肝静脉阻塞型布-加氏综合征的超声诊断价值

目的:探索彩色多普勒超声对肝静脉阻塞型布-加氏综合征的诊断价值.材料和方法:应用彩色多普勒超声观察138例肝静脉阻塞型布-加氏综合征的彩色多普勒超声的声像图特点, 并与血管造影对比分析. 结果:肝静脉隔膜型阻塞83 例(60.1 %),节段性闭塞45 例(32.6 %),单纯狭窄10例(7.3 %).表现为肝静脉流出道有狭窄、闭锁、栓子或隔膜梗阻图像,肝静脉间可见交通支形成,肝短静脉代偿性扩张,第三肝门开放等.同时存在肝静脉和下腔静脉阻塞者35例,合并下腔静脉血栓者11例,肝静脉血栓7例.超声诊断假阳性2例,假阴性3例.结论:彩色多普勒超声可较准确地判定肝静脉血管狭窄及闭塞的部位和类型,并明确血管梗阻的程度及侧支血管形成情况,有助于手术方式的选择以及术后疗效的判断.     

超声影像诊断对布-加综合征的价值

目的探讨布-加综合征的二维及彩色多普勒超声特征.材料和方法回顾性分析20例经手术和下腔静脉造影证实的布-加综合征患者的超声影像资料.结果布-加综合征的重要特征是病变段血管管壁增厚,管腔变细,其内血流紊乱,血流方向异常,肝内见侧支静脉形成,超声对肝静脉病变的诊断符合率为10/10,对下腔静脉病变的诊断符合率为16/18,二者与静脉造影结果比较,均无显著性差异(P＞0.05),根据累及血管部位,将布-加综合征分为下腔静脉阻塞型、肝静脉阻塞型和混合型三种.结论超声影像对布-加综合征的诊断符合率很高,根据病变部位进行超声分型对临床治疗方案的选择更有实用意义.     

彩色多普勒超声引导下经皮气囊导管成形术治疗Budd-Chiari综合征

目的探讨彩色多普勒超声（ＣＤＵ）引导经皮气囊导管成形术（ＰＴＡ）治疗ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）的可行性及临床实用价值。方法ＢＣＳ患者９例。其中下腔静脉膜型闭塞５例，节段型闭塞２例和狭窄１例；右肝静脉闭塞１例。在ＣＤＵ的引导和监视下，经右股静脉分别对上述患者静脉狭窄或闭塞段进行穿刺和气囊扩张，并根据静脉内径、血流方向及频谱形态决定扩张程度。结果ＣＤＵ可清晰显示导管、导丝、穿刺针及气囊导管在血管中的位置，正确引导术者进行ＰＴＡ治疗，技术成功率１００％；血管形态和血流动力学是判断ＰＴＡ治疗效果的可靠指标。结论ＣＤＵ是一种引导ＰＴＡ治疗ＢＣＳ的安全、可靠方法     

布-加综合征肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗效果

【摘要】 目的 评价布- 加综合征（BCS）肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗的效果。 方法 回顾性分析28例BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞患者临床资料。所有患者均经右颈内静脉途径和右股静脉途径行下腔静脉开通治疗；22例经右颈内静脉途径，6例联合经皮经肝途径施行肝静脉开通治疗。术后采用彩色多普勒超声随访，观察下腔静脉和肝静脉畅通情况。 结果 28例患者介入手术均获成功，下腔静脉单纯球囊扩张术16例，支架植入12例。开通1支肝静脉17例，开通2支肝静脉11例。术后造影均显示下腔静脉、肝静脉血流通畅，无血管破裂出血等并发症发生。28例患者随访6～79个月，平均（42.6±24.5）个月。下腔静脉单纯球囊扩张患者再闭塞率为43.8%（7/16），下腔静脉支架植入患者再闭塞率为8.3%（1/12），差异有统计学意义（P＜0.05）；肝静脉再闭塞率为28.6%（8/28）。 结论 BCS肾静脉开口以上下腔静脉闭塞介入治疗安全有效，下腔静脉长段闭塞支架植入疗效优于球囊扩张。     

