输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的声像表现及其临床意义

目的:探讨输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的声像表现及其临床意义.材料和方法:对30例声像图表现为输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的病例进行回顾性分析.结果:肾包膜下积液多发生于肾的上、下两极,上极4例,下极28例(其中包括上、下两极均发生积液的病例2例).积液以积液的最大切线宽度估测为2～30mm,呈带状、三角形或梭形,同时伴有肾轻度积水.结石梗阻部位多位于输尿管下段,结石的最长径<10mm.结论:输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液有其特征性声像表现,超声检查可以及时明确诊断,有效的指导临床治疗.     

超声观察与分析32例输尿管结石急性梗阻并同侧肾周积液

目的:观察输尿管结石急性梗阻患者肾周积液的超声表现,分析其病理基础。方法:对354例急性肾绞痛患者中32例超声发现肾周积液的声像图进行回顾性分析。结果:32例输尿管内均发现结石,梗阻以上输尿管不同程度扩张,均可见不同程度肾盂积水,同侧肾周可见局限性或条带状无回声暗区。结论:超声检查能准确及时地诊断输尿管结石急性梗阻并发肾周积液,并能动态观察治疗前后的变化,是观察临床疗效的重要手段。     

CT对输尿管结石的诊断价值及其对临床治疗的导向作用（附54例分析）

目的探讨疑诊输尿管结石的急性肾绞痛病人的CT表现、CT诊断价值及其对临床治疗的指导作用。方法54例患均未口服对比剂直接CT平扫,5例平扫后静注泛影葡胺造影剂60ml,延迟10～15分钟增强扫描。2例盆腔感兴趣区域HRCT扫描。对每一例病人观察记录输尿管结石的部位、大小、有无继发CT征象。结果45例CT平扫显示输尿管内高密度结石影;5例未见阳性结石影像,仅有继发CT征象;肾盂结石、肾实质结石各1例;2例盆腔静脉结石。结石位于输尿管近端8例,中段4例,远段12例,输尿管膀胱交界处21例。37例有肾盂积水表现,36例有输尿管积水、35例有肾周水肿或肾周软组织影。输尿管周围水肿29例。结石直径大小为2～35mm,其中小于4mm17例,4～6mm20例,大于6mm8例。结论输尿管结石CT诊断,除直接显示高密度输尿管结石及其部位和大小外,还可显示输尿管结石的继发CT征象,而且对临床治疗方案的制定起指导作用。     

急诊超声诊断输尿管结石144例体会

目的探讨急诊超声对输尿管结石的诊断价值。方法对经急诊超声检查的144例输尿管结石伴14例肾周积液的病例行回顾性总结,分析声像图特征,总结诊断方法及体会。结果 144例患者中首次确诊者101例,占70.1%(101/144),二次以上复查确诊者42例,占29.2%(42/144),仅1例未检出,占0.7%(1/144),14例伴肾周积液表现为肾周线条状或月牙形液性暗区。结论急诊超声对输尿管结石具有独特的诊断价值,应用多体位、多切面的检查方法能提高输尿管结石的检出率,能及时发现有无合并肾周积液,动态观察其变化,对临床诊治具有重要指导意义。     

成人肾包膜下积液4例

4例患者皆为女性,年龄28~47岁。左侧3例,右侧1例。暗区。IVP:患侧肾盂积液,肾盂及输尿管不显影或显影延迟。腹部CT:患侧肾包膜下液性暗区宽窄不一,CT值在6.8~15.1 HU之间(增强后CT值无明显改变),同时患侧肾盂积水和输尿管上段扩张(图1~4)。3例病人分别患有晚期结肠癌、胰腺癌、卵巢癌,1例患者为剖腹产误结扎一侧输尿管。例1结肠癌和例2胰腺癌为晚期恶性肿瘤,经膀胱镜患侧输尿管双“J”管置入后腰痛症状减图1 CT平扫显示左肾外形增大,肾包膜下和肾盂积液图2 CT增强显示左肾实质强化,而肾包膜下和肾盂内液性暗区无明显增强图3 CT平扫…     

伴平滑肌瘤样间质的肾细胞癌1例

<正>患者女，38岁。左腰腹部疼痛1天余，伴恶心呕吐。既往有泌尿系结石行体外冲击波碎石一次。超声检查提示:1)左肾包膜下积液并混合性包块，建议CT进一步检查;2)右肾结石。CT检查:左肾下极包膜下可见弧形低密度影，下极可见两个结节状密度增高影，大小分别约33mm×23 mm、32 mm×20 mm,CT值约36 HU;邻近肾皮质中断，左肾周筋膜增厚。右肾轴外旋，右肾大小、部位未见异常，双侧肾盂、肾盏未见积液扩张。MRI:左肾下极包膜下可见弧形异常信号影，T₁WI呈等信号，T₂WI呈高信号，其下极可见两个结节影，T₁WI呈低信号，T₂WI、T₂压脂序列呈稍高信号，边缘及其内分隔呈T₁WI低、T₂WI低信号，DWI弥散受限，ADC呈低信号，大小分别约33 mm×23 mm、32 mm×20 mm，增强扫描后病灶包膜及内分隔轻度强化，左肾包膜强化明显(图1～8)。     

