对比剂肾病的临床危险因素

随着放射诊断技术和介入治疗的发展,对比剂在临床上的使用日益广泛。同时由于人口老龄化,接受对比剂患者高龄、慢性肾脏病、糖尿病肾脏病和心血管疾病等所占比例逐年上升,对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的发生率也随之升高。     

对比剂肾病研究及预防进展

自1955年Alwall等报道首例对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）以来,随着影像放射检查诊断技术的进步和介入治疗手段的增多,血管内对比剂（contrastmedia,CM）的应用与日俱增,发生CIN的患者也随之增多.尽管近年来医疗安全受到高度重视,CIN依然成为继重大手术后肾损害、药源性肾损害之后的院内获得性急性肾损伤的第三大原因.     

对比剂肾病的预防及危险分层的研究进展

随着对比剂的广泛应用,对比剂肾病（CIN）发病率逐年增高。根据CIN的危险因素进行危险分层,合理使用对比剂能够有效预防CIN的发生。本文就CIN的预防及危险分层方面的研究进展进行综述。     

冠状动脉造影术后发生对比剂肾病的危险因素分析及防治措施探讨

目的探讨冠状动脉造影术后发生对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的危险因素及其防治措施。方法选择2014年1月至2015年10月于新疆昌吉州人民医院行冠状动脉造影术的1 115例患者为研究对象,所有患者均按照标准法行冠状动脉造影术,术中使用对比剂为低渗非离子型对比剂碘佛醇,术前检测血肌酐(SCr),术后24~72 h复查SCr,根据患者手术前后SCr水平变化分为CIN组83例和非CIN组1 032例,2组患者使用相同方法进行水化、碱化。统计2组患者年龄、性别、吸烟、对比剂剂量以及糖尿病、慢性肾脏病、高血压、高脂血症、心功能不全方面的资料,数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析,并进行多因素Logistic回归分析,指出发生CIN的危险因素,并提出防治措施。结果 1 115例接受冠状动脉造影术的患者中有83例发生CIN,CIN的发生率为7.44%。CIN组患者在年龄、糖尿病、慢性肾脏病、对比剂剂量方面与非CIN组比较,差异有统计学意义(P0.01);2组在性别、吸烟、高血压、高血脂、心功能不全方面差异无统计学意义(P0.01)。Logistic回归分析显示:高龄(OR=1.005,95%CI:1.005~1.048,P=0.002),慢性肾脏病(OR=5.977,95%CI:4.652~6.054,P=0.000),糖尿病(OR=2.077,95%CI:1.214~3.555,P=0.008),对比剂剂量(OR=2.020,95%CI:1.240~3.293,P=0.005),性别(OR=0.858,95%CI:0.599~1.229,P=0.403),吸烟(OR=0.858,95%CI:0.558~1.053,P=0.101),高血压(OR=1.141,95%CI:0.825~1.577,P=0.426),高脂血症(OR=1.066,95%CI:0.884~1.287,P=0.502),心功能不全(OR=0.789,95%CI:0.494~1.261,P=0.322)。结论高龄、慢性肾脏病、糖尿病、对比剂剂量是CIN发生的4个独立危险因素,其中慢性肾脏病是最强预测因子。加强冠状动脉造影术患者的术前评估,术前、术中、术后积极采取预防措施,尤其是水化、碱化疗法,是目前防治CIN的有效措施。     

尿毒清颗粒预防对比剂肾病的临床研究

目的：探讨用尿毒清颗粒预防对比剂肾病（CIN）的临床效用。方法：将拟行择期冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入术治疗的患者150例,随机分为尿毒清组（75例）及对照组（75例）。尿毒清组患者于术前1 d至术后3 d服用尿毒清颗粒。入院时及术后连续3 d查肾功能。比较两组组间和组内血清肌酐（Scr）的差别。结果：两组患者的主要基线指标差异无统计学意义。两组患者术后3 d Scr最高值均比术前基线Scr值增高[（91.4±40.2）μmol/L vs（71.7±27.4）μmol/L,P〈0.01;（103.7±35.4）μmol/L vs（77.1±21.7）μmol/L,P〈0.01],差异均有统计学意义。CIN的发病率尿毒清组为3例（4.0%）,对照组为10例（13.3%）。与对照组相比,尿毒清组术后3 d Scr最高值降低[（91.4±40.2）μmol/L vs（103.7±35.4）μmol/L,P〈0.05],术前、术后Scr差值降低[（19.7±16.8）μmol/L vs（26.5±20.4）μmol/L,P〈0.05],CIN发生率降低（4.0%vs 13.3%,P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论：尿毒清颗粒可以降低动脉内使用对比剂后3 d Scr的最高值和CIN发生率,有一定的预防CIN的作用。     