布-加氏综合征的腔静脉造影与B超诊断对照分析

目的　探讨B超及下腔静脉造影检查在布—加氏综合征临床诊断中的准确性和实用价值。方法　 42例病人均于血管造影前行下腔静脉或肝部的B超扫描。血管造影采用Seldinger法行单向 ( 14例 )或双向 ( 2 8例 )下腔静脉插管法 ,并快速摄片观察。结果　B超发现下腔静脉节段性或膜性阻塞 18例 ,下腔静脉入口处狭窄 2 4例。其中伴有单纯性肝右静脉狭窄或 (和 )阻塞 2 0例 ,肝左静脉狭窄 8例 ,肝中静脉狭窄 12例。肝左—中、中—右肝静脉之间形成交通支血管各 8例 ,左—中—右之间形成网状交通血管 8例。 5例下腔静脉轻度狭窄 ,血流通畅。下腔静脉造影示 12例下腔静脉近端狭窄 ,30例呈节段性或膜性完全阻塞。肝中静脉和肝右静脉显影各 8例 ,余 2 6例肝静脉均未显影。有 2 6例见明显的侧枝循环形成 ,且可见有侧枝循环血管呈瘤样扩张。结论　B超作为一种简便易行的无创伤性检查是筛选病人的首选方法。下腔静脉造影是布—加氏综合征的确诊手段 ,对完全性节段或膜性阻塞者行双向下腔静脉造影是十分必要的 ,尤其是欲行介入治疗者更是如此。     

布加综合征：搅拌溶栓治疗下腔静脉内新鲜血栓形成

目的探讨搅拌溶栓技术在布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成的临床应用。方法收集2004年8月-2009年3月布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成5例,首先经股静脉途径行下腔静脉造影,而后开通下腔静脉,再采用搅拌溶栓技术溶解血栓,直至血栓完全消失,最后行腔内球囊扩张血管成形术。术后采用多普勒超声随访下腔静脉通畅情况。结果5例布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成患者均为下腔静脉膜性阻塞,采用搅拌溶栓后血栓均完全消失,球囊扩张血管成形术后均未出现肺栓塞症状。术后随访下腔静脉血流通畅,无血栓再次形成,无一例下腔静脉再阻塞。结论搅拌溶栓技术可用于治疗布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓,能一次性完成整体治疗,安全有效。     

节段性狭窄闭塞Budd—Chiari综合征的介入治疗

研究节段性狭窄闭塞Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｗｒｉ综合征的治疗方法和如何提高其疗效。本组１２例，男１１例，女１例，年龄１９－５０岁，病程２月－２５年。全部病例均经彩色超声多普勒下腔静脉造影确诊，其中下腔静脉肝段闭塞１０例，狭窄２例，狭窄闭塞长度２－１５．５ｃｍ，平均５．６ｃｍ。对完全闭塞者应用Ｂｒｏｃｋｅｎｂｒｏｕｇｈ穿刺针行闭塞段穿通术，尔后行ＰＴＡ及血管内支架置入。     

下腔静脉病变的螺旋CT诊断

目的 探讨下腔静脉病变的螺旋CT及下腔静脉CT血管造影（CTP）的影像特点。资料与方法 40例肿瘤侵犯下腔静脉及下腔静脉病变,采用螺旋CT平扫、增强扫描及下腔静脉CTP检查,分析不同扫描模式及后处理图像所示病变的部位、范围、密度变化特点及侧支循环形成。结果 19例肝癌沿肝静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于下腔静脉肝段及肝上段;邻近下腔静脉肝段的肝癌直接侵犯下腔静脉;6例轻度强化,未见明显侧支循环形成。9例肾癌沿肾静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于肾上段,无强化,见肾包膜静脉侧支形成及性腺静脉增粗。5例下腔静脉血栓管腔狭窄或闭塞,呈节段性,壁不光整,可见条状或斑点状钙化,CTP后延迟扫描,病变段无明显强化,见明显的侧支循环。3例下腔静脉内血管平滑肌瘤病,起自子宫,沿卵巢静脉及髂静脉上行,经下腔静脉侵入右心房,病变密度较均匀,无钙化及坏死囊变,强化较明显,病变段附近见大量侧支循环形成。发育异常所致布一加综合征（Budd-Chiari syndrome）3例,表现为肝上段节段性狭窄,周围见大量的侧支循环形成。下腔静脉内平滑肌肉瘤1例,病变位于肝下段下腔静脉,呈节段性增粗,边缘不光整,密度不均,延迟CT扫描后不均匀强化,邻近见大量侧支循环形成。结论 下腔静脉病变的CT表现以充盈缺损、无或轻-中度强化、管腔狭窄及侧支血管形成为特征,下腔静脉CTP的三维重建能立体显示管腔狭窄和侧支血管,合理的CT扫描模式有利于病变的诊断和确定手术方案。     

