经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例体会

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性。方法 2008年3月至2011年5月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术350例,回顾性分析350例患者的临床资料。其中甲状腺瘤142例,结节性甲状腺肿180例,原发性甲状腺机能亢进23例,甲状腺乳头状微小癌5例。行甲状腺瘤摘除术16例,单侧甲状腺次全切除130例,双侧甲状腺次全切除134例,单侧甲状腺腺叶切除42例,甲状腺全切除28例。结果手术过程顺利,平均手术时间（72.0±30.4）min,平均术中出血量（45.0±15.8）ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间（7.0±4.5）d,术后随访3～30个月,无复发病例。结论经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

全乳晕径路腔镜甲状腺切除术65例

目的探讨全乳晕径路腔镜甲状腺切除术的可行性、安全性和美容性。方法对65例甲状腺肿瘤(甲状腺滤泡性腺瘤23例、结节性甲状腺肿41例、甲状腺微小乳头状癌1例)患者采用全乳晕径路腔镜甲状腺切除术。结果本组64例顺利完成腔镜下手术,1例因瘤体出血无法控制中转开放手术。其中单侧甲状腺部分切除术14例、甲状腺次全切除术43例、甲状腺近全切除术2例,双侧甲状腺大部切除术4例,甲状腺癌根治术1例。手术时间90~240 min,平均160 min,术中出血量3~20 m L,平均9 m L。术后无声音嘶哑、低钙抽搐等严重并发症。术后随访1~18个月,均无复发,全部患者对手术美容效果表示满意。结论全乳晕径路腔镜甲状腺切除术可行、安全、美容效果好。     

经胸乳径路腔镜甲状腺手术180例的临床研究

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺手术技巧及其并发症的防治。方法回顾分析2005年3月至2009年12月经胸乳径路腔镜甲状腺手术180例患者的临床资料。结果本组178例腔镜甲状腺手术顺利完成,2例中转开放手术,其中1例为结节性甲状腺肿,因甲状腺体积大,空间狭小中转开放手术,另1例为原发性甲状腺功能亢进,因粘连严重、创面广泛渗血中转开放手术。全组手术时间70～190 min,平均110 min。术中出血量5～75 ml。术后出现皮肤瘀斑2例,抽搐1例,均于2周后恢复正常。声音嘶哑1例,1个月后恢复正常。住院时间3～6 d,平均4.5 d。结论经胸乳径路腔镜甲状腺手术是一种极富技巧性的手术,甲状旁腺损伤和喉返神经损伤是其严重并发症,规范手术操作能有效减少并发症的发生。     

经胸前壁入路腔镜下甲状腺切除术的临床应用

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术的方法以及可行性。方法 对我院2005年3月至2006年3月收治的34例甲状腺疾病行经胸入路腔镜下甲状腺切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 腔镜下成功完成手术33例,中转开放手术1例。手术时问60～240min,平均120min,术中出血量10～50ml。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。31例随访3～15个月,复查B超均未复发。结论 经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果。     

胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的：探讨胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法：于胸骨切迹下10cm处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5cm处建立操作孔,行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病58例,回顾分析其临床资料。结果：54例在腔镜下完成,4例中转常规手术。手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例、单侧甲状腺大部切除术14例,双侧甲状腺次全切除术2例,平均手术时间134min（115～230min）,出血量26ml（5～80ml）,术后住院时间4.6d（3～7d）。皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1月内消失;所有患者对美容效果满意,随访8～38个月,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,目前仍继续观察,甲亢患者甲状腺功能正常。结论：胸骨前径路腔镜甲状腺手术在保证美容效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有经济、安全、有效等优点,值得临床推广。     

非颈部切口腔镜甲状腺手术的技巧

目的:探讨非颈部切口腔镜甲状腺手术的技术难点及处理技巧。方法:回顾分析2006年10月至2009年12月为332例患者行经胸乳径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果:324例成功完成腔镜手术,8例中转开放手术。手术时间40～240min,平均80min。术中平均出血20ml。术后2～3d拔除颈部引流管,术后3～5d出院。手术未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。随访310例6～18个月,术后无一例肿瘤复发。患者对术后美容效果非常满意。结论:非颈部切口腔镜甲状腺手术安全可行,创伤不大,兼具美容效果,且可同时处理双侧甲状腺肿瘤,不仅可作为治疗良性甲状腺肿瘤的首选方法,而且可有选择地用于治疗早期甲状腺乳头状癌和Ⅱ度肿大甲亢。     

腔镜下甲状腺切除术22例报告

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法2003年10月，2005年6月，我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变22例。结果腔镜下成功完成手术21例，中转传统手术1例。手术时问65～190min，平均110min，术中出血量15～120ml，平均40ml。术后住院3～6d。无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生。20例随访5～23个月，平均14个月，乳沟、乳晕切口均愈合良好，无明显瘢痕，复查B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行，与传统手术相比具有切口隐蔽，颈部美容的效果。     

