〉0．05），但PEF比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：小剂量沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘可以缩短疗程，提高疗效，减轻患者的痛苦，优于单一应用糖皮质激素。     

以肺肾综合征为表现的显微镜下多血管炎1例

患者女，70岁，因“咳嗽、咯痰伴发热27d”于2003年1月7日人院。病初因劳累后出现咳嗽，咯黄痰，伴发热，体温波动于37．8—38．5℃，以晚间为著，伴夜间多汗，自服感冒药无效。血白细胞10．2×10^9／L，中性粒细胞0．800，血红蛋白93g／L，胸部X线片示双肺纹理增粗，有网格状致密影，静脉点滴（静点）克林霉素、洛美沙星等药物治疗3d无好转，后又静点利复星0．4g／d、异烟肼0．3g／d及丁胺卡那霉素0．2g／d治疗3d，症状仍无好转，且逐渐出现双下肢浮肿。入院查体：体温37．7℃，呼吸20次／min，脉搏92次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，轻度贫血貌，眼睑无浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，双下肺可闻及湿哕音，心界无扩大，心率920次／min，律齐，腹部未见异常，双下肢中度可凹性水肿。实验室检查：血白细胞8．7×10^9／L，中性粒细胞0．847，血红蛋白79g／L。尿沉渣红细胞满视野，尿蛋白0．3g／L，尿相对密度1．010。     

耳穴冷冻联合甲氰咪胍治疗痤疮20例

[例1]患儿，男，3岁。因咳嗽20余日伴发热3天在本院急诊科拟诊“支气管肺炎”给予头孢拉定2．0g加地塞米松3mg．10％NaCI 6ml及5％GS250ml静滴，用药至1．5小时左右，患儿突然出现肉眼血尿，但无明显不适表现。后拟诊“急性肾炎”？收住院。体检：T37．7℃．R28次／分，P108次／分，BP85／56mmHg，颜面及周身无浮肿，咽充血，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率108次／分，律齐，     

关于一稿两投问题的声明

例1 男，65岁。体检时发现右肺阴影。无发热、咳嗽、咯血、胸痛及其他任何不适，平素身体健康。既往无呼吸及其他系统疾病史，不吸烟。查体：浅表淋巴结不大，心肺腹无异常。X线胸片、肺CT示右肺中野团片状阴影，纵隔淋巴结不大。考虑右肺占位。后患者去北京某医院行经皮肺活检，病理诊断为腺癌。患者回当地准备手术治疗，手术前先行化疗1次。方案为TP：紫杉醇135mg／m^2，顺铂80mg／m^2，化疗前12h、6h各给地塞米松10mg，30min前给西米替丁400mg，苯海拉明40mg，配合止吐、水化等治疗。化疗前各项检查均正常，化疗后第1、2天无不适。第3天出现顽固性呃逆，以至影响呼吸、进食及睡眠，并且发热、咳嗽。     

头孢拉定静滴致血尿1例

患者,男,19岁,因咳嗽、咳痰1周,加重伴发热1天,于2003年11月17日入我所。既往无药物过敏史。查体：T39．8℃,脉搏120次／分。咽充血,双肺底可闻及细湿罗音,心率120次／分,律齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音。胸片提示：双肺纹理增多。诊断：支气管炎。给予物理降温,柴胡注射液4m1和安痛定注射液2ml肌肉注射,头孢拉定4g加入5％葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注,辅酶A100u、ATP40mg、维生素C2g加入5％葡萄糖氯化钠注射液500ml中静滴,复方甘草合剂10ml口服,一日3次。     

变化多端的哮喘

老王反复咳嗽2个月了，咳嗽为阵发性干咳或痉挛性咳嗽，展起、入睡前以及活动后加重，无气喘，不发热。多家医院诊断为支气管炎，使用多种抗生素治疗及中药治疗无效。来我院检查发现：咽无充血，肺部听诊无干、湿。罗音，外周血白细胞总数及分类均在正常范围，拍摄x线胸片显示两肺纹理粗乱，未见斑片状阴影。初步诊断为咳嗽变异性哮喘。给予治疗：博利康尼片0．125毫克，每日2次；缓释茶碱0．2克，每日2次；酮替酚1毫克，每晚1次。3天后复诊，患者咳嗽明显减少，治疗结果支持咳嗽变异性哮喘的诊断，建议老王做支气管激发试验以明确诊断。     

过敏性咳嗽易误诊

病例:患者刘某,男,61岁,因咳嗽3小时并咯血入院。患者无诱因出现咳嗽,咯鲜红色血约100毫升,伴呼吸困难,大汗淋漓。入院查体温39.3摄氏度,脉搏100次/分钟,神志清,精神萎靡,口唇无紫绀,右肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,以左上肺明显。心率为100次/分钟,律齐。胸部正位片显示,双肺斑片状密度增高影,以双上肺为主。密度不均匀,边缘模糊。入院主治医生诊断:双肺浸润性肺结核。即以抗炎、抗结核、止血等综合治疗,治疗     

恙虫病合并多脏器功能损害综合征误诊1例分析

患者 男，56岁，因发热、乏力、咳嗽、纳差5d，门诊检查发现血糖升高入住内分泌科。入院查体：T38．6℃，P 102次/min，R 23次/min，Bp130／86 mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）。皮肤未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，右肺底闻及少许湿性啰音。胸部X线片提示：两下肺间质性肺炎。WBC 11．6×10^9／L，中性粒细胞0．757。空腹血糖：16．1 mmol／L。     

静脉滴注地塞米松致过敏反应1例

患儿，女，12岁，因咳嗽3天，发热、头痛1天入院。体格检查：体温38℃，神智清晰，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，心脏及腹部检查未见异常。实验室及其他辅助检查：血常规：WBC10．8×10^9／L，N80％，L18％；胸透：双肺纹理增多，未见实质性病变；脑电图：轻度异常。入院诊断为急性气管、支气管炎。[第一段]     

1例以剧烈咳嗽为主要症状的肺栓塞

1病例资料 患者：女性,68岁,受凉后咳嗽2周。患者2周前受凉后干咳,无痰,不伴鼻塞,流涕,发热寒战,无咯血,胸闷,咳嗽渐加重,咳痰时间延长。1周前咳嗽持续1小时,干咳,伴憋气,双手及双上肢僵硬疼痛,伴针刺样胸背痛,发作时伴大声喊叫。就诊于当地医院查体温正常,双肺闻及少量哮鸣音,血像无明显升高,胸片双下肺支气管周围炎,     

静脉滴注头孢三嗪致过敏性休克1例

患者女，34岁，因“停经40周，阴道流液4h”入院待产。查体：体温36．8℃、脉搏80次／min、呼吸19次／min、110／70mmHg；意识清楚，发育正常，营养中等；无皮疹，双眼睑无水肿，颈软，气管居中；心律整齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音；下腹隆起，如足月妊娠，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；宫高30cm，腹围88cm，头先露，已入盆，胎心140次／min，左枕前位，胎膜已破；双下肢无水肿。既往无药物过敏史。初步诊断：①宫内孕，40周，孕2产0，左枕前位；②胎膜早破。患者不能耐受宫缩痛，要求剖宫产。剖宫产术后，常规给予头孢三嗪（未做皮试）4．0g加入5％葡萄糖盐水500mL内静脉滴注。约1min后，患者出现胸闷，