双相声象图诊断Budd—Chiari综合征

作者报道3例已证实的Budd-Chiani综合征(B-CS)用双相US(包括实时US和脉冲多普勒血流速计),提示异常肝静脉血流方向,肝静脉和/或肝后下腔静脉之间的交通血管,发现可用于诊断B—CS。例1为26岁女性,黄疸3年,肝闪烁图示肝内多发性占位病变,US 发现肝增大,回声增多,肝静脉狭窄,下腔静脉在与右心房连接处狭窄或阻塞,多普勒血流检查发现门静脉干和左右门静脉分支血流方向正常,肝左静脉流入下腔静脉,     

布-加综合征的介入治疗

目的 探讨布-加综合征的介入治疗方法及疗效.方法 采用Seldinger技术经右侧股静脉穿刺插管,先行下腔静脉造影.狭窄病例直接用导丝通过狭窄部位;闭塞病例同时作右侧颈静脉穿刺行下腔静脉闭塞段上下端会师造影,再采用导丝硬头破膜或用TIPS穿刺针或房间隔穿刺针穿过闭塞段.膜性狭窄或膜性闭塞病例,单纯采用球囊扩张治疗;节段狭窄或节段闭塞病例,采用球囊扩张加支架植入治疗.结果 收治21例布-加综合征患者,其中肝静脉膜性闭塞1例,膜性狭窄1例;下腔静脉节段狭窄合并肝静脉膜性狭窄1例;下腔静脉膜性狭窄3例,节段狭窄2例;下腔静脉膜性闭塞6例,节段闭塞7例.19例手术成功,其中单纯球囊扩张12例,球囊扩张加支架植入7例.2例下腔静脉节段闭塞手术失败,其中1例用房间隔穿刺针穿刺入心包引起心包积血,处理好转后患者拒绝再次手术;1例患者单纯行下腔静脉造影10 d后再次造影见下腔静脉内充满血栓,行溶栓治疗后出院.结论布-加综合征类型复杂,根据不同类型采用不同方法行介入治疗,操作方便、安全,效果良好.     

Budd-Chiari综合征介入术前MRI检查的价值

目的：评价Budd-Chiari综合征介入术前MRI检查的价值。方法：有MRI资料的Budd-Chiari综合征病例14例（其中12例行介入诊疗），观察下腔静脉、肝静脉、副肝静脉和侧支循环的表现，结合DSA表现和介入治疗方法讨论MRI的临床应用价值。结果：MRI正确地诊断了下腔静脉膜性和节段性病变，但未能进一步区分重度膜性狭窄和闭塞。MRI较好地判断了肝静脉和副肝静脉的通畅情况。MRI对肝内、外侧支血管的显示较为全面。结论：术前MRI能正确评估Budd-Chiari综合征指导介入治疗。     

三维对比剂增强MR血管成像诊断布加综合征的价值

目的观察三维对比剂增强MR血管成像（3DCEMRA）上布加综合征（BCS）的各种表现,并初步评价该项新技术的价值。方法33例BCS患者行3DCEMRA检查。23例为继发性BCS,分别继发于肝细胞癌（21例）、右肾上腺癌（1例）或血栓性静脉炎（1例）。10例为原发性BCS。观察肝静脉、下腔静脉（IVC）和门静脉的开放性,观察有无肝内外侧支、肝实质病变和门静脉一体静脉间曲张静脉。10例患者行下腔静脉造影术,2例行肝右静脉穿刺造影术,把3DCEMRA所获的诊断结果与造影相对照。结果3DCEMRA可显示BCS的各种表现。肝静脉表现包括：癌栓形成（19例）、肿瘤压迫（2例）、肝静脉未显示（4例）和局限性狭窄（4例）。IVC表现为严重狭窄或闭塞（10例）、肿瘤直接侵犯（2例）、癌栓形成（3例）、血栓性静脉炎（1例）和隔膜形成（3例）。9例显示肝内侧支形成,其中2例显示“蜘蛛网”征象。所见的肝外侧支包括扩张的奇静脉和半奇静脉（13例）,以及左肾一膈下一心包膈静脉侧支（2例）形成。2例患者发现门静脉左支闭塞,10例患者发生门静脉．体静脉间静脉曲张。3DCEMRA发现的肝实质病变有：尾叶增大（7例）、不均匀强化（18例）和并发肿瘤（18例）。12例3DCEMRA诊断结果均与造影结果一致。结论3DCEMRA能显示BCS的各种征象,并能帮助提供正确诊断。     