急性尿路梗阻及尿路梗阻性肾周围炎的影像学研究

目的：分析急性尿路梗阻的原因及由尿路梗阻引起的肾周围炎的 CT、MR 影像表现,评价 CT、MR 对尿路梗阻及尿路梗阻性肾周围炎的诊断价值。方法分析72例急性尿路梗阻的原因及尿路梗阻性肾周围炎 CT、MR 表现,着重探讨 CT、MR 在输尿管结石及肾周围炎诊断中各自的优势。结果70例(72个部位)输尿管结石患者中,CT 诊断结石准确率为100%,MR 诊断结石准确率为59.7%;72例肾周围炎患者中,MR 对肾周软组织内积液的显示明显优于 CT。结论CT、MR 在尿路梗阻及尿路梗阻性肾周围炎诊断中各有优势,CT 对输尿管结石的诊断有明显的优势,MR 对肾周围炎诊断有明显优势。     

静脉增强肾皮质期MSCTU对非结石性尿路梗阻的诊断

目的:探讨多层螺旋CT静脉增强肾皮质期尿路成像(MSCTU)对非结石尿路梗阻的病因诊断价值.方法:对72例MSCT平扫结石阴性的梗阻性肾积水患者行肾脏三期扫描即肾皮质期、实质期及肾盂期扫描,将肾皮质期原始图像数据重建后传输至工作站进行图像后处理,获得多种3D重组图像再做出诊断,将诊断结果与临床或手术病理结果进行对照.结果:肾皮质期MSCTU图像结合轴面图像诊断输尿管结核16例,肾盂输尿管连接处狭窄18例,肾输尿管重复畸形1例,原发性输尿管癌15例,邻近部位恶性肿瘤侵犯输尿管7例,输尿管炎症5例(其中2例手术病理证实为输尿管息肉),梗阻性膀胱6例,结石排出后尿路扩张2例,肾输尿管重复畸形合并输尿管囊肿1例,血管压迫1例.均显示梗阻的部位,病变的形态、大小及尿路扩张情况.诊断敏感度100%,诊断符合率97.2%.结论:静脉增强肾皮质期MSCTU图像结合轴面图像对非结石性尿路梗阻疾病能准确定位和定性.     

经腹彩色多普勒检查输尿管中下段结石的操作方法

目的:经腹彩色多普勒检查输尿管中下段结石的检查方法.方法:应用美国GE-VV3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,受检人员均为门诊及住院病人,检查脏器为双肾、双侧输尿管、膀胱,受检人员均采用经腹超声检查(仰卧位或俯卧位),要求充盈膀胱,看到肾盂扩张时,沿输尿管走形向下追踪.结果:223例受检者,经腹超声多普勒诊断为单侧输尿管结石220例,占94%,双侧输尿管结石3例,占1.3%,中段输尿管结石 122例,约占55%,下段输尿管结石34例,约占15%,轻度积水218例,中度积水3例,重度积水1例,无积水1例,结石大小大于1.0 cm者19例,0.5 cm～1.0 cm者45例,小于0.5 cm者 159例.结论:掌握经腹彩色多普勒检查输尿管中下段结石的操作方法,很容易检出输尿管中下段结石,能为临床提供可靠的诊断依据.     

离体猪肾包膜下积液的声像图研究

目的　观察分析当离体猪肾盂内压力短时间内急剧升高而致液体外渗部位、实物及声像图改变。方法　用注射器经输尿管向 4只离体猪肾盂分别注入蒸馏水观察离体猪肾及其声像图的表现和液体外渗部位。结果　 (1)离体猪肾声像图与活体人肾极相似。 (2 )外渗液位于离体猪肾非肾门侧包膜下 ,且多先发于上、下极 ,肾包膜薄而透明、类似烫伤的小水泡状且随压力增大而扩大呈水囊状 ,直至破裂。 (3)离体猪肾肾包膜下积液声像图与活体人肾中由结石性输尿管急性梗阻引起肾盂内压力急剧升高而致尿液外渗声像图极相似。结论　离体猪肾声像图与活体人肾声像图具有可比性 ;肾盂内压力的变化是肾包膜下积液形成的根本原因     

Ultrasound vs CT for the detection of ureteric stones in patients with renal colic.