胸乳入路腔镜下甲状腺手术125例报告

目的探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床疗效。方法2002年10月～2006年12月,行胸乳入路腔镜下三孔法甲状腺手术125例。其中结节性甲状腺肿36例,甲状腺囊肿30例,甲状腺囊腺瘤58例,甲状腺功能亢进1例。结果手术成功124例,1例甲状腺乳头状癌中转颈部切口行根治术。手术时间50～235min,平均117min。无神经、甲状旁腺损伤,无气管损伤。123例随访3～18个月,平均6个月,获1年以上随访36例,甲状腺癌随访10个月,无复发转移。结论胸乳入路甲状腺手术具有操作方便,美容效果良好的特点。     

胸乳径路腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理

随着内镜技术的发展及广泛应用,越来越多的外科开放手术都逐渐被内镜微创手术所取代,胸乳径路腔镜甲状腺切除术充分发挥了内镜外科手术可长距离操作的特点,以其突出的切口美容优点越来越多地受到了患者的青睐。我院2006年12月～2011年6月行胸乳径路腔镜甲状腺切除术68例,疗效满意,现将术后并发症的观察与护理报道如下。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用

目的 探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的技巧和临床应用效果.方法 回顾分析2010年9月至2012年2月116例施行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床资料.112例完成腔镜手术,其中单侧腺叶大部切除94例,双侧腺叶大部分切除12例,甲状腺全切除4例,峡部切除2例.结果 平均手术时间115min,术后平均引流量75ml,术后平均住院时间5.4d,术后无低钙和喉返神经功能障碍症状.随访2～18个月,均未见复发,所有患者均对美容效果满意.结论 在严格掌握适应证的前提下,经胸乳入路腔镜下甲状腺手术是一种安全、有效和可行的手术方式,并且具有良好的美观效果.     

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除的对比研究

目的:对比分析经腋窝入路与胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术的临床效果。方法:回顾分析21例经腋窝入路腔镜甲状腺叶切除、25例经胸乳入路腔镜甲状腺叶切除患者的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症、切口满意度等指标。结果:经腋窝入路手术时间[(129.0±17.91)min]较胸乳入路[(142.0±22.75)min]短,术后引流量[(61.0±43.84)ml]较胸乳入路[(94.0±59.46)ml]少,术后患者对切口满意度较胸乳入路高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义。结论:经腋窝入路在处理单侧甲状腺叶疾病方面优于胸乳入路,美容效果较好,两种入路的并发症发生率差异无统计学意义,值得临床推广应用。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除的手术技巧

目的探讨经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除的可行性与安全性并总结手术技巧。方法对我院2010年8月至2012年8月期间的40例经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例患者均经胸乳入路完成腔镜下甲状腺切除,无中转开放病例,无大出血、高碳酸血症、严重皮下气肿及胸前皮肤坏死的病例。未发生永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下。1例患者术后2 d出现声音嘶哑,对症处理后恢复正常。1例患者术后2d出现四肢末端麻木,予以静脉及口服补钙治疗3d后症状缓解。1例患者术后有颈胸部皮肤发紧不适感,1个月后自行缓解。手术时间（102±28.4）min（55～182min）,术中出血量为（46±16.6）mL（30～106mL）,术后引流管留置时间（4±2.2）d（2～7d）,术后住院时间（4±1.1）d（3～8 d）。术后平均随访13个月,无低钙、低甲状旁腺激素的病例,无声音嘶哑及局部甲状腺肿复发的病例;2例患者出现甲状腺功能低下,给予调整口服甲状腺素剂量后恢复正常。所有患者对美容效果满意。结论经胸乳入路行腔镜下甲状腺切除是安全、可行的,美容效果满意。＂Y＂形的穿刺隧道、＂上黄中白下红＂的胸前间隙分离和倒梯形的颈部间隙标志是建立操作空间的关键,而充分的暴露、循序渐进的操作顺序和寻准间隙锐钝结合的分离是腔镜下腺体切除的手术要点。     

胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例

目的：探讨胸乳入路腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法我科自2010年3月至2013年4月完成胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿29例。结果51例手术均取得成功,其中一侧腺叶部分切除术22例,一侧次全切除术23例,一侧次全切除另侧部分切除术4例,双侧次全切2例。无喉返神经、喉上神经损伤、无甲状旁腺损伤。手术时间60~120 min,出血量5~20 ml。颈部皮肤瘀斑8例,未予特殊处理,出院后两周自行吸收。皮下气肿15例,经过挤压、负压吸引痊愈。切口渗出较多、脂肪液化2例,经过局部引流、压迫在一周内痊愈。手术区域巨大血肿1例,术后4 h 再次局部麻醉下从胸部切口吸引清除,加置1根引流管,压迫止血后痊愈。51例随访6~24个月,无复发,所有患者对美体效果满意。结论胸乳入路腔镜下甲状腺切除术是治疗良性甲状腺疾病的一种很好的选择,颈部无痕的美容效果受到部分患者的欢迎,值得临床推广;但由于颈部解剖复杂,血管、神经变异较多,内镜下操作空间小,操作具有相当的难度,因此在开展初期应该选择合适的病例,循序渐进,逐步扩大手术适应证。     