节段性狭窄闭塞型布-加综合征的介入治疗

目的:探讨节段性狭窄闭塞型Budd-Chiari综合征(BCS)的介入治疗价值及方法.方法:搜集26例BCS病例资料,其中9例为下腔静脉(IVC)节段性狭窄,17例为IVC节段性闭塞.对单纯IVC狭窄患者行球囊扩张术,对IVC节段性闭塞患者先使用导丝硬头钝性开通或TIPS穿刺针锐性开通,然后行球囊扩张术.如多次球囊扩张...     

经颅多普勒与彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

目的:探讨经颅多普勒(TCD)与彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断价值。方法:应用彩色多普勒超声检测32例SSS患者的椎动脉颅外段、颈动脉、锁骨下动脉(SubA)、无名动脉的彩色血流形态,内-中膜厚度及狭窄程度;TCD检测椎动脉颅内段与基底动脉血流方向及频谱的改变。结果:32例中SubA中度狭窄11例,重度狭窄12例,闭塞9例。TCD检查Ⅰ期盗血11例(34%);Ⅱ期盗血11例(34%);Ⅲ期盗血10例(32%)。结论:彩色多普勒超声与TCD联合应用,通过对SubA及无名动脉的内-中膜厚度、狭窄程度及椎-基底动脉频谱形态的测量,有利于对SSS病因及程度的诊断。     

脑梗死患者颈动脉超声检查及血流阻力指数的临床意义

目的:探讨脑梗死患者超声检查时颅外段颈动脉狭窄、闭塞及RI的临床意义。方法:对89例脑梗死患者(脑梗死组)及68例非脑梗死患者(对照组)行颅外段颈部动脉的彩色多普勒超声检查,观察动脉有无狭窄、狭窄程度及RI。结果:脑梗死组患者颅外段颈动脉狭窄的发生率、≥50%狭窄的发生率及闭塞发生率均明显高于对照组;脑梗死组中双侧颈动脉狭窄的发生率也高于对照组;脑梗死组的狭窄部位以颈内动脉最多见,但2组间RI差异无统计学意义。结论:脑梗死与颅外段颈动脉狭窄或闭塞有关;双侧颈动脉尤其是颈内动脉的严重狭窄或闭塞更易导致脑梗死;颅外段动脉RI测量无助于脑梗死的诊断。     

三维动态增强MRA与DSA对原发性Budd-Chiari综合征分型诊断的对照研究

目的:探讨3DDCE MRA和DSA对原发性Budd-Chiari综合征的分型诊断能力。方法:回顾性分析46例行3DDCE MRA和DSA检查的原发性Budd-Chiari综合征患者的病例资料,所有患者经DSA证实至少有一支肝静脉或入右心房段及肝后段下腔静脉存在病变且无肿瘤、血栓等基础疾病。对所有患者的3DDCE MRA图像质量进行评价(1～4分,依次为优、良、中和差),以DSA检查作为金标准,评估3DDCE MRA诊断BCS的能力,包括检出静脉病变的总敏感度、特异度及诊断准确度,显示下腔静脉及肝静脉(肝左、肝右及肝中静脉)病变各自的敏感度以及发现副肝静脉的敏感度,采用Kappa检验评估这两种检查方法对BCS分型诊断的一致性。结果:46例中44例的3DDCE MRA图像质量评分为3～4分,仅2例图像质量为2分。3DDCE MRA正确诊断BCS 45例。46例患者共184支血管段中DSA共检出151支静脉病变,3DDCE MRA正确诊断141支、误诊2支,MRA发现静脉病变的总敏感度为93.4%(141/151),特异度为94.0%(31/33);发现下腔静脉病变的敏感度为94.9%(37/39),发现肝右、肝中及肝左静脉的敏感度分别为94.1%(32/34)、92.3%(36/39)和92.3%(36/39);显示副肝静脉的敏感度为83.3%(25/30)。3DDCE MRA对所有患者的分型诊断符合率为86.7%(39/45),且与DSA之间存在高度一致性(Kappa=0.667,P<0.05)。结论:3DDCE MRA可较准确地对原发性BCS进行诊断和分型,能够对患者的介入治疗方案的制订和导管入路的选择提供帮助。     

