经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症。因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下。     

经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验.方法 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例.结果 肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例.病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低.     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例,其中颅咽管瘤5例,星形细胞瘤2例,垂体腺瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,下丘脑错构瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切,2例次全切除,无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例,中枢性高热2例,嗜睡2例,缄默症2例,经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入,直视下操作,对第三脑室周围重要结构损伤较小,肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。     

胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤6例，其中突入第三脑室颅咽管瘤2例，丘脑胶质瘤1例，下丘脑错构瘤1例，畸胎瘤1例，松果体区生殖细胞瘤1例。结果本组4例肿瘤镜下全切，2例次全切除，无死亡病例。术后出现多饮、多尿、电解质紊乱3例，中枢性高热1例，嗜睡2例，经处理后1-2周消失；1例上视不能，3月后恢复；硬膜下积液3例，3月后自行吸收。结论胼胝体-穹窿间入路按生理间隙进入，直视下操作，对周围重要结构损伤很小，可切除第三脑室前、中、后各部位肿瘤，肿瘤全切除率高，并发症少。     

胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖

目的研究经胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖,为临床提供切除三脑室肿瘤的应用价值。方法对12例成人尸头,在5～25倍显微镜下进行解剖,测量冠状缝与矢状缝交点到胼胝体表面的距离、胼胝体的厚度、前联合后缘到室间孔后缘的距离、分离透明膈间腔、观察统计冠状缝前后的引流静脉。结果该入路可在直视下进入三脑室。(1)冠状缝到胼胝体表面的距离43．7mm,范围：40．1～45．9mm；(2)胼胝体厚度大约(5．1±1．6)mm,平均厚度：5．3mm；(3)前联合后缘至室间孔后缘的平均距离为10．2mm,范围：9．5～11．5mm；(4)三个标本没有分开透明膈间腔,在剩下的标本中,在高倍显微镜下用显微剥离子分开透明膈间腔；(5)冠状缝前5cm引流静脉很少,而冠状缝后引流到矢状窦的静脉却异常密集。结论胼胝体-穹隆间入路按生理间隙进入,直视下操作,对周围重要结构损伤很小,是手术切除三脑室肿瘤的最佳入路。     

经胼胝体-穹隆间人路的显微解剖学研究

目的为经胼胝体．穹隆间入路的临床应用提供显微解剖学资料，以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护。方法模拟经胼胝体一穹隆间入路，对15例国人成人头颅湿标本进行显微解剖，详细观察与本人路相关的重要解剖结构，并进行测量和拍照。结果在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内有一标志中线的细小动脉；以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点（PS／P7）为参照，得到的相关测量值的均数如下：（1）PS／P7至扣带沟的距离分别为29．26mm、30．43ram；（2）胼胝体下缘和穹隆间的距离分别为7．53mm、9．88mm；（3）胼胝体的高度分别为7．18mm、7．78mm；（4）前连合和室间孔的距离为5．04mm。结论经胼胝体入路应限定在P5-室间孔和P7．室间孔两连线之间的范围内；胼胝体中部两侧纵纹之间沟槽内的小动脉可作为切开胼胝体的标记；熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。     

经胼胝体-穹窿间入路显微切除三脑室肿瘤的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路手术切除三脑室肿瘤的方法 和疗效.方法 经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除三脑室肿瘤15 例.肿瘤位于三脑室前部9 例、三脑室中部3 例、三脑室后部3 例.12 例患者伴有不同程度的梗阻性脑积水.结果 本组11 例肿瘤达到镜下全切,3 例次全切除,1 例部分切除.短期并发症包括尿崩症5 例,...     

经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学研究

目的为经胼胝体-穹隆间入路的临床应用提供显微解剖学资料,以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护。方法模拟经胼胝体-穹隆间入路,对15例国人成人头颅湿标本进行显微解剖,详细观察与本入路相关的重要解剖结构,并进行测量和拍照。结果在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内有一标志中线的细小动脉;以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点(P5/P7)为参照,得到的相关测量值的均数如下:(1)P5/P7至扣带沟的距离分别为29.26mm、30.43mm;(2)胼胝体下缘和穹隆间的距离分别为7.53mm、9.88mm;(3)胼胝体的高度分别为7.18mm、7.78mm;(4)前连合和室间孔的距离为5.04mm。结论经胼胝体入路应限定在P5-室间孔和P7-室间孔两连线之间的范围内;胼胝体中部两侧纵纹之间沟槽内的小动脉可作为切开胼胝体的标记;熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。     