对比剂肾病的发病机制

随着影像诊断技术和介入治疗的发展,对比剂（contrast medium）在临床上使用日益广泛。同时由于人口老龄化,接受对比剂的高龄、慢性肾脏病、糖尿病和心血管疾病患者所占比例逐年上升,对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也随之升高,已成为医院获得性急性肾损伤的第3位病因,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物诱发的急性肾损伤。     

颈动脉支架成形术后对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术(CAS)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法回顾性分析2021年1—12月在首都医科大学宣武医院接受CAS治疗的137例颈动脉狭窄患者的临床资料, 记录人口学特征(年龄、性别、身高、体重), 基础疾病史(高血压、糖尿病、肾脏病等), 用药史等。观察血肌酐、血尿素氮、白蛋白、血红蛋白、红细胞比容、狭窄程度、估算肾小球滤过率(eGFR)等临床参数。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q₁, Q₃)]表示, 组间比较采用秩和检验;计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。对有关指标先做单因素分析, 根据单因素分析结果选择差异具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果 137例颈动脉狭窄患者CAS术后有29例(21.2%)发生CIN。单因素分析结果显示, 双侧颈动脉狭窄、术前存在未控制的高血压、血管紧张素转化酶抑制剂类药物史、糖尿病病史、胰岛素药物史、eGFR<45 ...     

前列地尔联合水化预防老年肾功能不全患者对比剂肾病的临床观察

目的 观察老年肾功能不全患者造影后给予前列地尔联合水化对于对比剂肾病的预防作用.方法 将40例肾功能不全的老年患者（＞65岁）随机分为2组,分别为联合组21例,水化组19例.联合组采用前列地尔加水化预防,水化组采取水化预防,观察2组患者对比剂肾病的发生率和造影前及造影后3d血清肌酐、尿素氮和胱抑素C的变化.结果 水化组造影后24 h、48 h、72 h检测结果分别是尿素氮（14.37±3.98） mmol/L,（18.31±4.06） mmol/L,（20.43±4.72） mmol/L;血清肌酐（240±70.85）μmol/L,（410±75.36）μmol/L,（471±82.73） μmol/L;胱抑素C（2.32±0.37）mg/L,（2.01±0.31） mg/L,（1.85±0.28） mg/L.联合组造影后24 h、48 h、72 h检测结果分别是尿素氮（13.47±3.82） mmol/L,（15.87±5.23） mmol/L,（17.04±4.8）mmol/L;血清肌酐（210.24±69.61）μmol/L,（328.67±68.34）μmol/L,（365.32±78.27）μmol/L;胱抑素C（1.90±0.42） mg/L,（1.69±0.39）mg/L,（1.48±0.40） mg/L.联合组和水化组于造影后24 h内血清肌酐、尿素氮上升不明显,于48 h上升明显,72 h达高峰.联合组血清肌酐、尿素氮与水化组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合组和水化组胱抑素C在造影后24 h达高峰,随后逐渐下降.联合组胱抑素C与水化组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合组发生对比剂肾病4例,水化组8例,对比剂肾病的发生率分别为19.04％和42.1％,2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 肾功能不全的老年患者在给予对比剂检查后立即给予前列地尔治疗对于预防对比剂肾病有一定疗效.     

对比剂肾病的发病机制及防治

随着临床诊断技术和介入治疗的广泛发展,对比剂。肾病（contrast agent—induced nephrotoxicity,CIN）的发病率逐年上升,尤其对合并有高危因素的患者,CIN的发病率增加更加明显。在一项回顾性研究中发现CIN的病死率从22％增长至45．2％,将近每年有150000患者发生CIN,其中有1％患者需行血液透析治疗而因此产生巨大的经济费用。由于CIN的临床表现不明显,故不易发现,而近年来在患者造影前使用一些预防措施如水化,其发病率从15％降至7％。因此,     