The aim of our study was to compare the accuracy of non-contrast spiral CT with ultrasound (US) for the diagnosis of ureteral calculi in the evaluation of patients with acute flank pain. 62 consecutive patients with flank pain were examined with both CT and US over a period of 9 months. All patients were prospectively defined as either positive or negative for ureterolithiasis, based on follow-up evaluation. 43 of the 62 patients were confirmed as having ureteral calculi based on stone recovery or urological interventions. US showed 93% sensitivity and 95% specificity in the diagnosis of ureterolithiasis; CT showed 91% and 95%, respectively. Pathology unrelated to urinary stone disease was demonstrated in six patients. Although both modalities were excellent for detecting ureteral stones, consideration of cost and radiation lead us to suggest that US be employed first and CT be reserved for when US is unavailable or non-diagnostic.     

输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗输尿管结石及其并发症

目的：探讨输尿管镜下气压弹道联合超声碎石治疗输尿管结石的方法及其并发症的防治。方法：2006-08～2009-10,采用输尿管镜气压弹道联合超声碎石治疗输尿管结石240例,男110例,女130例。年龄16～80岁,平均42.3岁。结石直径5～14mm,其中上段结石25例,中段结石80例,下段结石135例。手术后均留置D-J管。结果：输尿管下段结石均1次成功取出100%（135/135）,中段结石成功率95%（76/80）,上段结石成功率80%（20/25）。总体成功率96.7%（231/240）。其中3例妊娠合并输尿管结石患者治疗后,正常分娩。无泌尿系感染发生。结论：输尿管镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管结石安全、有效。     

多层螺旋CT曲面重建在输尿管检查中的应用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）曲面重建（CPR）尿路成像技术在某些输尿管疾病诊断中的应用价值。方法临床疑诊输尿管疾病的91例患者均经MSCT扫描,结合实际情况进行增强扫描后对原始图像进行1.5mm薄层重建,随后作输尿管曲面重建,逐例观察输尿管病变。结果 MSCTCPR尿路成像清晰显示病变侧输尿管的全程,并证实了91例可疑输尿管疾病患者中有单侧输尿管结石67例,双侧输尿管结石3例,单侧或双侧输尿管扭曲3例,单纯性单侧或双侧输尿管扩张12例,单侧输尿管狭窄2例,单侧输尿管囊肿2例,单侧输尿管癌1例,以及单侧输尿管误扎1例。结论 MSCTCPR技术可全面直观地显示输尿管全程,在输尿管疾病的定位和定性诊断中起重要作用。     

气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石76例分析

目的分析总结气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法76例输尿管上段结石患者行气压弹道碎石术治疗。结果单次碎石成功率为77．6％（59/76）,术后随访2-12周,结石排净率68．4％（52/76）,肾积水由术前2．9±0．8cm降至1．4±0．6cm,未出现输尿管狭窄等并发症。结论气压弹道碎石治疗上段输尿管结石疗效确切．熟练掌握输尿管镜的操作技巧使这一方法安全有效。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

输尿管镜碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较

目的比较输尿管镜碎石（Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy,URL）与体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy,ESWL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法输尿管结石患者130例,根据随机数字表分为两组：体外冲击波碎石（Extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL）组,患者63例;输尿管镜碎石（Transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL）组,患者67例。比较两组患者不同部位、直径结石的清除率和术后并发症。结果两组患者均无肾脏和输尿管周围血肿,输尿管穿孔或撕脱等并发症发生。URL组结石总清除率优于ESWL组,差异具有显著意义（P〈0.05）;两组患者的结石直径〈1 cm的结石清除率比较,差异无显著意义（P〉0.05）。ESWL组在输尿管上段结石清除率优于URL组。URL组输尿管中下段结石、直径≥1 cm结石清除率明显优于ESWL组。ESWL组上段结石清除率优于中下段;直径〈1 cm结石清除率优于≥1 cm者。URL组中下段结石清除率优于上段,不同直径结石清除率差异无显著意义。结论 ESWL和URL在治疗输尿管结石时各有优势。ESWL可作为直径〈1.0 cm的输尿管上段结石的首选治疗;而URL则在直径≥1 cm的输尿管中、下段结石更有优势,可作为首选治疗。     

前列腺增生合并输尿管结石的同期腔内治疗

目的探讨同期腔内治疗前列腺增生合并输尿管结石的手术方法。方法采用输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道前列腺电切术，同期腔内治疗前列腺增生合并输尿管结石患者72例。结果输尿管结石排净率为87．5％（63／72）；61例（84．7％）患者随访6-24个月，Qmax平均增至16．1ml／s，Qave平均增至10．5ml／s，RU平均降至16ml。IPSS平均8分。各项指标与术前相比，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论完善的围手术期系统治疗以及熟练的手术操作技能，可使同期行前列腺电切术及输尿管镜气压弹道碎石术成为能一次处理两种疾病、避免两次麻醉风险、患者痛苦少及治疗费用低的手术方式。