35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

目的 探讨腔镜下甲状腺切除术中喉返神经显露的技巧及预防其损伤的方法.方法 2012年4～12月我院行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术35例,术中充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志常规显露喉返神经.结果 35例腔镜甲状腺手术均顺利完成,无中转开放手术,术中共显露喉返神经40条.行单侧腺叶大部切除10例,单侧腺叶切除20例,双侧腺叶大部切除5例.手术时间（45.4±10.1）min,出血量（25.1±5.1）ml;术后无声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生.30例术后随访1～9个月,（4.5±0.9）月,1例出现甲状腺功能减退,无肿瘤复发.结论 术中要充分利用气管食管沟、甲状腺下动脉及甲状软骨下角等解剖标志寻找喉返神经.扎实的开放甲状腺手术解剖喉返神经的基础和娴熟的腔镜甲状腺手术技能是显露喉返神经的关键.     

乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿18例报告

目的:探讨经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿的可行性、手术适应证及技巧。方法:2009年1月1日至2013年11月1日共收治18例胸骨后甲状腺肿患者,其中男4例,女14例,均行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术。结果:17例成功完成腔镜手术,1例因继发甲亢、胸骨后肿物过大过深且容易出血中转开放手术。术后病理均为结节性甲状腺肿。手术时间平均(82.1±8.0)min,术中出血量平均(37.2±19.2)ml,2~3 d拔除引流管;平均住院(7.8±1.5)d。术后8例出现一过性低血钙症状,无其他并发症发生及手术死亡病例。结论:经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿是可行的,但胸骨后甲状腺组织体积大、位置低时,操作较困难,中转率较高,应严格把握手术适应证。     

胸乳入路腔镜包膜内甲状腺切除术的临床体会

目的:探讨经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术的手术方法及应用价值。方法:回顾分析为36例患者经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术的临床资料,其中结节性甲状腺肿24例,腺瘤11例,乳头状癌1例。结果:35例成功完成腔镜手术,1例术中病理诊断为乳头状癌改行传统甲状腺癌根治术。手术时间平均(110.3±55.2)min,术中出血量平均(3.1±0.8)ml,术后2～3 d拔除引流管,患者痊愈出院,无声音嘶哑、抽搐、皮下积液等并发症发生,术后患者满意度较高。结论:经胸乳入路行腔镜包膜内甲状腺切除术具有安全性高、美容效果佳等优点,手术并发症少,术后患者满意度较高,值得推广。     

甲状腺固定解除在腔镜下甲状腺功能亢进手术中的应用研究

目的探讨腔镜下手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的实用性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的115例甲亢患者资料,术前准备方法相同及采用甲状腺固定解除手术方式的45例患者入组,分为开放手术组（28例）和腔镜手术组（17例）,对两组患者年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、住院天数、住院费用等数据进行统计学分析。结果开放组平均年龄（34.6±10.1）岁,腔镜组（27.1±5.7）岁,两组年龄差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术中出血量、住院天数、住院费用、服碘前甲状腺容积、术后低钙血症、喉返或喉上神经损伤等数据差异无统计学意义。开放组手术时间平均（1.68±0.69）h,术后引流量平均（95.0±68.3）ml;腔镜组手术时间平均（2.87±0.67）h,术后引流量平均（179.7±70.8）ml,两组数据差异均有统计学意义（P〈0.05）。腔镜组无一例中转为开放手术,随访至今无甲状腺功能低下或甲亢复发者。结论腔镜下采用甲状腺固定解除手术方式治疗甲亢是安全、可行的。     

内镜甲状腺切除术183例经验

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性及其美容效果的评价。方法采用胸部乳晕入路或腋下入路行内镜甲状腺切除术183例，其中甲状腺腺瘤56例（1例伴甲亢），结节性甲状腺肿88例（5例伴腺瘤，2例伴甲亢），原发性甲状腺机能亢进25例，甲状腺癌14例。结果成功完成手术179例，一侧腺体全切术123例，一侧全切加对侧部分切除或次全切除56例。手术时间93（45～280）min。中转开放手术4例。无神经、气管及甲状旁腺损伤等严重并发症。术后平均住院时间4（3～8）d。术后随访1～38个月，3例复发，患者均对手术的美容效果满意。结论内镜甲状腺切除手术是一种安全、可行的手术方法，具有良好的美容效果。