肾病综合征医院感染的危险因素探讨

肾病综合征患者极易合并感染 ,特别在医院这种特定环境中 ,医院感染的发生率更高 ,既加重了患者的病情 ,又增加患者住院时间及经济负担。因此 ,早期预防、早期治疗能改善预后 ,减轻患者经济负担 ,有着良好的社会和经济效益。因此 ,我们采用病例对照研究方法 ,同时做非条件ｌｏ ｇｉｓｔｉｃ多元回归模型分析 ,探讨该病医院感染的危险因素 ,现将结果报告如下 ;所有统计资料运算应用ＳＹＳＴＡＴ软件包在联想ＰⅡ商用机上完成。资料和方法1　研究对象　 1995年 2月～ 2 0 0 0年 11月在我院肾科住院治疗的原发性肾病综合征患者 ,共 187例 (按 1…     

对比剂肾病发病机制研究进展

随着介入影像学在临床诊治中的应用越来越广泛,造影剂肾病,亦称造影剂引起的急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI),是院内发生AKI的常见病因,严重威胁患者的健康。目前,对CI-AKI尚无特效治疗方法,重在针对其致病机制和危险因素等进行预防和干预,故CI-AKI的发生机制已成为当前国内外研究热点。本文就CI-AKI发病机制研究进展综述如下。     

对比剂肾病临床防治策略

对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）又称造影剂肾病,是指应用造影剂（contrast medium,CM）后新出现的急性肾损害或原有肾损害加剧,并排除其他原因所导致的肾功能障碍;其实质是造影剂诱发的急性肾损害。随着医学影像学的发展、介入检查及治疗技术的广泛应用,对比剂在临床中的应用越来越多,特别是在高龄、糖尿病、肾衰竭、心功能不全、容量不足等患者中的应用,使对比剂肾病（cIN）成为医院获得性肾衰竭的第三大主要原因。     

血清胱抑素C评估对比剂肾病的Meta分析

目的运用Meta分析评价血清胱抑素C(Cystain C,Cys C)在临床中诊断对比剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的价值,并探讨其意义。方法电子检索PubMed、EM--base、Ovidsp,中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普中文科技期刊数据库等多个中英文数据库,根据选择标准逐层筛选出符合要求的文献。随后采用诊断性试验准确性质量评价工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)工具对纳入的文献研究进行质量评估,并对其进行数据提取分析等,通过Meta-DiSc软件计算纳入研究的合并灵敏度、特异度等指标,同时绘制受试者工作特征曲线评价Cys C的总体诊断特性。结果按照选择标准有9项国内外研究被纳入进行此次分析,其中涉及2 165例患者。Meta分析结果显示血清Cys C在临床中诊断CIN的合并灵敏度与特异度分别为92%和89%均较高,合并阳性似然比与阴性似然比分别为7,33和0.12,合并诊断比值比为71,14,SROC曲线下面积为0,9539(其值愈趋近于1则表明该诊断试验的可靠性愈强),Q指数=0,8958。提示血清CysC对于早期的CIN具有良好诊断能力,在临床中可通过检测血清Cys C的浓度水平来评估放射性对比剂对肾小球滤过功能的损害程度。结论目前研究表明,临床中与血清肌酐相比较,血清Cys C能更敏感的反映早期对比剂的肾毒性,对CIN有一定的诊断价值及临床意义。然而,该研究的可靠性仍需多中心的大样本临床研究得到进一步的证实。     

呋塞米与对比剂肾病的研究进展

随着影像学及介入诊疗的快速发展,对比剂的使用在临床上越来越普遍,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)作为对比剂使用中最常见的并发症,可增加患者血液透析、死亡风险,且延长住院时间、增加医疗费用,使患者生活质量、生命健康受到显著影响,然而目前CIN尚无有效的治疗手段。水化作为CIN预防策略中目前循证最多、最为有效方式,一直是广泛应用于临床。然而在慢性肾脏病、充血性心力衰竭等CIN高危患者中,水化不当反而容易加重心肾功能损害,因此如何达到"充分"而又避免"过度"至关重要。呋塞米作为心肾功能不全患者常用的药物,对CIN的作用报道不一。本文将对CIN进行简单概述并对呋塞米与CIN的相关研究进展做一综述。     