经胼胝体穹隆间入路切除第三脑室区肿瘤（附10例报告）

目的探索经胼胝体穹隆间入路切除第三脑室区肿瘤的手术方法、优缺点及术后并发症。方法总结分析2004年1月至2006年5月间经胼胝体穹隆间入路切除10例第三脑室区肿瘤患者的病例资料。结果肿瘤全切7例,近全切3例;术后出现多饮多尿2例,电解质紊乱6例,癫痫2例,经治疗后得到控制。随访时间2周～12个月,病情平稳8例,肿瘤复发1例,死亡1例。结论该入路是切除第三脑室区肿瘤较理想的入路。利用自然脑裂的分离,手术视野、操作角度好、盲区少,有利于显露重要血管、神经,肿瘤全切率高,疗效满意。     

经额胼胝体-透明膈入路显微切除第三脑室及侧脑室肿瘤

目的 探讨经额胼胝体-透明膈入路显微切除第三脑室并累及侧脑室肿瘤的临床疗效及优点.方法 选择皖南医学院弋矶山医院神经外科自2005年10月至2009年4月收治的第三脑室并累及侧脑室肿瘤患者12例.采用经额胼胝体-透明膈入路行显微切除手术.结果 肿瘤全切除4例,近全切除3例,大部分切除5例,无手术死亡患者.结论 该手术入路由生理间隙进入,显微镜下直视操作,术野暴露清晰且对周围结构损伤小,切除第三脑室及侧脑室内肿瘤较安全,并发症少.     

显微手术治疗第三脑室肿瘤

目的探讨显微手术治疗第三脑室肿瘤的手术入路和技术。方法采用显微手术和不同的手术入路切除第三脑室肿瘤36例,其中15例采用胼胝体入路（10例室间孔入路,5例经穹窿间入路）,8例采用幕下小脑上入路,8例采用终板入路,5例采用额上同入路。7例术后脑积水,其中3例行脑室一腹腔分流（v—P分流）、1例行第三脑室底造瘘术,1例侧脑室扩大的局限性脑积水行透明隔造瘘术,2例放弃治疗。结果全切除肿瘤22例、次全切除8例、部分切除6例。术后3个月随访结果：良好33例,差1例,死亡2例;远期随访结果（3个月至7年）：良好26例,死亡8例。11例术后需要激素长期替代治疗。结论第三脑室肿瘤手术难度较大,但选择适合的手术入路和熟练的显微手术技术可以取得满意的疗效。     

儿童第三脑室后部肿瘤手术入路的选择

目的 探讨儿童第三脑室后部肿瘤手术入路.方法 观察21例儿童第三脑室后部肿瘤神经影像的表现,根据肿瘤的生长方向,以中脑顶盖部为标志点,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部前者采用右额顶开颅经胼胝体-穹隆间入路,肿瘤主体2/3位于中脑顶盖部后者采用枕部经小脑幕入路(Poppen 入路).结果 肿瘤全切18例,近全切除3例,无昏迷,无瘫痪,无死亡.结论 根据第三脑室后部肿瘤生长方向的不同,以中脑顶盖部为标志点,合理选择手术入路,可以最大程度地发挥各种手术入路的优势,尽可能多地切除肿瘤,最大限度地保护正常脑组织结构,减少手术并发症的发生,达到满意的治疗效果.     

经脉络膜裂体部到第三脑室的显微解剖简

目的研究经脉络膜裂体部到第三脑室的解剖学特点,为手术治疗第三脑室病变提供解剖学依据。方法选择经10％甲醛固定的完整成人湿性尸头标本10具（20侧）,显微镜下模拟经脉络膜裂体部入路到第三脑室的手术,对相关解剖结构进行测量。结果脉络膜裂体部是侧脑室体部内的一条自然裂隙,经其可以显露全部第三脑室内的结构;经双侧大脑内静脉之间对第三脑室前中部显露更好,并可避免大脑内静脉属支的损伤;而经大脑内静脉外侧则无需进入中间帆即可获得对第三脑室中后部良好的显露。结论经脉络膜裂体部入路到第三脑室手术是治疗第三脑室病变一条良好的路径,尤其适合位于第l=脑室中后部向一侧侵犯明显的病变。     

经胼胝体-穹隆间入路切除突入第三脑室内颅咽管瘤

目的 探讨切除鞍上突入第三脑室内颅咽管瘤的显微手术人路及疗效.方法 经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除46例突入第三脑室内的颅咽管瘤.结果 肿瘤全切33例,近全切10例,部分切除3例;随访46例,随访时间3个月-15年,其中39例术后恢复正常工作和生活,8例术后复发.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室颅咽管瘤疗效显著.此入路能最大限度地保护正常脑组织,并在明显提高肿瘤全切率的同时做到较少的术后并发症.