Budd-Chiari综合征的影像综合诊断与介入治疗

根据近10年来国内文献报告，Budd-Chiari综合征在我国黄河和淮河中下游区域已经成为一种比较常见的疾病，其发病率在苏、鲁、豫、皖交界地区高达10/10万。超声、CT、MRI和血管造造影的综合应用使Budd-Chiari综合征的检出率显著提高。尾状叶增大，肝静脉之间交通支形成，肝静脉或下腔静脉结构消失，下腔静脉钙化，肝脏增强扫描不均匀强化等已经成为Budd-Chiari综合征特有的的影像学表现和征象。尽管Budd-Chiari综合征的病因和发病机制至今仍未明确，但是，Budd-Chiari综合征的介入治疗在我国已经取得突破性进展。使用球囊扩张和血管内支架植入能够使阻塞的肝静脉或（和）下腔静脉再通，多种介入技术的联合应用使Budd-Chiari综合征的介入治疗的禁忌证逐渐缩小，采用多途径穿刺可以明显提高介入治疗成功率。介入治疗Budd-Chiari综合征的成功率可以达到96%，介入治疗术中病死率低于1/425，再狭窄发生率为20%。介入治疗已经成为Budd-Chiari综合征首选的治疗方法。     

Ultrasonically guided percutaneous transhepatic hepatic vein stent placement for Budd-Chiari syndrome.

PURPOSE: To evaluate the utility of ultrasonically guided hepatic vein stent placement in the treatment of Budd-Chiari syndrome (BCS) in patients with short hepatic vein obstruction. MATERIALS AND METHODS: Twenty-five patients with BCS, each with three obstructed hepatic veins diagnosed with ultrasound (US), color Doppler, probing with guide wire, and echo contrast, underwent hepatic vein stent placement under US guidance. Nine patients had hepatic vein obstruction alone, and 16 had hepatic vein obstruction along with primary inferior vena cava (IVC) obstruction. In each patient, only one of the hepatic veins was selected for recanalization and stent placement. In patients with primary IVC lesions, a stent was placed in the IVC first. Clinical and US examinations were performed at 3-6-month intervals on every patient during follow-up. RESULTS: Hepatic vein stents were successfully placed in 23 of the 25 patients, a success rate of 92%. The mean +/- SD hepatic vein pressure decreased from 25.57 mm Hg +/- 9.46 to 9.67 mm Hg +/- 2.31 (P < .01), and the flow direction in the hepatic vein became centripetal and its spectral analysis showed a normal phasic flow. Twenty-two patients experienced a significant improvement in hepatic outflow, as evidenced by disappearance of ascites, remission of hepatosplenomegaly, improvement in liver function, and alleviation of esophageal varices. Severe intraperitoneal hemorrhage occurred in one patient. No other serious procedure-related complications were observed. During follow-up of 1-43 months (mean, 23 months), stent reocclusion occurred in one patient. The other stents remained patent, and clinical features of BCS did not recur. CONCLUSION: Percutaneous transhepatic hepatic vein stent placement is a reasonable treatment for BCS in patients with hepatic vein obstruction, and the procedures can be performed safely and accurately with US.     

MRI和超声诊断Budd-chiari综合征的对比研究

目的 :比较 MRI和超声在 Budd- chiari综合征 ( BCS)诊断中的应用价值。方法 :分析 1 2例 BCS病人 MRI和超声表现 ,比较这两种方法显示肝静脉 ( HV)、下腔静脉 ( IVC)和肝内、肝外侧支血管的情况。结果 :( 1 ) HV:1 2例 BCS中 ,MRI均显示出HV阻塞 ,其中三支阻塞 3例 ,两支 6例 ,单支 3例。超声显示 1 0例阻塞 ,其中三支、两支和单支阻塞分别为 3例、4例和 3例。 ( 2 )IVC:MRI显示 9例肝段 IVC狭窄和阻塞 ,其中先天性膜或分隔形成 2例 ,先天性狭窄或畸形 2例 ,血栓形成 1例 ,瘤栓形成 2例 ,外压性狭窄 2例。超声 IVC检查结果与 MR相同。 ( 3)侧支血管 :MR显示 1 1例病人有肝内侧支血管 ,肝外侧支循环形成 8例。超声显示 9例肝内侧支血管存在 ,而肝外的侧支血管仅见 2例。结论 :MR较超声能更清楚地显示 HV和 IVC的解剖结构和病变情况 ,在判定栓子性质、显示肝内外侧支血管和显示邻近器官病变上均优于超声