早期糖尿病肾病的危险因素分析

目的:探索早期糖尿病肾病(DN)的危险因素,为临床防治早期DN提供参考依据。方法:多中心收集早期DN 182例(A组),以170例单纯糖尿病(DM,B组)为对照,收集年龄、病程、血压及腰臀比(WHR),检测血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)及尿白蛋白(uAlb),计算尿白蛋白排泄率(UAER),进行统计学分析。结果:(1)两组比较:病程、SBP、DBP、WHR、HbA1c、TG、HDL、UAER差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),LDL、TC差异无统计学意义(P>0.05)。(2)以UAER为因变量,其他指标为自变量,进行logistic分析。其中病程、SBP、WHR、HbA1c先后被列入方程,为早期糖尿病肾病的独立危险因素(P<0.01)。(3)spearman相关分析显示:HbA1c与病程、TG,WHR与TG、HbA1c呈正相关(P<0.05)。结论:糖尿病病程、收缩压、腰臀比、糖化血红蛋白是早期DN的独立危险因素,严格控制血糖血压、减肥有利于延缓糖尿病肾病的进展。     

对比剂肾病的临床防治策略

近年来,随着对比剂应用范围不断扩大,使用率的不断增加,对比剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的发生呈逐年上升趋势。据统计数据表明,CIN已成为急性肾衰竭的第3大病因。CIN共识工作委员会发表声明认为,CIN的临床危险因素包括基础肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、使用高渗性、大剂量造影剂、高龄及女性等。     

不同水化途径防治对比剂肾病的临床研究

目的 比较不同水化途径补充生理盐水防治对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的效果,为临床寻找最佳水化治疗途径,提高水化治疗CIN的效果.方法 150例拟行冠状动脉造影术、外周血管造影术患者,随机分为经口、外周静脉、中心静脉途径3组,各组50例,术前、术后均补充生理盐水2 000 ml,观察3组患者术前、术后1～5 d尿量、肾功能、内生肌酐清除率,血、尿β2-微球蛋白浓度变化,同时行床边心脏超声评价充分水化治疗对心功能影响.结果 所有患者术后血肌酐水平、内生肌酐清除率、血和尿β2-微球蛋白较术前均有轻度升高.随时间推移,所有患者尿量增加,血肌酐水平下降,内生肌酐清除率及血、尿β2-微球蛋白浓度降低至手术前水平.经中心静脉途径水化治疗,血肌酐、内生肌酐清除率及血、尿β2-微球蛋白3d恢复,外周静脉途径5d肾功能恢复,经口途径肾功能恢复最晚.3组充分水化治疗不影响左室收缩末期、舒张末期容积,左室射血分数无统计学差异,不影响血流动力学.结论 3种不同水化途径补充生理盐水均可有效预防和治疗CIN,且不影响心功能,但中心静脉途径患者尿量、肾功能恢复更快,方法简单,创伤小,效果最好,疗效可靠.     

N-乙酰半胱胺酸对高龄患者对比剂肾病的预防作用

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine,NAC）对行增强CT检查的高龄患者对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的预防作用.方法 将行增强CT检查的高龄患者56例,采用随机数字表法随机分为NAC组28例、对照组28例.NAC组于增强CT检查前12 h、6 h,检查后6 h、12 h分别口服NAC泡腾片1 200 mg,2组均给予水化治疗,比较CT前后2组患者血肌酐和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）变化,以及2组患者CIN发生率.结果 NAC组与对照组比较,增强CT检查后48 h,2组患者SCr水平均高于CT检查前（P＜0.01）,eGFR水平均低于CT检查前（P＜0.01）;检查前后NAC组SCr升高幅度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,检查前、后NAC组eGFR下降幅度小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.NAC组无CIN发生,对照组仅有1例在行CT检查后SCr明显升高（SCr升高19.4 μmol/L,上升幅度28%）,但无临床意义,2组经校正的四格表χ2检验,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 NAC联合水化治疗对患者行增强CT所致CIN的预防作用与单纯水化治疗相当.说明大剂量NAC对对比剂引起的肾损害具有一定的防治作用.     

不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响及护理

目的:探讨碳酸氢钠和生理盐水两种水化护理方法对预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的疗效.方法:选择本院行冠状动脉介入病例200例.将患者随机分为常规治疗组80例与充分水化组120例,充分水化组又分为碳酸氢钠和生理盐水两个亚组,分别观察两组患者造影前、造影后第3d及造影后第7d血浆肌酐水平及尿 β2-微球蛋白水平及GIN的发生率.结果:充分水化组较常规治疗组患者术后能明显改善肾功能,生理盐水组能更好的改善患者介入术后的肾脏功能.充分水化治疗组中的CIN的发生率明显低于常规治疗组.结论:碳酸氢钠和生理盐水两种水化护理方法均能显著减少对比剂肾病的发生率.